RESUME KASUS

PADA NY.T DENGAN HIPOGLIKEMI PADA DM

IGD RSUD SUKOHARJO

A. PENGKAJIAN
1. Identitas
a. Identitas Pasien
Nama : Ny. T
Umur : 71 tahun
Dx Medis : Hipoglikemia pada Diabetus Mellitus
Tanggal / jam : Rabu, 6 November 2013/ 15.00 WIB
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. S
Pekerjaan : PNS
Hubungan : Anak

2. Pengkajian primer
GCS. E: 2 V: 1 M: 5
Airway : Tidak ada sumbatan jalan nafas,
Breathing : Nafas Spontan dengan suport O2 4 lpm, RR = 28 x/menit
Circulation : TD = 160/100 mmHg , N = 92 x/menit , CRT = 3 detik, keluar keringat dingin
dan penurunan kesadaran
Disability : KU : Lemah, Kesadaran Somnolen, GCS E2V1M5
Exposure : Tidak ada Trauma/Cidera pada tubuh pasien

3. Pengkajian Sekunder
S :
Sign: pasien lemas hanya tiduran, keluar keringat dingin, dan tidak nafsu makan
Simptom: Pasien terlihat sesak nafas, terdapat penurunan kesadaran
A : Keluarga mengatakan pasien tidak memiliki alergi obat/makanan
M : Tahun lalu pasien pernah dirawat di rumah sakit karena Diabetus Mellitus.
P : Pasien memiliki riwayat penyakit Diabetus Mellitus sejak 7 tahun terakhir
 L : Keluarga mengatakan pasien terahir makan tadi pagi itupun hanya sedikit karena tidak
mau.
E : Keluarga mengatakan sejak tadi pagi pasien lemas hanya tidur, keluar keringat dingin,
dan tidak nafsu makan.

4. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Mesosepal, Tidak ada lesi
Rambut : Beruban, tidak ada kerontokan
Mata : pupil isokor, konjungtiva anemis, sklera putih
Hidung : bersih, Pernafasan cuping hidung (-)
Paru : I . simetris, Tidak ada lesi, terdapat penggunaan otot intercosta
P. Pengembangan dada kanan= kiri
P. Bunyi Sonor
A. Suara vesikuler
Jantung : I. Iktus kordis tidak tampak
P. Tidak ada pembesaran jantung
P. Bunyi pekak
A. Terdengar bunyi jantung S1 dan S2
Abdomen : I. Simetris, tidak ada benjolan, tidak ada distensi
A.Bising usus 9 x/menit
P. Bunyi Timpani
P. Tidak teraba massa
Kulit : Lembab, akral dingin, crt = 3 detik
Ekstremitas : tidak ada oedem

5. Riwayat Penyakit
a. Riwayat Penyakit Sekarang
Keluarga mengatakan sejak tadi pagi pasien lemas hanya tidur, keluar keringat dingin, dan tidak
nafsu makan.
b. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien memiliki riwayat penyakit Diabetus Mellitus sejak 7 tahun terakhir
c. Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga mengatakan, Ibu pasien pernah menderita Diabetus Mellitus

B. DATA FOKUS
1. Data Subjektif
a. Keluarga mengatakan pasien lemas sejak tadi pagi karena akhir – akhir ini tidak mau makan

2. Data Objektif
a. Kesadaran Somnolen
b. GCS E2V2M5
c. Pasien tampak lemas
d. Pasien tampak kesulitan bernafas
e. TTV : TD : 160/100 mmHg, N. 92 x/menit, RR. 28 x/menit
f. GDS : 53 mg/dl
g. Terdapat penggunaan otot intercosta

C. ANALISA DATA
No
Data Fokus Problem Etiologi
Dx
1 S.- Ketidakefektifan pola Depresi pusat
O. - RR: 28 x/menit nafas pernafasan
- Pasien tampak kesulitan bernafas
- Kesadaran somnolen
- GCS E2V2M5
- Terdapat penggunaan otot intercosta

2 S. Keluarga mengatakan pasien lemas sejak Gangguan fungsi Hipoglikemi

tadi pagi karena akhir – akhir ini tidak cerebri
mau makan
O. Kesadaran Somnolen
 GCS E2V2M5
Pasien tampak lemas
TTV : TD. 160/100 mmHg
N. 92 x/menit
RR. 28 x/menit
GDS : 53 mg/dl

D. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ketidakefektifan pola nafas b.d depresi pusat pernafasan
2. Gangguan fungsi cerebri b.d Hipoglikemi

E. INTERVENSI KEPERAWATAN
Diagnosa 1 : Ketidakefektifan pola nafas b.d depresi pusat pernafasan
Tujuan & KH Intervensi Rasional
Setelah dilakukan tindakan - Observasi tingkat kesadaran- Mengetahui adanya hipoksia
keperawatan selama 1x 60 pasien - Menunjukkan usaha untuk
menit pola nafas kembali - Observasi frekuensi nafas, mendapatkan oksigen
efektif ekspansi paru dan
Kriteria hasil penggunaan otot bantu - Membantu memenuhi
- RR. 16 – 20 x/menit pernafasan kebutuhan oksigen
- Tidak ada penggunaan otot - Kolaborasi pemberian terapi- Membuka jalan nafas
bantu pernafasan oksigen
- Pernafasan teratur - Posisikan ekstensi

Diagnosa 2 : Gangguan fungsi cerebri b.d Hipoglikemi

Tujuan & KH
Setelah dilakukan tindakan -
keperawatan 1 x 60 menit
diharapkan gangguan funsi
cerebri dapat diatasi
Kriteria Hasil :
Intervensi Rasional
Observasi TTV - Mengetahui secara dini
terjadinya infeksi dan
komlpikasi organ lain
- Observasi Kadar Glukosa - Mengetahui kadar glukosa
 - TTV dalam batas normal Darah - Mengetahui adanya
- GDS : mg/dL - Observasi tingkat kesadaran gangguan fungsi cerebri
- Kolaborasi pemberian Infus - Meningkatkan kadar glukosa
- Tingkat kesadaran D 10% dan bolus IV D 40% hingga mencapai kadar yang
composmentis - Anjurkan keluarga untuk normal
memberikan nutrisi jika - Untuk pemulihan keadaan
kesadaran sudah membaik pasien

F. IMPLEMENTASI
No Tgl/Jam Implementasi Respon TTD
Dx
1 6/11/13 - Mengekstensikan kepala pasien S.-
15.00 - Memberikan terapi O2 4 lpm O. Posisikepala ekstensi
1,2 15.00 S.-
- Mengobservasi TTV, pola nafas O. Terpasang canul oksigen dengan
dan tingkat kesadaran terapi O2 4 lpm
1,2 15.05 S.Pasien mengangguk saat ditanya
sesak atau tidak
O.
- TTV. TD : 160/100 mmHg
N. 92 x/Menit, RR. 28 x/menit
- Kesadaran somnolen
- Pola nafas lebih teratur setelah
- Melakukan pemeriksaan GDS diberikan O2
- Penggunaan otot bantu nafas
- Melakukan pemeriksaan EKG intercosta
15.10 - Memasang infus dengan D 10% S:-
2 dan bolus D 40% O : GDS = 53 mg / dl

15.15 - Menganjurkan keluarga untuk S. –

1,2 menyiapkan teh manis untuk O. Keadaan jantung baik
 15.15 siberika pada pasien jika S. –
2 kesdaran sudah mulai membaik O. Terpasang infus D10 % dan bolus
- Mengevalusi keadaan pasien D 40 % sebanyak 75 cc
15.30 S. Keluarga pasien bersedia
2 O.-
S:
O : KU : lemah, kesadaran : apatis,
pasien sudah bisa membuka mata
16.00 secara spontan, GCS : E4 V1 M5,
1,2 pernafasan mulai teratur, RR : 22
kali/menit, tidak menggunakan oto
bantu pernafasan intercostalis,

G. EVALUASI
No Dx Tgl/ Jam Evaluasi TTD
1 S. -
O. RR : 22 kali/ menit, tidak menggunakan otot bantu pernapasan,
pernapasan teratur
A. Masalah belum teratasi
P. Intervensi dilanjutkan
- Berikan terapi oksigen 2 lpm
- Posisikan pasien semi fowler dengan bantal
2 S. -
O. KU : lemah, kesadaran : apatis, pasien sudah bisa membuka mata
secara spontan, GCS : E4 V1 M5
TTV : TD. 160/100 mmHg
N. 92 x/menit
RR. 22 x/menit
A. Masalah belum teratasi
P. Intervensi dilanjutkan
- anjurkan keluarga untuk memberikan nutrisi
- Motivasi keluarga agar pasien rawat inap sebagai upaya pemulihan