DAPAT FORM PENDAFTARAN

DIPERBANYAK FAIR AND LOVELY BINTANG BEASISWA 2018

Diselangarakan Oleh Hoshizora Foundation

BIODATA (WAJIB DIISI)

Nama Lengkap :
Nama Panggilan :
Tempat, Tanggal Lahir :
Foto 3x4
Usia :
Langsung ditempel
Alamat Lengkap :
Email/FB :
No Telp :
Sekolah / Jurusan :
Kelas :
Agama :
Jenis Kelamin :
RIWAYAT PENDIDIKAN Nilai rata-rata rapor I : II : III :
(WAJIB DIISI) (5 semester terakhir) IV V:
PE SEKOLAH TAH Hobi :
N UN Anak ke : dari ……….. bersaudara
DI
DI
KA
N
SD
S
M
P
S
M
A

DATA ORANG TUA / WALI (WAJIB DIISI)

Nama Ayah / Wali :
Alamat :
Pekerjaan :
Tempat, Tanggal Lahir :
Penghasilan Ayah / bulan :

Nama Ibu / Wali :

Alamat :
Pekerjaan :
Tempat, Tanggal Lahir :
Penghasilan Ibu / bulan :

PRESTASI DI BIDANG AKADEMIK

KEGIATAN/LOMBA PRESTASI TAHUN
PRESTASI DI BIDANG NON-AKADEMIK
KEGIATAN/LOMBA PRESTASI TAHUN

KEGIATAN EKSTRAKURIKULER/KEMASYARAKATAN/KEPANITIAAN YANG PERNAH/SEDANG DIIKUTI

KEGIATAN POSISI/JABATAN TAHUN

RENCANA PILIHAN JURUSAN DAN PERGURUAN TINGGI NEGERI

PRIORITAS KE PERGURUAN TINGGI NEGERI PROGRAM STUDI
1
2
3
4

ESTIMASI/RENCANA BIAYA PENDIDIKAN SELAMA DELAPAN SEMESTER KULIAH (WAJIB DIISI)

PER SEMESTER SELAMA DELAPAN SEMESTER
UANG KULIAH TUNGGAL
ALAT TULIS
BUKU PENUNJANG KULIAH
KOMUNIKASI
TEMPAT TINGGAL (Asrama/Kosan)
TRANSPORTASI
LAIN-LAIN (SEBUTKAN)

TOTAL
DESKRIPSIKAN RUTE MENUJU RUMAH ADIK DARI SEKOLAH MASING-MASING ATAU DARI TEMPAT UMUM
YANG MUDAH DIKENALI (MISALNYA RUMAH SAKIT, KANTOR KELURAHAN/KECAMATAN, KANTOR POLISI,
ATAU FASILITAS UMUM LAINNYA/ WAJIB DIISI)

Utara
ESSAY MOTIVASI YANG MENJELASKAN CITA-CITA, RENCANA STUDI DAN ALASAN INGIN MEMPEROLEH BEASISWA
(MAKSIMAL 500 KATA)
PERSYARATAN PENDAFTAR
a. Formulir pendaftaran Fair & Lovely Bintang Beasiswa yang telah disiapkan oleh Hoshizora
Foundation.
b. Esai motivasi masuk ke perguruan tinggi dan motivasi mendapatkan beasiswa.
c. Surat rekomendasi dari Kepala Sekolah/Guru BK.
d. Fotokopi rapor semester 1 sampai 6 yang dilegalisir oleh Kepala Sekolah.
e. Surat keterangan tentang prestasi/peringkat siswa di kelas dan bukti pendukung prestasi lain
di kegiatan ekstrakurikuler yang disahkan (legalisasi) oleh Kepala Sekolah (jika ada);
f. Kartu Indonesia Pintar (KIP), Beasiswa Siswa Miskin (BSM), atau sejenis. Atau surat
keterangan penghasilan orangtua dari ketua RT atau Kelurahan
g. Bagi yang belum memenuhi syarat butir (f) di atas, maka harus membawa Surat Keterangan
Penghasilan Orang Tua/Wali atau Surat Keterangan Tidak Mampu yang dapat dibuktikan
kebenarannya, yang dikeluarkan oleh Kepala Desa/Kepala Dusun/Instansi tempat orang tua
bekerja/tokoh masyarakat.
h. Fotokopi Kartu Keluarga atau Surat Keterangan tentang susunan keluarga;
i. Fotokopi rekening listrik di 3 bulan terakhir (apabila tersedia aliran listrik) dan atau bukti
pembayaran PBB (apabila mempunyai bukti pembayaran) dari orang Tua/Wali-nya.
j. Pas foto berwarna 6 bulan ukuran 3x4 sebanyak 2 lembar.

PENGUMPULAN BERKAS PALING LAMBAT HARI SABTU 31 MARET 2018

PENGIRIMAN ONLINE :
Seluruh berkas persyaratan di scan dan dikirim ke email: falbeasiswa@hoshizora.org dengan
subject email: PENDAFTARAN FAL 2018

ATAU PENGIRIMAN OFFLINE:

Seluruh berkas persyaratan dimasukkan ke dalam amplop coklat dan dikirim via POS/kurir ke
alamat berikut :
Gunting bagian ini dan tempelkan pada bagian depan
amplop

HOSHIZORA FOUNDATION
Kepada :

Hoshizora Education Center

Kalakijo, RT 04, Guwosari, Pajangan, Bantul.
Kode Pos 55751
Telp 0821-3439-5655

Berkas Pendaftaran Fair and Lovely Bintang Beasiswa 2018