INFORMED CONSENT TINDAKAN MEDIS

Kop
NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN
00 00 1/1
TANGGAL DITETAPKAN
PROSEDUR TERBIT Direktur RS XXX
TETAP

Dr.--------------------------
Informed Consent adalah proses melaksanakan persetujuan tindakan
Pengertian
medis dan persetujuan tindakan merawat pasien yang dilaksanakan
tertulis, dengan dibuktikan bahwa pihak pasien dan pihak rumah sakit
menanda tangani form informed consent

Tujuan Tujuan Umum: Meningkatkan mutu Pelayanan di rumah sakit

Tujuan Khusus: adanya panduan untuk melaksanakan informed
consent

Setiap tindakan medis dan akan merawat pasien harus dilaksanakan

informed consent.
Kebijakan
Setelah petugas menyampaikan rencana tindakan maka dari pihak
pasien menandatangani form dengan diketahui seorang saksi; dari
pihak rumah sakit ditanda tangani oleh dokter yang merawat dan
seorang petugas rumah sakit.

1. Dokter memperkenalkan diri dan memberi salam

2. Dokter menyampaikan rencana tindakan
Prosedur
3. Dokter menyampaikan harapan dan kemungkinan yang akan
timbul setelah tindakan
4. Dokter memberi kesempatan pada pasien untuk bertanya apabila
ada yang belum jelas
5. Dokter meminta pasien dan atau keluarga untuk menanda tangani
form inform consent
6. Dokter membubuhkan tanda tangan
7. Pertugas rumah sakit ikut menanda tangani
8. Form informed consent dimasukan dalam Berkas Rekam Medis
pasien

Unit Terkait Seluruh Petugas Instalasi Gawat Darurat, Instalasi Rawat Inap,
Instalasi Rawat Jalan, instalasi Bedah Sentral. ICU,
Instalasi terkait
Staf Medis Fungsional

1
2