Lampiran A

Rujukan: PP-SBP 2018

BORANG PENGESAHAN PENDAPATAN

Pengurus
Bahagian Bantuan Pendidikan

Tuan/Puan

PENGESAHAN AKUAN PENDAPATAN

Nama Pelajar: ……………………………………………..

No. Kad Pengenalan: ……………………………………………..

Nama : …………………………………………… Nama : ……………………………………………

No IC : …………………………………………… No IC : ……………………………………………

Jum. Pedapatan (kasar)/ bln : RM ……………… Jum. Pedapatan (kasar)/ bln : RM ………………

Pekerjaan : …………………………………. Pekerjaan : ………………………………….

Pertalian : …………………………………. No Telefon : Pertalian : ………………………………….

No Telefon : ………………………………….
………………………………….

Bahawasanya saya mengaku semua maklumat yang Bahawasanya saya mengaku semua maklumat yang
diberikan di atas adalah benar sekiranya didapati maklumat diberikan di atas adalah benar sekiranya didapati maklumat
ini tidak benar maka pihak YPJ berhak membatalkan apa jua ini tidak benar maka pihak YPJ berhak membatalkan apa jua
urusan yg berkaitan dengannya. urusan yg berkaitan dengannya.

Tandatangan : Tandatangan :

Disahkan Oleh :

……………………………………………………..
Nama :
Jawatan :
Tarikh :
Peringatan:Pengesahan hendaklah dibuat oleh pegawai Professional/ Kategori A/ Ketua Kampung/
Penghulu/ Penggawai/ Pengerusi JKKK dan yang setaraf dengannya.