RUMAH SAKIT UMUM

HARTATI MEDICAL CENTRE (HMC)

Jl. Siringo-ringo No. 150 Rantau Prapat
Telp. (0624) 7671518

KEPUTUSAN DIREKTUR
RSU HARTATI MEDICAL CENTRE
Nomor : SK/ /RSUHMC/VII/2018

TENTANG
KEBIJAKAN TEPAT-LOKASI, TEPAT-PROSEDUR, TEPAT- PASIEN
YANG MENJALANI TINDAKAN DAN PROSEDUR

DIREKTUR RSU HARTATI MEDICAL CENTRE,

Menimbang : 1. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan di RSU Hartati

Medical Centre, maka diperlukan kebijakan tentang Tepat-Lokasi,
Tepat-Prosedur, Tepat Pasien yang Menjalani Tindakan dan
Prosedur
2. bahwa agar penyelenggaraan kebijakan tentang Tepat-Lokasi,
Tepat-Prosedur, Tepat Pasien di RSU Hartati Medical Centre
dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya kebijakan Direktur
RSU Hartati Medical Centre sebagai landasan bagi
penyelenggaraan kebijakan tentang Tepat-Lokasi, Tepat-Prosedur,
Tepat Pasien yang Menjalani Tindakan dan Prosedur di RSU
Hartati Medical Centre;
3. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud di atas,
perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur RSU Hartati Medical
Centre;

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia No. 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan
2. Undang-undang Republik Indonesia No. 44 tahun 2009 tentang
Rumah Sakit
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 11 tahun
2017 tentang Keselamatan Pasien

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : Keputusan Direktur RSU Hartati Medical Centre tentang

kebijakan Tepat-Lokasi, Tepat-Prosedur, Tepat Pasien yang
Menjalani Tindakan dan Prosedur

KEDUA : Memberlakukan kebijakan tentang Tepat-Lokasi, Tepat-Prosedur,

Tepat Pasien yang Menjalani Tindakan dan Prosedur di RSU
Hartati Medical Centre, sebagaimana terlampir dalam keputusan
ini
 RUMAH SAKIT UMUM
HARTATI MEDICAL CENTRE (HMC)
Jl. Siringo-ringo No. 150 Rantau Prapat
Telp. (0624) 7671518

KETIGA : Kebijakan tentang Tepat-Lokasi, Tepat-Prosedur, Tepat Pasien

yang Menjalani Tindakan dan Prosedur sebagai acuan dalam
pelaksanaan kegiatan pelayanan pasien di RSU Hartati Medical
Centre

KEEMPAT : Kebijakan ini berlaku selama 3 tahun sejak tanggal ditetapkan dan
akan dilakukan evaluasi minimal 1 tahun sekali

KELIMA : Apabila hasil evaluasi mensyaratkan adanya perubahan, maka

akan dilakukan perubahan dan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan Di : Rantauprapat
Pada Tanggal : 2018

DIREKTUR
RSU HARTATI MEDICAL CENTRE

dr. Hermawan Prasetya

 RUMAH SAKIT UMUM
HARTATI MEDICAL CENTRE (HMC)
Jl. Siringo-ringo No. 150 Rantau Prapat
Telp. (0624) 7671518

Lampiran SK Direktur RSU Hartati Medical Centre

Nomor : SK/ /RSUHMC/VII/2018
Tanggal :
Tentang : Kebijakan Tepat-Lokasi, Tepat-Prosedur, Tepat Pasien yang Menjalani
Tindakan dan Prosedur

Kebijakan Tepat-Lokasi, Tepat-Prosedur, Tepat Pasien

1) RSU Hartati Medical Centre mengembangkan suatu pendekatan untuk memastikan tepat
lokasi, tepat prosedur dan tepat pasien operasi
2) Pelaksanaan identifikasi lokasi operasi dengan melibatkan pasien dan keluarga dalam
proses penandaan dan dilakukan oleh dokter operator
3) Penandaan lokasi operasi menggunakan marker permanen/ tinta marker/ gentian violet
dengan memberi tanda Bulat (O).
4) Jika terjadi cito operasi penandaan dapat dilakukan di ruang penerimaan pasien di kamar
operasi dengan melibatkan pasien, kelaurga dan dokter operator
5) Proses pelaksanaan memverifikasi pasien saat pre operasi, tepat lokasi, tepat prosedur, dan
tepat pasien dan semua dokumen serta peralatan yang diperlukan tersedia dan tepat serta
dilakukan check list oleh petugas kamar operasi
6) Proses untuk memastikan tepat lokasi, tepat prosedur dan tepat pasien termasuk prosedur
medis dan tindakan pengobatan gigi atau dental yang dilaksanakan diluar kamar operasi
dilaksanakan oleh staf
7) Beberapa prosedur yang tidak memerlukan penandaan yaitu :
- Kasus organ tunggal (misalnya : operasi secsio caesar, jantung)
- Kasus intervensi seperti kateter jantung
- TURP, Circumsisi
- Kasus yang melibatkan gigi dan mulut. Nama prosedur tindakan gigi ditandai pada
rongten gigi
- Prosedur yang melibatan bayi prematur dimana penandaan akan menyebabkan tato
permanen
 RUMAH SAKIT UMUM
HARTATI MEDICAL CENTRE (HMC)
Jl. Siringo-ringo No. 150 Rantau Prapat
Telp. (0624) 7671518

- Dimana secara klinis atau anatomi tidak memungkinkan untuk diberi tanda :
permukaan mukosa, perinium, haemorroidectomy
- Bila pasien menolak dan sudah dijelaskan, pasien / keluarga diminta menandatangani
surat penolakan

DIREKTUR
RSU HARTATI MEDICAL CENTRE

dr. Hermawan Prasetya