SK Isi Rekam Medis

Menimbang :
a. Bahwa rekam medis berfungsi sebagai sumber informasi dan acuan baik mengenai data
sosial, data medis, hingga segala tindakan pengobatan yang diberikan kepada pasien,
maka berkas tersebut harus dikelola dengan baik agar dapat dirasakan manfaatnya.
b. Bahwa dalam rangka upaya meningkatkan mutu pelayanan di Puskesmas Guguk Panjang
maka diperlukan penyelenggaraan rekam medis yang bermutu tinggi.
c. Bahwa agar pelayanan rekam medis di Puskesmas Guguk Panjang dapat terlaksana
dengan baik, perlu adanya kebijakan Kepala Puskesmas Guguk Panjang sebagai landasan
bagi penyelenggaraan pelayanan rekam medis
d. Bahwa sehubungan dengan butir a, b dan c tersebut di atas maka perlu menetapkan surat
keputusan Kepala Puskesmas Guguk Panjang tentang isi rekam medis.
Mengingat :
Menetapkan :
Pertama :
Keputusan Kepala Puskesmas Guguk Panjang tentang isi rekam medis
Kedua :
Isi rekam medis untuk pasien rawat jalan :
 Identitas pasien
 Tanggal dan waktu
 Hasil anamnesis (keluhan dan riwayat penyakit)
 Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medis
 Diagnosis
 Rencana penatalaksanaan
 Pengobatan dan atau tindakan
 Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien
 Untuk pasien kasus gigi dilengkapi dengan odontogram
 Persetujuan tindakan bila diperlukan
Ketiga :
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya dan apabila di kemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.