ASKEP GIGANTISME DAN AKROMEGALI

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Gigantisme dan akromegali adalah kelainan yang disebabkan oleh karena sekresi hormone
pertumbuhan (HP) atau Growth Hormon (GH) yang berlebihan. (Ilmu Penyakit Dalam, Jilid
1, edisi 3). Akromegali adalah kelainan yang jarang didiagnosis, ditandai dengan hipersekresi
dari hormon pertumbuhan, dengan insiden diperkirakan 3 - 4 kasus per satu juta penduduk.
Lebih dari 95 % kasus, penyebab dari hipersekresi GH adalah adenoma dari hipofise. Namun
juga dapat disebabkan oleh lesi diluar hipofise yang prevalensinya kurang dari 1% antara lain
tumor extra hipofise seperti pancreatic isleth cell tumor, ekses sekresi GHRH central seperti
hamartoma hipotalamus, Choriostoma, ganglioneuroma, disebabkan oleh ekses sekresi
GHRH perifer seperti bronchial carcinoid, dan lain sebagainya (Cook,2004; Melmed, 2005).
Gigantisme sangat jarang dijumpai. Di Eropa, setiap tahunnya hanya dilaporkan 3-4 kasus
dari 1 juta penduduk. Kejadian antarawanita dan laki-laki sama. Laporan adanya kasusu ini di
Indonesia juga sangat jarang. Prognosis pada pasien gigantisme tergantung pada lamanya
proses kelainan berlangsung dan besarnya tumor. (Guyton, 2006)

Angka kejadian gigantisme dan akromegali sekitar 3 permil untuk semua umur, tetapi lebih
banyak pada kelompok umur 30-50 tahun; Tidak jelas ada predisposisi seks ataupun suku.
Pernah dilaporkan beberapa kasus dalam satu keluarga, tetapi umumnya timbul secara
sporadik. Di Indonesia baru ada beberapa kasus, dan pada saat ini di Surabaya didapatkan
rata-rata 2 kasus per tahun dan tercatat 10 kasus pada tahun 1987-1989 (Askandar, 1991).
Angka kematian akromegali adalah dua kali lipat bila dibandingan dengan populasi normal.
Acromegaly adalah penyakit langka, dengan perkiraan prevalensi sekitar 69 kasus per juta
penduduk (European Journal of Endocrinology ,2004). Penyakit ini jarang sekali. Insiden
pasien baru adalah 3-4/1 juta penduduk/tahun. Usia rata-rata pada saat ditegakkannya
diagnosis akromegali adalah 40-45 tahun. Dapat timbul gejala-gejala akibat gigantisme dan
akromegali antara lain pusing 87%, gangguan visus 62%, papil edema 3%, Rhinorrhoe 15%,
Apoplexihipofise 3% dan apabila manifestasi klinis ini tidak mendapat penanganan yang
tepat akan menimbulkan rasa yang tidak nyaman bagi penderita gigantisme dan akromegali.

Apabila manifestasi klinis dari kelainan ini tidak segera ditangani dengan perawatan yang
tepat, maka akan menyebabkan timbulnya kematian di usia muda. Hal ini sangat penting
terutama bagi perawat sebagai tenaga kesehatan yang berada 24 jam bersama pasien
gigantisme dan akromegali.

Karena sangat berbahayanya kelainan ini dan pentingnya untuk mengetahui pentingnya
pengetahuan mengenai gigantisme dan akromegali oleh perawat, maka kami menyusun
sebuah makalah yang merangkum mengenai kelainan sistem endokrin tersebut. Diharapkan
dengan adanya makalah ini dapat menjadi sumber informasi mengenai gigantisme dan
akromegali, serta bermanfaat bagi ilmu pengetahuan.
1.2 Tujuan

1.2.1 Tujuan Umum

Setelah pembelajaran ini diharapkan mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan

pada pasien gangguan sistem endokrin, kelenjar hipofisis (gigantisme dan akromegali).

1.2.2 Tujuan Khusus

1. Untuk mengetahui definisi gangguan sistem endokrin, kelenjar hipofisis (gigantisme

dan akromegali).
2. Untuk mengetahui etiologi gangguan sistem endokrin, kelenjar hipofisis (gigantisme
dan akromegali).
3. Untuk mengetahui manifestasi klinis gangguan sistem endokrin, kelenjar hipofisis
(gigantisme dan akromegali).
4. Untuk mengetahui mekanisme gangguan sistem endokrin, kelenjar hipofisis
(gigantisme dan akromegali).
5. Untuk mengetahui penatalaksanaan gangguan sistem endokrin, kelenjar hipofisis
(gigantisme dan akromegali).
6. Untuk mengetahui WOC gangguan sistem endokrin, kelenjar hipofisis (gigantisme
dan akromegali).
7. Untuk mengetahui asuhan keperawatan gangguan sistem endokrin, kelenjar hipofisis
(gigantisme dan akromegali).

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Hormon Pertumbuhan (GH) juga disebut sebagai hormone somatotropik atau somatotropin.
Terdiri atas 191 molekul asam amino. Hormone ini menyebabkan pertumbuhan seluruh
jaringan tubh yang memang mampu untuk bertumbuh. Hormon Pertumbuhan (GH)
menambah ukuran sel dan meningkatkan proses mitosis yang diikuti dengan bertambahnya
jumlah sel dan diferensiasi khusus dari beberapa tipe sel seperti sel-sel pertumbuhan tulang
dan sel-sel otot awal.

Efek metabolic Hormon Pertumbuhan (GH)

1. Peningkatan kecepatan sintesis protein di seluruh sel tubuh (penyimpanan protein

meningkat)

Proses yang terjadi antara lain:

 1. Bertambahnya peningkatan asam amino yang melewati membrane sel sehingga
sintesis protein meningkat.
2. Hormon Pertumbuhan (GH) meningkatkan translasi RNA pada ribosom sehingga
sintesis protein meningkat
3. Hormon Pertumbuhan (GH) meningkatkan transkripsi DNA dan bila terdapat cukup
vitamin, energy maka pertumbuhan akan cepat berlangsung juga
4. Hormon Pertumbuhan (GH) menurunkan pemecahan protein sel, sehingga akan
tertimbun banyak sekali protein

Keempat proses ini sangat berpengaruh dan tampak terutama pada pertumbuhan struktur
rangka. Jumlah protein yang banyak pada sel tulang menyebabkan Pertumbuhan pada tulang,
meningkatkan reproduksi pada sel-sel tulang tersebut dan menyebabkan timbunan khusus
tulang yang baru. Hormon Pertumbuhan (GH) merangsang osteoblas pada tulang sehingga
dapat terus membesar sepanjang usia terutama pada tulang membranosa. Dan menyebabkan
ketebalan tulang semakin meningkat.

Meningkatkan mobilisasi asam lemak dari jaringan adipose, meningkatkan asam lemak bebas
dalam darah, meningkatkan penggunaan asam lemak untuk energy (penggunaan cadangan
lemak ↑)

Hormon Pertumbuhan (GH) menyebabkan asam lemak membentuk Asetil Ko-A yang
menghambat timbulnya proses pemecahan glukosa (glukolitik) sehingga glukosa ketika
masuk dalam sel akan tertimbun dan menyebabkan kadar glukosa yang tinggi yakni “
diabetes hipofisis”. Diabetes ini adalah diabetes yang tidak peka terhadap insulin, sehingga
dibutuhkan insulin yang amat banyak untuk menurunkan sedikit kadar gula darah saja.

Insulin dihasilkan dari sel beta di plau-pulau langerhans pancreas. Karena sekresi yang
berlebihan menyebabkan sel beta “burn out” dan mengalami kematian sel. Hal ini
memperparah gejala diabet timbul diabetes mellitus.

Menurunkan kecepatan pemakaian glukosa di seluruh tubuh (menghemat karbondioksida)

1. Gigantisme

Gigantisme adalah kondisi seseorang yang kelebihan pertumbuhan, dengan tinggi dan besar
yang diatas normal. Gigantisme disebabkan oleh kelebihan jumlah hormon pertumbuhan.
Tidak terdapat definisi tinggi yang merujukan orang sebagai "raksasa." tinggi dewasa.

Gigantisme adalah kondisi seseorang yang kelebihan pertumbuhan, dengan tinggi dan besar
diatas normal yang disebabkan oleh sekresi Growth Hormone (GH) berlebihan dan terjadi
sebelum dewasa atau sebelum proses penutupan epifisis. (Corwin, 2007)

2. Akromegali
Akromegali adalah suatu penyakit poliferasi jaringan penyambung, dijumpai pada individu
dewasa dengan kelebihan GH. Akromegali adalah pertumbuhan atau penebalan tulang-tulang
dan jaringan lunak akibat dari hipersekresi GH yang terjadi setelah pertumbuhan somatic
selesai. Penderita akromegali memperlihatkan pembesaran tangan dan kaki. Karena
pertumbuhan tulang panjang berhenti pada individu dewasa, kelebihan GH tidak dapat
menyebabkan pertumbuhan skelet. Akromegali berkaitan dengan pertumbuhan kartilago
tangan, kaki, hidung, rahang, dagu, dan tulang wajah. Poliferasi jaringan penyambung di
organ internal, termasuk jantung, juga terjadi. (Corwin,2007)

2.2 Etiologi

Penyebab dari gigantisme dan akromegali dibagi menjadi:

1. GA (Gigantisme-Akromegali) Primer = GA Hipofisik (sebab: adenoma hipofisi)

2. GA (Gigantisme-Akromegali) Sekunder = GA Hipotalamik (karena hipersekresi GRH
dari hipotalamus)
3. GA (Gigantisme-Akromegali) Tersier = meskipun sangat jarang <1 %,GA tipe ini
dapat disebabkan oleh karena tumor-tumor etopik(tumor paru, pankreas, dan lain-lain
yang mengsekresi hormon yang mirip dengan GHRH.
4. GA (Gigantisme-Akromegali) Variasi

Tumor hipofisi dapat dibagi dalam 3 golongan:

1. Tumor Kromofob (80 %) merupakan adenoma hipofisi yang paling sering. Adenoma
ini dapat sangat besar sehingga menekan chiasma opticus, hipotalamus dan saraf yang
memelihara otot ekstra okular.
2. Tumor Asidofil (15 %) tumbuh lambat dan biasanya berkapsul.
3. Tumor Basofil (5 %). Biasanya kecil ukurannya dan tidak sampai menyebabkan
gejala lokal.

2.3 Manifestasi Klinis

Berikut adalah bagan manifestasi klinis dari gigantisme dan akromegali.

Akromegali Gigantisme
- Bertubuh tinggi
Fitur wajah yang kasar -
Pertumbuhan tangan dan kaki yang Pertumbuhan tangan dan kaki yang
berlebihan berlebihan
Jari-jari tangan dan kaki menebal Jari-jari tangan dan kaki menebal
Lidah menebal Lidah menebal
Mandibula tumbuh berlebihan -
Gigi menjadi terpisah-pisah -
Penurunan libido -
Penurunan ketajaman penglihatan -
Perubahan pada bentuk wajah -
Jaringan lunak menebal (limpa, -
jantung, hepar, lidah)
Suara terdengar dalam dan bergaung -
Terjadi pada dewasa (cartilago epifise Terjadi pada bayi-usia pubertas
sudah tertutup) (cartilago epifise belum menutup)
Perbesaran terjadi hanya beberapa Perbesaran terjadi diselurruh tubuh
organ saja

2.4 Mekanisme

Mekanisme gigantisme dan akromegali menurut Guyton, 2002 :

Gigantisme

Kadang-kadang sel-sel penghasil hormon pertumbuhan hipofisis anterior menjadi aktif

berlebihan, dan kadang-kadang terdapat tumor sel hormon pertmbuhan sel asidofilik pada
kelenjar ini. Sebagai akibatnya, dihasilkan hormon pertumbuhan dalam jumlah besar. Semua
jaringan tubuh tumbuh cepat, termasuk tulang dan bila epifisis tulang panjang belum bersatu
dengan batang tulang, tinggi badan bertambah sehingga orang tersebut menjadi seperti
raksasa dengan tinggi sebesar 8-9 kaki. Jadi, gigantisme akan terjadi jika tumor timbul
sebelum pubertas.

Sayangnya sebagian besar gigantisme akhirnya menderita hipopituitarisme bila mereka tetap
tidak di obati karena tumor kelenjar hipofisis tumbuh sampai sel kelenjar itu sendiri rusak.

Defisiensi umum hormon hipofisis ini bila tak d obati biasanya menyebabkan kematian pada
permulaan masa dewasa. Tetapi sekali gigantisme didiagnosis, biasanya perkembangan
selanjutnya dapat dihambat dengan pembuangan tumor dari kelenjar hipofisis dengan bedah
mikro atau radiasi kelenjar.

Akromegali
Bila tumor sel hormon pertumbuhan terjadi setelah pubertas yaitu setelah epifisis tulang
panjang bersatu dengan batang tulang, orang tidak dapat tumbuh lebih tinggi lagi, tetapi
jaringan lunakkya dapat terus tumbuh, dan tulang dapat tumbuh menebal. Keadaan ini di
kenal dengan akromegali. Pembesaran khususnya nyata pada tulang tulang kecil tangan dan
kaki serta pada tulang tulang memnbranosa, rahang bawah dan bagian bagian vertebra,
karena pertumbuhannya tidak berhenti pada pubertas. Akibatnya rahang menonjol ke depan,
kadang kadang sebesar 0,5 inci, dahi miring ke depan karena pertumbuhan samping
supraorbital yang berlebihan, hidung bertambah besar sampai mencapai 2 kali ukuran normal,
kaki memerlukan sepatu ukuran lebih besar dari pada keadaan normal. Dan jari jari menjadi
sangat tebal sehingga ukuran tangan hampir 2 kali normal. Selain efek efek ini perubahan
pada vertebra, biasanya menyebabkan punggung bungkuk. Akhirnya, banyak organ jaringan
lunak seperti lidah, hati, dan khususnya ginjal menjadi sangat besar.

2.5 Penatalaksanaan

1. Gigantisme

Tujuan pengobatan adalah:

1. Menormalkan tubuh kembali kadar GH atau IGF1/SM-C

2. Memperkecil tumor atau menstabilkan besarnya tumor
3. Menormalkan fungsi hipofisis
4. Mencegah komplikasi akibat kelebihan kadar GH/IFG1 atau SM-C akibat pembesaran
tumor.

Dalam hal ini dikenal 3 macam terapi, yaitu:

1. Terapi pembedahan adalah cara pengobatan utama. Dikenal 2 macam pembedahan

tergantung dari besarnya tumor yaitu bedah makro dengan melakukan pembedahan
pada batok kepala (TC atau Trans Cranial) dan bedah mikro (TESH/ Tans Ethmoid
Sphenoid Hypophysectomy). Cara terakhir TESH ini dilakukan dengan cara
pembedahan melalui sudut antara celah intra orbita dan jembatan hidung antara kedua
mata untuk mencapai tumor hipofisis.
2. Indikasi radiasi adalah sebagai terapi pilihan secara tunggal, kalau tindakan operasi
tidak memungkinkan dan menyertai tindakan pembedahan atau masih terdapat gejala
aktif setelah terapi pembedahan dilakukan.

Tindakan radiasi dapat dilaksanakan dalam 2 cara, yaitu:

1) Radiasi secara konversional (Conventinal High Voltage Radiation, 45 69 4500 RAD)

2) Radiasi dengan energy tinggi partikel berat (High Energy Particles Radiation, 150 69
15000 RAD)

1. Terapi medikamentosa
Pada orang normal dopamine dapat meningkatkan kadar HP tetapi tidak demikian halnya
pada pasien akromegali. Pada akromegali dopamine menurunkan kadar HP dalam darah.

Contoh dopamine:

1) Brokriptin

2) Dianjurkan memberikan dosis 2,5 mg sesudah makan malam, dan dinaikkan secara
berkala 2,5 mg setiap 2-4 hari. Perbaikan klinis yang dicapai antara lain adalah:

a) Ukuran tangan dan jari mengecil, dan

b) Terjadi perbaikan gangguan toleransi glukosa

Efek samping yang terjadi adalah vaso spasme digital, hipotensi ortostatik, sesak nafas
ringan, nausea, konstipasi, dll.

3) Ocreotide (long acting somatostatin analogue)

Cara pemberian melalui subkutan. Dosis: dosis rata-rata adalah 100-200 mikrogram diberikan
setiap 8 jam. Perbaikan klinis yang dicapai.

a) Menurunkan kadar HP menjadi dibawah 5 mikrogram/ 1 pada 50 kasus

b) Menormalkan kadar IGF1/ SM-C pada 50% kasus

c) Penyusunan tumor

Efek samping: ringan dan mempunyai sifat sementara yaitu nyeri local/di daerah suntikan dan
kram perut.

2. Akromegali

Terapi kelebihan GH biasanya adalah eksisi tumor penyekresi GH pembedahan. Terapi yang
paling tepat untuk kelebihan hormon pertumbuhan tak lain adalah pengangkatan tumor pada
hipofisis sedini mungkin untuk mencegah efek negative darinya. Ada dua macam
pembedahan tergantung daribesarnya tumor:

1. Bedah makro: pembedahan batok kepala (TC atautrans kranial)

2. Bedah mikro: pembedahan melalui sudut celahinfraorbital dan jembatan hidung
antara kedua mata (TESH: Trans Et hmoid sphenoid hy popy sectomy).

Sasaran pengobatan akromegali adalah mengendalikan pertumbuhan/menormalkan sekresi

GH dan mengangkat massa tumor. Sasaran biokimiawi: IGF-1 normal dan kadar GH < 1
ng/ml setelah beban glukosa. 3 macam pengobatan akromegali yaitu pengobatan medis,
bedah dan radiasi.
a. Pengobatan Medis

Pengobatan medis/farmakologis sangat pesat akhir-akhir ini. Tujuan pengobatan medis

adalah menghilangkan keluhan/gejala efek lokal dari tumor dan/atau kelebihan GH/IGF-1.
Untuk itu sasaran pengobatan adalah kadar GH < 2 ng/ml pada pemeriksaan setelah
pebebanan dengan glukosa (< 1 mcg / l dengan cara IRMA), disamping tercapainya kadar
IGF-1 normal. Pengobatan medis utama adalah dengan analog somatostatin dan analog
dopamin. Oleh karena somatostatin, penghambat sekresi GH, mempunyai waktu paruh
pendek maka yang digunakan adalah analog kerja panjang yang dapat diberikan 1 kali
sebulan.

Yang banyak digunakan adalah octreotide yang bekerja pada reseptor somatostatin sub tipe
II dan V dan menghambat sekresi GH. Pengobatan dengan octreotide dapat menurunkan
kadar GH sampai < 5 ng/ml pada 50% pasien dan menormalkan kadar IGF-1 pada 60%
pasien akromegali. Lanreotide, suatu analog somatostatin “sustained-release” yang dapat
diberikan satu kali dua minggu ternyata efektif dan aman untuk pengobatan
akromegali.Bromokriptin merupakan suatu antagonist dopamin yang banyak digunakan
dalam menekan kadar GH /IGF-mbalikan kadar hormone ke normal,memulihkan
fertilitas,dan memperkecil tumor. Somatostatin (Sandostatin) juga berhasil memperbaiki
akromegali karena bisa menekan pengeluaran hormone pertumbuhan.Obat ini diberikan
subkutan 3-4 kali sehari.

b. Pembedahan

Untuk adenoma hipofisis, pembedahan transsphenoid merupakan pilihan dan dapat

menyembuhkan. Laws dkk. (2000) Laws dkk. (2000) melaporkan hasil terapi pembedahan
transsphenoid pada 86 pasien akromegali : IGF-1 mencapai normal pada 67%, kadar GH
dapat disupresi sampai < 1 ng/ml oleh beban glukosa pada 52%. Walaupun pembedahan
tidak dapat menyembuhkan pada sejumlah pasien, namun terapi perbedahan disepakati
sebagai terapi lini pertama. Pada pasien-pasien dengan gejala sisa setelah pembedahan dapat
diberikan pengobatan penunjang (medis dan radiasi). Hipofisektomi transsfenoid akan segera
menghilangkan keluhan-keluhan akibat efek lokal massa tumor sekaligus menekan/
menormalkan kadar GH/IGF-1. Remisi tergantung pada besarnya tumor, kadar GH dan
keterampilan ahli bedahnya. Angka remisi mencapai 80–85% pada mikroadenoma dan 50–
65% pada makroadenomia. Pembedahan hipofisis transsphenoid berhasil pada 80 – 90%
pasien dengan tumor < 2 cm dan kadar GH < 50 ng/ml.

c. Radiasi

Untuk tercapainya hasil yang diharapkan dengan terapi radiasi diperlukan waktu bertahun-
tahun. Terapi radiasi konvensional saja menghasilkan remisi sekitar 40% setelah 2 tahun dan
75% setelah 5 tahun terapi, namun disertai efek negatif berupa panhipopituitarisme.Di
samping itu studi Ariel dkk (1997) pada 140 pasien akromegali mendapatkan terapi radiasi
tidak dapat menormalkan kadar IGF-1 walaupun kadar GH sudah dapat dikontrol. Oleh
karena kekurangannya tersebut, terapi radiasi hanya diberikan sebagai terapi penunjang untuk
tumor besar dan invasif dan apabila terdapat kontraindikasi operasi.

2.6
2.7 WOC

Ada penyakit penyerta

Tulang tumbuh memanjang abnormal

Tulang epifisis belum menutup
Hiperplasia hipofisis somatotropik & hipersekresi GH
Kelainan hipotalamus, stres nutrisi, latihan berat, ketegangan, trauma
Tulang epifisis menutup
Pertumbuhan somatis berhenti
Sebelum pubertas
Tanpa penyakit penyerta
Pasca pubertas
akromegali
Pertumbuhan somatis
Tumor hipofisis
Gigantisme
Rangsangan sel beta pancreas
Kadar glukosa darah
Pemecahan cadangan lemak
hiperglikemi
insulin melampaui batas
Sel beta “burn out”
Diabetes militus
Glukosa tertimbun di pembuluh darah dan miskin di jaringan
Ekstremitas memanjang
MK : Gangguan citra diri
MK : Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan
MK : Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan
Akromegali
Penebalan tulang
Penebalan jaringan lunak
Lidah membesar
disfagia
MK : Nutrisi kurang dari kebutuhan
Hipertrofi laring
Suara membesar
MK : Gangguan citra diri
Hepatomegali, kardiomegali
Gangguan pengelihatan
Ketajaman mata menurun
MK : Gangguan persepsi sensori : penglihatan
Kompresi saraf optikus
Visus mata menurun
Deformitas mandibula
Tangan kaki membesar
Pembesaran sinus frontal
Pembesaran sinus paranasal
Deformitas tulang belakang
Prognatisme
Dagu menjorok ke depan
Gigi tidak dapat menggigit
Kesulitan pengecapan
Perubahan energi yang dibutuhkan
letargi
MK : Gangguan mobilitas fisik
Dahi menonjol
Pembesaran hidung
Raut wajah kasar
MK : Gangguan citra diri
Pertumbuhan tulang berlebih
Nyeri punggung
Perubahan fisiologis tulang belakang
MK : Nyeri
Mk : Gangguan citra diri

BAB 3

ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Gigantisme

Anak y pertumbuhannya normal sampai usia 8 tahun, sejak saaat itu dia tumbuh besar sampai
usia 16 tahun. Tingginuya mencapai 2,28 m dan beratnya mencapai 163 kg. Pemeriksaan
optalmologi mengungkapkan ketajaman visualnya normal namun tingkat gula darah yang
diperiksa sedikit lebih tinggi yaitu 117 mg/dl.

1. Pengkajian

1.
1. Identitas pasien:

Nama pasien :Y

Umur : 16 th

Diagnosa medis : Gigantisme

Agama : Islam

Alamat : Nanggungan, Baron, Nganjuk

Tgl pengkajian : 22 september 2011

1. Keluhan utama : tubuh semakin tinggi melebihi batas normal

2. Riwayat kesehatan masa lalu : adenoma hipofisis yang tidak terlalu parah
3. Riwayat tumor pada keluarga : -
4. Riwayat pengobatan : -
5. Riwayat pembedahan : -
6. Riwayat alergi : -

2. Pemeriksaan Fisik
 1.
1. Tanda-tanda Vital, meliputi :

1) Tekanan Darah : 120/80 mmHg

2) Denyut nadi : 100x / menit

3) Suhu tubuh : 370 C (normal)

4) RR : 20 x / menit

1. Pemeriksaan Persistem

1) B1 : Breathing

Sistem Pernapasan : costae terus memanjang karena proioferasi apda sambungan tulang dan
tulang rawan.bila berlangsung lama akan timbul barrel chest (pigeon chest yang dalam.

2) B2 : Blood

Sistem Kardiovaskular : -

3) B3 : Brain

Sistem Persyarafan : -

4) Sistem Perkemihan : -

5) Sistem Pencernaan : -

6) Sistem Integumen dan Muskuloskeletal : terjadi penebalan,tulang semakin tumbuh tinggi.

1. Data Penunjang

Pemeriksaan Lab : (IGF 1)

1) Pemeriksaan glukosaa darah

Gigantisme (+) : glukosa darah meningkat

2) Pemeriksaan GH darah atau SM-C (IGF 1)

Gigantisme (+) : peningkatan GH darah atau SM-C (IGF 1)

3) Pemeriksaan somatostatin

Gigantisme (+) : somatostatoin meningkat

4) Pemeriksaan radiologi

a) CT-scan

b) MRI

Roentgenogram tengkorak dapat menunjukkan pembesaran sella tursika dan sinus

paranasalis; sken tomografi komputasi atau foto resonansi nmagnetik (MRI) menampakkan
tumor. Ikatan falangs dan bertambahnya penebalan bantal tumit adalah biasa. Maturasi tulang
adalah normal.

3. Analisis Data

No. Data Etiologi Masalah

1 S : tidak nafu makan Gigantisme Resiko tinggi nutrisi
kurang dari kebutuhan
O : lidah membesar, gigi ↓
terpisah pisah
Lidah membesar

Penurunan nafsu makan

Resiko tinggi nutrisi kurang dari

kebutuhan
2. S : Pasien merasa malu Gigantisme Gangguan citra tubuh.
dengan orang lain.
↓
O : Pasien cenderung diam,
tidak banyak bicara dan Tumbuh tinggi dan besar
kurang bersosialisasi dengan melebihi normal
sekitar.
↓

Merasa malu

Gangguan citra tubuh

3. S : pasien merasa diacuhkan Gigantisme Perubahan proses
keluarga keluarga
↓
O : keluarga acuh tak acuh
Pertumbuhan dan perkembangan
menjadi abnormal

Keluarga Merasa malu

Perubahan proses keluarga

4. Diagnosa Keperawatan

1.
1. Gangguan body image b.d perubahan struktur tubuh
2. Resiko tinggi perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d peningkatan
metabolisme, lidah membesar, mandibula tumbuh berlebih, gigi menjadi
terpisah-pisah.
3. Perubahan proses keluarga b.d keluarga dengan gegantisme

5. Intervensi

1.
1. Gangguan bodi image b.d perubahan struktur tubuh.

Tujuan: Tidak terjadi penurunan bodi image pada klien

Kriteria Hasil:

1. Klien dapat menerima perubahan diri

2. Klien mau bersosialisasi dengan lingkungan

Intervensi dan rasional:

1. Pertahankan lingkungan yang kondusif

R/ untuk membicarakan perubahan citra tubuh

1. Diskusikan perasaan yang berhubungan dengan perubahan yang dialami oleh klien

R/ mengetahui perasaan yang dirasakan klien

1. Kaji klien dengan mengidentifikasi dan mengembangkan mekanisme koping

R/ untuk mengatasi perubahan fisik

1. Berikan dorongan untuk mengungkapkan perasaan yang berhubungan dengan

perubahan fisik

R/ agar klien lebih terbuka

1. Bantu klien dalam mengembangkan mekanisme koping untuk mengatasi perubahan

fisik

R/ harga diri klien tidak rendah

1. Bantu klien dalam mengembangkan rencana

R/ untuk menyelaraskan semua perubahan ke dalam gaya hidup

1. Berikan penekanan perilaku yang memperlihatkan penerimam terhadap perubahan

R/ dapat menerima perubahan diri yang terjadi

1. Resiko tinggi perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d peningkatan
metabolisme, lidah membesar, mandibula tumbuh berlebih, gigi menjadi terpisah-
pisah.

Tujuan: Nutrisi klien adekuat

Kriteria Hasil:

1. Klien tidak mengalami penurunan berat badan yang berarti

2. Nafsu makan klien meningkat

Intervensi dan rasional:

1. Beri makan sedikit tapi sering (termasuk cairan)

R/ nutrisi klien dapat terpenuhi

 1. Masukkan makanan kesukaan dalam diet

R/ meningkatkan nafsu makan klien

1. Anjurkan untuk makan sendiri, bila mungkin (kelemahan otot dapat membuat
keterbatasan)

R/ melatih klien untuk memenuhi kebutuhannya sendiri

1. Memilih makanan dari daftar menu

R/ meningkatkan nafsu makan dan memenuhi kebutuhan nutrisi klien

1. Atur makanan secara menarik diatas nampan

R/ agar klien tertarik, sehingga nafsu makan meningkat

1. Atur jadwal pemberian makanan

R/ mengatur diet kliien

1. Berikan makanan yang bergizi tinggi dan berkualitas

R/ memenuhi kebutuhan nutrisi klien

1. Perubahan proses keluarga b.d keluarga dengan gegantisme.

Tujuan:

1. Mempersiapkan keluarga untuk dapat merawat anggota dengan gegantisme

2. Keluarga dapat beradaptasi dengan penyakitnya

Kriteria Hasil:

Keluarga dapat mengatasi masalah yang timbul dari adanya tanda dan gejala yang muncul
dan memberikan atau menyediakan lingkungan yang sesuai dengan kondisi klien.

Intervensi dan rasional:

1. Berikan dukungan emosional pada keluarga dan klien

R/ keluarga dapat menerima klien

1. Anjurkan orang tua untuk mengekspresikan perasaannya

R/ keluarga dapat beradaptasi dengan penyakit klien

1. Anjurkan klien untuk berbagi rasa tidak berdaya, malu, ketakutan yang berkaitan
dengan manifestasi penyakit

R/ untuk mengatasi masalah yang timbul

1. Bertindak sebagai pembela dan penghubung klien dan keluarga dengan anggota tim
perawatan kesehatan lainnya

R/ mempersiapkan keluarga untuk merawat klien

1. Anjurkan klien untuk bersosialisasi dengan lingkungan sekitar

R/ memotifasi klien

1. Dorong keterlibatan klien dalam aktivitas rekreasi dan aktivitas pengalih yang sesuai
dengan usia

R/ meningkatkan rasa percaya diri klien

3.2 Akromegali

Bapak A mengalami sakit kepala frontal sejak usia 28 tahun, kemudian mengalami gangguan
penglihatan pada usia 31 tahun. Lama- kelamaan iQ menjadi rendah dan tidak memiliki
libido pada usia 41 tahun. Dan diketahui pada usia 46 tahun diketahui tinggi bapak A
mencapai 23 m dengan berat badan 129 kg.

1. Pengkajian

1.
1. Data Subjektif:

1) Perubahan sensori terutama penglihatan

2) Sakit kepala bagian frontal dan temporal, nyeri pada sendi (atralgia), dan nyeri punggung

3) Riwayat perubahan pada wajah, tangan, dan kaki ; banyak keringat dan kulit tampak
berlemak

4) Merasa cepat lelah, letargik, dan malas bergerak

5) Perubahan pada tingkah laku, misalnya cepat marah, cemas, dan khawatir tentang citra
diri
6) Perubahan menstruasi pada wanita dan perubahan libido; impotensi dan infertilitas pada
pria

7) Riwayat obat: kontrasepsi oral dan obat psikotropik

1. Anamnesis:

1) Penampilan wajah berubah

2) Tangan/kaki membesar

3) Nyeri kepala

4) Berkeringat

1. Pemeriksaan Fisik:

1) Dahi menonjol

2) Hidung lebar dan membesar

3) Lidah membesar

4) Rahang menonjol

5) Suara dalam

6) Tangan besar

7) Cek rambut badan yang kasar dan ginekomastia.

1. Pemeriksaan Penunjang

1) Pengukuran kadar GH melalui radio immunoassay; kadarnya hanya meningkat pada

penyakit aktif dan tidak ditekan oleh glukosa pada tes toleransi glukosa standar. Diagnosis
ditegakkan berdasarkan gejala-gejalanya dan diperkuat oleh tingginya kadar hormon
pertumbuhan atau IGF-I (insulin-like growth factor I) dalam darah. Jika hasil pemeriksaan
darah berada di daerah perbatasan, maka kepada penderita diberikan sejumlah gula untuk
melihat apakah kadar hormon pertumbuhannya turun. Pada bukan penderita akromegali,
kadar hormon pertumbuhan akan turun setelah pemberian sejumlah gula. Pada penderita
akromegali, kadar gula darah dan hormon pertumbuhan tetap tinggi.

2) Perimetri untuk mencari defek lapang pandang visual bitemporal (50%).

3) Rontgen tengkorak untuk melihat pembesaran sella, erosi prosesus klinoid, alur
supraorbita, dan rahang bawah. Lantai fosa hipofisis biasanya tampak mengalami erosi atau
menjadiganda pada tomogram tampak lateral Rontgen tulang tengkorak bisa menunjukkan
penebalan tulang, pembesaran sinus hidung dan pembesaran atau pengikisan sella tursika
(struktur bertulang yang mengelilingi hipofisa).

4) CT scan atau MRI untuk melihat ekstensi suprasellar.

5) Rontgen tangan untuk mencari bentuk lempeng pada falang dista dan peningkatan jarak
rongga antara sendi hipertrofi kartilago. Bantalan tumit biasanya menebal.

6) Kadar glukosa serum meningkat.

7) Rontgen dada dan EKG bisa menunjukkan hipertrofi ventrikel kiri akibat hipertensi.

2. Analisa Data

No. Data Etiologi Masalah

1 S : pasien mengeluh nyeri akromegali Nyeri

O: ↓

Deformitas tulang belakang

nyeri
2. S : Pasien merasa malu akromegali Gangguan citra tubuh.
dengan orang lain.
↓
O : Pasien cenderung diam,
tidak banyak bicara dan Tumbuh menebal melebihi
kurang bersosialisasi dengan normal
sekitar.
↓

Merasa malu

Gangguan citra tubuh

3. S:- Akromegali Kurang

O : kurang informasi ↓ pengetahuan

 Kurangnya informasi mengenai
kelainan tersebut

Kurangnya pengetahuan

3. Diagnosa

Nyeri (sakit kepala) yang berhubungan dengan tekanan intrakranial tumor

Gangguan citra diri b.d perubahan pada struktur tubuh, kebutaan, disfungsi seksual, masalah
mobilitas, dan masalah kemandirian

1. Defisit pengetahuan tentang gangguan hormonal, pengobatan, dan komplikasi

pengobatan b.d kurang informasi yang tepat.

1. 4. Intervensi
1. Nyeri (sakit kepala) yang berhubungan dengan tekanan intrakranial tumor

Tujuan: Nyeri berkurang sampai dengan hilang 3 X 24 jam

Kriteria Hasil:

1. Nyeri berkurang skala (0–1)

2. Ekspresi menyeringai (-)
3. Nadi : 60–100 x/menit

Intervensi dan rasional:

1. Pantau rasa nyeri setiap 4 jam. Pakai skala untuk menilai rasa nyeri. Minta pasien
memberi tahu secara spesifik rasa nyeri dan menunjuk lokasi rasa nyeri.

R/ Nyeri tidak selalu ada tetapi bila ada harus dibandingkan dengan gejala nyeri pasien

1. Tentukan waktu rasa nyeri itu timbul dan beri obat analgesik yang telah dipesan oleh
dokter sebelum rasa nyeri memuncak. Kaji efek analgesik.

R/ menghindari puncak periode nyeri/ coping emosi

 1. Bantu pasien memakai tindakan non farmakologis untuk mengatasi rasa nyeri,
misalnya mengubah posisi dengan kepala ditinggikan, masase, mendengar lagu yang
bisa menyenangkan, distraksi, kompres hangat atau dingin.

R/ mengalihkan perhatian pasien terhadap rasa nyeri yang sedang dirasakan.

1. Lakukan tindakan yangb bisa membantu pasien istirahat dan tidur.

R/ untuk meminimalis mobilisasi pasien biar nyeri berkurang.

1. Gangguan citra diri b.d perubahan pada struktur tubuh, kebutaan, disfungsi seksual,
masalah mobilitas, dan masalah kemandirian

Tujuan: Tidak ada gangguan citra tubuh

Kriteria Hasil: Pasien dapat mengungkapkan perasaan tentang perubahan fisik pada orang
lain.

Intervensi dan rasional:

1. Kaji faktor- faktor yang bisa mengancam harga diri dan ungkapan pasien yang negatif
mengenai dirinya.

R/ mengembalikan dan meningkatkan rasa percaya diri

1. Memberikan dorongan untuk mengungkapkan perasaan yang berhubungan dengan

perubahan fisik.

R/ mengurangi beban perasaan

1. Bantu pasien mempertahankan seoptimal mungkin kemandirian dalam melakukan

aktifitas hidup sehari- hari dan kontrol pribadi.

R/ menimbulkan dan meningkatkan potensi yang ada dalam diri

1. Bantu pasien mencari makna pengalaman penyakit-nya dan mengatasi situasi.

R/ untuk mengatasi masalah secara positif

1. Defisit pengetahuan tentang gangguan hormonal, pengobatan, dan komplikasi

pengobatan b.d kurang informasi yang tepat.

Tujuan: Menambah pengetahuan pasien dan keluarga mengenai penyakit yang diderita.

Kriteria Hasil:
 1. Pasien memperlihatkan mulai menerima perubahan dalam karakteristik fisik dan
kemampuan fisik.
2. Mengungkapkan pengertian tentang proses penyakit,dan perawatsan dirumah dan
perawatan tindak lanjut.

Intervensi dan rasional:

1. Beri konsep dasar proses penyakit.

R/ Meningkatkan pengetahuan pasien mengenai peyakitnya

1. Hindari minum obat yang dijual bebas tanpa konsultasi dokter terlebih dahulu

R/ Mencegah penyalahgunaan obat

1. Beri penjelasan tentang tujuan efek samping dan pengobatan

R/ meningkatkan pengetahuan pasien mengenai pengobatan yang sedang dijalani

BAB 4

PENUTUP

4.1 Kesimpulan

Akromegali dan gigantisme terjadi akibat hipersekresi persisten dari GH, yang merangsang
sekresi IGF-1 oleh hati dan akhirnya menyebabkan manifestasi klinis. Akromegali terjadi
apabila peningkatan GH terjadi setelah dewasa sedangkan pada anak-anak/remaja akan
muncul sebagai gigantisme.Penyebab terbanyak (95%) dari akromegali/gigantisme adalah
adenoma hipofisis yang mensekresi GH ; jarang sekali disebabkan oleh GH/GHRH ektopik.
Gambaran klinik ditentukan oleh tingginya GH/IGF-1 dan efek massa tumor. Konsekuensi
akromegal dan gigantisme meningkatkan angka morbiditas dan motalitas, terutama oleh
komplikasi cardioserobrovaskuler dan pernafasan. Pengobatan akromegali dan gigantisme
lebih kompleks. Iradiasi hipofisis, pembedahan kelenjar hipofisis untuk mengangkat tumor
hipofisis, atau kombinasi keduanya, dapat mengakibatkan penurunan atau perbaikan
penyakit. Pengobatan medis dengan menggunakan ocreotide, suatu analog somatostatin, juga
tersedia. Ocreotide dapat menurunkan supresi kadar GH dan IGF-1, mengecilkan ukuran
tumor, dan memperbaiki gambaran klinis.Terapi yang paling tepat untuk kelebihan hormone
pertumbuhan tak lain adalah pengangkatan tumor pada hipofisis sedini mungkin untuk
mencegah efek negative darinya.

Untuk itu kita sebagai seorang perawat, kita perlu mengetahui dan memahami tanda dan
gejala berbagai penyakit khususnya akromegali dan gigantisme agar kita dapat melaksanakan
asuhan keperawatan yang profesional.
DAFTAR PUSTAKA

Guyton, Artur C.2002.Fisiologi Manusia dan Mekanisme Penyakit.Jakarta: EGC.

Tjokroprawiro, Askandar, dkk .1991. Simposium Nasional Perkembangan Mutakhir

Endokrinologi Metabolisme. Surabaya: PT. Organon Indonesia.

Greenspan, Francis S., dkk .2000. Endokrinologi Dasar dan Klinik. Jakarta: EGC.

J. Corwin, Elizabet .2007. Buku Saku Patofisiologi Corwin ed 3. Jakarta: EGC.

European Journal of Endocrinology .2004. Epidemiology, clinical characteristics, outcome,

morbidity and mortality in acromegaly based on the Spanish Acromegaly Registry (Registro
Espan˜ ol de Acromegalia, REA). Avalaible from: http://www.eje-
online.org/content/151/4/439.full.pdf. accessed on September 22th 2011.

Baradero, Mary, dkk .2009. Klien Gangguan Endokrin Seri Asuhan Keperawatan. Jakarta:
EGC.