KOP SURAT PUSKESMAS

SURAT PESANAN ( SP )
Nomor : / / SP /IV/2015

Paket Pekerjaan : Alat Kesehatan

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ....................................
Jabatan : Kepala Puskesmas
Satuan Kerja : Puskesmas Salembaran Jaya
selanjutnya disebut sebagai Kepala Puskesmas
bersama ini memerintahkan :
Nama Perusahaan : PT. DIAN FAJAR CAHAYA GEMILANG
Alamat : Jl. Raya Gatot Subroto KM 3,5 No. 100 Tangerang 15138
selanjutnya disebut sebagai Penyedia Alat Kesehehatan
untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan sebagai berikut :
1. Rincian Barang :
Harga Satuan
No. Nama Barang Satuan Qty Jumlah
+ PPN

1 Baby Table Unit Rp. 3.000.000,- 2 Rp. 6.000.000,-

2 Inkubator Unit Rp. 3.000.000,- 1 Rp. 3.000.000,-
3 Tensimeter Riester Unit Rp. 800.000,- 3 Rp. 2.400.000,-
4 Meja Resusitasi Unit Rp. 3.000.000,- 1 Rp. 3.000.000,-
5 Set Resusitasi Bayi Unit Rp. 300.000,- 1 Rp. 300.000,-
6 Stethoscope Unit Rp. 150.000,- 2 Rp. 300.000,-
Total Harga Sudah PPN Rp. 15.000.000,-

2. Tanggal Mulai Pekerjaan : .21 April 2015

3. Syarat-syarat pekerjaan : sesuai dengan persyaratan dan ketentuan ;
4. Waktu penyelesaian : selama 7 ( Tujuh ) hari kalender dan pekerjaan
harus sudah selesai pada tanggal 27 April 2015
5. Alamat pengiriman barang : Puskesmas Salembaran Jaya
Denda: Terhadap setiap hari keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Jasa akan
dikenakan Denda Keterlambatan sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari Nilai Kontrak atau
bagian tertentu dari Nilai Kontrak sebelum PPN sesuai dengan persyaratan dan ketentuan
Kontrak.
Tangerang, 17 April 2015

Menerima dan menyetujui : Mengetahui

Untuk dan atas nama Kepala Puskesmas
PT. Dian fajar Cahaya Gemilang

Dr. Deddy Lazuardi ..............................................

Direktur NIP : ……………………