PEMERINTAH KABUPATEN ALOR

KECAMATAN ALOR SELATAN

DESA PADANG ALANG

SURAT KETERANGAN PINDAH PENDUDUK

NOMOR : PEM.140/41.DPA/VI/2017

Yang bentanda tangan dibawah ini :

Nama : Semuel Leymani
Jabatan : Kepala Desa
Alamat : Desa Padang Alang, Kecamatan Alor Selatan
Memberi Keterangan Bahwa :
Nama : Paulina Womakal
Tempat / Tnggl Lahir : Padang Alang, 11 November 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : RT.10 / RW.05, DUSUN III, Desa Padang Alang
Kecamatan Alor Selatan
Pekerjaan : Tani / Peladang

Adalah benar Penduduk Desa Padang Alang, Kecamatan Alor Selatan karena atas permintaan
sendiri kepadanya diberikan Surat Keterangan Pindah Ke Desa Air Kenari, RT.003 / RW.001
Kecamatan Teluk Mutiara dengan alasan Mengikuti Keluargnya.

Demikian Surat Keterangan Pindah ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk
dipergunakan seperlunya.

Padang Alang, 10 April 2017

Mengetahui,
An. Sekcam. Alor Selatan Kepala Desa

SEMUEL KARIMALEY SEMUEL LEYMANI

NIP. 19621104 198609 1002