JOURNAL READING

”Retrospective Autopsy-Based Analysis of Fatal Drowning in Fiji from 2011 to 2014”

Oleh :

ANUGRAH HASAN DALIMUNTHE : 1608320173

TIA AFELITA : 1608320177
RIFQI DZAKWAN : 1608320200
TAZKIA SOLIHATY TSABITAH : 1608320205
SHELLA RAMA SHANTI : 1608320206

Pembimbing :
dr. Surjit Singh, Sp. F DFM

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA
RS BHAYANGKARA TK II MEDAN
2017
Abstrak

Tenggelam secara global tetap menjadi penyebab utama kematian yang tidak disengaja.
Negara berpenghasilan rendah dan menengah memiliki tingkat tenggelam tertinggi; dan
negara-negara kepulauan yang dikelilingi oleh air memiliki hubungan kematian yang cukup
besar karena tenggelam.

Studi ini menggunakan catatan Unit Patologi Forensik di Fiji untuk menetapkan
kecenderungan dan memastikan kelompok berisiko tinggi terkait dengan kematian
tenggelam. Selain itu, the medical cause of death certificates (MCDC) dari Kementerian
Kesehatan dan Pelayanan Kesehatan digunakan untuk memberikan validasi dan memberikan
pandangan tambahan kedepannya di mana kecenderungan epidemiologi perlu ditetapkan.

Dalam penelitian ini banyak kelompok berisiko tinggi dan pola diidentifikasi. Kelompok
risiko tinggi yang diidentifikasi termasuk kelompok usia 0 sampai 29 tahun, kelompok
gender laki-laki dan iTaukei dan orang Fiji dari Keturunan lainnya, juga menekankan pada
keselamatan air dan pencegahan tenggelam untuk divisi Fiji Timur dan Barat untuk
mengurangi tingkat tenggelam yang tinggi. Tenggelam tetap merupakan penyebab kematian
yang dapat dicegah dan setiap orang harus terlibat dalam pencegahan kematian tenggelam.

Latar belakang

Pada tahun 2012, diperkirakan 372.000 orang meninggal karena tenggelam, menjadikannya
sebagai kematian ketiga yang tidak disengaja di dunia dan terus menjadi salah satu dari
sepuluh penyebab utama kematian anak-anak dan remaja di setiap wilayah di dunia. Negara
berpenghasilan rendah dan menengah memiliki tingkat tenggelam tertinggi dan menyebabkan
lebih dari 90% korban tewas seperti orang-orang yang sehari-hari kontak dengan air saat
bekerja, transportasi dan pertanian.

Fiji terletak di jantung Samudera Pasifik antara garis bujur 174° BT dan 178° BT Greenwich
dan garis lintang 12° Selatan dan 22° Selatan. Fiji terletak di kelompok etno-geografis
Melanesia dan memiliki luas lahan 18.333 km persegi. Fiji berisi sekitar 330 pulau dan ada
dua pulau besar - Viti Levu yang memiliki luas 10.429 km persegi dan Vanua Levu memiliki
luas 5.556 km persegi. Perkiraan populasi Fiji pada tahun 2015 tercatat 869.458 dan 897.932
pada tahun 2016.

Tenggelam dapat dicegah dan the first World Congress on Drowning pada tahun 2002
didefinisikan tenggelam sebagai proses mengalami gangguan pernafasan dari perendaman
dalam cairan. Ini berarti bahwa akses udara oleh paru-paru digagalkan oleh perendaman
tubuh di media air atau cairan. Tubuh mati yang ditemukan terendam atau terbenam dalam air
dan cairan lainnya dengan segala cara dan tempat cenderung menghasilkan otopsi mediko-
legal yang sulit. Dalam situasi apapun ketika korban ditemukan di air ada kemungkinan
korban:

 Meninggal akibat penyakitnya sebelum jatuh ke air

 Meninggal akibat penyakitnya ketika sedang di air
  Meninggal akibat cedera sebelum dibuang ke air
 Meninggal akibat paparan dan hipotermia di dalam air
 Meninggal akibat efek penenggelaman selain tenggelam
 Meninggal akibat tenggelam

Kematian tenggelam adalah kematian yang tidak wajar yang memerlukan otopsi hukum
medico di Fiji. Pada otopsi, temuan seringkali tidak spesifik dan diagnosisnya didasarkan
pada kombinasi keadaan dan korelasi klinis. Beberapa penulis menganggap diagnosisnya
sebagai salah satu pengecualian.

Fiji adalah salah satu negara Kepulauan Pasifik yang paling maju dengan sistem peradilan
modern yang prima. Sistem common law Fiji didasarkan pada model bahasa Inggris dan
memiliki Magisterial Service, Police Force and Forensic specialist yang melakukan
Investigasi kematian Medico-legal (MDI) sesuai dengan Inquest Act of 1968. MDI di Fiji
diprakarsai oleh Polisi atau Hakim masing-masing mirip dengan sistem Continental Eropa.

Tujuan

Penelitian ini bertujuan untuk mendeskripsikan epidemiologi dan mengidentifikasi kelompok

yang berisiko tinggi dan pola kematian tenggelam di Fiji dari tahun 2011 sampai 2014.

Bahan dan Metode

Penelitian ini didasarkan pada otopsi yang dilakukan di mortuaries di Fiji dari tahun 2011
sampai 2014 oleh Dinas Ilmu Pengetahuan Forensik Fiji. Analisis statistik dari kasus-kasus
penyimpangan fatal ini mencakup usia umum, jenis kelamin, kecelakaan atau pembunuhan
(sengaja) dan epidemiologi. Studi ini mencakup kasus tenggelam yang dikonfirmasi pada
otopsi dan informasi yang diberikan dari laporan situasi naratif Polisi. Komite Peninjau Etika
Penelitian Kesehatan Nasional telah memberikan persetujuan ilmiah, teknis dan etis untuk
makalah ini pada tanggal 7 Juni 2016.

Hasil

Total 2943 medico-legal autopsies dilakukan selama tahun 2011-2014. Selama empat tahun
dari tahun 2011 sampai 2014, jumlah total tenggelam fatal adalah 206 yang merupakan 7%
dari total otopsi hukum medik (Grafik 1 ).
Alasan yang mungkin untuk ini adalah bahwa kasus-kasus ini kemungkinan besar
dipresentasikan selama bencana atau di daerah yang sulit dijangkau (dataran tinggi atau pulau
jauh) di mana mortir tidak dapat mengakses pengawetan korban untuk otopsi. Kematian
tambahan 18 tenggelam yang didapat oleh MCDC di dalam MOHMS telah disertifikasi oleh
petugas medis.

Tingkat kematian rata-rata penduduk untuk tingkat kematian tenggelam selama periode 4
tahun dalam penelitian ini (Grafik 1) mencapai 6 per 100.000 populasi.
Dilihat dari divisi Kepolisian Fiji yang besar di Fiji, Grafik 2 menunjukkan bahwa dari tahun
2011 sampai 2014 divisi Timur memiliki tingkat tertinggi 138,1 per 100.000 diikuti oleh
divisi Barat 29,4 per 100.000.

Menurut tingkat usia tertentu, tingkat tenggelam tertinggi tercatat dalam interval usia 0
sampai 9 tahun, diikuti oleh usia 20 sampai 29 tahun, usia 10 sampai 19 tahun, dan kemudian
kelompok usia 30 sampai lebih besar dari 70 tahun masing-masing (Grafik 3), juga tercatat
bahwa kelompok usia 40 sampai lebih dari 70 tahun menunjukkan rata-rata umur yang lebih
tinggi.
Tingkat jenis kelamin dari tahun 2011 sampai 2014 seperti yang terlihat pada Grafik 4
menunjukkan rasio laki-laki dan perempuan rata-rata 3: 1 namun rasio laki-laki dan
perempuan tertinggi adalah 4: 1 dan rasio laki-laki dan perempuan terendah adalah 2: 1.
Angka yang lebih tinggi untuk laki-laki dicatat dari tahun 2011 sampai 2013 namun pada
tahun 2014 tingkat laki-laki dan perempuan hampir sama.

Dillihat dari distribusi kasus kematian tenggelam dari tahun 2011 sampai 2014 menurut
Etnisitas di Fiji (Grafik 5), hal ini menunjukkan bahwa populasi iTaukei atau Penduduk Asli
Fiji terdiri dari 68,4% dari kematian tenggelam sementara orang Fiji keturunan India dan
lainnya terdiri dari 22,3% dan 9,3%.
Komponen internasional terdiri dari wisatawan dan menunjukkan persentase terendah 2%
dari total kematian tenggelam. Selanjutnya, tingkat kematian berbasis populasi melibatkan
kelompok iTaukei dan Fiji dari Kelompok Keturunan Lainnya sebagai yang paling berisiko
(Grafik 6).

Dilihat dari faktor-faktor yang terkait dengan kematian tenggelam dari tahun 2011 sampai
2014 (Grafik 7), kelompok cluster tertinggi adalah mereka yang berada di tempat rekreasi,
diikuti oleh penyakit alami dan kemudian kecelakaan tenggelam. Kelompok cluster terendah
adalah epilepsi, penyerangan dan yang terkait dengan konsumsi alkohol. Tidak ada kasus
kematian tenggelam yang menunjukkan autopsi medico-legal yang disebabkan oleh kasus
bunuh diri.
Musim terbesar terjadi antara bulan Oktober sampai Januari di Grafik 8. Hal ini bertepatan
dengan libur sekolah, libur Natal dan banyak individu memilih olahraga air selama periode
ini. Bertepatan dengan libur adalah musim panas dan lembab yang mendorong aktivitas air.

Diskusi

Kecelakaan lalu lintas dan kematian tenggelam terjadi 7% (Tabel 1) setara dengan otopsi
mediko-hukum 2943 yang dilakukan untuk periode 2011 sampai 2014. Hal ini penting untuk
pengaturan di Fiji hampir 1 dari setiap 10 otopsi medico-legal adalah kematian tenggelam
atau kecelakaan lalu lintas. Pencegahan kematian tenggelam harus menjadi prioritas dan perlu
diperkuat dengan berurusan dengan kelompok berisiko tinggi yang diidentifikasi dalam
makalah ini.

Berdasarkan kepolisian Fiji, tercatat bahwa 46% dari semua korban tewas tenggelam dari
tahun 2011 sampai 2014 terjadi di bagian barat Fiji. Alasan yang mungkin adalah karena
bagian barat Fiji memiliki cuaca cerah dan pantai yang indah yang menarik aktivitas air
secara teratur. Namun, di sisi lain ketika dikonversi ke tingkat per 100.000, divisi Timur
menunjukkan tingkat tenggelam tertinggi yang fatal. Divisi Timur adalah divisi laut Fiji yang
terdiri dari pulau-pulau kecil. Kegiatan pencegahan keselamatan dan penanggulangan air
perlu diarahkan ke dua divisi ini.

Anak-anak dari interval usia 0 sampai 9 tahun merupakan penyumbang tingkat kematian fatal
tertinggi selama periode studi empat tahun yang serupa dengan yang dicatat dalam survei lain
di negara berpenghasilan rendah dan menengah. Perlu dicatat bahwa 91% dari semua
kematian akibat tenggelam global terjadi di negara berpenghasilan rendah dan menengah.
Oleh karena itu, interval usia 0 sampai 9 tahun dapat diidentifikasi sebagai kelompok berisiko
tinggi untuk kematian tenggelam di Fiji. Secara global, tingkat tenggelam tertinggi adalah di
antara anak-anak berusia 1-4 tahun, diikuti oleh anak-anak berusia 5-9 tahun. Kelompok usia
20 sampai 29 memiliki tingkat tertinggi kedua dari kematian tenggelam dari tahun 2011
sampai 2014 karena ini adalah kelompok dinamis di mana individu aktif secara sosial dan
keluar dan juga penerima gaji awal. Studi lain mengungkapkan gambaran serupa dimana
mayoritas korban tewas tenggelam berada pada dekade kedua dan ketiga, bersama-sama
mencatat 55% kematian tenggelam.

Dalam studi ini, laki-laki mendominasi sebanyak 72,3% kematian tenggelam yang serupa
dengan penelitian lain di mana laki-laki mencapai lebih dari 70%.

Dengan mengacu pada kelompok etnis di Fiji, iTaukei atau Penduduk Asli Fiji menyumbang
68,4% dari kematian tenggelam dari tahun 2011 sampai 2014. Ini adalah persentase yang
signifikan terutama karena telah terjadi peningkatan persentase rata-rata 62,3% untuk periode
1998 sampai 2010. Juga untuk fakta bahwa sekarang sekitar 7 dari 10 kematian tenggelam,
termasuk iTaukei atau populasi Penduduk Asli Fiji dan oleh karena itu, ini adalah kelompok
berisiko tinggi.

Renang rekreasi merupakan persentase tertinggi (66,5%) berkaitan dengan faktor terkait
dalam kematian tenggelam dari tahun 2011 sampai 2014. Ini termasuk rekreasi berenang di
berbagai lokasi di Fiji seperti laut, sungai dan kolam air lainnya. Kegiatan ini merupakan
salah satu hal yang patut dipertimbangkan oleh otoritas penyelamatan dan darurat di Fiji.
Epilepsi terdiri 3,4% dari faktor yang terkait dalam kematian tenggelam dari tahun 2011
sampai 2014. Mungkin lebih banyak penekanan untuk menekankan pentingnya menghindari
aktivitas yang berhubungan dengan air yang dapat menyebabkan tenggelam untuk pengaturan
di Fiji. Upaya terbesar harus didorong untuk membuat individu terampil dalam kegiatan air
seperti berenang; dan penggunaan kelompok sebaya, kelompok pengaman saat melakukan
aktivitas air. Kecelakaan merupakan 8,3% dari kematian tenggelam dan alkohol merupakan
faktor penting dalam kematian tenggelam meskipun dalam penelitian ini merupakan 1,5%
dari kematian tenggelam dibandingkan dengan 44% pada penelitian lain.

Kesimpulan

Kematian akibat sebab apapun menghasilkan dampak yang besar di negara berkembang yang
mempengaruhi masyarakat di semua tingkat. Itulah sebabnya kematian yang bisa dicegah
harus didekati dengan kewaspadaan. Tenggelam adalah penyebab kematian yang dapat
dicegah dan oleh karena itu, upaya harus dilakukan untuk mengurangi kematian tenggelam di
Fiji.

Morbiditas dan mortalitas karena tenggelam dapat dicegah dengan memahami epidemiologi,
pola umum dan mendidik orang tentang pencegahan terutama sejarah menunjukkan bahwa
kematian akibat tenggelam dapat dicegah.

Dalam penelitian ini banyak kelompok berisiko tinggi dan pola diidentifikasi. Kelompok
berisiko tinggi yang diidentifikasi termasuk kelompok usia 0 sampai 29 tahun, yang
mengambil bagian dalam kegiatan rekreasi, kelompok gender laki-laki dan kelompok etnis
iTaukei dan Fiji dari etnis lain. Terutama pada keselamatan dan kehati-hatian dalam kegiatan
air harus diletakkan di divisi Timur dan Barat Fiji untuk mengurangi kematian akibat
tenggelam yang tinggi. Orang-orang di Fiji terlibat dalam rekreasi secara teratur dan ini
adalah faktor utama penyebab kematian tenggelam yang tercatat di Fiji. Lebih banyak
tindakan pencegahan aktivitas air dibutuhkan di seluruh negara. Pengenalan pencegahan
tenggelam dan keamanan air ke dalam kurikulum atau sistem pendidikan sekolah dasar perlu
dilakukan. Ini akan mendapat manfaat jangka panjang dan segera dalam pencegahan
menenggelamkan korban jiwa di Fiji.

Secara umum rata-rata jumlah kematian tenggelam yang diperiksa pada otopsi dari tahun
2011 sampai 2014 adalah 52 per tahun. Ini adalah indikator bahwa butuh lebih banyak
kesadaran dan penerapan pencegahan dan keamanan air perlu dilakukan oleh otoritas terkait
seperti dewan keamanan air, dinas penyelamatan laut, Kepolisian Fiji, dan lain-lain. Media
juga memainkan peran penting dalam pendidikan keselamatan air dan menciptakan budaya
pencegahan tenggelam di Fiji. Pada akhirnya, penting bagi setiap orang berperan dalam
pencegahan kematian tenggelam.