INFORMED CONSENT

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :

UPTD ttd Umroh, SKM

Puskesmas
Ulak Tano NIP. 198501112010012036

1. Pengertian Kesepakatan atau persetujuan pasien atas upaya medis yang akan
dilakukan oleh dokter terhadap dirinya, setelah pasien mendapatkan
informasi dari dokter mengenai upaya medis yang dapat dilakukan untuk
menolong dirinya, disertai informasi mengenai segala resiko yang mungkin
terjadi.
2. Tujuan 1. Memberiakan perlindungan kepada pasien terhadap tindakan dokter
yang sebenarnya yang diperlukan dan secara medik tidak ada dasar
pembenarannya yang dilakukan tanpa sepengetahuan pasiennya.
2. Memberi perlindungan hukum kepada dokter terhadap suatu kegagalan
dan bersifat negatif, karena prosedur medik modern bukan tanpa
resiko, dan pada setiap tindakan medik ada melekat suatu resiko.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Ulak Tano Nomor : 800/ /
PUSK-UT/ 2019 tentang Pelayanan Klinis
4. Referensi Peraruran Materi Kesehatan Nomor 290/menkes/per/III/2008 dan undang
– undang Nomor 29 tahun 2004 pasal 45 Manual persetujuan tindakan
Kedokteran KKI Tahun 2008
5. Prosedur/ Alat dan Bahan
Langkah- - Buku status pasien
langkah - Form informed consent
1. Informed consent dilakukan untuk pasien yang memerlukan
tindakan / perawatan.
2. Pasien dijelaskan tentang tindakan yang akan dilakukan dan
diberikan penjelasan tentang manfaat informed consent.
3. Pasien / keluarga pasien diminta untuk tanda tangan pada lembar
yang sudah disediakan sebagai persetujuan / penolakan tindakan.
4. Petugas juga menanda tangani informed consent tersebut.
6. Bagan Alir
7. Unit Terkait 1. Tim Mutu Puskesmas
2. Koordinator administrasi dan manajemen
3. Koodinator upaya Puskesmas
4. Koordinator Pelayanan Klinis
5. Kepala Puskesmas