[TUTORIAL 4 TENSION-TYPE HEADACHE] September 4, 2008

Tension-Type Headache
Definisi
Suatu sindroma nyeri kepala kronik yang ditandai dengan nyeri bilateral dan bandlike discomfort
(diikiat).

Onset nyeri berjalan gradual (lambat), berfluktuasi pada keparahan, dapat bertahan hingga beberapa
hari.

Klasifikasi
1. Episodic
Bertahan hingga beberapa jam hingga hari.
2. Chronic
Nyeri bertahan hingga minimal 15 hari.

Insidensi
Mengenai 69% laki-laki dan 88% wanita; mengenai semua umur.

Wanita : pria = 1 : 1 (Pathophysiology McCance) ; Wanita (predominate) > Pria (Harrison)

Rata-rata onset selama dekade kedua kehidupan.

Etiologi
 Stress dan kecemasan
 Postur tubuh buruk
 Depresi

Mekanisme / Patofisiologi
Dapat dikarenakan (McCance):

1. Central Mechanism
Kemungkinan melibatkan hipersensitivitas dari pain fibers dari n. Trigeminus.
2. Peripheral Mechanism
Kemungkinan berhubungan dengan kontraksi rahang dan otot leher.

(MEKANISME DETAIL BELUM DIKETAHUI)

Sumber lain :

| Mekanisme / Patofisiologi 1
 [TUTORIAL 4 TENSION-TYPE HEADACHE] September 4, 2008

Tipe episodik
Jaringan peka nyeri :

 Periostium vertebra
 Anulus fibrosus diskus
intervertebralis
 Sinovia sendi antar Hubungan fascia dan
vertebra aponeurosa otot tengkuk
 Ligamen spinalis dan otot kepala
 Otot dan tendon
 Vaskuler saraf spinal Nyeri kepala
 Saraf perifer
Kelainan

Merangsang nosiseptor

Iritasi saraf C 2  Nyeri oksiput

Ujung spinal tract n. Trigeminus (C 2-4)  Referred pain ke kepala

Tipe Kronik
Reaksi vaskular abnormal

Konstriksi arteria temporalis superfisialis

Nyeri kepala

Juga terjadi kontraksi otot kepala berlebihan  nyeri kepala

Perjalanan Impuls
Melalui n. Trigeminus (kepala)

| 2
 [TUTORIAL 4 TENSION-TYPE HEADACHE] September 4, 2008

Impuls perifer melalui n. Trigeminus

Complex nuclei nervus Trigeminus

Melepaskan :

 Substansi P
 Kalsitonin gene related
peptide
 Kholesistokinin
 Somatostatin

Melalui medulla spinalis

Impuls perifer tiba di kornu dorsalis (substansia grisea) m. spinalis

Melalui lamina I dan II

Terdapat neuropeptida (enkephalin dan

dinorfin) sebagai inhibitor nyeri

Traktus spinotalamikus

Traktus spinotalamikus anterior Traktus spinotalamikus lateralis

Dari lamina I (serat A delta) Dari lamina V (hasil II – III)  serat C;

Dan sebagian serat A delta

Sebagian menuju ke thalamus dan sebagian lagi ke inti retikuler (batang otak)

Gejala Klinik
 Nyeri kepala seperti diikat.
 Kontraksi otot servikal (leher), pundak, masseter dan temporal.
 Kadang ada kerutan dahi (kejang otot muka menahun).
 Pembengkakan temporomandular joint.
 Nyeri tidak berdenyut, tanpa mual muntah, fotofobia dan fonofobia, dan nyeri tidak
bertambah saat batuk.

| Gejala Klinik 3
 [TUTORIAL 4 TENSION-TYPE HEADACHE] September 4, 2008

Penatalaksanaan
 Relaksasi (bed rest, pijat, formal biofeedback training)
 Analgetik : Ibuprofen, Naproxen sodium, asetaminofen, aspirin, NSAID lain; dapat ditambah
kafein dan butalbital.
 Kronis  profilaksis  amitriptyline sebelum tidur

Table 1 Karateristik Nyeri Kepala Umum

Migren Cluster Headache/ Tension Type

Tanpa Aura Dengan Aura Proximal Hemicrania Headache
Age of onset Anak, remaja, Anak, remaja, Dewasa muda, paruh Dewasa muda,
dewasa muda dewasa muda baya (middle age) paruh baya
Gender Wanita Wanita Pria Tidak spesifik
Riwayat Ya Ya Tidak Ya
keluarga
Onset & Lambat ke cepat Lambat ke cepat Cepat Lambat ke cepat
evolusi
Time course Episodik Episodik Cluster in time Episodik,
mungkin
konstan
Kualitas Biasanya berdenyut Biasanya Tetap (steady) Tetap
berdenyut
Gejala lain Prodrome, muntah Prodrome, muntah Lakrimasi, rhinorhea, Tidak ada
Horner syndrome
Lokasi Variable, sering Variable, sering Orbit, temporal, Variable
unilateral unilateral cheek

| Penatalaksanaan 4