SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RS AS-SYIFA

No.: RSAS/A/SK/ /20

TENTANG
PEDOMAN PENGORGANISASIAN DAN PELAYANAN
UNIT LABORATORIUM

DIREKTUR RS AS-SYIFA
MENIMBANG :
a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu Pengorganisasian Dan Pelayanan Unit
Laboratorium RS As-Syifa, maka diperlukan penyelenggaraan
Pengorganisasian & Pelayanan Unit Laboratorium yang bermutu tinggi;
b. Bahwa agar pelayanan Unit Laboratorium di RS As-Syifa dapat terlaksana
dengan baik, perlu adanya kebijakan RS As-Syifa Manna sebagai landasan bagi
penyelenggaraan Pengorganisasian Dan Pelayanan Unit Laboratorium di RS
As-Syifa;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a dan b, perlu
ditetapkan dengan Keputusan Direktur RS As-Syifa.

MENGINGAT :
a. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah
Sakit.
b. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan.
c. Peraturan Pemerintah No 32 tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan.
d. Pedoman Pelayanan Laboratorium Rumah Sakit, Departemen Kesehatan 2002
e. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor. 340/ Menkes/ PER/ III/
2010 tentang Klasifikasi Rumah Sakit.
f. Pedoman Pelayanan Laboratorium Rumah Sakit, Departemen Kesehatan 1995.
g. Keputusan Menteri Kesehatan No. 129 Tahun 2008 tentang Standar Pelayanan
Minimal Rumah Sakit.
MEMPERHATIKAN :
Perlunya usaha untuk meningkatkan kualitas pengorganisasian dan pelayanan di RS
As-Syifa.

1
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
PERTAMA : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT AS-SYIFA TENTANG PEDOMAN
PENGORGANISASIAN DAN PELAYANAN UNIT LABORATORIUM AS-
SYIFA.

KEDUA : Pedoman Pengorganisasian dan Pelayanan Unit Laboratorium Rumah Sakit As-
Syifa sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.

KETIGA : Pedoman Pengorganisasian dan Pelayanan Unit Laboratorium RS As-Syifa harus

dibahas sekurang - kurangnya setiap 3 (tiga) tahun sekali dan apabila diperlukan,
dapat dilakukan perubahan sesuai dengan perkembangan yang ada.

KEEMPAT : Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan Pengorganisasian dan Pelayanan Unit

Laboratorium RS As-Syifa dilaksanakan oleh Wakil Direktur Pelayanan RS As-
Syifa.

KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila di kemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Manna
Pada tanggal :
Direktur RS As-Syifa

dr. Andanu Sulaksana

 Lampiran : Pedoman Pengorganisasian dan
Pelayanan Unit Laboratorium Rumah
Sakit As-Syifa

BAB I
PENDAHULUAN

Pelayanan dari suatu rumah sakit yang penting bagi kesehatan pasien adalah dari segi
Laboratorium . Dimana asupan Laboratorium merupakan salah satu poin penting dalam
penatalaksanaan pasien dengan kondisi penyakit tertentu. Pengaturan asupan makanan yang diberikan
oleh dokter memerlukan kerja sama yang baik dengan ahli Laboratorium dan SDM yang mengatur
pemberian makanan bagi pasien.
Unit Laboratorium RS-As-Syifa memiliki tugas dalam memberikan pelayanan Laboratorium
berupa konsultasi Laboratorium pada pasien rawat jalan maupun pasien rawat inap serta
penyelenggaraan makan untuk pasien sesuai dengan kebutuhan Laboratorium pada kondisi pasien
masing-masing.
Unit Laboratorium suatu rumah sakit juga memerlukan adanya suatu pedoman dalam
mengatur tata cara pelayanan Laboratorium terhadap pasien. Hal tersebut penting bagi terlaksananya
pelayanan yang bermutu pada pasien di RS-As-Syifa .
 BAB II
GAMBARAN UMUM RSIA GALERI CANDRA.

2.1. Deskripsi Institusi RS-As-Syifa .

Rumah Sakit As-Syifa didirikan sejak 18 Agustus 2017, efektif beroperasi mulai tanggal 1
Oktober 2017 . Awalnya rumah sakit ini adalah sebuah klinik AS-Syifa yang kemudian menjadi
Rumah Sakit As-Syifa. Rumah sakit ini didirikan dengan tujuan untuk memberikan suatu pelayanan
kesehatan yang berkualitas dan terpadu.
Rumah Sakit As-Syifa hadir dengan memadukan konsep rumah hunian yang aman dan
nyaman sehingga pasien tidak merasa bahwa sedang dilakukan perawatan, karena kenyamanan seperti
di rumah sendiri.
Rumah Sakit As-Syifa memberikan beberapa pelayanan medis yaitu poli umum, poli gigi dan
mulut, poli spesialis (Kandungan, Penyakit Dalam, Bedah, dan Anak), Unit Laboratorium , Pelayanan
Rawat Inap, Pelayanan Medik dan Pelayanan Keperawatan, Pelayanan Pemeriksaan Laboratorium,
dan juga Pelayanan Apotek. Pelayanan rawat inap di RS As-Syifa terdiri dari kelas I, II, III, VIP dan
juga bekerja sama dengan beberapa asuransi kesehatan diantaranya JKN (Jaminan Kesehatan
Nasional) yang diselenggarakan oleh BPJS.
Rumah Sakit As-Syifa berlokasi di Jl. Gerak Alam Rt.13 Kelurahan Kota Medan Kecamatan
Kota Manna Kabupaten Bengkulu Selatan. Dengan letak rumah sakit yang berada di lingkungan yang
terhindar dari hiruk pikuk lalu lintas, mudah dijangkau dan tidak polutif membuat rumah sakit ini lebih
nyaman.
Rumah Sakit As-Syifa selalu menekankan pelayanan yang tepat, cepat, akurat, terpercaya
dan profesional dengan harga yang terjangkau serta senantiasa mengutamakan kepuasan konsumen.
Adapun bangunan rumah sakit ini adalah dengan konsep arsitektur modern yang terdiri atas beberapa
tipe kelas rawat inap dengan 4 spesifikasi.
 BAB III
VISI, MISI, FALSAFAH, NILAI DAN TUJUAN RS AS-SYIFA

3.1 Visi
Meningkatkan taraf kesehatan masyarakat Memberikan layanan yang prima, berkualitas,
berkesinambungan dan terjangkau oleh masyarakat
3.2 Misi
Membantu pemerintah dalam menyediakan sarana pelayanan kesehatan yang terjangkau dan
berkualitas Meningkatkan kualitas kesehatan masyarakat Menjadi mitra kerja ang baik denggan
instansi kesehatan lain Memberikan lapangan kerja bagi masyarakat setempat
3.3 Falsafah
Pelayanan rumah sakit yang bertanggung jawab serta mengutamakan kepuasan pasien
didukung dengan pelayanan yang optimal dan bermutu tinggi

3.4 Nilai – Nilai

Rumah Sakit Ibu dan Anak Galeri Candra memiliki nilai-nilai :
CANDRA
1. Cekatan ; Pelayanan medis yang mengutamakan ketepatan dan kecepatan dalam
penanganan pasien
2. Amanah ; Pelayanan mengutamakan kesembuhan dan kepuasan pasien dengan
tujuan menjaga kepercayaan pasien dan keluarga dalam penanganan
pasien
3. Nyaman ; Pelayanan yang optimal dengan tujuan menciptakan kenyamanan bagi
pasien dan keluarga
4. Dinamis ; Pelayanan yang bergerak dengan keharmonisan hubungan antara staf
dan sesuai dengan ketepatan standar penanganan medis terhadap pasien
5. Ramah ; Pelayanan yang sopan dan ramah dari seluruh staf medis maupun non
medis di rumah sakit terhadap pasien dan keluarga
6. Adil ; Pelayanan yang sama berdasarkan standar penanganan medis kepada
semua pasien, memberikan informasi yang trasnparan dan bijak sesuai
dengan kebutuhan pasien

3.5 Tujuan
3
1. Memberikan pelayanan kesehatan secara komprehensif dengan upaya kesehatan promotif,
preventif, kuratif serta rehabilitatif dalam rangka peningkatan produktifitas dan kualitas hidup,
dengan pelayanan maksimal dan harga terjangkau.

3.6 Motto
RS As-Syifa memiliki motto dalam pelayanan yaitu:
“Cepat, Tepat, dan Terjangkau”
 BAB IV
STRUKTUR ORGANISASI RSIA GALERI CANDRA

4
DIREKTUR

KOMITE MEDIK

TIM PPI KEPALA BIDANG

PELAYANAN DAN KEPALA UMUM DAN
PENUNJANG ADMINISTRASI

UNIT RAWAT INAP

UNIT RAWAT INAP UNIT ADMINISTRASI

UNIT RUMAH
UNIT RAWAT JALAN TANGGA

TIM SDM
UNIT GAWAT DARURAT

UNIT
LABORATORIUM

UNIT GIZI

UNIT KAMAR : Garis Komando

OPERASI
: Garis Fungsional

UNIT STERILISASI

UNIT FARMASI

Keterangan / pengertian :
a. Unit Struktural
i. Direktur
Adalah Kepala RS As-Syifa
ii. Kepala Bidang
Adalah pejabat yang membantu Direktur dalam melaksanakan tugas dan
tanggungjawabnya sesuai dengan bidang masing – masing, yaitu :

1. Kepala Bidang Pelayanan dan Penunjang : membantu direktur dalam bidang

pelayanan medis dan keperawatan

2. Kepala Bidang Umum dan Administrasi : membantu direktur dalam bidang

umum dan Administrasi
 iii. Unit Kerja
Adalah suatu wadah struktural yang terdiri dari tenaga ahli atau profesi dan
memiliki fungsi tertentu sebagai bagian yang tidak terpisahkan dari rumah sakit baik
berfungsi pelayanan maupun pendukung operasional rumah sakit.
Unit Kerja di RS As-Syifa dibedakan menjadi 2 yaitu divisi bisnis yang diberi
istilah Unit dan divisi pendukung yang diberi istilah Bagian. Seluruh unit dibawah
tanggung jawab Wakil Direktur Pelayanan dan seluruh Bagian dibawah tanggung
jawab Wakil Direktur Umum Keuangan. Unit Kerja dapat bertanggung jawab atas
satu atau lebih Sub Unit Kerja.
Berikut adalah daftar Unit Kerja :
- Unit Rawat Jalan.
- Unit Rawat Inap
- Unit Gawat Darurat.
- Unit Kamar Operasi.
- Unit Farmasi.
- Unit Laboratorium.
- Unit sterilisasi
- Bagian Administrasi.
- Bagian Pemeliharaan Sarana.

b. Unit Non Struktural

i. Komite
Adalah wadah non struktural yang terdiri dari tenaga ahli dan profesi dibentuk
untuk memberikan pertimbangan strategis kepada direktur dalam rangka
peningkatan dan pengembangan pelayanan rumah sakit. Komite yang ada di RS As-
Syifa adalah sebagai berikut :
- Satuan Pemeriksa Internal
- Komite Medik
- Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit
- Komite Pencegahan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit
- Komite Keperawatan
 BAB V
STRUKTUR ORGANISASI UNIT LABORATORIUM

DIREKTUR

Kepala Bidang Pelayanan

dan Penunjang

Kepala Unit
Laboraturium
 BAB VI
URAIAN JABATAN

7.1. KEPALA INSTALASI.

TUGAS JABATAN
- Membuat Kebijakan Laboratorium
- Membuat Pedoman Pelayanan Laboratorium
- Membuat Pedoman Penggorganisasian Laboratorium
- Membuat Standar Prosedur Operasional Laborarorium
- Membuat TOR ( Tool of reference / kerangaka acuan kerja ) Laboratorium tiap tahun
- Membuat Rencana Startegis Laboratorium tiap 5 tahun
- Membuat laporan pencapaian pelayanan laboratorium
- Merancang tatacara dan pola kerja laboratorium
- Mengatur tatacara kerja masing-masing personal di laboratorium
- Memimpin rapat bulanan laboratorium untuk evaluasi pelayanan
- Melakukan investigasi, solusi, tindak lanjut dan evaluasi terhadap kejadian yang tidak
diharapkan yang berhubungan dengan laboratorium
- Memilih reagen yang bermutu
- Melakukan trial terhadap reagen atau alat yang akan digunakan
- Menetapkan metode pemeriksaan
- Menentukan peralatan yang digunakan
- Menentukan laboratorium rujukan
- Melakuan pembacaan Evaluasi Hapusan Darah
- Melakukan pengambilan specimen bone marrow punctie dan membaca sediaan bone
marrow punctie
- Mampu mendeteksi masalah ( trouble shooting ) yang terjadi pada pemeriksaan
laboratorium
- Memberikan konsultasi yang berhubungan dengan hasil laboratorium
- Memberikan expertisi hasil laboratorium
- Melakukan pemeriksaan laboratorium hematologi sesuai standar operasional prosedur
- Melakukan pemeriksaan laboratorium kimia klinik sesuai standar operasional prosedur
- Melakukan pemeriksaan laboratorium urinalisa sesuai standar operasional prosedur
- Melakukan pemeriksaan laboratorium elektrolit sesuai standar operasional prosedur
- Melakukan pemeriksaan laboratorium imunologi sesuai standar operasional prosedur
- Melakukan pemeriksaan laboratorium analisa gas darah sesuai standar operasional
prosedur
- Melakukan pemeriksaan laboratorium mikrobiologi sesuai standar operasional prosedur
- Melakukan pemeriksaan laboratorium parasitologi sesuai standar operasional prosedur
- Melakukan preparasi specimen sesuai standar operasional prosedur
- Melakukan pengambilan specimen sesuai standar prosedur operasional
- Melakukan kontrol kualitas interna sesuai standar prosedur operasional
- Melakukan pemeliharaan harian alat sesuai standar prosedur operasional
- Melakukan preparasi reagen sesuai standar prosedur operasional
- Melakukan penyimpanan reagen sesuai standar prosedur operasional
- Melakukan penyimpanan spesimen sesuai standar prosedur operasional
- Melakukan transportasi specimen untuk rujukan sesuai standar prosedur operasional
- Melakukan pencatatan dan pelaporan hasil laboratorium sesuai standar prosedur
operasional
- Mampu mendeteksi masalah ( trouble shooting ) yang terjadi pada pemeriksaan
laboratorium

PERANGKAT & BAHAN KERJA ( SARANA KERJA )

- Undang – Undang yangb berhubungan dengan Laboratorium
- Buku Panduan Standar Pelayanan Laboratorium
- Berbagai Clinical Laboratory Text Book
- Komputer
- Printer
- Autoanalyzer
- Berbagai Reagen
- Mikroskop
 - Bone Marrow set
- Formulir laboratorium
- Program expertise online
- Autoanalyzer hematologi, kimia klinik,
- Fotometer
- Berbagai macam reagen
- Bahan kontrol
- Berbagai macam jenis bahan pengecatan specimen hapusan
- Sentrifugasi
- Tabung / container specimen
- Mikropipet
- Tabung reaksi / cuvet
- Timbangan
- Bunsen
- Slides
- Formulir laboratorium
- .Buku catatan harian / laporan harian

SYARAT JABATAN
FISIK : - Mampu berbicara dan mendengar dengan baik.
- Tidak buta warna
- Memiliki ketrampilan tangan dan jari yang baik.
NON FISIK : - Kemampuan verbal yang baik
- Kemampuan matematika.
- Kemampuan administrasi
- Mampu bekerja sesuai dengan protap.
- Mampu mengevaluasi informasi yang sesuai dengan kriteria tes.
- Kemampuan manajemen / supevisi
 BAB VII
TATA HUBUNGAN KERJA

Direktur
Kepala
Bidang
Pelayanan
Tim SKP
dan
Penunjang

Unit
Laboratoriu
m
Tim PPI UGD

Unit Rawat Unit Rawat

Jalan Inap

Bagan 7.1 Tata Hubungan Unit Laboratorium dengan Unit Lain di RS As-Syifa

Instalasi Laboratorium memiliki hubungan kerja dengan beberapa unit di dalam Rumah Sakit .
Dengan Instalasi Rawat Jalan , Instalasi Rawat Inap dan Instalasi Rawat Darurat,
laboratorium menerima semua permintaan pemeriksaan laboratorium pasien dari dokter.
Dengan Instalasi Laboratorium, laboratorium melakukan hubungan kerja dalam hal
pengadaan reagen dan alat kesehatan . Dan unit laboratorium bertanggung jawab langsung
kepada kepala bidang pelayanan

Laboratorium juga memiliki hubungan kerja dengan Tim Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi dalam hal audit pelaksanaan standar PPI, koordinasi penatalaksanaan kejadian
tertusuk benda tajam dan terpapar cairan tubuh, serta pelaporan indiator pengendalian
infeksi

Laboratorium juga memiliki hubungan kerja dengan Komite Keselamatan Pasien dalam hal
pelaksanaan Sasaran Keselamatan pasien, pelaporan Kejadian yang Tidak Diharapkandan
pelaporan Indikator Keselamatan Pasien di laboratorium.
 BAB VIII
POLA KETENAGAAN DAN KUALIFIKASI PERSONIL

Tabel 8.1 Kebutuhan Tenaga Unit Laboraturium RS As-Syifa

NAMA JUMLAH
PENDIDIKAN SERTIFIKASI
JABATAN KEBUTUHAN
Ka Instalasi D3 Analis Kesehatan 1
 BAB IX
KEGIATAN ORIENTASI
JADWAL ORIENTASI DI INSTALASI LABORATORIUM
HARI PROGRAM ORIENTASI PENGAWAS
2 Sampling – Pre analitik Kepala Instalasi
Hematologi ( QC, TEST, HASIL ) Analis yg bertugas
3 Sampling - Pre analitik Kepala Instalasi
Hematologi ( QC, TEST, HASIL ) Analis yg bertugas
Sampling – Pre analitik Kepala Instalasi
Urinalisis ( QC, TEST, HASIL ) Analis yg bertugas
Sampling – Pre analitik Kepala Instalasi
Urinalisis ( QC, TEST, HASIL ) Analis yg bertugas
Sampling – Pre analitik Kepala Instalasi
Kimia Klinik ( QC, TEST, HASIL ) Analis yg bertugas
Sampling – Pre analitik Kepala Instalasi
Kimia Klinik ( QC, TEST, HASIL ) Analis yg bertugas
Sampling – Pre analitik Kepala Instalasi
Kimia Klinik ( QC, TEST, HASIL ) Analis yg bertugas
Sampling – Pre analitik Kepala Instalasi
Kimia Klinik ( QC, TEST, HASIL ) Analis yg bertugas
Sampling – Pre analitik Kepala Instalasi
Immunologi ( QC, TEST, HASIL ) Analis yg bertugas
Sampling – Pre analitik Kepala Instalasi
Immunologi ( QC, TEST, HASIL ) Analis yg bertugas
Sampling – Pre analitik Kepala Instalasi
Bakteriologi ( QC, TEST, HASIL ) Analis yg bertugas
Sampling – Pre analitik Kepala Instalasi
Administrasi - Post Analitik Analis yg bertugas
Sampling – Pre analitik Kepala Instalasi
Administrasi – Post Analitik Analis yg bertugas
 BAB X
PERTEMUAN / RAPAT

Pertemuan/rapat yang diadakan oleh Unit Laboratorium RS As-Syifa, antara lain berupa :
1. Rapat rutin
2. Rapat insidentil

9.1. Rapat Rutin

Rapat rutin diselenggarakan pada :
Waktu : Satu bulan sekali
Tempat : Ruang Rapat RS As-Syifa
Peserta : Kepala Unit dan seluruh pegawai Unit Laboratorium
Materi : 1. Evaluasi kinerja
2. Evaluasi SDM
3. Evaluasi terhadap materi dan pelaksanaan pelayanan Laboratorium
4. Perencanaan dan upaya peningkatan kinerja SDM dan pelayanan
Laboratorium
5. Rekomendasi dan usulan untuk peningkatan kinerja pelayanan
Laboratorium
Kelengkapan rapat : Undangan, daftar hadir, notulen rapat, laporan/usulan/
rekomendasi kepada pimpinan

9.2. Rapat Insidentil

Rapat insidentil diselenggarakan pada :
Waktu : Sewaktu -waktu bila ada masalah atau sesuatu hal yang perlu
dibahas segera
Tempat : Sesuai undangan
Peserta : Kepala Unit, Kepala Bidang Pelayanan, Direktur RS As-Syifa
Materi : Sesuai dengan masalah yang perlu dibahas
Kelengkapan rapat : Undangan, daftar hadir, notulen rapat, laporan/
usulan/rekomendasi kepada pimpinan
 BAB XI
PELAPORAN

Laporan yang disusun Unit Laboratorium RS As-Syifa dapat dibedakan menjadi 2 macam
laporan, yaitu laporan bulanan, tahunan
-
10.1. Laporan Bulanan
Yaitu laporan yang dibuat oleh kepala Unit Laboratorium dalam bentuk tertulis setiap bulanan
yang diserahkan kepada kepala bidang pelayanan dan penunjang. Hal yang dilaporkan adalah :
- SDM Laboratorium
- Alat dan Fasilitas Unit Laboratorium
- Kinerja Unit Laboratorium (Indikator mutu, patient safety/ Insiden Keselamatan
Pasien, Unit cost tahunan
- Usulan

10.2 Laporan Tahunan

Yaitu laporan yang dibuat oleh kepala Unit Laboratorium dalam bentuk tertulis setiap bulanan
yang diserahkan kepada kepala bidang pelayanan dan penunjang. Hal yang dilaporkan adalah :
- SDM Laboratorium dalam 1 tahun
- Alat dan Fasilitas Unit Laboratorium
- Kinerja Unit Laboratorium (Indikator mutu, patient safety/ Insiden Keselamatan
Pasien, Unit cost tahunan
- Usulan