LAPORAN SEMESTER I PROGRAM

MANAJEMEN FASILITAS DAN

KESELAMATAN TAHUN 2017

RSUP Sanglah Denpasar

|
I. PENDAHULUAN

Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan dengan karateristiktersendiri yang

dipengaruhi oleh perkembanganilmu pengetahuan kesehatan, kemajuan teknologi,dan
kehidupan sosial ekonomi masyarakat. Rumah Sakit sebagai salah satu fasilitas pelayanan
kesehatanmerupakan bagian dari sumber daya kesehatan yang sangat diperlukandalam
mendukung penyelenggaraan program pemerintah dalam bidang peningkatan kesehatan
masyarakat. Penyelenggaranpelayanan kesehatan di Rumah Sakit mempunyai
karakteristik danorganisasi yang sangat kompleks. Berbagai jenis tenaga kesehatan
denganperangkat keilmuannya masing-masing berinteraksi satu sama lain. Untuk
memberikan pelayanan yang bermutu,rumah sakit wajib menerapkan suatu standar mutu
pelayanan kesehatan sesuai dengan Undang-undang Rumah Sakit Nomor 44 Tahun 2009
yang menyebutkan bahwa rumah sakit wajib melakukan akreditasi secara berkala minimal
3 (tiga) tahun sekali. Akreditasi dilakukan oleh lembaga independen, baik dari dalam
maupun luar negeri.

Dalam upaya memberikan pelayanan yang aman dan selamat salah satu upaya yang
dilakukan oleh RSUP Sanglah Denpasaradalah dengan memenuhi dan melaksanakan
secara konsisten seluruh kebijakan dan undang-undang yang ada di Republik Indonesia
yang berkaitan dengan keselamatan dan keamanan pasien, pendamping pasien, staf dan
pengunjung serta untuk memberikan kepercayaan bagi masyarakat Indonesia atas
pelayanan yang diberikan oleh RSUP Sanglah Denpasar, telah diakreditasi oleh Komite
Akreditasi Nasional untuk tingkat lokal Indonesia dan Joint Commission International untuk
tingkat Internasional.

Pada tahun 2017 RSUP Sanglah Denpasar mempunyai 26 program prioritas pada
semester I tahun 2017 dalam bidang manajemen fasilitas dan keselamatan yang terdiri dari
:

No Fokus Area Jumlah Program Jumlah Kegiatan

1 Keselamatan & Keamanan 6 7
2 Barang Beracun & Berbahaya 3 3
3 Kedaruratan Bencana 3 5
4 Bahaya Kebakaran 2 4
5 Peralatan Medis 5 19
6 Utilitas 7 10
Total 26 48

Jumlah Program
Keselamatan & Keamanan
27% 23%
Barang Beracun &
Berbahaya
11%
Kedaruratan Bencana
19%
12%
8% Bahaya Kebakaran

1
 Jumlah Kegiatan
Keselamatan &
15%
21% Keamanan
6% Barang Beracun &
Berbahaya
10% Kedaruratan Bencana

8% Bahaya Kebakaran
40%

Peralatan Medis

dengan asumsi awal biaya yang dibutuhkan untuk melaksanakan seluruh program prioritas
tahun 2017 adalah Rp 81.442.000.000,-

II. TUJUAN

Tujuan dari disusunnya Laporan Tahunan Program Manajemen Fasilitas dan Keselamatan
adalah :

1. Menyediakan dukungan data perkembangan kegiatan yang telah dilaksanakan berikut

hasil pengolahan dan evaluasi data
2. Menyediakan dukungan data sebagai acuan untuk perencanaan program dan kegiatan
ditahun yang akan datang
3. Menyediakan dukungan data sebagai acuan untuk melakukan percepatan pelaksanaan
anggaran dan langkah-langkah strategis untuk meningkatkan kualitas dan kuantitas
penyerapan anggaran program
4. Melakukan tertib administrasi sehingga dapat meingkatkan akuntabilitas publik dalam
penyelenggaraan Program Manajemen Fasilitas dan Keselamatan

III. PELAKSANAAN PROGRAM DAN KEGIATAN

Program manajemen fasilitas dan keselamatan merupakan program yang disusun setiap
tahun oleh sebuah kelompok kerja yang terdiri dari Bagian Perencanaan dan Evaluasi,
Bagian Anggaran, Bagian Keuangan, Bagian Umum, Intalasi Pemeliharaan Sarana Rumah
Sakit, Instalasi Pemeliharaan dan Perbaikan Medis, Instasi Kamtibling, Instalasi
Kebersihan dan Kesehatan Lingkungan, Komite K3RS, dan Poka Manajemen Fasilitas dan
Keselamatan.

Perencanaan program dan kegiatan dimulai dengan pembuatan penilaian risiko dibidang
keselamatan oleh Komite Keselamatan dan Kesehatan Kerja Rumah Sakit bersama
seluruh Pokja di Manajemen Fasilitas dan Keselamatan.

2
Data penilaian risiko dan kerentanan diperoleh dari laporan perilaku tidak aman dan
kondisi tidak aman yang dilaporkan setiap bulan oleh Komite K3RS, laporan ronde
manajemen, laporan ronde fasilitas dan laporan kejadian/insiden. Hasil dari penilaian risiko
dan kerentanan dibuatkan sebuah rencana tindak lanjut dalam bentuk program prioritas
dan kegiatan tahun 2017.

Pelaksanaan program dan kegiatan dimulai dari bulan Januari sampai dengan November
2017, untuk kemudian dilakukan evaluasi dan rencana tindak lanjut pada bulan Desember
2017

IV. LAPORAN RONDE FASILITAS

LAPORAN RONDE FASILITAS BULAN JANUARI 2017

KOMITE K3RS (MFK)

NO TEMUAN
I BLOK A:
1 Penunggu pasien di gedung PJT meruah, perlu upaya mengatasi agar tidak terkesan kumuh
dan ruwet
2 Ditemukan beberapa orang merokok disekitar depan gedung PJT, sudah ditegur dan
disosialisasikan secara baik-baik
3 Ditemukan juga pada siang hari pedagang liar masuk kedalam area gedung PJT, sudah
ditegur dan diperingatkan oleh anggota satpam
4 Pasien rawat jalan berjubel di poliklinik PJT, seperti overload?
5 Hal yang sama di gedung poliklinik, pemandangan sehari-hari yang selalu crowded, pasien
tampak kelelahan, terutama pasien yang tidak mampu mobilisasi diri
6 Ruang rehabilitasi medis, tempat B3 masih belum menggunakan lemari khusus B3, dan ada
di dalam ruangan tanpa ventilasi
7 Masih di rehabilitasi medis, area belakang gedung digunakan sebagai ruang tunggu, perlu
dilengkapi fasilitas yang memadai
8 Pada gedung SMF bedah lantai 4 ada kucuran air AC/ hujan dikarenakan saluran yang
bocor, air bisa menjatuhi pejalan kaki antara pura dan gedung poliklinik
9 Shaft di depan gedung poli syaraf diisi barang yang tidak pada tempatnya, IKKL perlu
mengecek setiap hari
10 Di area belakang pura Cadu Cakti terdapat barang-barang simpanan yang mudah terbakar,
disarankan apabila tidak dipakai lagi agar dibuang saja
11 Pada jalan lingkar sebelah utara R. Ratna, got rusak hampir amblas, perlu segera diperbaiki
agar parkir mobil tidak amblas pula

II BLOK B:
1 Parkir sepeda motor disebelah utara ruang Anggrek sampai IPSMNP kurang tertata rapi,
juru parkir perlu menata lebih baik hal ini agar terkesan efektif
2 Perkir mobil menempati area parkir sepeda motor di lahan parkir sebelah utara Gizi
3 Depo gas medis R Gizi di selah utara terlihat cup rapi dan terkunci rapat, tanda keselamatan
juga lengkap, perlu konsistensi
4 Penyimpanan barang bekas sub bag RT masih perlu dirapikan (tampak tidak tertata)
5 Lahan parkir disebelah barat R Angsoka belum disapu pada siang hari, masih terdapat
sampah sisa satu hari sebelumnya

3
6 Trotoar pada jalan lingkat barat hampir semua rusak dan dipakai parkir motor juga, perlu
penataan dari manajemen
7 Paving di area parkir di depan PPI banyak yang rusak/ amblas, perlu perbaikan ulang
8 Ada bau tidak sedap di depan R IBS, diperkirakan dari got farmasi atau dari dak gedung IBS
9 Tes reel hose pemadam kebakaran gedung IATI masih berfungsi dengan baik,
perawatannya perlu dilakukan secara rutin dan baik
10 Ada beberapa bagian dalam gedung CSSD yang memerlukan perbaikan langit-langit dan
dinding retak

III BLOK C:
1 Pintu ruang Instalasi Farmasi sudah diperbaiki, standar menggunakan metal dan kunci
numeric
2 Pintu kamar madi R tunggu IATI perlu perbaikan dan penggantian bahan pintu agar tidak
cepat rusak (bahan tripleks kcepat rusak)
3 Kerusakan AC sentral pada ICU IATI, perlu dilengkapi AC alternatif sehingga apabila AC inti
mati masih dapat digunakan AC alternatif lain
4 Pada saat AC mati, jendela ICU IATI dibuka karena kepanasan, kondisi ini harus dikontrol
agar tidak menimbulkan dampak yang tidak diinginkan bagi pasien ICU
5 Plafon ruang administrasi ruang IATI berjamur sejak lama tetapi masih belum mendapatkan
pergantian
6 Kondisi tata udara ruang Kamboja (pasien THT) agak pengap, perlu penataan lebih lanjut
untuk keamanan dan kenyamanan pasien dan staf
7 Perbaikan lantai selasar di area blok C sedang dikerjakan, lantai licin diganti dengan lantai
kasar untuk mencegah orang terpeleset
8 Pada area sekitar ruang nagasari terdapat beberapa titik lantai yang tidak rata, berpotensi
pejalan kaki tersandung

IV BLOK D:
1 Ruang wijaya kusuma dan sekitarnya banyak nyamuk, perlu foging bulanan untuk mencegah
berkembangnya nyamuk DHF
2 Es menebal pada tangki oksigen liquid, pembersihan es ini perlu dilakukan setiap hari
supaya aliran gas medis lancar dan tidak tersumbat
3 Area sekitar parkir ex lapangan tenis kurang bersih, banyak daun dan sampah lainnya
berceceran
4 Gedung diklat bersih, langir-langit dan dinding sudah tidak bocor lagi, suasana untuk bekerja
sudah lebih baik dari sebelumnya
5 Gedung diklat beberapa AC tidak berfungsi optimal, ruang belajar agak panas
6 Gedung diklat, salah satu ruangan sudah rusak layar LCD, sehingga tayangan materi untuk
belajar tidak terlihat dengan jelas

4
 LAPORAN RONDE FASILITAS BULAN PEBRUARI 2017
KOMITE K3RS (MFK)

NO TEMUAN
I BLOK A:
1 Dapur transit IGD lantai 1 terasa aroma tidak sedap, perlu ditemukan asal bau tersebut
secepatnya
2 AC di radiologi IGD rusak dan bocor (Ruang x-ray)
3 AC di prosesing film CT Scan juga kelihatan tidak rapi dan basah, perlu segera diperbaiki
4 Langit-langit triase bedah mulai berjamur, perlu cat ulang
5 Area rooftop dio sebelah selatan MS kotor, dan ada air tergenang, perlu pembersihan
secepatnya
6 Lantai triase bedah IGD tanda-tanda batas mulai pudar, perlu cat ulang
7 Paving sebelah utara IGD di beberapa titik rusak sejak februari 2017
8 IPAL IGD dalam perbaikan karena rusak
9 Tercium Bau tidak sedap disekitar bale bengong sebelah barat IGD
10 Halaman belakang IGD (timur) kurang bersih
11 Pintu oksigen liquid tank tidak terkunci, antisipasi hal-hal yang tidak diharapkan
12 Almari B3 R Ratna memakai bedside cabinet, sekiranya ada biaya agar diganti dengan
almari khusus B3
13 Halaman sebelah utara R Ratna sudah lebih bersih dari sebelumnya

II BLOK B:
1 R Genset pada power house sangat bersih dan rapi, perlu dipertahankan konsistensinya
2 Kondisi barang-barang di selasar gudang umum sangat padat, dan tidak tertata perlu tempat
simpan transit alternatif (pekerjaan cukup runit)
3 Lahan sebelah selatan power house penuh barang-barang bekas dan agak kotor, perlu
disediakan lahan alternatif
4 Kondisi ruang laundry bersih dan rapi, perlu dijaga konsistensinya
5 Alur linen kotor menuju laundry kurang bersih, perlu CS untuk membersihkan setiap hari,
agar tidak terkesan kumuh
6 Tabung-tabung gas medis pada depo gas tersusun dan terikat rapi, lebih aman dari
kemungkinan bahaya, pintu harus terus terkunci bila tidak ada penjaga
7 AC sebelah utara ruang laundry (R melipat linen) belum rapi dan belum dicat, ada bolong
yang dapat dilalui tikus!
8 R Boiler perlu ditata dari barang-barang yang tidak sesuai pada tempatnya; toilet agak kotor;
R teknisi kurang bersih; perhatikan kelengkapan APD, perlu tambahan kipas angin atau AC
9 Masih ada pekerjaan fisik untuk membenahi kondisi ruangan secara keseluruhan (lantai,
dinding, langit-langit, tempat penyimpanan dan penerimaan barang)
10 Tempat penyimpanan barang-barang dekat sub bag rumah tangga disisi jalan lingkar, perlu
dirapikan dan ditutup, termasuk untuk upaya pengamanan dari kehilangan
11 Ditemukan banyak puntung rokok dan gelas kopi plastik dibeberapa titi di parkir sebelah
barat R Angsoka
12 R penyimpanan B3 CSSD perlu dilengkapi exhaust fan

5
III BLOK C:
1 Selasar sambungan antara IBS dan angsoka perlu segera disambung kembali dikarenakan
banyak pemakainya baik untuk jalan kaki, juga untuk transportasi troli, pasien dan barang
lainnya
2 Tanda exit pada pintu emergensi pada ruang gudang obat farmasi kurang besar/ jelas
3 Ramp gedung IATI perlu dibersihklan setiap hari, pegangan tangan sudah tampak karat,
perlu dibersihkan lebih sering
4 Sistem AC gedung IBS sudah berjalan normal dari kerusakan mesin chiller sebelumnya
5 Pada saat hujan air tergenag cukup lama di depan parkir IBS, perlu dicarikan solusi agar air
cepat surut
6 Perbaikan redesain ruangan IRNA D Lely masih berlangsung, perlu dipercepat dan
disempurnakan hasil kerjanya
7 Penyimpanan B3 forensik perlu belum tertata baik, belum tersimpan pada lemari khusus
8 Pintu gerbang keluar masuk orang dekat forensik rusak perlu rencana perbaikan mengingat
sebagai pintu akses utama keluar masuk RS
9 Area aktifitas sampah pada TPS sampah medis dan medis perlu penataan yang lebih baik
agar tidak terkesan kumuh

IV BLOK D:
1 Banyak barang tidak terpakai disekitar sebelah timur koperasi kamadhuk, perlu dipindahkan
agar tidak merusak pemandangan
2 Juga banyak barang-barang bekas pasangan spanduk dan listrik disebelah timur pagar
parkir depan koperasi kamadhuk, perlu dibersihkan segera
3 Ruang bangunan ATM yang belu digunakan sebelah timur koperasi kamadhuk kotor tidak
pernah dibersihkan, tampaknya belum tersentuh CS
4 Parkir area koperasi kamadhuk sangat padat tetapi lumayan teratur, marka kendaraan roda
dua perlu diperjelas
5 Kantin umum perlu pembenahan agar terlihat lebih bersih dan baik
6 Ada lubang pada saluran air di jalan lingkar dibelakang flamboyan, berbahaya bagi parkir
mobil, bisa terperosok

6
 LAPORAN RONDE FASILITASBULAN MARET 2017
KOMITE K3RS (MFK)

NO TEMUAN
I BLOK A:
1 Panel listrik lantai 1 dekat radiologi IGD tidak terkunci
2 Ditemukan botol B3 di spulhok triase IGD
3 Spulhok triase bedah IGD kurang bersih
4 Langit-langit triase bedah mulai berjamur, perlu cat ulang
5 Dekat tangga depan/ triase menuju lantai 2 IGD, ada ruang simpan alat kebersihan lembab
dan tidak ada lampu/ cahaya
6 Lantai triase bedah IGD tanda-tanda batas mulai pudar, perlu cat ulang
7 Paving sebelah utara IGD di beberapa titik rusak
8 Pohon karet di sebelah selatan R Ratna perlu dipotong
9 Bau tidak sedap disekitar bale bengong sebelah barat IGD, perlu segera diatasi
10 Tanda exit pada pintu R RUBT kurang besat/ kurang jelas
11 Pada R ganti pasien RUBT ada tumpukan kursi, perlu ada tempat lain
12 Taman R Ratna kurang cantik, perlu penanganan yang lebih baik sebagai hiburan pasien
dan penunggu

II BLOK B:
1 Gudang obat farmasi sudah tampak rapi dari kondisi sebelumnya
2 Kondisi barang-barang di selasar gudang umum sangat padat, perlu tempat simpan transit
alternatif
3 Lahan sebelah selatan power house penuh barang-barang bekas dan agak kotor, perlu
disediakan lahan alternatif
4 Saluran air kotor antara laundry dan IPSMNP perlu dibersihkan secara berkala
5 Alur linen kotor menuju laundry kurang bersih, perlu CS untu membersihkan setiap hari
6 Siang hari depo gas medis farmasi tidak terkunci, antisipasi bahaya yang mungkin dapat
terjadi
7 AC sebelah utara CSSD perlu dibuat dudukan yang lebih tinggi dan rapi, agar tidak mudah
rusak dan tetap bersih
8 R Boiler perlu ditata dari barang-barang yang tidak sesuai pada tempatnya; toilet agak kotor;
R teknisi kurang bersih; perhatikan kelengkapan APD!
9 Tempat terima barang mentah Gizi (di jalan lingkar barat) perlu dijaga kebersihannya setiap
saat, disarankan untuk dipasang rabat untuk mengurangi debu
10 Tempat penyimpanan barang-barang bekat sub bag rumah tangga disisi jalan lingkar, perlu
dirapikan dan ditutup, termasuk untuk upaya pengamanan dari kehilangan
11 Ditemukan banyak puntung rokok dan gelas kopi plastik dibeberapa titi di parkir sebelah
barat R Angsoka

III BLOK C:
1 Gudang farmasi sangat padat, perlu penataan yang lebih baik
2 Tanda exit pada pintu emergensi kurang besar/ jelas
3 Pintu emergensi gudang obat farmasi sudah tergantung kunci, sehingga akses keluar bila

7
 diperlukan dapat lebih cepat
4 Pelataran/ halaman ruang Lab PA sangat bersih, perlu dijaga konsistensinya
5 Pada saat hujan air tergenag cukup lama di depan parkir IBS, perlu dicarikan solusi agar air
cepat surut
6 Pintu ruang otopsi firensik rusak disana sini, perlu perbaikan segera
7 Penyimpanan B# forensik perlu lemari, sehungga dapat disimpan menyatu dan tidak
terpencar-pencar
8 Pintu gerbang keluar masuk orang dekat forensik rusak perlu diperbaiki segera
9 Area aktifitas sampah pada TPS sampah medis dan medis perlu penataan yang lebih baik
agar tidak terkesan kumuh (agak sulit tapi penting)

IV BLOK D:
1 Banyak barang tidak terpakai disekitar sebelah timur koperasi kamadhuk, perlu dipindahkan
agar tidak merusak pemandangan
2 Juga banyak barang-barang bekas pasangan spanduk dan listrik disebelah timur pagar
parkir depan koperasi kamadhuk, perlu dibersihkan segera
3 Ruang bangunan ATM yang belu digunakan sebelah timur koperasi kamadhuk kotor tidak
pernah dibersihkan, tampaknya belum tersentuh CS
4 Parkir area koperasi kamadhuk sangat padat tetapi lumayan teratur, marka kendaraan roda
dua perlu diperjelas
5 Kantin umum perlu pembenahan agar terlihat lebih bersih dan baik
6 Ada lubang pada saluran air di jalan lingkar dibelakang flamboyan, berbahaya bagi parkir
mobil, bisa terperosok

8
 LAPORAN RONDE FASILITAS BULAN APRIL 2017
KOMITE K3RS (MFK)

NO TEMUAN
I BLOK A:
1 Perbaikan jalan pintas baru di sebelah barat IGD sudah mulai dikerjakan, agar diperhatikan
kerapihan kerja selama masa pekerjaan dilakukan, terutama bahan dan bongkaran
2 Perbaikan ruang tekanan negatip IGD dalam pelaksanaan, agar diperhatikan kerapihan
kerja, dan hasil uji fungsi dan uji cobanya
3 Pembuatan ruang fotokopi baru dekat apotik kamadhuk sedang dikerjakan, hal yang sama
perlu diperhatikan
4 Pembuatan tempat penyimpanan gas medis IGD sedang dalam pelaksanaan di sebelah
timur farmasi IGD, hal yang sama agar diperhatikan supaya tidak timbul permasalahan bagi
penunggu pasien PJT
5 Marka pejalan kaki de depan area IGD sudah dikerjakan dan sudah tampak rapid an aman
bagi pejalan kaki
6 Marka jalur keluar motor dari gerbang rumah sakit depan/ timur perlu lebih kokoh dan bagus,
saat ini masih kurang kuat/ rapi
7 SDA untuk jalur keluar kendaraan roda empat (jalan P Bali)
8 Penataan Parkir motor/ mobil di Jalan P Bali khususnya di depan Fakultas Hukum sangat
krodit dan tidak teratur, terlalu banyak motor diparkir/ dipaksanakan jumlahnya sehingga
menggaggu lalu lintas
9 Banyuk orang duduk-duduk di rumput sebelah selatan gedung poliklinik, khususnya pada
sore hari, perlu dihimbau oleh satpam
10 Masih banyak ditemukan punting rokok dan orang merokok di area parkir dan halaman
depan rumah sakit, perlu himbauan dan patrol KTR lebih sering diluar jam kerja

II BLOK B:
1 Sudah dipasang banyak banner himbauan dilarang meroko di9 semua lokasi-lokasi strategis
rumah sakit, diharapkan orang merokok di lingkungan rumah sakit bias lebih ditekan
jumlahnay
2 Kondisi ruang istirahat penunggu pasien depan gedung IRIT/ IATI sangat padat dan panas,
perlu dipertimbangkan untuk kebersihan dan kenyamanannya
3 Masih banyak motor parkir tidak pada tempatnya di area parkir mobil se jalan lingkar sebelah
utara
4 Ada saluran AC bocor dari lantai 3 poliklinik, kemungkinan dari salah satu ruang SMF, perlu
ditelusuri karena menetes ke selasar pejalan kaki di samping poli kebidanan
5 Pada pintu shaft depan poli kebidanan ditemukan banyak barang bawaan penunggu pasien,
seperti tikar dll, perlu dikontrol secara rutin untuk mengurangi risiko bahaya
6 Pagar berduri di atas pagar tembok pembatas di sebelah utara jalan lingkar utara, banyak
yang rusak dan perlu diperbaiki, untuk menghindari gangguan keamanan (orang meloncat
dll)
7 Parkir di belakang R Gizi sangat berdebu, perlu dirapikan, berpotensi debu masuk ke ruang
gizi
8 Boiler satu unit rusak menunggu perbaikan pihak ketiga
9 Tempat terima barang mentah Gizi (di jalan lingkar barat) perlu dijaga kebersihannya setiap
saat, disarankan untuk dipasang rabat untuk mengurangi debu

9
 III BLOK C:
1 Lahan parkir di depan gedung ko ass perlu diperbaiki, banyak paving yang rusak
2 Tanda larangan merokok sudah mulai dipasang dimana-mana untuk menghimbau orang
merokok di lingkungan rumah sakit
3 Pintu emergensi gudang obat farmasi sudah tergantung kunci, sehingga akses keluar bila
diperlukan dapat lebih cepat
4 Pelataran/ halaman ruang Lab PA sangat bersih, perlu dijaga konsistensinya
5 Pada saat hujan air tergenag cukup lama di depan parkir IBS, perlu dicarikan solusi agar air
cepat surut
6 Pintu ruang otopsi firensik rusak disana sini, perlu perbaikan segera
7 Penyimpanan B3 forensik perlu lemari, sehungga dapat disimpan menyatu dan tidak
terpencar-pencar
8 Pintu gerbang keluar masuk orang dekat forensik rusak perlu diperbaiki segera
9 Area aktifitas sampah pada TPS sampah medis dan medis perlu penataan yang lebih baik
agar tidak terkesan kumuh (agak sulit tapi penting)

IV BLOK D:
1 Perlu perbaikan ruang irna psikiatri dan lingkungannya, toilet, saluran air kotor, bel, pintu
gerbang, dan tembok pembatas, agar lebih aman bagi pasien dan memnuhi standar
2 Saluran AC di Ruang Nagasari bocor, perlu perbaikan segera
3 Almari penyimpanan B3 di ruang nagasari, mawar, lely, nusa indah, dan lain-lain perlu
diganti dengan almari yang khusus yang lebih aman dan kokoh, agar lebih aman dan rapih
4 Ruang ex lab daerah bayak yang kosong, dapat dimanfaatkan untuk keperluan lain
5 Kebersihan parkir ex lapangan tenis perlu ditingkatkan, tampak kurang bersih
6 Mushola sudah lebih bersih dari sebelumnya tetapi masih perlu ditingkatkan keindahannya
dan fasilitasnya, karena selain staf rumah sakit dan penunggu pasien, banyak tamu rumah
sakit yang sholat di mushola tersebut

Perizinan yang belum selesai:

1. Ijin insenerator (1 unit)
2. Ijin IPAL (1 unit)
3. Ijin helipad (1 unit)
4. Ijin AMDAL

10
 LAPORAN RONDE FASILITAS BULAN MEI 2017
KOMITE K3RS (MFK)

NO TEMUAN
I BLOK A:
1 Jalur belakang IGD perlu diperbaiki, khususnya untuk transportasi instrument kotor OK IGD
(saat ini kurang rata dan memakai paving blok sehingga instrument sering cacat karena
beradu ketika diperjalanan yang kurang rata tersebut)
2 Telajakan PJT masih sering ada orang merokok, khususnya pada sore dan malam hari
3 Spulhok triase bedah IGD kurang bersih dan sering tersumbat
4 Langit-langit triase bedah mulai berjamur, perlu cat ulang, sampai agustus belum ada
tindaklanjut
5 Lokasi penyimpanan tabung gas IGD di samping farmasi IGD di blok dengan pagar tembok,
berpotensi outdoor AC akan cepat rusak karena udara bebas berkurang dan berbalik arah
(panas)
6 Bau tidak sedap dekat bale bengong IGD, perlut ditelusuri penyebabnya dan diatasi segera
7 Jalankeluar gerbang PJT sudah rusak kembali (diperbaiki kira-kira 6 bulan yang lalu) perlu
diperbaiki ulang
8 Pohon peneduh di depan PJT sudah diremajakan dan tampak lebih asri dan bersih, kotoran
burung berkurang
9 Tanda –tanda evakuasi di IGD sudah dilengkapi dan sudah lebih baik dan jelas
10 Tanda –tanda evakuasi di Ruang haemodialisa pusat (barat) sudah dilengkapi dan sudah
lebih baik dan jelas
11 Pada R ganti pasien RUBT ada tumpukan kursi sudah dirapihkan

II BLOK B:
1 Di depan ruang boiler perlu ditambah rambu-rambu AWAS UAP PANAS!
2 satu mesin boiler rusak perlu perbaikan segera, untuk menjamin ketersediaan uap untuk
cssd dan loundry serta gizi
3 Lahan sebelah selatan power house penuh barang-barang bekas dan agak kotor, perlu
disediakan lahan alternatif
4 Saluran air kotor antara laundry dan IPSMNP masih belum dibersihkan secara rutin, masih
tampak ada kotoran yang mengendap
5 Jalur transportasi linen kotor dari dank e instalasi binatu sudah mulai rusak, perlu segera
diperbaiki
6 Ada tabung oksigen yang tidak terikat di depo tabung gas medis farmasi, potensi jatuh dan
menimbulkan kecelakaan
7 AC sebelah utara CSSD perlu dibuat dudukan yang lebih tinggi dan rapi, agar tidak mudah
rusak dan tetap bersih (sudah dikerjakan, sudah lebih aman)
8 Mesin RO dibelakang ruang boiler belum ada catatan pemeliharaan rutin, perlu
ditindaklanjuti segera untuk mencegah alat cepat rusak dan gagal fungsi
9 Instalasi Gizi sudah diperbaiki, sudah lebih bersih dan nyaman, termasuk ruang
penyimpanan barang-barang kering dan penerimaan barang di bag luar
10 Tempat penyimpanan barang-barang bekat sub bag rumah tangga disisi jalan lingkar, sudah
dirapikan, barang-barang dialihlokasikan ke luar rumah sakit
11 Sampai saat ini masih ditemukan banyak puntung rokok dan gelas kopi plastik dibeberapa
titi di parkir sebelah barat R Angsoka

11
 III BLOK C:
1 Saluran air kotor di ruang rawat inap psikiatri (R Lely) tidak mengalir, kurang kemiringan kea
rah timur, agar ditindaklanjuti
2 Keran/ pancuran air mandi di toilet R Lely terlalu rendah, berpotensi pasien dapat
mencelakai diri sendiri, perlu disesuaikan agar lebih aman
3 Pintu emergensi gudang obat farmasi sudah tergantung kunci, sehingga akses keluar bila
diperlukan dapat lebih cepat, hambatan orang keluar masuk sudah dirapihkan
4 Atap plastic di depan lab PA sudah diperbaiki, sudah tidak berbunyi dan aman
5 Sambungan selasar yang terputus antara gedung IBS dan gedung Angsoka sudah
disambung kembali, alur transportasi orang dan barang sudah lancar
6 Pintu ruang forensic yang banyak rusak sudah diperbaiki
7 Pengambilan sampah medis oleh pihak ketiga sudah berjalan setiap hari, ruang tempat
penyimpanan sampah medis sudah diperbaiki, kondisi sudah lebih aman dan nyaman
8 Sedang ada perbaikan/ pembuatan gerbang baru di depan gedung forensic, agar dijaga
kerapihan material bongkaran

IV BLOK D:
1 Masih ada banyak barang tidak terpakai disekitar sebelah timur parkir kamadhuk, perlu
dipindahkan agar tidak merusak pemandangan
2 Penataan parkir di lahan parkir depan koperasi kamadhuk kurang tertata rapi, jarak antara
motor dengan motor perlu dirapihkan oleh petugas parkir, agar muat lebih banyak, terutama
pada pagi dan malam hari
3 Ruang bangunan ATM yang belu digunakan sebelah timur koperasi kamadhuk kotor tidak
pernah dibersihkan, tampaknya belum tersentuh CS (sampai saat ini masih belum ditangani
dengan baik)
4 Saluran air kotor di area belakang kantin umum perlu diperbaiki/ dibersihkan, bau tidak
sedap
5 Ada lubang pada saluran air di jalan lingkar dibelakang flamboyan, berbahaya bagi parkir
mobil, bisa terperosok (masih belum diperbaiki)

Perizinan yang belum selesai:

1. Ijin insenerator (1 unit)
2. Ijin IPAL (1 unit)
3. Ijin helipad (1 unit)
4. Ijin AMDAL

12
 LAPORAN RONDE FASILITAS BULAN JUNI 2017
KOMITE K3RS (MFK)

NO TEMUAN
I BLOK A:
1 Jalur belakang IGD perlu diperbaiki, khususnya untuk transportasi instrument kotor OK IGD
(saat ini kurang rata dan memakai paving blok sehingga instrument sering cacat karena
beradu ketika diperjalanan yang kurang rata tersebut)
2 Telajakan PJT masih sering ada orang merokok, khususnya pada sore dan malam hari
3 Spulhok triase bedah IGD kurang bersih dan sering tersumbat
4 Langit-langit triase bedah mulai berjamur, perlu cat ulang, sampai agustus belum ada
tindaklanjut
5 Lokasi penyimpanan tabung gas IGD di samping farmasi IGD di blok dengan pagar tembok,
berpotensi outdoor AC akan cepat rusak karena udara bebas berkurang dan berbalik arah
(panas)
6 Bau tidak sedap dekat bale bengong IGD, perlut ditelusuri penyebabnya dan diatasi segera
7 Jalankeluar gerbang PJT sudah rusak kembali (diperbaiki kira-kira 6 bulan yang lalu) perlu
diperbaiki ulang
8 Pohon peneduh di depan PJT sudah diremajakan dan tampak lebih asri dan bersih, kotoran
burung berkurang
9 Tanda –tanda evakuasi di IGD sudah dilengkapi dan sudah lebih baik dan jelas
10 Tanda –tanda evakuasi di Ruang haemodialisa pusat (barat) sudah dilengkapi dan sudah
lebih baik dan jelas
11 Pada R ganti pasien RUBT ada tumpukan kursi sudah dirapihkan

II BLOK B:
1 Di depan ruang boiler perlu ditambah rambu-rambu AWAS UAP PANAS!
2 satu mesin boiler rusak perlu perbaikan segera, untuk menjamin ketersediaan uap untuk
cssd dan loundry serta gizi
3 Lahan sebelah selatan power house penuh barang-barang bekas dan agak kotor, perlu
disediakan lahan alternatif
4 Saluran air kotor antara laundry dan IPSMNP masih belum dibersihkan secara rutin, masih
tampak ada kotoran yang mengendap
5 Jalur transportasi linen kotor dari dank e instalasi binatu sudah mulai rusak, perlu segera
diperbaiki
6 Ada tabung oksigen yang tidak terikat di depo tabung gas medis farmasi, potensi jatuh dan
menimbulkan kecelakaan
7 AC sebelah utara CSSD perlu dibuat dudukan yang lebih tinggi dan rapi, agar tidak mudah
rusak dan tetap bersih (sudah dikerjakan, sudah lebih aman)
8 Mesin RO dibelakang ruang boiler belum ada catatan pemeliharaan rutin, perlu
ditindaklanjuti segera untuk mencegah alat cepat rusak dan gagal fungsi
9 Instalasi Gizi sudah diperbaiki, sudah lebih bersih dan nyaman, termasuk ruang
penyimpanan barang-barang kering dan penerimaan barang di bag luar
10 Tempat penyimpanan barang-barang bekat sub bag rumah tangga disisi jalan lingkar, sudah
dirapikan, barang-barang dialihlokasikan ke luar rumah sakit
11 Sampai saat ini masih ditemukan banyak puntung rokok dan gelas kopi plastik dibeberapa
titi di parkir sebelah barat R Angsoka

13
 III BLOK C:
1 Saluran air kotor di ruang rawat inap psikiatri (R Lely) tidak mengalir, kurang kemiringan kea
rah timur, agar ditindaklanjuti
2 Keran/ pancuran air mandi di toilet R Lely terlalu rendah, berpotensi pasien dapat
mencelakai diri sendiri, perlu disesuaikan agar lebih aman
3 Pintu emergensi gudang obat farmasi sudah tergantung kunci, sehingga akses keluar bila
diperlukan dapat lebih cepat, hambatan orang keluar masuk sudah dirapihkan
4 Atap plastic di depan lab PA sudah diperbaiki, sudah tidak berbunyi dan aman
5 Sambungan selasar yang terputus antara gedung IBS dan gedung Angsoka sudah
disambung kembali, alur transportasi orang dan barang sudah lancar
6 Pintu ruang forensic yang banyak rusak sudah diperbaiki
7 Pengambilan sampah medis oleh pihak ketiga sudah berjalan setiap hari, ruang tempat
penyimpanan sampah medis sudah diperbaiki, kondisi sudah lebih aman dan nyaman
8 Sedang ada perbaikan/ pembuatan gerbang baru di depan gedung forensic, agar dijaga
kerapihan material bongkaran

IV BLOK D:
1 Masih ada banyak barang tidak terpakai disekitar sebelah timur parkir kamadhuk, perlu
dipindahkan agar tidak merusak pemandangan
2 Penataan parkir di lahan parkir depan koperasi kamadhuk kurang tertata rapi, jarak antara
motor dengan motor perlu dirapihkan oleh petugas parkir, agar muat lebih banyak, terutama
pada pagi dan malam hari
3 Ruang bangunan ATM yang belu digunakan sebelah timur koperasi kamadhuk kotor tidak
pernah dibersihkan, tampaknya belum tersentuh CS (sampai saat ini masih belum ditangani
dengan baik)
4 Saluran air kotor di area belakang kantin umum perlu diperbaiki/ dibersihkan, bau tidak
sedap
5 Ada lubang pada saluran air di jalan lingkar dibelakang flamboyan, berbahaya bagi parkir
mobil, bisa terperosok (masih belum diperbaiki)

Perizinan yang belum selesai:

1. Ijin insenerator (1 unit)
2. Ijin IPAL (1 unit)
3. Ijin helipad (1 unit)
4. Ijin AMDAL

14
VI. PERMASALAHAN

Dalam pelaksanaan program dan kegiatan manajemen fasilitas dan keselamatan tahun
2017 terdapat beberapa masalah yang ditemui, diantaranya :

NO FOKUS PERMASALAHAN
AREA
1 Keselamatan 1. Sebagian besar vendor yang terpilih dalam pelaksanaan
konstruksi atau renovasi di RSUP Sanglah Denpasar tidak
memiliki sertifikat SMK3
2. Kurangnya kepatuhan pekerja konstruksi dalam penggunaan
APD
3. Tidak adanya tenaga ahli di bidang safety konstruksi dalam Sub
Komite Keselamatan

2 Keamanan 1. Pemahaman yang kurang dari tenaga keamanan mengenai SPO

2. Tenaga keamanan tidak paham mengenai sistem administrasi
dan belum familiar menggunakan komputer
3. Konsep sistem keamanan yang saat ini berlaku belum dapat
menjangkau semua area rumah sakit.
4. Kurangnya pelatihan bagi tenaga keamanan organik

3 Bahan 1. Belum semua ruangan memenuhi standar prosedur

Berbahaya penyimpanan B3 ditempat penyimpanan, seperti keberadaan
dan Beracun MSDS dan symbol B3 sesuai jenis B3 yang disimpan
2. Belum semua B3 yang dikirim dari supplier dilengkapi label
standar bahayanya
3. Masih ada MSDS yang dikirim oleh supplier berbahasa Inggris
4. Insiden terkait tumpan B3 tidak selalu dilaporkan oleh petugas
ruangan

4 Kesiapsiagaan 1. Pemerintah belum menentukan posisi RSUP Sanglah Denpasar

Bencana sebagai rumah sakit rujukan untuk bencana eksternal
2. Pelaksanaan simulasi masih sebatas gempa dan kebakaran

5 Pengamanan 1. Kurangnya kepedulian staf terhadap pelatihan pengamanan

Kebakaran kebakaran

6 Peralatan 1. Jumlah vendor yang terbatas menyebabkan antrian

Medis pemeliharaan alat medis yang cukup banyak
2. Kurang sumber daya manusia dalam bidang keteknisian medis
3. Jumlah alat medis yang cukup banyak dan tersebar diunit-unit

7 Utilitas 1. Kinerja vendor yang buruk

2. Kurangnya tenaga yang kompeten
3. Biaya perbaikan dan pemeliharaan yang cukup mahal

15
VII. KESIMPULAN DAN RENCANA TINDAK LANJUT

Dari seluruh hasil pemantauan dari Komite K3RS yang dilakukan melaui
ronde fasilitas dan ronde manajemen maka hasil laporan akan disampaikan kepada
Direktur Utama untuk dapat memberikan arahan dalam melaksanakan tindak lanjut
dari hasil temuan yang ada. Agar tidak terjadi lagi hal dan kejadian yang tidak
diinginkan untuk keberlangsungan dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada
masyarakat.
Dokumen laporan tersebut disampaikan kepada Direktur Utama dalam laporan
Triwulan yang ditembuskan kepada Direktur Medik dan Keperawatan, Direktur Umum
dan Operasional, Direktur Sumber Daya Manusia, Direktur Keuangan dan Satuan
Pengawas Internal.

Ketua Komite K3RS

Dr. I Wayan Wartawan,MARS.

NIP. 196509222006041001

16