RUMAH SAKIT ST.

THERESIA
S T. T H E
T

RE
I
RUM AH SAK

S IA
JA M B I
Jl. Dr. Sutomo No. 19 Telp. (0741) 23119 Fax. (0741) 20832 Jambi
P e la y a n a n D a la m K a s ih
e-mail : rs_theresia@indo.net.id

Nomor : /RST/INOS/I/2011
Lampiran : 1 (satu) lembar
Perihal : Evaluasi Pemeriksaan Mutu Air Tahun 2010

Kepada Yth,
Ketua Komite Medis
Rumah Sakit St. Theresia
di-
Jambi

Dengan hormat,
Bersama ini kami laporkan hasil pemeriksaan mutu air tahun 2010 sebagaimana
terlampir, dan hasil yang didapat pada pemeriksaan tersebut sebagai berikut :
1. Pemeriksaan bakteriologi air minum tahun 2010 dilaksanakan 4 kali pada bulan
Januari, April, Juli dan Oktober.
2. Pemeriksaan air bersih dilaksanakan 2 kali pada bulan April dan Oktober.
Pemeriksaan air bersih dilakukan secara fisik, kimia dan bakteriologi.
3. Hasil yang didapat pada kedua kali pemeriksaan tersebut memenuhi syarat
sebagai air minum dan air bersih.

Demikianlah kami sampaikan hasil evaluasi mutu air, mohon saran dan tindaklanjut
dari Bapak, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Jambi, 03 Januari 2011

Rumah Sakit St. Theresia
Sub Komite Pengendali Infeksi Nosokomial

Dr. Sindhung, SpOG

 RUMAH SAKIT ST. THERESIA
S T. T H E
T

RE
I
RUM AH SAK

S IA
JA M B I
Jl. Dr. Sutomo No. 19 Telp. (0741) 23119 Fax. (0741) 20832 Jambi
P e la y a n a n D a la m K a s ih
e-mail : rs_theresia@indo.net.id
Nomor : /RST/KOM-MED/I/2011
Lampiran : 1 (satu) lembar
Perihal : Evaluasi Pemeriksaan Mutu Air Tahun 2010

Kepada Yth,
Direktur RS St. Theresia
di-
Jambi

Dengan hormat,
Menindaklanjuti surat dari Sub Komite Infeksi Nosokomial tanggal
03 Januari 2011 perihal pemeriksaan mutu air, bersama ini kami laporkan hasil
pemeriksaan mutu air tahun 2010 sebagaimana terlampir, dan hasil yang didapat
pada pemeriksaan tersebut sebagai berikut :
1. Pemeriksaan bakteriologi air minum tahun 2010 dilaksanakan 4 kali pada bulan
Januari, April, Juli dan Oktober.
2. Pemeriksaan air bersih dilaksanakan 2 kali pada bulan April dan Oktober.
Pemeriksaan air bersih dilakukan secara fisik, kimia dan bakteriologi.
3. Hasil yang didapat pada kedua kali pemeriksaan tersebut memenuhi syarat
sebagai air minum dan air bersih.

Demikianlah kami sampaikan hasil evaluasi mutu air, mohon saran dan tindaklanjut
dari Bapak, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Jambi, 05 Januari 2011

Rumah Sakit St. Theresia
Ketua Komite Medis

Dr. H. Pandji PB, SpA

 RUMAH SAKIT ST. THERESIA
S T. T H E
T

RE
I
RUM AH SAK

S IA
JA M B I
Jl. Dr. Sutomo No. 19 Telp. (0741) 23119 Fax. (0741) 20832 Jambi
P e la y a n a n D a la m K a s ih
e-mail : rs_theresia@indo.net.id

LAPORAN PELAKSANAAN PEMERIKSAAN MUTU AIR

TAHUN 2010

Untuk mengetahui kualitas air minum yang layak untuk dikonsumsi dilaksanakan
pemeriksaan bakteriologi air minum setiap 3 (tiga) bulan sekali dan pemeriksaan air bersih
setiap 6 (enam) bulan sekali. Pada tahun 2010 dilaksanakan 4 (empat) kali pemeriksaan air
minum dan 2 (dua) kali pemeriksaan air bersih oleh Balai Laboratorium Kesehatan Provinsi
Jambi dengan hasil sebagai berikut :

No Kegiatan Pelaksanaan
1. Pemeriksaan bakteriologi air Pada tahun 2010 pemeriksaan dilaksanakan 4 (empat)
minum dan air bersih. kali yaitu pada bulan :
1. Januari (air minum)
2. April (air minum dan air bersih)
3. Juli (air minum)
4. Oktober (air minum dan air bersih).
Pemeriksaan dilaksanakan di 3 titik yaitu :
Air minum (air dari mesin isi ulang)
Air bersih dikamar operasi
Air bersih di ruang Perinatologi
Dan hasil yang didapat memenuhi syarat sebagai air
minum dan air bersih.

2. Pemeriksaan kualitas air Pada tahun 2010 dilaksanakan 2 (dua) kali pemeriksaan
yaitu pada bulan April dan Oktober. Pemeriksaan
dilaksanakan secara fisik dan kimia dan hasil yang
didapat tidak terdeteksi adanya zat besi (Fe), pH air rata-
rata 7.5 sehingga masih memenuhi syarat sebagai air
bersih.
Sample diambil di 3 titik pada bulan April sample
diambil di Resevoar Ground Tank, taman, reservoar
gedung A, Poli Gigi.
Pada bulan Oktober sampel diambil di reservoar
gedung B, reservoar gedung D, poli gigi.

Kesimpulan :
Dari hasil pemeriksaan bakteriologi dan kualitas air diperoleh hasil bahwa air masih
memenuhi syarat sebagai air minum dan air bersih.

Saran :
1. Pemeriksaan bakteriologi dan kualitas air dilaksanakan sesuai jadwal.
2. Pemeliharaan alat dilaksanakan sesuai prosedur.
3. Kalibrasi alat dilaksanakan sesuai jadwal.

Jambi, 03 Januari 2011

Sub Komite Pengendali Infeksi Nosokomial

Dr. Sindhung, SpOG