CASE REPORT

TATALAKSANA OPERATIF DAN NON OPERATIF

FRAKTUR ANTEBRACHII TERTUTUP PADA ANAK
DI RUMAH SAKIT PASAR REBO

Disusun oleh
Ilonna Putri Pertiwi
1102012120

Bidang kepeminatan : Kegawatdaruratan

Pembimbing : dr. Yenni Zulhamidah, Msc
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
2015-2016
1

Abstract
Introduction
Forearm fracture is a break of continuity radius ulna bone. 40% of fractures in children is forearm fracture. Peak
incidence at the age of 10-14 years. For the best treatment, there is still much debate between operative and non
operative treatment.
Case report
A boy, 12 years, fell from motorcycle. He fell to a right side. His right hand hit the rearview. He felt very hurt,headache
(-) dizziness (-), nausea (-), unconscious (-)
Discusion and conclusion
For forearm fracture non operative treatment is a the best for early treatment and operative is better for definitive
treatment. For children,IMN is better than ORIF. There is a differences in the treatment of patient and case literature.
Doctor did not do neurology examination and give analgesics, as standard non operative treatment.
Keywords : Forearm fracture, children, management

BAB I Pendahuluan
2

Antebrachii adalah bagian dari lengan bawah yang terdiri dari tulang radius dan ulna.
Fraktur antebrachii adalah terputusnya kontinuitas tulang. Dibagi atas tiga bagian perpatahan yaitu
bagian proksimal, medial, serta distal dari kedua corpus tulang tersebut. (Sabiston, 2011)
Menurut Vopat et al. (2014), 40% fraktur pada anak adalah berupa fraktur antebrachii,
dengan mayoritas berlokasi di bagian distal. Fraktur antebrachii pada anak lebih umum daripada
fraktur clavicula. Kejadian puncak pada usia 10-14 tahun dan jarang pada usia 5-9 tahun.
Mekanisme yang paling umum adalah jatuh (83%) sedangkan penyebab kedua adalah trauma
langsung jauh (10%). Lokasi yang paling umum dari cedera berada di arena bermain.
Hingga kini, penatalaksanaan terbaik untuk fraktur masih diperdebatkan antara tindakan
operatif dan non operatif. Masih banyak ditemukan kesenjangan pendapat dalam penatalaksanaan
fraktur antebrachii. Dokter perlu mengetahui tatalaksana utama yang harus dilakukan pada fraktur
antebrachii, dan harus mampu membedakan indikasi operatif atau non operatif pada pasien. Tujuan
penulis membuat laporan kasus ini untuk mengetahui dan memahami tatalaksana operatif dan non
operatif pada fraktur antebrachii, serta pemilihan tindakan yang tepat untuk anak-anak dan
pandangan islam mengenai cara solat pada orang sakit.

BAB II Deskripsi Kasus

Kamis, 12 November 2015, pukul 11.21. An. X,12 tahun datang diantar ibunya ke Instalasi
Gawat Darurat RSUD Pasar Rebo. Dokter melakukan alloanamnesis kepada ibu pasien, pasien
3

berteriak menangis kesakitan. Pasien sedang membonceng di motor dengan temannya lalu
menabrak orang yang menyebrang, kemudian terjatuh dari motor kesebelah kanan. Tangan kanan
terbentur spion. Pasien langsung merasa lemas, lalu digendong dan diantar dengan mobil. Dokter
melakukan pemeriksaan fisik pada pasien. Mual,muntah,sakit kepala dan pingsan disangkal.
Riwayat jatuh sebelumnya juga disangkal. Ibu pasien mengaku anaknya tidak mempunyai riwayat
asma dan alergi.
Dokter memeriksa tanda vital pasien, keadaan umum tampak sakit sedang,kesadaran umum
composmentis, gizi cukup, berat badan 37 kg, tekanan darah 120/70, nadi 80 kali per menit,
pernafasan 16 kali per menit, suhu 37 derajat. Kemudian dokter melakukan pemeriksaan status
generalis dan lokalis. Pada kepala tidak ditemukan jejas dan normocephale. Pada mata tidak ada
konjungtiva anemis dan sklera ikterik di kedua mata. Pada pemeriksaan THT tidak ditemukan
adanya otore,rinore,dan faring hiperemis. Pada leher tidak ditemukan jejas dan pembesaran KGB.
Pada thorax tidak ditemukan adanya murmur,gallop,wheezing, dan ronki, bunyi jantung 1 dan 2
reguler. Pada abdomen tidak ada jejas dan tidak ada nyeri tekan. Pada ekstremitas, hasil
pemeriksaan look didapatkan fraktur tertutup di tangan kanan, serta tampak edema dan hiperemis.
Hasil pemeriksaan feel didapatkan hangat dikeempat ekstremitas serta nyeri tekan. Pemeriksaan
movement didapatkan gerakan aktif dan pasif terbatas. Setelah itu didapatkan GCS 15,skala nyeri
sedang, resiko jatuh rendah.
Dokter melakukan pemeriksaan penunjang radiologi foto polos pada lengan bawah sebelah
kanan pasien. Diagnosis pasien adalah fraktur tertutup regio antebrachii. Penanganan selanjutnya
yang diberikan pada pasien adalah oksigen 4L/menit nasal kanul, observasi tanda tanda vital dan
imobilisasi dengan spalk. Dokter merujuk pasien ke ortopedi untuk dilakukan pembedahan,namun
keluarga menolak.

BAB III Diskusi

Kedua tulang lengan bawah dihubungkan oleh sendi radioulnar yang diperkuat oleh
ligamentum anulare yang melingkari kapitulum radius, dan di distal oleh sendi radioulnar yang
diperkuat oleh ligamen radioulnar,yang mengandung fibrokartilago triangularis. Membrana
interosea memperkuat hubungan ini sehingga radius dan ulna merupakan satu kesatuan yang kuat.
Oleh karena itu, patah satu tulang jarang terjadi atau jika hanya mengenai satu tulang hampir selalu
4

diikuti dislokasi sendi radioulnar (Jong dan Sjamsuhidajat, 2007). Penulis mendapatkan dari hasil
pemeriksaan foto polos An. X bahwa terjadi fraktur tertutup di tulang radius ulna dengan tipe geser
dan tipe patahan transversal tapi tidak ditemukan diskolasi pada sendi.
Pertolongan pertama yang dilakukan pada tiap kasus fraktur adalah membersihkan jalan
napas,menutup luka (jika ada) dengan verban,mobilisasi fraktur pada anggota gerak yang terkena
agar penderita merasa nyaman dan mengurangi nyeri. Langkah kedua yaitu penilaian klinis,
sebelum menilai frakturperlu dilakukan penilaian klinis apakah luka itu tembus tulang atau adakah
trauma pembuluh darah maupun saraf (Rasjad, 2007). Penulis melihat kesesuaian antara literatur
dengan langkah pertama yang dilakukan dokter pada pasien tersebut. Namun, dokter hanya menilai
apakah fraktur itu terbuka atau tertutup,dokter tidak melakukan pemeriksaan neurologis pada tangan
yang cedera. Prinsip terakhir adalah resusitasi,perlu resusitasi cairan sebelum diberikan terapi pada
frakturnya sendiri berupa cairan,darah atau obat anti nyeri (Rasjad, 2007). Pada prakteknya dokter
memberikan oksigen pada pasien tapi tidak memberikan analgesik.
Terdapat beberapa prinsip dalam mengobati fraktur. Pertama, jangan membuat keadaan lebih
buruk. Komplikasi fraktur umumnya karena tindakan iatrogenik. Banyak tindakan dokter yang
malah memperburuk keadaan fraktur. Beberapa komplikasi yang bersifat iatrogenik bisa dihindari
apabila kita dapat mencegahnya dengan melakukan tindakan yang memadai seperti mencegah
kerusakan jaringan saat transportasi penderitaserta merawat luka dengan tepat (Rasjad, 2007).
Penulis melihat dokter telah melakukan tindakan yang steril pada pasien.Kedua,pengobatan
berdasarkan diagnosis dan prognosis yang akurat. Perlu ditetapkan apakah memerlukan reduksi dan
apakah yang terbuka atau tertutup (Rasjad, 2007). Dari literatur diataspenulis menemukan tindakan
dokter merujuk pasien ke ortopedi untuk dilakukan reduksi terbuka sudah tepat, karenapada kasus
ini fraktur mengalami pergeseran pada tulang radius dan ulna. Ketiga,seleksi pengobatan dengan
tujuan khusus : menghilangkan nyeri dengan imobilisasi fraktur dan pemberian analgetik,jika
pergeseran hanya sedikit tidak perlu dilakukan reduksi (Rasjad, 2007). Nyatanya dokter tidak
memberikan analgesik pada pasien. Keempat, mengingat hukumpenyembuhan secaraalami.
Kelima,bersifat realistik dan praktis dalam memilih pengobatan. Terakhir,seleksi pengobatan sesuai
dengan penderita secara individual (Rasjad, 2007). Dari literatur diatas dokter sudah hampir
lengkap melaksanakan prinsip dalam pengobatan fraktur.
Dari hasil diagnosis didapatkan jenis fraktur adalah fraktur tertutup. Terdapat beberapa jenis
tatalaksana dalam mengobati fraktur tertutup. Jenis pertama ialah konservatif yang terdiri dari tiga
tipe yaitu, proteksi semata-mata (tanpa reduksi atau imobilisasi) yang bertujuan untuk mencegah
5

trauma lebih lanjut misalnya dengan memberikan sling. Ini digunakan pada fraktur yang tidak
bergeser dan stabil. Selain itu melakukan imobilisasi dengan bidai eksterna (tanpa reduksi) yang
hanya memberikan sedikit imobilisasi,biasanya menggunakan gips,indikasinya adalah untuk fraktur
yang perlu dipertahankan posisinya(Rasjad, 2007).Penulis menemukan dokter menggunakan
metode ini dalam langkah awal terapi fraktur, imobilisasi dilakukan dengan menggunakan spalk
ditangan kanan pasien. Jenis lain dari langkah awal adalah reduksi tertutup dengan manipulasi dan
imobilisasi eksterna setelah itu dipasang gips atau bisa juga dengan traksi. Dengan pembiusan
dilakukan reposisi untuk mengembalikan posisi kemudian dipasang gips untuk imobilisasi. Hal ini
dilakukan pada fraktur bergeser dan sebagai upaya mencegah fraktur patologis (Rasjad, 2007).Pada
fraktur radio ulnadiawali dengan reposisi tertutup dengan prinsip melakukan traksi ke arah distal
dan mengembalikan posisi tangan yang sudah berubah akibat rotasi. Untukmenempatkan posisi
tangan dalam arah yang benar harus dilihat letak garis patahnya. Jika garis patah terletak 1/3
proksimal,posisi fragment proksimal selalu dalam posisi supinasi karena kerja otot supinator. Maka
untuk mendapatkan kesegarisan yang baik fragment distal diletakan dalam posisi supinasi. Jika
letak garis patah di tengah (1/3 tengah), posisi radius dalam posisi netral akibat kerja otot supinator
dan pronator seimbang. Maka posisi bagian distal diletakkan dalam posisi netral. Jika letak garis
patah 1/3 distal, radius selalu dalam posisi pronasi karena kerja otot pronator quadratus, posisi
seluruh lengan harus dalam posisi pronasi. Setelah ditentukan kedudukannya baru dilakukan
imobilisasi dengan gips sirkulasi diatas siku (Djamaloeddin, 1994). Faktor-faktor yang
menyebabkan kegagalan reposisi tertutup adalah gips longgar karena adanya edema,salah
pemasangan gips,kegagalan reduksi awal,dan kegagalan mempertahankan fraktur dalam posisi yang
stabil (Jong dan Sjamsuhidajat, 2007). Pada kasus tersebut dokter tidak menggunakan metode ini
karena dilihat dari hasil radiologi jenis fraktur An X tidak mungkin untuk dilakukan reduksi
tertutup.
Jenis kedua berupa reduksi tertutup dengan fiksasi eksterna atau fiksasi perkutaneus dan
diikuti pemasangan k-wire. Setelah dilakukan reduksi tertutup pada fraktur tidak stabil lalu reduksi
dipertahankan dengan memasukkan batang metal secara perkutan. Teknik ini biasanya memerlukan
bantuan alat rontgen(Rasjad, 2007)
Jenis ketiga berupa reduksi terbuka dengan fiksasi interna atau eksterna tulang. Merupakan
jenis reduksi dengan adanya tindakan operatif lalu diikuti dengan pemfiksasian tulang. Fiksasi
interna dilakukan untuk fraktur di multi sendi,reduksi tertutup yang gagal,fraktur terbuka, dan fraktur
multipel. Fiksasi eksterna dilakukan pada fraktur terbuka grade II dan III,fraktur disertai hilangnya
jaringan, dan fraktur dengan infeksi (Rasjad, 2007). Fiksasi interna secara nyata membuat tulang
stabil di posisi anatomisnya. Kestabilan sangat penting jika fraktur diikuti cedera vaskuler,sendi dan
saraf. Kekurangan fiksasi interna adalahtindakan ini berarti operatif yang akan menghasilkan
6

jaringan parut, kemungkinan infeksi lebih tinggi, penembusan plat atau sekrup ke tulang
mengganggu aliran darah ke tulang, dan sejumlah alat fiksasi interna harus diambil lagi yang
kemudian membutuhkan operasi lagi. Fiksasi interna pilihan cocok untuk fraktur antebrachii karena
radius dan ulna sulit jika direposisi secara tertutup dan akan menghasilkan hasil yang lebih buruk.
Prinsip pengobatan awal adalah reposisi tertutuplalu dilanjutkan dengan operasi yang sebaiknya
dilakukan dengan cepat,untuk anak gunakan fiksasi interna yang minimal(Duddley, 1986).
Kesempatan kegagalan lebih banyak terjadi pada terapi non operatif. Manajemen yang tepat dari
fraktur antebrachii pada anak-anak adalah tantangan. Dokter dapat menggunakan prediksi umur,
tingkat fraktur, dan derajat patah untuk memilih tindakan dan mencapai hasil terbaik bagi pasien
(Bowmanet al, 2012). Tindakan operatif dibutuhkan pada kasus An X karena patahan yang cukup
luas dan sifat dari tulang radius ulna sendiri. Jika dibiarkan dengan reduksi tertutup dikhawatirkan
terjadimalunion atau nonunion dan terganggunya gerakan pronasi supinasi (Jong dan Sjamsuhidajat,
2007). Acute intramedullary nailing (IMN) adalah operasi terbaik untuk fraktur dibagian diafisis.
Jika diikuti dengan fiksasi tertutup pada awal,kejadian inflamasi akan lebih rendah. ORIF mulai
jarang digunakan semenjak IMN mulai berkembang karena minimnya pengelupasan jaringan lunak,
devaskularisasi dari patahan tulang dan angka infeksi pada penggunaan IMN. Namun, IMN tidak
bisa digunakan jika sudah ada deformitas pada tulang sedangkan pada ORIF bisa(Britt et al, 2012).
Radiografi harus dilakukan tiap minggu pada 3 minggu untuk memastikan hasil dari penyambungan
tulang. Jika setelah 3 minggu fraktur mulai stabil, radiografi bisa dilakukan tiap 2 minggu sampai
fraktur sembuh (Eiff et al, 2012). Tindakan dokter sesuai dengan literatur dalam merujuk An X ke
ortopedi.
Jenis terakhir adalah eksisi fragmen tulang dan penggantian dengan protesis. Hal ini
dilakukan pada fraktur dengan nekrosis,yang mana bagian yang nekrosis harus dibuang dan diganti
dengan protesis (Rasjad, 2007)

Hukum Shalat Dalam Keadaan Patah Tulang

Allah berfirman:
Dia sekali-kali tidak menjadikan untuk kalian dalam agama suatu kesempitan.(Al-Hajj: 78)
Allah menghendaki kemudahan bagi kalian dan tidak menghendaki kesukaran bagi kalian.
(Al-Baqarah: 185)
Maka bertakwalah kalian kepada Allah menurut kesanggupam kalian dan dengarlah serta
taatlah.(At-Taghabun: 16)

Berdasarkan kaidah yang fundamental ini, Allah memberi keringanan dalam beribadah
kepada orang-orang yang lemah, menurut kadar kelemahannya, agar mereka tetap bisa beribadah
kepada Allah tanpa merasa kesulitan dan keberatan
Cara bersuci bagi orang yang sakit

 Jika tidak sanggup bersuci dengan menggunakan air karena kondisinya yang memang lemah atau

karena khawatir sakitnya bertambah parah,dia boleh bertayammum

Jika dia sendiri tidak bisa wudhu atau tayammum, maka orang lain bisa mewudhukan atau

menayammuminya
Jika anggota thaharah ada yang patah, lalu ditutup perban atau digips, maka dia cukup

mengusapnya dengan air dan tidak perlu bertayammum. Sebab usapan itu sudah dianggap sebagai
pengganti dari mandi.
Orang yang sakit harus shalat di atas sesuatu atau di tempat yang suci. Apabila tidak

memungkinkan, maka dia bisa shalat dalam keadaan seperti apa pun dan tidak perlu mengulang
shalatnya setelah suci.
Orang yang sakit tidak boleh menangguhkan shalatnya dari waktunya karena alasan

ketidakmampuan dalam bersuci. Dia harus bersuci menurut kesanggupannya, kemudian shalat
pada waktunya, sekalipun di badan, pakaian atau tempatnya terdapat najis
Tata cara sholat orang yang sakit
Para ulama sepakat bahwa barangsiapa yang tidak mampu melakukan shalat dengan berdiri
hen-daknya shalat sambil duduk, dan jika tidak mampu dengan duduk, maka shalat sambil
berbaring dengan posisi tubuh miring dan menghadapkan muka ke kiblat. Disunnatkan miring
dengan posisi tubuh miring di atas tubuh bagian kanan. Dan jika tidak mampu melaksanakan shalat
dengan berbaring mi-ring, maka ia boleh shalat dengan berbaring telentang, sebagaimana sabda
Nabi kepada Imran bin Hushain:
Shalatlah kamu sambil berdiri, dan jika kamu tidak mampu, maka sambil duduk, dan jika tidak
mampu, maka dengan berbaring. (HR. Bukhari).

Jika pada matanya terdapat penyakit, sementara para ahli kedokteran yang terpercaya mengatakan:
Jika kamu shalat bertelentang lebih memudahkan pengobatanmu, maka boleh shalat telentang.
Barangsiapa tidak mampu ruku dan sujud, maka cukup berisyarat dengan menundukkan
kepala pada saat ruku dan sujud, dan hendaknya ketika sujud lebih rendah daripada ruku.
Jika hanya tidak mampu sujud saja, maka ruku (seperti lazimnya) dan sujud dengan berisyarat.
Jika ia tidak dapat membungkukkan punggungnya, maka ia membungkukkan lehernya; dan jika
punggungnya memang bungkuk sehingga seolah-olah ia sedang ruku`, maka apabila hendak ruku`,
9

ia lebih membungkukkan lagi sedikit, dan di waktu sujud ia lebih membungkukkan lagi semampunya hingga mukanya lebih mendekati tanah se-mampunya.
Barangsiapa tidak mampu berisyarat dengan kepala, maka dengan niat dan bacaan saja,
kewajiban shalat tetap tidak gugur darinya dalam keadaan bagaimanapun selagi ia masih sadar
(berakal), karena dalil-dalil tersebut di atas. Apabila ditengah-tengah shalat si penderita mampu
melakukan apa yang tidak mampu ia lakukan sebelumnya, seperti berdiri, ruku`, sujud atau berisyarat dengan kepala, maka ia berpindah kepadanya (melakukan apa yang ia mampu) dengan
meneruskan shalat tersebut. Apabila si sakit tertidur atau lupa melaku-kan shalat atau karena
lainnya, ia wajib menunaikannya di saat ia bangun atau di saat ia ingat, tidak boleh menundanya
kepada waktu berikutnya.
Tidak boleh meninggalkan shalat dalam keadaan bagaimanapun; bahkan setiap mukallaf
wajib bersungguh-sungguh untuk menunaikan shalat pada hari-hari sakitnya melebihi hari-hari
ketika ia sehat. Jadi, tidak boleh baginya meninggalkan shalat wajib hingga lewat waktunya,
sekalipun ia sakit selagi ia masih sadar (kesadarannya utuh). Ia wajib menunaikan shalat tersebut
menurut kemampuannya. Apabila ia meninggalkannya dengan sengaja, sedangkan ia sadar (masih
berakal) lagi mukallaf serta mampu melakukannya, walaupun hanya dengan isyarat, maka dia
adalah orang yang berbuat dosa.

Jika ia kesulitan untuk melakukan shalat pada waktunya, maka boleh menjamaantara shalat.
Sesungguhnya Dia Maha Pemurah lagi Maha Mulia (Ihsan, 2011)

10

BAB IV Kesimpulan dan Saran

Kesimpulan
Pada fraktur antebrachii terapi non operatif menjadi pilihan yang tepat untuk pengobatan
awal dan untuk pengobatan definitif lebih baik dilakukan tindakan operatif. Pada anak-anak, IMN
lebih baik digunakan dibandingkan ORIF. Dokter tidak melakukan pemeriksaan neurologis dan
tidak memberikan analgesik sesuai standar tatalaksana operatif yang ada di literatur.
Saran
Saran kepada orang tua, sebaiknya keluarga menyetujui tindakan operasi pada anak. Saran
kepada tenaga medis, sebaiknya dilakukan pemeriksaan neurologis dan pemberian analgetik.

11

Daftar Pustaka
Bowman E.N.,et al. 2012. Non-operative treatment of both-bone forearm shaft fractures in
children: Predictors of early radiographic failure. J Pediatr Orthop2011; 31(1): 2332.
Available from : URL : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3073825/
Britt L.D., et al. 2012. Acute Care Surgery. Two Commerce Square, Philadelpia.
Djamaloeddin. 1994. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah.Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia, Jakarta.

Dudley H.A., 1986. Hamilton Baileys Emergency Surgery. Butterworths, London.

Eiff M.P., Hatch R., Higgins M.K., 2012. Fracture Management for Primary Care. Elsevier,
Philadelpia.
Ihsan

F.,

2011.

Thaharah

dan

Shalat

Bagi

Orang

yang

Sakit. Available

from

URL :https://yaaukhti.wordpress.com/ 2011/08/10/thaharah-dan-shalat-bagi-orang-yang-sakit/

Rasjad C., 2007. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Yarsif Watampone, Jakarta.
Sabiston, D.C. 2011. Buku Ajar Bedah Sabiston. EGC, Jakarta.
Sjamsuhidajat, Jong D., 2007. Buku Ajar Ilmu Bedah.EGC, Jakarta.
Vopat M.L., et al. 2014. Treatment of Diaphyseal Forearm Fractures in Children.Orthop. Rev 2014;
6(2): 5325. Available from : URL http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4083309/
12