CHECK LIST DOKUMEN PELAYANAN ANESTESI DAN BEDAH

SPO
ELEMEN
NO STANDAR DOKUMEN Y/T
PENILAIAN HIJAUMERAH BIRU
PELAYANAN
1 ANESTESI DAN
BEDAH
1. RUMAH SAKIT MENETAPKAN REGULASI BAGI
PELAYANAN ANESTESI,SERTA SEDASI MODERAT
STANDAR PAB 1 DAN DALAM YANG MEMENUHI STANDAR R
PROFESI SERTA PERATURAN PERUNDANG-
UNDANGAN. √ T
2. PELAYANAN ANESTESI ,SERTA SEDASI
MODERAT DAN DALAM YANG ADEKUAT O, W
,REGULAR,DAN MYAMAN TERSEDIA UNTUK
MEMENUHI KEBUTUHAN PASIEN √ T
3. PELAYANAN ANESTESI ,SERTA SEDASI
MODERAT DAN DALAM ( TERMASUK LAYANAN O, W
YANG DIPERLUKAN UNTUK KEGAWAT
DARURATAN ) TERSEDIA 24 JAM . √ T

1. ADA REGULASI RUMAH SAKIT YANG

MENGATUR PELAYANAN ANESTESI,SERTA
SEDASI MODERAT DAN DALAM SERAGAM DI
STANDART PAB 2 SELURUH RUMAH SAKIT DAN BERADA R
DIBAWAH TANGGUNG JAWAB SEORANG
DOKTER ANESTESI SESUAI DENGAN
PERATURAN PERUNDANGAN.
2. ADA BUKTI PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN
ANESTESI UNTUK MENGEMBANGKAN,
MELAKSANAKAN,DAN MENJAGA REGULASI D,W
SEPERTI BUTIR A ) SAMPAI DENGAN D ) PADA
MAKSUD DAN TUJUAN. T
3. ADA BUKTI PENANGGUNG JAWAB
MENJALANKAN PROGRAM PENGENDALIAN D,W
T
MUTU.
 SPO
ELEMEN
NO STANDAR DOKUMEN Y/T
PENILAIAN HIJAUMERAH BIRU

4. ADA BUKTI PELAKSANAAN SUPERVISI DAN

EVALUASI PELAKSANAAN PELAYANAN
D,W
ANESTESI,SERTA SEDASI MODERAT DAN
DALAM DI SELURUH RUMAH SAKIT . T
1. RUMAH SAKIT MENETAPKAN PROGRAM
MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DALAM
PAB 2.1 R
PELAYANAN ANESTESI,SERTA SEDASI MODERAT
DAN DALAM.
2. ADA BUKTI MONITORING DAN EVALUASI
PELAKSANAAN ASESMEN PRASEDASI PRA D, W
ANESTESI √ Y
3. ADA BUKTI MONITORING DAN EVALUASI
PROSES MONITORING STATUS FISIOLOGIS D, W
SELAMA ANESTESI. √ Y
4. ADA BUKTI MONITORING DAN EVALUASI
PROSES MONITORING SERTA PROSES D, W
PEMULIHAN ANESTESI DAN SEDASI DALAM .
√ Y
5. ADA BUKTI MONITORING DAN EVALUASI
ULANG BILA TERJADI KONVERSI TINDAKAN D, W
DARI LOKAL/REGIONAL KE GENERAL. √ Y

6. ADA BUKTI PELAKSANAAN PROGRAM MUTU

DAN KESELAMATAN PASIEN DALAM
D, W
ANESTESI,SERTA SEDASI MODERAT DAN
DALAM YANG DIINTEGRASIKAN DENGAN
PROGRAM MUTU RUMAH
1. ADA REGULASI RUMAHSAKIT.
SAKIT YANG T
MENETAPKAN PEMBERIAN SEDASI YANG
SERAGAM DISEMUA TEMPAT DI RUMAH SAKIT
SESUAI DENGAN PERATURAN PERUNDANGAN
STANDAR PAB 3 DI TETAPKAN DAN DILAKSANAKAN SESUAI R
DENGAN ELEMEN A) SAMPAI DENGAN D)
SEPERTI YANG DINYATAKAN PADA MAKSUD DAN
TUJUAN PAB 3. Y
2. ADA BUKTI PELAKSANAAN SEDASI SESUAI
D, O, W
DENGAN REGULASI YANG DITETAPKAN. T
 SPO
ELEMEN
NO STANDAR DOKUMEN Y/T
PENILAIAN HIJAUMERAH BIRU

3. PERALATAN EMERGENCI TERSEDIA DAN

DIPERGUNAKAN SESUAI DENGAN JENIS D, O, W
T
SEDASI, USIA,DAN KONDISI PASIEN.
4. STAF YANG TERLATIH DAN BERPENGALAMAN
DALAM MEMBERIKAN BANTUAN HIDUP LANJUT D,O,W
(ADVANCE ) HARUS SELALU TERSEDIA DAN
SIAGA SELAMA TINDAKAN SEDASI DIKERJAKAN. Y
1. PROFESIONAL PEMBERI ASUHAN (PPA) YANG
BERTANGGUNG JAWAB MEMBERIKAN SEDASI
PAB 3.1 ADALAH ORANG YANG KOMPETEN DALAM HAL R
PALING SEDIKIT BUTIR A) SAMPAI DENGAN D)
PADA MAKSUD DAN TUJUAN PAB 3.1 Y
2. PROFESIONAL PEMBERI ASUHAN (PPA)
YANG BERTANGGUNG JAWAB MELAKUKAN
PEMANTAUAN SELAMA DIBERIKAN SEDASI
R
ADALAH ORANG YANG KOMPETEN DALAM HAL
PALING SEDIKIT BUTIR E) SAMPAI DENGAN H)
PADA MAKSUD DAN TUJUAN PAB 3.1 Y
3. KOMPETENSI SEMUA STAF YANG TERLIBAT
DALAM SEDASI TERCATAT DALAM DOKUMEN D, W
KEPEGAWAIAN .
1. DILAKUKAN ASESMAN PRASEDASI DAN
DICATAT DALAM REKAM MEDIS YANG
SEKURANG-KURANGNYA BERISIKAN BUTIR A)
SAMPAI DENGAN E) PADA MAKSUD DAN
PAP 3.2 TUJUAN PAB 3.2 UNTUK EVALUASI RISIKO DAN D, W
KELAYAKAN TINDAKAN SEDASI BAGI PASIEN
SESUAI DENGAN REGULASI YANG DITETAPKAN
OLEH RUMAH SAKIT. Y
2. SEORANG YANG KOMPETEN MELAKUKAN
PEMANTAUAN PASIEN SELAMA SEDASI DAN D, W
MENCATAT HASIL MONITOR DALAM REKAM
MEDIS Y
3. KRITERIA PEMULIHAN DIGUNAKAN DAN
DIDOKUMENTASIKAN SETELAH SELESAI D, W
TINDAKAN SEDASI Y
 SPO
ELEMEN
NO STANDAR DOKUMEN Y/T
PENILAIAN HIJAUMERAH BIRU

1. PASIEN DAN ATAU KELUARGA ATAU PIHAK

LAIN YANG BERWENANG YANG MEMBERIKAN
PAP 3.3 KEPUTUSAN DIJELASKAN TENTANG RESIKO D,W
,KEUNTUNGAN,DAN ALTERNATIF TENTANG
TINDAKAN SEDASI Y
2. PASIEN DAN ATAU KELUARGA ATAU PIHAK
LAIN YANG BERWENANG DIBERI EDUKASI
D, W
TENTANG PEMBERIAN ANALGESI PASCA
3. DOKTER SPESIALIS
TINDAKAN SEDASI ANESTESI Y
MELAKSANAKAN EDUKASI DAN
D, W
MENDOKUMENTASIKAN Y

1. ASESMEN PRA-ANESTESI DILAKUKAN UNTUK

D, W
STANDAR PAB 4 SETIAP PASIEN YANG AKAN DIOPERASI . Y
2.HASIL ASESMEN DIDOKUMENTASIKAN DALAM
D, W
REKAM MEDIS PASIEN Y
1. ASESMEN PRA INDUKSI DILAKUKAN UNTUK
PAB 4.1 D, W
SETIAP PASIEN SEBELUM DILAKUKAN INDUKSI Y
2. HASIL ASESMEN DIDOKUMENTASIKAN
DALAM REKAM MEDIS PASIEN D, W Y

ADA REGULASI PELAYANAN ANESTESI SETIAP

PASIEN YANG DIRENCANAKAN DAN R
STANDAR PAB 5 DIDOKUMENTASIKAN Y
2. OBAT-OBAT ANESTESI,DOSIS,DAN RUTE
SERTA TEHNIK ANESTESI DIDOKUMENTASIKAN D, W
DI REKAM MEDIS PASIEN. Y
3. DOKTER SPESIALIS ANESTESI DAN PERWAT
YANG MENDAMPINGI /PENATA ANESTESI DI D, W
TULIS DALAM FORM ANESTESI. Y
1. PASIEN DAN ATAU KELUARGA ATAU PIHAK
LAIN YANG BERWENANG YANG MEMBERIKAN
PAB 5.1 KEPUTUSAN DIJELASKAN TENTANG RESIKO D, W
,KEUNTUNGAN ,DAN JUGA ALTERNATIF
TINDAKAN ANESTESI. Y
 SPO
ELEMEN
NO STANDAR DOKUMEN Y/T
PENILAIAN HIJAUMERAH BIRU
2. PASIEN DAN ATAU KELUARGA ATAU PIHAK
LAIN YANG BERWENANG DIBERIKAN EDUKASI
PEMBERIAN ANALGESI PASCA TINDAKAN D, W
ANESTESI Y
3. DOKTER SPESIALIS ANESTESI
MELAKSANAKAN PROSES EDUKASI DAN JUGA R,D
MENDOKUMENTASIKANNYA . Y
1. ADA REGULASI JENIS DAN FREKUENSI
PEMANTAUAN SELAMA ANESTESI DAN OPERASI
STANDAR PAB 6 DILAKUKAN BERDASAR ATAS STATUS PASIEN R
PRA-ANESTESI, METODE ANESTESI YANG
DIPAKAI,DAN TINDAKAN OPERASI YANG Y
DILAKUKAN
2. PEMANTAUAN STATUS FISIOLOGIS PASIEN
D, W
SESUAI DENGAN PANDUAN PRAKTIK KLINIS .
Y
3. HASIL MONITORING DICATAT DI FORM D, W
ANESTESI Y
1.PASIEN DIPINDAHKAN DARI RUANG
PEMULIHAN ( ATAU JIKA MONITORING
PEMULIHAN DIHENTIKAN )SESUAI DENGAN R
ALTERNATIF BUTIR A)SAMPAI DENGAN C) PADA
PAB 6.1 MAKSUD DAN TUJUAN PAB 6.1 √ Y
2. WAKTU MASUK RUANG PEMULIHAN DAN
DIPINDAHKAN DARI RUANG PEMULIHAN D, O, W
DICATAT DALAM FORM ANESTESI. Y
3. PASIEN DIMONITOR DALAM MASA
PEMULIHAN PASCA-ANESTESI SESUAI DENGAN D, O, W
REGULASI RUMAH SAKIT Y
4. HASIL MONITORING DICATAT DI FORM
D
ANESTESI Y

1.ADA REGULASI ASUHAN SETIAP PASIEN

STANDAR PAB 7 BEDAH DIRENCANAKAN BERDASAR ATAS R
INFORMASI DARI HASIL ASESMEN Y
2. DIAGNOSIS PRAOPERASI DAN RENCAN
OPERASI DICATAT DI REKAM MEDIS PASIEN
OLEH DOKTER PENANGGUNG JAWAB D, W
PELAYANAN ( DPJP ) SEBELUM OPERASI
DIMULAI Y
 SPO
ELEMEN
NO STANDAR DOKUMEN Y/T
PENILAIAN HIJAUMERAH BIRU
3. HASIL ASESMAN YANG DIGUNAKAN UNTUK
MENENTUKAN RENCANA OPERASI DICATAT
OLEH DOKTER PENANGGUNG JAWAB D, W
PELAYANAN (DPJP) DI REKAM MEDIS PASIEN
SEBELUM OPERASI DIMULAI
1.PASEIN,KELUARGA,DAN .
MEREKA YANG Y
MEMUTUSKAN DIBERIKAN EDUKASI TENTANG
RISIKO ,MANFAAT,KOMPLIKASI ,SERTA DAMPAK D,W
DAN ALTERNATIF PROSEDUR /TEHNIK TERKAIT
PAB 7.1 DENGAN RENCANA OPERASI . Y
2. EDUKASI MEMUAT KEBUTUHAN,
RISIKO,MANFAAT,DAN ALTERNATIF D, W
PENGGUNAAN DARAH DAN PRODUK DARAH Y
3. EDUKASI DILAKUKAN OLEH DOKTER
PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN (DPJP) DAN
DICATAT PADA BAGIAN PEMBERIAN INFORMASI D, W
DALAM FORM PERSETUJUAN TINDAKAN
KEDOKTERAN . Y
4. EDUKASI DILAKUKAN OLEH DOKTER
PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN (DPJP) DAN
DICATAT PADA BAGIAN PEMBERIAN INFORMASI D, W
DALAM FORM PERSETUJUAN TINDAKAN
KEDOKTERAN Y
1. ADA REGULASI LAPORAN OPERASI YANG
PAB 7.2 MELIPUTI SEKURANG-KURANGNYA BUTIR A) R
SAMPAI DENGAN H) PADA MAKSUD DAN Y
2. ADA BUKTI LAPORAN OPERASI MEMUAT
TUJUAN.
PALING SEDIKIT BUTIR A) SAMPAI DENGAN
BUTIR H) PADA MAKSUD DAN TUJUAN SERTA
DICATAT PADA FORM YANG DITETAPKAN
D, W
RUMAH SAKIT TERSEDIA SEGERA SETELAH
OPERASI SELESAI DAN SEBELUM PASIEN
DIPINDAH KE AREA LAIN UNTUK ASUHAN Y
BIASA.
3. LAPORAN OPERASI DAPAT DICATAT DI AREA
ASUHAN INTENSIF LANJUTAN. D. W
T
 SPO
ELEMEN
NO STANDAR DOKUMEN Y/T
PENILAIAN HIJAUMERAH BIRU

1. ADA REGULASI ASUHAN PASCA OPERASI

DIBUAT OLEH DOKTER PENANGGUNG JAWAB
PAB 7.3 PELAYANAN (DPJP) ,PERAWAT,DAN R
PROFESIONAL PEMBERI ASUHAN (PPA) LAINNYA
UNTUK MEMENUHI KEBUTUHAN SEGERA Y
2. ADA BUKTI PELAKSANAAN RENCANA
PASIEN PASCA OPERASI.
ASUHAN PASCA OPERASI DICATAT DI REKAM
MEDIS PASIEN DALAM WAKTU 24 JAM OLEH
D, W
DOKTER PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN
(DPJP) BILA DITULIS OLEH DOKTER BEDAH
Y
YANG DIDELEGASIKAN .
3. ADA BUKTI PELAKSANAAN RENCANA
ASUHAN PASCA OPERASI TERMASUK RENCANA
D,O, W
ASUHAN MEDIS, KEPERAWATAN,DAN PPA
LAINNYA BERDASAR ATAS KEBUTUHAN PASIEN. T
4. ADA BUKTI PELAKSANAAN RENCANA
ASUHANPASCA OPERASI DIUBAH BERDASAR D,O, W
ATAS ASESMEN ULANG PASIEN. T
1. ADA REGULASI YANG MELIPUTI BUTIR A)
SAMPAI DENGAN H) PADA MAKSUD DAN R
TUJUAN
PAB 7.4 Y
2. ADA DAFTAR ALAT INPLANT YANG
D,W
DIGUNAKAN DI RUMAH SAKIT. Y
3. BILA IMPLANT YANG DIPASANG DILAKUKAN
PENARIKAN KEMBALI (RECALL) ADA BUKTI
D,O, W
RUMAH SAKIT DAPAT MELAKUKAN TELUSUR
TERHADAP PASIEN TERKAIT Y
4. ADA BUKTI ALAT IMPLANT DIMASUKAN
DALAM PRIORITAS MONITORING UNIT TERKAIT. D. W
T
1. RUMAH SAKIT MENETAPKAN JENIS
STANDAR PAB 8 R
PELAYANAN BEDAH YANG DAPAT Y
2. KAMAR OPERASI MEMENUHI PERSYARATAN
DILAKSANAKAN
TENTANG PENGATURAN ZONA BERDASAR ATAS
TINGKAT STERILISASI RUANGAN SESUAI O,W
DENGAN PERATURAN PERUNDANG-
UNDANGAN. Y
 SPO
ELEMEN
NO STANDAR DOKUMEN Y/T
PENILAIAN HIJAUMERAH BIRU

3. KAMAR OPERASI MEMENUHI PERSYARATAN

ALUR MASUK BARANG -BARANG STERIL HARUS O,W
TERPISAH DARI ALUR KELUAR BARANG DAN
PAKAIAN KOTOR Y
4. KAMAR OPERASI MEMENUHI PERSYARATAN
KORIDOR STERIL DIPISAHKAN /TIDAK BOLEH
BERSILANGAN ALURNYA DENGAN KORIDOR O,W
KOTOR Y

1.RUMAH SAKIT MENETAPKAN PROGRAM MUTU

PAB 8.1 DAN KESELAMATAN PASIEN DALAM PELAYANAN R
BEDAH.
Y
2. ADA BUKTI MONITORING DAN EVALUASI
D,W
PELAKSANAAN ASESMEN PRABEDAH Y
3. ADA BUKTI MONITORING DAN EVALUASI
D,W
PELAKSANAAN PENANDAAN LOKASI OPERASI √ Y
4. ADA BUKTI MONITORING DAN EVALUASI
D,W
PELAKSANAAN SURGICAL SAFETY CHECK LIST √ Y
5. ADA BUKTI MONITORING DAN EVALUASI
PEMANTAUAN DISKREPANSI DIAGNOSIS PRE D,W
DAN POS OPERASI. √ Y
6. PROGRAM MUTU PELAYANAN BEDAH
DIINTEGRASIKAN DENGAN PROGRAM MUTU D,W
RUMAH SAKIT T
BEDAH

KET

SPO DI RS BELUM ADA ( REGULASI

BARU SELESAI SK, PANDUAN DAN
PEDOMAN BARU SETENGAH)

SPO DI RS BELUM ADA ( REGULASI

BARU SELESAI SK, PANDUAN DAN
PEDOMAN BARU SETENGAH)

BELUM ADA SK PENANGGUNG

JAWAB ANSESTESI ( PEDOMAN DAN
PANDUAN BARU SETENGAH)

BELUM ADA

BELUM ADA
 KET

BELUM ADA

FOLLOW UP PMKP

BUKTI MONITORING SPO (-)

BUKTI MONITORING SPO (-)

BUKTI
FOLLOWMONITORING
UP MR UNTUKSPOTINDAKAN
(-)
LOKAL KE GENERAL PADA SAAT
OP ? HARUS ADA FORM KHUSUS
ATAU DI TULIS DI STATUS

BELUM ADA

SEDANG DALAM PROSES

PEMBUATAN PANDUAN DAN
PEDOMAN UNTUK SPO BELUM ADA

SPO BELUM ADA

 KET

BELUM ADA

SERTIFIKAT DR. ANASTESI &

PENATA ANESTESI

UNTUK CARA MONITORING BELUM

ADA DOKUMENTASI

UNTUK CARA MONITORING BELUM

ADA DOKUMENTASI

FOLLOW UP KKS 5

SPO BELUM ADA

SPO BELUM ADA

SPO BELUM ADA UNTUK
MONITORING SUDAH ADA
 KET

SPO BELUM ADA

SPO BELUM ADA

SPO BELUM ADA

SPO CARA PENGISIAN

SPO CARA PENGISIAN

SPO CARA PENGISIAN

SPO CARA PENGISIAN

PEDOMAN DAN PANDUAN DALAM PROSES PEMBUATAN

SPO CARA PENGISIAN

SPO CARA PENGISIAN

SPO BELUM ADA

 KET

SPO BELUM ADA

SPO BELUM ADA

PEDOMAN DAN PANDUAN DALAM

PROSES

SPO BELUM ADA

SPO CARA PENGISIAN

SPO MONITORING ADA

MONITORING BELUM ADA

SPO MONITORING ADA

SPO MONITORING ADA

PANDUAN DAN PEDOMAN DALAM

PROSES

SPO SUDAH ADA

 KET

SPO SUDAH ADA

MASUK DALAM INFONT CONSENT

DAN FORM EDUKASI

SPO SUDAH ADA

MASUK DALAM INFONT CONSENT

DAN FORM EDUKASI

MASUK DALAM INFONT CONSENT

DAN FORM EDUKASI

PEDOMAN DAN PANDUAN SEDANG

PROSES PEMBUATAN

SPO PENGISIAN BELUM ADA UNTUK

FORMULIR LAP. OP ADA

BELUM ADA
 KET

PEDOMAN DAN PANDUAN SEDANG

PROSES PEMBUATAN

SPO PENGISIAN BELUM ADA UNTUK

FORMULIR LAP. OP ADA

BELUM ADA

BELUM ADA

PEDOMAN DAN PANDUAN SEDANG

PROSES PEMBUATAN

ADA

BERDASARKAN LAPORAN OPERASI

BELUM ADA SPO & MONITORING

FOLLOW DIR

FOLLOW UP BANGUNAN
( GAMBAR)
 KET

GEDUNG BARU ( SPO BELUM ADA)

GEDUNG BARU ( SPO BELUM ADA)

PANDUAN DAN PEDOMAN SEDANG

PROSES ( UNTUK PELAPORAN
SUDAH ADA)

SPO BELUM ADA

SPO SUDAH ADA

SPO SUDAH ADA

MONITORING ADA

BELUM ADA
 BAB PAB

NO STANDAR DOKUMEN

STANDAR PAB 3 1. ADA REGULASI RUMAH SAKIT YANG MENETAPKAN PEMBERIAN

SEDASI YANG SERAGAM DISEMUA TEMPAT DI RUMAH SAKIT
SESUAI DENGAN PERATURAN PERUNDANGAN DI TETAPKAN DAN
DILAKSANAKAN SESUAI DENGAN ELEMEN A) SAMPAI DENGAN D)
SEPERTI YANG DINYATAKAN PADA MAKSUD DAN TUJUAN PAB 3.
2. ADA BUKTI PELAKSANAAN SEDASI SESUAI DENGAN REGULASI
YANG DITETAPKAN.
3. PERALATAN EMERGENCI TERSEDIA DAN DIPERGUNAKAN SESUAI
DENGAN JENIS SEDASI, USIA,DAN KONDISI PASIEN.

4. STAF YANG TERLATIH DAN BERPENGALAMAN DALAM

MEMBERIKAN BANTUAN HIDUP LANJUT (ADVANCE ) HARUS
SELALU TERSEDIA DAN SIAGA SELAMA TINDAKAN SEDASI
DIKERJAKAN.
1. PROFESIONAL PEMBERI ASUHAN (PPA) YANG BERTANGGUNG
JAWAB MEMBERIKAN SEDASI ADALAH ORANG YANG KOMPETEN
DALAM HAL PALING SEDIKIT BUTIR A) SAMPAI DENGAN D) PADA
PAB 3.1 MAKSUD DAN TUJUAN PAB 3.1

2. PROFESIONAL PEMBERI ASUHAN (PPA) YANG BERTANGGUNG

JAWAB MELAKUKAN PEMANTAUAN SELAMA DIBERIKAN SEDASI
ADALAH ORANG YANG KOMPETEN DALAM HAL PALING SEDIKIT
BUTIR E) SAMPAI DENGAN H) PADA MAKSUD DAN TUJUAN PAB 3.1

3. KOMPETENSI SEMUA STAF YANG TERLIBAT DALAM SEDASI

TERCATAT DALAM DOKUMEN KEPEGAWAIAN .

PAP 3.2 1. DILAKUKAN ASESMAN PRASEDASI DAN DICATAT DALAM REKAM

MEDIS YANG SEKURANG-KURANGNYA BERISIKAN BUTIR A) SAMPAI
DENGAN E) PADA MAKSUD DAN TUJUAN PAB 3.2 UNTUK EVALUASI
RISIKO DAN KELAYAKAN TINDAKAN SEDASI BAGI PASIEN SESUAI
DENGAN REGULASI YANG DITETAPKAN OLEH RUMAH SAKIT.
2. SEORANG YANG KOMPETEN MELAKUKAN PEMANTAUAN PASIEN
SELAMA SEDASI DAN MENCATAT HASIL MONITOR DALAM REKAM
MEDIS

3. KRITERIA PEMULIHAN DIGUNAKAN DAN DIDOKUMENTASIKAN

SETELAH SELESAI TINDAKAN SEDASI
 1. PASIEN DAN ATAU KELUARGA ATAU PIHAK LAIN YANG
PAP 3.3 BERWENANG YANG MEMBERIKAN KEPUTUSAN DIJELASKAN
TENTANG RESIKO ,KEUNTUNGAN,DAN ALTERNATIF TENTANG
TINDAKAN SEDASI
2. PASIEN DAN ATAU KELUARGA ATAU PIHAK LAIN YANG
BERWENANG DIBERI EDUKASI TENTANG PEMBERIAN ANALGESI
PASCA TINDAKAN SEDASI

3. DOKTER SPESIALIS ANESTESI MELAKSANAKAN EDUKASI DAN

MENDOKUMENTASIKAN

1. ASESMEN PRA-ANESTESI DILAKUKAN UNTUK SETIAP PASIEN

STANDAR PAB 4 YANG AKAN DIOPERASI .
2.HASIL ASESMEN DIDOKUMENTASIKAN DALAM REKAM MEDIS
PASIEN
PAB 4.1 1. ASESMEN PRA INDUKSI DILAKUKAN UNTUK SETIAP PASIEN
SEBELUM DILAKUKAN INDUKSI
2. HASIL ASESMEN DIDOKUMENTASIKAN DALAM REKAM MEDIS
PASIEN

ADA REGULASI PELAYANAN ANESTESI SETIAP PASIEN YANG

STANDAR PAB 5 DIRENCANAKAN DAN DIDOKUMENTASIKAN

2. OBAT-OBAT ANESTESI,DOSIS,DAN RUTE SERTA TEHNIK ANESTESI

DIDOKUMENTASIKAN DI REKAM MEDIS PASIEN.

3. DOKTER SPESIALIS ANESTESI DAN PERWAT YANG MENDAMPINGI

/PENATA ANESTESI DI TULIS DALAM FORM ANESTESI.

1. PASIEN DAN ATAU KELUARGA ATAU PIHAK LAIN YANG

PAB 5.1 BERWENANG YANG MEMBERIKAN KEPUTUSAN DIJELASKAN
TENTANG RESIKO ,KEUNTUNGAN ,DAN JUGA ALTERNATIF
TINDAKAN ANESTESI.

2. PASIEN DAN ATAU KELUARGA ATAU PIHAK LAIN YANG

BERWENANG DIBERIKAN EDUKASI PEMBERIAN ANALGESI PASCA
TINDAKAN ANESTESI
3. DOKTER SPESIALIS ANESTESI MELAKSANAKAN PROSES EDUKASI
DAN JUGA MENDOKUMENTASIKANNYA .
 BAB PAB

SPO
ELEMEN PENILAIAN UNIT TERKAIT PARAMETER Y/T
HIJAUMERAHBIRU

D, O, W
T

D, O, W
T

D,O,W

Y
KKS 5
D, W

D, W AP 1.4

D, W
Y

D, W
Y
D,W

D, W
Y
D, W
Y

AP 1
D, W
Y
D, W
Y
D, W
Y

D, W Y

R
Y

D, W
Y

D, W
Y

D, W

D, W
Y
R,D
Y
 KET

SEDANG DALAM
PROSES PEMBUATAN
PANDUAN DAN
PEDOMAN UNTUK
SPO BELUM ADA

SPO BELUM ADA

BELUM ADA

SERTIFIKAT DR.
ANASTESI & PENATA
ANESTESI

UNTUK CARA
MONITORING BELUM
ADA DOKUMENTASI

UNTUK CARA
MONITORING BELUM
ADA DOKUMENTASI

FOLLOW UP KKS 5

SPO BELUM ADA

SPO BELUM ADA

SPO BELUM ADA
UNTUK MONITORING
SUDAH ADA
SPO BELUM ADA

SPO BELUM ADA

SPO BELUM ADA

SPO CARA PENGISIAN

SPO CARA PENGISIAN

SPO CARA PENGISIAN

SPO CARA PENGISIAN

PEDOMAN DAN PANDUAN DALAM PROSES PEMBUATAN

SPO CARA PENGISIAN

SPO CARA PENGISIAN

SPO BELUM ADA

SPO BELUM ADA

SPO BELUM ADA

 BAB PAB

NO STANDAR DOKUMEN

1. ADA REGULASI JENIS DAN FREKUENSI PEMANTAUAN

SELAMA ANESTESI DAN OPERASI DILAKUKAN BERDASAR ATAS
STANDAR PAB 6 STATUS PASIEN PRA-ANESTESI, METODE ANESTESI YANG
DIPAKAI,DAN TINDAKAN OPERASI YANG DILAKUKAN

2. PEMANTAUAN STATUS FISIOLOGIS PASIEN SESUAI DENGAN

PANDUAN PRAKTIK KLINIS .

3. HASIL MONITORING DICATAT DI FORM ANESTESI

1.PASIEN DIPINDAHKAN DARI RUANG PEMULIHAN ( ATAU JIKA

MONITORING PEMULIHAN DIHENTIKAN )SESUAI DENGAN
ALTERNATIF BUTIR A)SAMPAI DENGAN C) PADA MAKSUD DAN
PAB 6.1 TUJUAN PAB 6.1
2. WAKTU MASUK RUANG PEMULIHAN DAN DIPINDAHKAN
DARI RUANG PEMULIHAN DICATAT DALAM FORM ANESTESI.

3. PASIEN DIMONITOR DALAM MASA PEMULIHAN PASCA-

ANESTESI SESUAI DENGAN REGULASI RUMAH SAKIT

4. HASIL MONITORING DICATAT DI FORM ANESTESI

1.ADA REGULASI ASUHAN SETIAP PASIEN BEDAH

STANDAR PAB 7 DIRENCANAKAN BERDASAR ATAS INFORMASI DARI HASIL
ASESMEN

2. DIAGNOSIS PRAOPERASI DAN RENCAN OPERASI DICATAT DI

REKAM MEDIS PASIEN OLEH DOKTER PENANGGUNG JAWAB
PELAYANAN ( DPJP ) SEBELUM OPERASI DIMULAI

3. HASIL ASESMAN YANG DIGUNAKAN UNTUK MENENTUKAN

RENCANA OPERASI DICATAT OLEH DOKTER PENANGGUNG
JAWAB PELAYANAN (DPJP) DI REKAM MEDIS PASIEN SEBELUM
OPERASI DIMULAI .

1.PASEIN,KELUARGA,DAN MEREKA YANG MEMUTUSKAN

DIBERIKAN EDUKASI TENTANG RISIKO ,MANFAAT,KOMPLIKASI
,SERTA DAMPAK DAN ALTERNATIF PROSEDUR /TEHNIK TERKAIT
PAB 7.1 DENGAN RENCANA OPERASI .

2. EDUKASI MEMUAT KEBUTUHAN, RISIKO,MANFAAT,DAN

ALTERNATIF PENGGUNAAN DARAH DAN PRODUK DARAH
3. EDUKASI DILAKUKAN OLEH DOKTER PENANGGUNG JAWAB
PELAYANAN (DPJP) DAN DICATAT PADA BAGIAN PEMBERIAN
INFORMASI DALAM FORM PERSETUJUAN TINDAKAN
KEDOKTERAN .

4. EDUKASI DILAKUKAN OLEH DOKTER PENANGGUNG JAWAB

PELAYANAN (DPJP) DAN DICATAT PADA BAGIAN PEMBERIAN
INFORMASI DALAM FORM PERSETUJUAN TINDAKAN
KEDOKTERAN
 BAB PAB

SPO
ELEMEN PENILAIAN UNIT TERKAIT PARAMETER Y/T
HIJAU MERAH BIRU

D, W
Y
D, W
Y

√ Y

D, O, W
Y
D, O, W
Y
D
Y

R
Y

D, W

D, W AP 1.2.1 ; AP 1.3.1

D,W
Y

D, W
Y
D, W

D, W

Y
 KET

PEDOMAN DAN
PANDUAN DALAM
PROSES

SPO BELUM ADA

SPO CARA PENGISIAN

SPO MONITORING
ADA

MONITORING BELUM
ADA
SPO MONITORING
ADA
SPO MONITORING
ADA

PANDUAN DAN
PEDOMAN DALAM
PROSES

SPO SUDAH ADA

SPO SUDAH ADA

MASUK DALAM
INFONT CONSENT
DAN FORM EDUKASI

SPO SUDAH ADA

MASUK DALAM
INFONT CONSENT
DAN FORM EDUKASI

MASUK DALAM
INFONT CONSENT
DAN FORM EDUKASI
 BAB PAB

NO STANDAR DOKUMEN
1. ADA REGULASI LAPORAN OPERASI YANG MELIPUTI SEKURANG-
PAB 7.2 KURANGNYA BUTIR A) SAMPAI DENGAN H) PADA MAKSUD DAN
TUJUAN.

2. ADA BUKTI LAPORAN OPERASI MEMUAT PALING SEDIKIT BUTIR A)

SAMPAI DENGAN BUTIR H) PADA MAKSUD DAN TUJUAN SERTA
DICATAT PADA FORM YANG DITETAPKAN RUMAH SAKIT TERSEDIA
SEGERA SETELAH OPERASI SELESAI DAN SEBELUM PASIEN DIPINDAH
KE AREA LAIN UNTUK ASUHAN BIASA.

3. LAPORAN OPERASI DAPAT DICATAT DI AREA ASUHAN INTENSIF

LANJUTAN.

1. ADA REGULASI ASUHAN PASCA OPERASI DIBUAT OLEH DOKTER

PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN (DPJP) ,PERAWAT,DAN
PAB 7.3 PROFESIONAL PEMBERI ASUHAN (PPA) LAINNYA UNTUK MEMENUHI
KEBUTUHAN SEGERA PASIEN PASCA OPERASI.

2. ADA BUKTI PELAKSANAAN RENCANA ASUHAN PASCA OPERASI

DICATAT DI REKAM MEDIS PASIEN DALAM WAKTU 24 JAM OLEH
DOKTER PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN (DPJP) BILA DITULIS OLEH
DOKTER BEDAH YANG DIDELEGASIKAN .

3. ADA BUKTI PELAKSANAAN RENCANA ASUHAN PASCA OPERASI

TERMASUK RENCANA ASUHAN MEDIS, KEPERAWATAN,DAN PPA
LAINNYA BERDASAR ATAS KEBUTUHAN PASIEN.

4. ADA BUKTI PELAKSANAAN RENCANA ASUHANPASCA OPERASI

DIUBAH BERDASAR ATAS ASESMEN ULANG PASIEN.

1. ADA REGULASI YANG MELIPUTI BUTIR A) SAMPAI DENGAN H) PADA

MAKSUD DAN TUJUAN
PAB 7.4
2. ADA DAFTAR ALAT INPLANT YANG DIGUNAKAN DI RUMAH SAKIT.

3. BILA IMPLANT YANG DIPASANG DILAKUKAN PENARIKAN KEMBALI

(RECALL) ADA BUKTI RUMAH SAKIT DAPAT MELAKUKAN TELUSUR
TERHADAP PASIEN TERKAIT
4. ADA BUKTI ALAT IMPLANT DIMASUKAN DALAM PRIORITAS
MONITORING UNIT TERKAIT.
 BAB PAB

SPO
ELEMEN PENILAIAN UNIT TERKAIT PARAMETER Y/T
HIJAU MERAH BIRU

R
Y

D, W

D. W
T

D, W

D,O, W
T

D,O, W
T

R
Y
D,W
Y

D,O, W
Y

D. W
T
 KET

PEDOMAN DAN
PANDUAN SEDANG
PROSES PEMBUATAN

SPO PENGISIAN
BELUM ADA UNTUK
FORMULIR LAP. OP
ADA

BELUM ADA

PEDOMAN DAN
PANDUAN SEDANG
PROSES PEMBUATAN

SPO PENGISIAN
BELUM ADA UNTUK
FORMULIR LAP. OP
ADA

BELUM ADA

BELUM ADA

PEDOMAN DAN
PANDUAN SEDANG
PROSES PEMBUATAN

ADA

BERDASARKAN
LAPORAN OPERASI

BELUM ADA SPO &

MONITORING
 BAB PAB

NO STANDAR DOKUMEN ELEMEN PENILAIAN

1. RUMAH SAKIT MENETAPKAN JENIS PELAYANAN
STANDAR PAB 8 BEDAH YANG DAPAT DILAKSANAKAN R

2. KAMAR OPERASI MEMENUHI PERSYARATAN

TENTANG PENGATURAN ZONA BERDASAR ATAS O,W
TINGKAT STERILISASI RUANGAN SESUAI DENGAN
PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN.
3. KAMAR OPERASI MEMENUHI PERSYARATAN ALUR
MASUK BARANG -BARANG STERIL HARUS TERPISAH
DARI ALUR KELUAR BARANG DAN PAKAIAN KOTOR O,W

4. KAMAR OPERASI MEMENUHI PERSYARATAN KORIDOR

STERIL DIPISAHKAN /TIDAK BOLEH BERSILANGAN
ALURNYA DENGAN KORIDOR KOTOR O,W

1.RUMAH SAKIT MENETAPKAN PROGRAM MUTU DAN

PAB 8.1 R
KESELAMATAN PASIEN DALAM PELAYANAN BEDAH.

2. ADA BUKTI MONITORING DAN EVALUASI D,W

PELAKSANAAN ASESMEN PRABEDAH
3. ADA BUKTI MONITORING DAN EVALUASI D,W
PELAKSANAAN PENANDAAN LOKASI OPERASI
4. ADA BUKTI MONITORING DAN EVALUASI D,W
PELAKSANAAN SURGICAL SAFETY CHECK LIST
5. ADA BUKTI MONITORING DAN EVALUASI
PEMANTAUAN DISKREPANSI DIAGNOSIS PRE DAN POS D,W
OPERASI.

6. PROGRAM MUTU PELAYANAN BEDAH

DIINTEGRASIKAN DENGAN PROGRAM MUTU RUMAH D,W
SAKIT
AB PAB

SPO
UNIT TERKAIT PARAMETER Y/T KET
HIJAU MERAH BIRU

Y FOLLOW DIR

FOLLOW UP
BANGUNAN
Y ( GAMBAR)

GEDUNG BARU ( SPO

Y BELUM ADA)

GEDUNG BARU ( SPO

Y BELUM ADA)

PANDUAN DAN
PEDOMAN SEDANG
PROSES ( UNTUK
PELAPORAN SUDAH
Y ADA)

Y SPO BELUM ADA

√ Y SPO SUDAH ADA

SKP 4
√ Y SPO SUDAH ADA

√ Y MONITORING ADA

PMKP 2.1
T BELUM ADA