KEMENTERIAN KESEHATAN RI

PRODI DIII KEBIDANAN

ASUHAN KEBIDANA PADA ANAK UMUR …… HARI

………………………………………………………………………………………

Waktu pelayanan :

Tempat pelayanan :

A. SUBYEKTIF
1. Identitas
Anak
Nama :
Umur/tanggal lahir :
Jenis kelamin :
Agama :
Anak ke- :

Ibu Ayah
Nama :
Umur :
Agama :
Status perkawinan :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Penghasilan :
Jaminan Kesehatan :
No Telp/HP :
Alamat Rumah :
Jaminan kesehatan :

2. Keluhan utama/alasan kunjungan :

3. Riwayat prenatal

a. Riwayat ANC ibu

 b. Imunisasi TT

c. Obat-obatan yang dikonsumsi ibu

d. Kebiasaan buruk yang berpengaruh terhadap kondisi kehamilan

e. Penyulit atau komplikasi yang dialami

f. Tindakan pengobatan atau perawatan untuk mengatasi

penyulit/komplikasi

4. Riwayat intranatal
a. Masa gestasi saat dilahirkan :
b. Kala I
1) Lama kala 1……….jam……….menit
2) Penyulit dan komplikasi yang dialami
a) Denyut jantung janin : normal / tidak normal / (tachycardia /
bradicardia / gawat janin)*)
b) Selaput ketuban : utuh/sudah pecah*)
Bila sudah pecah
(1) Warna air ketuban : jernih / ada meconium / ada darah *)
(2) Konsistensi : encer / keruh / kental *)
(3) Bau air ketuban : amis / busuk *)
(4) Jumlah : banyak (> 1 L) / cukup sedikit (<400 ml)*)
c) Moulase : ada / tidak ada
d) Penyulit / komplikasi lain :
3) Bila ada penyulit/komplikasi, penanganan yang didapat
c. Kala II
1) Lama kala II………jam……….menit
2) Penyulit dan komplikasi yang dialami
a) Denyut jantung janin : normal / tidak normal / (tachycardia /
bradicardia / gawat janin)*)
b) Selaput ketuban : utuh/sudah pecah*)
Bila sudah pecah
(1) Warna air ketuban : jernih / ada meconium / ada darah *)
(2) Konsistensi : encer / keruh / kental *)
(3) Bau air ketuban : amis / busuk *)
(4) Jumlah : banyak (> 1 L) / cukup sedikit (<400 ml)*)
 c) Moulase : ada / tidak ada
d) Penyulit / komplikasi lain :
3) Bila ada penyulit/komplikasi, penanganan yang didapat
4) Penolong persalinan : dukun / perawat / bidan / dokter umum /
dokter Sp.OG *)
5) Cara bersalin : spontan / dengan alat / dengan obat / SC *)
6) Kondisi anak saat dilahirkan :
a) Bernafas spontan / megap-megap / tidak bernafas *)
b) Menangis / tidak *)
c) Tonus otot : tungkai / ekstremitas fleksi / gerak aktif *)
7) APGAR skor 1 menit ……….V menit………...
8) Inisiasi menyusu dini : dilakukan / tidak dilakukan *)
5. Riwayat pascanatal (28 hari pertama)
a. Rawat gabung : yang dilakukan / tidak dilakukan *)
b. Antropometri baru lahir (6 jam pertama) : BB ……gram, PB…….cm,
LK………cm, LD……..cm, LLA………cm
c. Kondisi atau penyulit yang dialami
1) Hipotermia
2) Hipoglikemia
3) Kelainan kongenital
4) Infeksi tali pusat
5) Icterus
6) Penurunan BB berlebihan
7) Penyulit lain
d. Bila ada penyulit, tindakan pengobatan/perawatan yang telah
dilakukan
6. Penyakit yang pernah atau sedang diderita anak termasuk hospitalisasi
serta tindakan orang tua terkait penyakit anak :

7. Riwayat imunisasi

Umur Tanggal Jenis Imunisasi yang

Efek samping yang dialami
Anak Pemberian didapat

8. Data bio-psiko-sosial-spiritual
a. Bernafas : ada / tidak ada kesulitan
b. Nutrisi :
1) Jenis minuman : ASI / PASI / Lain-lain (sebutkan)
………………………………………………………*)
2) Frekuensi minum on demand……….kali dalam…………..jam
 3) Jumlah minum : ……………..ml per sekali minum
4) Makanan lain yang diberikan :…………………………………
c. Eliminasi :
1) Buang air besar
a) Frekuensi dalam sehari :
b) Konsistensi :
c) Warna feses :
d) Masalah :
2) Buang air kecil
a) Frekuensi dalam sehari :
b) Konsistensi :
c) Jumlah :
d) Masalah :
d. Istirahat
a) Lama tidur dalam sehari :
b) Masalah :
e. Psikologi
1) Penerimaan orang tua terhadap anak : diterima / ditolak *)
2) Pengasuhan anak dominan dilakukan oleh :
3) Pola asuh anak yang dominan
f. Sosial
1) Hubungan intern keluarga : harmonis / tidak *)
2) Pengambilan keputusan dalam keluarga :
3) Sibling :
4) Kebiasaan orang tua yang berpengaruh pada tumbuh kembang
anak :
5) Kepercayaan yang berhubungan dengan pertumbuhan dan
perkembangan anak :
6) Jaminan kesehatan : ada / tidak ada *)
g. Pengetahuan orang tua tentang
1) Tanda anak sakit :

2) Asuhan dasar anak :

3) Tumbuh kembang anak :

4) Stimulasi perkembangan anak :

B. OBJEKTIF

PEMERIKSAAN FISIK

1. Pemeriksaan fisik umum

a. Keadaan umum :
b. Warna kulit :
c. Kesadaran :
d. Tanda vital : Suhu…..0C, RR……...kali per menit, HR…….kali
per menit, tekanan darah……………mmHg
2. Pengukuran Antropometri
a. Berat badan: .….gram, BB sebelumnya :……gram (tanggal/bulan/tahun)
b. Panjang badan:…….cm, PB sebelumnya :……..cm (tanggal/bulan/tahun)
c. Lingkar kepala:…….cm, LK sebelumnya :……..cm (tanggal/bulan/tahun)
3. Pemeriksaan fisik
a. Kepala dan leher
1) Muka : odema / pucat / normal
2) Rambut
a) Kebersihan : bersih / kotor *)
b) Kondisi : mudah dicabut / tidak *)
3) Ubun-ubun : cekung / datar / cembung *)
4) Sutura : lebar / molase / normal *)
5) Kelainan kongenital pada kepala : ada / tidak ada *)
Bila ada sebutkan :……………………………………………………
6) Mata
a) Edema / cekung / normal *)
b) Konjungtiva pucat / merah muda / merah *)
c) Sclera putih / kuning / merah *)
d) Kelainan kongenital : ………………………………………………
7) Hidung
a) Nafas cuping hidung : ada / tidak ada *)
b) Pengeluaran pada hidung : ada / tidak ada *)
c) Kelainan kongenital : ………………………………………………
8) Mulut
a) Mukosa mulut : kering / lembab / ada luka atau bercak / kotor *)
b) Lidah : bersih / kotor *)
c) Gigi neonatal : ada / tidak ada *)
d) Kelainan kongenital : ………………………………………………
9) Telinga
a) Simetris / tidak *)
b) Kebersihan : bersih / kotor *)
c) Kelainan kongenital : ………………………………………………
10) Leher
a) Pembesaran kelenjar tiroid : ada/tidak ada *)
b) Pembesaran kelenjar limfe : ada/tidak ada *)
c) Bendungan vena jugularis : ada/tidak ada *)
d) Kelainan kongenital : ………………………………………………
11) Reflex-reflex
a. Reflex Glabella : ada / tidak ada *)
b. Rooting Reflex : ada / tidak ada *)
c. Sucking reflex : ada / tidak ada *)
d. Swallowing reflex : ada / tidak ada *)
e. Tonic neck reflex : ada / tidak ada *)
b. Dada dan aksiia
1) Tarikan intercostal: ada/tidak ada *)
2) Suara nafas : normal/wheezing/stridor *)
3) Payudara : simetris/tidak *)
4) Pengeluaran payudara : ada/tidak ada *)
 5) Pembesaran kelenjar limfe aksila : ada / tidak ada *)
6) Kelainan lain yang ditemukan :……………………………

c. Abdomen
1) Bentuk perut : simetris/tidak
2) Peristaltic usus : ada / tidak ada
3) Distensi : ada / tidak ada
4) Tali pusat : basah / kering /sudah putus / keluar darah /atau ada tanda
infeksi
5) Kelainan yang ditemukan :
d. Anogenetalia :
1) Bayi laki-laki :
a) Testis : belum / sudah *) turun ke skrotum
b) Warna skrotum : belum / sudah *) ada pigmentasi
c) Lipatan pada skrotum : belum / sudah ada
d) Kelainan pada genetalia :
2) Bayi perempuan
a) Labia mayor : belum / sudah menutupi labia minor
b) Pengeluaran pada vulva : ada atau tidak ada
Bila ada, sebutkan :
c) Kelainan pada genetalia
3) Lubang anus : ada / tidak
e. Ekstremitas
1) Oedema: ada / tidak
2) Kuku : pucat / sionosis / merah muda
3) Teraba dingin / tidak
4) Reflex
a. Refleks morrow : ada/ tidak
b. Graps reflex : ada/tidak
c. Stapping reflex
5) Kelainan pada bentuk kaki: normal / vesfagus / vesparus
6) Kelaianan pada jari : sindaktil / polidaktili / brahifalangi
f. Punggung
1) Kulit : bercak mongol / hemangioma
2) Kelainan : Ada/ tidak ada
Bila ada sebutkan :

PEMERIKSAAN PERKEMBANGAN DAN EMOSI ANAK

(memakai lembar kuesioner baku pada buku SDIDTK)
1. KPSP : skor...............
2. TDD :
3. TDL :
4. KMME :
5. GPPH :

C. ANALISIS
 D. PENATALAKSANAAN

Tanggal/jam Penatalaksanaan Paraf

Mengetahui Denpasar.
Pembimbing ruangan Pembuat laporan
(……………………….) ( .........
………………..)
NIP………………….. NIP…………………..

Menyetujui
Pembimbing Institusi

( ………………. )
NIP…………………..