MAKALAH PARASITOLOGI

Naegleria fowleri

Disusun Oleh
Sabila Rosyida
NIM. I1A013069
Kelompok IX

Dosen Pembimbing : dr. Istiana, M.Kes

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
BANJARMASIN

September, 2014
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, puji syukur kami panjatkan ke hadirat Allah SWT, karena

atas berkat limpahan rahmat dan anugerah-Nya jualah, saya dapat menyelesaikan
makalah yang berjudul “Naegleria fowleri ”, tepat pada waktunya.
Pada kesempatan ini saya mengucapkan terima kasih kepada semua pihak
yang telah membantu. Semoga bantuan dan kerjasama yang telah diberikan
mendapat balasan yang setimpal dari Allah SWT. Saya menyadari bahwa makalah
ini jauh dari sempurna. Oleh sebab itu, saya mengharapkan kritik dan saran yang
membangun untuk perbaikan selanjutnya. Akhirnya saya sebagai penulis
berharap semoga makalah ini dapat diterima dan bermanfaat bagi kita semua.
Amin.

Banjarmasin, 2 Oktober 2014

Penulis,
Sabila Rosyida

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ............................................................................................ i

DAFTAR ISI. ........................................................................................................ ii
BAB I. PENDAHULUAN ................................................................................. 1
A. Latar Belakang .................................................................................... 1
B. Tujuan Penulisan ................................................................................. 1
C. Rumusan Masalah ............................................................................... 2
BAB II. PEMBAHASAN .................................................................................... 3
A. Taksonomi ........................................................................................... 3
B. Morfologi ............................................................................................ 4
C. Epidemiologi ....................................................................................... 5
D. Siklus Hidup ........................................................................................ 6
E. Gejala Klinis........................................................................................ 7
F. Pencegahan dan Pengobatan ............................................................... 9
BAB III. PENUTUP ............................................................................................. 11
A. Kesimpulan ......................................................................................... 11
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................ 13

ii
 BAB 1

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Genus Naegleria terdiri dari sekelompok amebo-flagellates yang hidup

bebas dan dapat ditemukan di berbagai habitat di seluruh dunia. Lebih dari 30
spesies telah diisolasi dari tanah dan air tapi hanya Naegleria fowleri (N. fowleri)
telah dikaitkan dengan penyakit manusia. Naegleria fowleri menyebabkan
Primary Amebic Meningoencephalitis (PAM), penyakit fatal pada sistem saraf
pusat. Patogenesis PAM dan peran kekebalan host ke N. fowleri masih kurang
dipahami. Strategi untuk memerangi infeksi juga masih terbatas karena
perkembangan penyakit berlangsung cepat dan N. fowleri telah mengembangkan
strategi untuk menghindari sistem kekebalan tubuh.[15]

Naegleria fowleri adalah amoeba termofilik yang dapat mentolerir suhu

hingga 45ºC. Oleh karena itu, amuba ini berkembang biak selama bulan-bulan
hangat pada tahun ketika suhu lingkungan cenderung tinggi. Infeksi terjadi pada
anak-anak dan dewasa muda - kelompok usia yang lebih energik dalam kegiatan
air dan dengan demikian cenderung untuk datang ke kolam sehingga terjadi
kontak dengan amuba di dalam air.[2]

B. Tujuan Penulisan

1. Menjelaskan tentang taksonomi Naegleria fowleri

2. Menjelaskan tentang Morfologi dan Siklus Hidup Naegleria fowleri
3. Menjelaskan epidemiologi dan distribusi Naegleria fowleri
4. Menjelaskan gejala klinis dan penyakit yang di timbulkan oleh
Naegleria fowleri
5. Menjelaskan pengobatan dan pencegahan infeksi Naegleria fowleri

1
C. Rumusan Masalah

1. Bagaimana taksonomi Naegleria fowleri

2. Bagaimana Morfologi dan Siklus Hidup Naegleria fowleri
3. Bagaimana epidemiologi dan distribusi Naegleria fowleri
4. Bagaimana dan apa gejala klinis dan penyakit yang di timbulkan
oleh Naegleria fowleri
5. Bagaimana pengobatan dan pencegahan infeksi Naegleria fowleri

2
 BAB II

PEMBAHASAN

A. Taksonomi

Kingdom: Protista
Subkingdom: Protozoa
Phylum: Sarcomastigophora
Subphylum: Sarcodina
Superclass: Rhizopodia
Class: Acarpomyxea
Order: Schizopyrenida
Family: Vahlkampfiidae
Genus: Naegleria
Species: fowleri
(Gambar 1)

Klasifikasi taksonomi klasik membagi protozoa menjadi 4 grup Sarcodina

(amoebae), Mastigophora (fla- gellates), Sporozoa (most parasitic protozoa) and
Infusoria (ciliates). Taksonomi ini sudah di tinggalkan oleh International Society of
Protozoologists untuk satu dasar morfologi modern yang di dasarkan pada jalur
kimia dan filogenik molekuler. Berdasarkan skema yang baru ini Eukariota di bagi
menjadi 6 kelompok atau Super Group, yaitu : Amoebozoa, Opisthokonta, Rhi-
zaria, Archaeplastida, Chromalveolata and Excavata. Naegleria fowleri di bawah
Super Group Excavata: Heterolobosia: Vahlkampfiidae. [2]

3
B. Morfologi

Ada tiga tahap morfologi yang berbeda dalam siklus hidup N. fowleri:
trofozoit, flagellate, dan kista (Gambar 2A-C). Trofozoit adalah tahap infektif
amoeba. Dengan panjang ~ 10-20 µm dan berisi inti dengan karyosome besar
dikelilingi oleh lingkaran. Trofozoit berkembang biak dengan pembelahan biner
dan motil karena proses putaran penuh dengan sitoplasma granular yang disebut
lobopodia. N. fowleri adalah organisme termofilik dan dapat mentolerir suhu
sampai 45 ° C; suhu pertumbuhan yang ideal untuk trophozoites adalah 42 ° C.
Ketika hidup bebas, trofozoit menggunakan struktur yang disebut food-cup
(Gambar 2D) untuk mencerna bakteri dan ragi - dalam host manusia, struktur
yang sama ini digunakan untuk menelan sel darah merah, sel darah putih, dan
jaringan. Struktur penting lainnya adalah vakuola kontraktil. Vakuola ini pecah,
mengosongkan, dan reformasi dalam proses yang cepat dan berharga dalam
mengenali trophozoites amoeba antara sel-sel jaringan lain..[1]
Tahap flagellata di masukkan sebagai respon terhadap perubahan pH atau
konsentrasi ion dari lingkungan amuba. Dalam hanya beberapa menit sampai
beberapa jam trofozoit berdiferensiasi menjadi sel bi-flagellated. Perubahan ini
dapat disebabkan oleh penempatan trofozoit dari lingkungan ke dalam air suling.
Selain itu, dalam kondisi yang tidak menguntungkan (gizi rendah,
berkerumun, suhu dingin, pengeringan), N. fowleri dapat membentuk kista. Kista
berukuran panjang ~ 8-15mm dan jika mereka diperkenalkan dengan lingkungan
yang menguntungkan pada saluran hidung manusia dapat kembali ke tahap
trofozoit dan menjadi infektif. [1]

A. Trophozoit B. Cyst C. Flagellate D. Food-cup

(Gambar 2)[1]

4
C. Epidemiologi

Naegleria fowleri di temukan sebagian besar di perairan air tawar dan

tanah, terisolasi di danau air tawar, kolam, dan sungai, mata air panas, air bawah
tanah yang panas, air tercemar sehingga suhu meningkat, kolam renang yang
kurang terawat, limbah, dan tanah.[5]
Kasus telah di laporkan dari Belgia, United Kingdom, India, Irlandia,
New Zaeland, Nigeria, Panama, Puerto Rico, Uganda dan Venezuela [3]
Sejak 1962, terdapat seluruhnya 117 kasus PAM di konfirmasi di United
State hanya terbatas di bagian selatan (Arizona, Arkansas, California, Florida,
Georgia, Louisiana, Missisipi, Missouri, Nevada, New Mexico, Carolina Utara,
Oklahoma, Carolina Selatan, Texas, dan Virginia). Namun distribusi Naegleria
fowleri berkembang. Pada tahun 2010, di temukan kasus PAM di Minnesota,
Northernmost US, North America. [4]
Sebagian besar kasus di seluruh dunia telah dilaporkan di Amerika
Serikat. Kasus-kasus lain infeksi N fowleri telah dilaporkan di Republik Ceko,
Australia, Meksiko, Selandia Baru, Nigeria, Inggris, dan India. Ada sekitar dari 10
kasus telah dilaporkan sejauh ini dari berbagai belahan India dalam 5 tahun
terakhir. [7, 8]
Shakoor et al melaporkan 13 kasus dari Pakistan; pasien tidak memiliki
riwayat kegiatan air dan modus yang diusulkan infeksi adalah wudhu dengan air
keran. [9]
Spesies Naegleria juga telah diisolasi dari kolam di Malaysia dan
Thailand. Dan kasus PAM, penularannya banyak di kaitkan dengan ritual wudhu
bagi orang muslim. Dimana mereka memasukkan air ke lubang hidung.[10] dan
dari sumber air alami memasok kota-kota di Turki.[11] Di Korea Selatan, isolat
Naegleria fowleri telah dilaporkan dari limbah, botol air, ikan air tawar, dan isolat
klinis seperti kerokan kornea.[12]
Sekitar 310 kasus PAM telah dilaporkan secara internasional, sebagian
besar dari Amerika Serikat, Australia dan Eropa. Hanya ada tujuh korban PAM
dilaporkan dalam Sastra Barat. Dari India, hanya dua orang yang selamat dari
meningitis Naegleria telah dilaporkan sejauh ini[14]

5
D. Siklus Hidup

(Gambar 3)

Tiga dari siklus hidup Naegleria fowleri adalah; Trophozoit, Flagellata,

dan Kista. Trophozoit yang aktif, biasanya memanjang dengan proses yang
meluas melingkar, yang di sebut Lobopodia. Sitoplasmanya granular dan
memiliki vakuola. Mereka memakan bateri lain seperti Escerichia coli. Stage
Flagellata berbentuk seperti buah pir, motil, dan akhirnya kembali ke stage
thropic. Kista berbentuk bulat, lembut, dan memiliki dinding dobel. Lingkungan
yang merugikan akan membuat N.Fowleri melingkupi diri dengan Kista.
Jalan masuk Naegleria fowleri adalah neroepithelium olfactorius dan
lubang hidung. Biasanya terbuka untuk fase Flagellata, saat berenang di mata air
panas. Infeksi bisa juga melalui debu yang mengandung kista. Saat organisme

6
tersebut terhirup, excystation terjadi. Yaitu cyst berubah menjadi fase trophozoit.
Begitu juga dengan flagellata. Trophozoit masuk melalui mukosa nasopharyngeal,
kemudian bermigrasi ke nervus olfactorius, dan menginvasi otak melalui lempeng
cribriformis. [6]
Siklus hidup N. fowleri dapat terjadi dalam host manusia, atau bebas di
lingkungan perairan atau tanah (Gambar 3). Dalam perairan hangat dan gizi
tinggi, tahap trofozoit mendominasi. Ini adalah tahap reproduksi dan trofozoit
akan mengalami hasil pro mitosis dalam dua trofozoit. Jika terjadi perubahan pH
atau ion di sekitar organisme, trofozoit akan bertransisi ke bentuk flagellated
yang lebih mobile. Jika lingkungan kehabisan nutrisi, dingin, atau kering,
trofozoit akan encyst, berubah bentuk menjadi cyst, untuk bertahan hidup dalam
kondisi yang tidak menguntungkan. Kista dan trofozoit dapat masuk ke host
manusia melalui saluran hidung, biasanya terkait dengan kegiatan air.

E. Gejala Klinis

Meningoencephalitis Amebic Primer (PAM) adalah infeksi langka dan

biasanya fatal yang disebabkan oleh amebo-flagellates termofilik yang hidup
bebas, Naegleria fowleri . Organisme diyakini menyebabkan infeksi dengan
menembus mukosa hidung dan bermigrasi ke atas saraf penciuman ke otak.
Infeksi biasanya berkembang dengan cepat ke koma dan kematian.[4]
PAM harus dicurigai pada orang dewasa muda dan anak-anak dengan
gejala neurologis akut dan paparan baru ke air tawar. Waktu dari kontak awal
(berenang, menyelam, ski air, atau hanya merendam kepala ke dalam air) hingga
mulai sakit biasanya 5-7 hari, dan atau bahkan sesingkatnya 24 jam. Karena tidak
ada gambaran klinis khas yang membedakan PAM dari piogenik akut atau
meningoencephalitis bakteri yang lain, sangat penting bahwa dokter yang hadir
memperoleh informasi mengenai kontak pasien dengan air tawar, termasuk mata
air panas, selama sepekan terakhir.[13]
Gejala awal adalah dengan tiba-tiba mengalami sakit kepala bifrontal
atau bitemporal, demam tinggi, tengkuk berdiri, diikuti mual, muntah, gampang
marah dan gelisah. Fotofobia dapat terjadi terlambat dalam perjalanan klinis,

7
diikuti oleh kelainan neurologis, termasuk letargi, kejang, kebingungan, koma,
diplopia atau perilaku aneh. PAM dapat menyebabkan kematian dalam waktu
seminggu. Kelumpuhan pada saraf kranial (ketiga, keempat, dan saraf kranial
keenam) dapat menunjukkan edema otak dan herniasi. Tekanan intrakranial
biasanya naik ke tingkat 600 mmH2O atau lebih tinggi. Kelainan irama jantung
dan nekrosis miokard telah ditemukan dalam beberapa kasus (Martinez, 1985).[13]
CSF dapat bervariasi dalam berbagai warna dari abu-abu hingga putih
kekuningan, dan dapat diwarnai merah dengan sel darah merah sedikit (250mm3)
pada tahap awal penyakit. Namun, sebagai perkembangan penyakit, jumlah sel
darah merah meningkat sampai setinggi 24600 mm3. Jumlah sel darah putih,
leukosit pronuclear didominasi polimorfisme (PMN), juga meningkat bervariasi
dari jumlah sel 300 mm3 sampai setinggi 26000 mm3. Tidak ada bakteri terlihat.
Tekanan CSF biasanya meningkat (300-600 mmH2O). Konsentrasi protein dapat
berkisar dari 100mg per 100ml hingga 1000mg per 100ml, dan glukosa dapat
10mg / 100ml atau lebih rendah (Martinez, 1985; Visvesvara & Maguire, 2006). A
wet-mount dari CSF harus di evaluasi segera setelah di kumpulkan, di bawah
mikroskop yang sebaiknya dilengkapi dengan optik fase kontras, untuk melihat
kehadiran trophozoit yang aktif bergerak. Smear CSF harus diwarnai dengan
Giemsa atau Wright untuk mengidentifikasi trofozoit, jika ada. Amuba dapat jelas
dibedakan dari sel inang oleh inti dengan ditempatkan terpusat di nucleolus yang
besar (Gambar. 8a). Penyebab kematian biasanya peningkatan tekanan
intrakranial dengan herniasi otak, menyebabkan serangan cardiopulmonary dan
edema paru (Martinez, 1985; Visvesvara & Maguire, 2006).[13]
Gambaran otak pada penderita PAM dapat berupa :
Figure 1: (A) Plain Computed Tomography (CT) Gambar Otak Axial:
Edema dalam Convexities serebral bilateral dengan penipisan dari sulcus kortikal
dan pendataran parsial ventrikel. (B) Gambar Post-Kontras Axial: Tidak ada
parenkim normal atau peningkatan meningeal.[16]
Figure 2: Plain Computed Tomography (CT) Gambar Otak Axial:
ventrikel normal dan sulcus kortikal. Tidak ada bukti edema atau lesi abnormal.[16]
Figure 3: (A) Plain Computed Tomography (CT) Gambar Otak Axial:
Edema pada pertengahan otak dan fossa posterior dengan penipisan dari tangki

8
basal dan kompresi ventrikel keempat. Ada juga hidrosefalus moderat dengan
lacunar infark tua di wilayah peri-ventrikel kanan. (B) Gambar Post-kontras
Axial: Tidak ada meningeal abnormal atau peningkatan parenkim[16]
Figure 4: (A) Plain Computed Tomography (CT) Gambar Otak Axial:
Diffuse edema pada belahan otak bilatral dengan pendataran parsial sulcus
kortikal. Hidrosefalus moderat juga terlihat. (B) Gambar Post-kontras Axial:
peningkatan meningeal Abnormal seluruh parenkim otak. Tidak ada yang pasti
fokus enhancing lesi[16]

F. Pengobatan dan Pencegahan

Beberapa pasien telah selamat PAM. Salah satu korban tersebut, seorang
gadis California, telah diobati secara agresif dengan intravena dan intratekal
amfoterisin B, miconazole intravena dan intratekal, dan rifampisin oral (Seidel et
al., 1982). Selama 4-tahun tindak lanjut, ia benar-benar sehat dan bebas dari
defisit neurologis. Ia percaya bahwa amfoterisin B dan miconazole memiliki efek
sinergis tapi rifampisin itu tanpa efek pada amuba tersebut. Berdasarkan pengujian
in vitro dan in vivo studi tikus, amfoterisin B dilaporkan menjadi lebih efektif
terhadap Naegleria daripada amfoterisin B metil ester, suatu bentuk yang larut
dalam air obat. Dalam studi vitro senyawa fenotiazin (klorpromazin dan trifl
uoperazine), yang dapat terakumulasi dalam SSP, ditemukan memiliki efek
penghambatan pada N. fowleri (Schuster & Visvesvara, 2004b). Azitromisin,
sebuah makrolida antimicro- bial, telah terbukti efektif melawan Naegleria baik in
vitro dan in vivo (model tikus penyakit) (Goswick & Brenner, 2003). Makrolida
lain (eritromisin, clarithromycin) kurang efektif. Naegleria fowleri sensitif
terhadap senyawa vorikonazol triazole; amoebastatic konsentrasi lebih rendah dari
(10mgmL), sedangkan amoebacidal konsentrasi lebih dari 10mgmL [13]

Naegleria fowleri adalah amuba termofilik dan karenanya berproliferasi

dalam air ketika suhu ambien meningkat di atas 30 ºC. Dengan kenaikan suhu
yang diantisipasi akibat pemanasan global, sangat mungkin bahwa kasus N.
Fowleri, PAM, dapat dilihat bahkan di negara-negara di mana ia sebelumnya tidak
tercatat (CoGo et al., 2004). Karena N. fowleri rentan terhadap klorin dalam air

9
(satu bagian per juta), proliferasi amuba dapat dikendalikan oleh klorinasi
memadai yang banyak digunakan kolam renang, terutama selama musim panas.
Namun, tidak mungkin untuk klorinasi sumber air alamiah seperti danau, kolam
dan sungai, di mana N. fowleri dapat berkembang biak. Cahaya matahari-dan
adanya bahan organik dalam kolam dapat mengurangi keampuhan klorin. Di
daerah-daerah berisiko tinggi, pemantauan perairan rekreasi untuk N. fowleri
amuba harus dipertimbangkan oleh otoritas kesehatan masyarakat setempat dan
peringatan yang tepat diposting, terutama selama bulan-bulan musim panas.
Peringatan anak untuk tidak membenamkan kepala mereka di perairan yang di
curigai adalah bijaksana. Di Australia dan Perancis, di mana kolam renang dan
suhu limbah dari pembangkit listrik tenaga nuklir, masing-masing, yang mungkin
sumber infeksi, rutin di lakukan pemantauan air (Schuster & Visvesvara, 2004a).
Jika ada satu sumber infeksi, seperti area kolam populer, wabah kecil PAM dapat
terjadi selama periode waktu. Enam belas kematian yang timbul dari PAM selama
periode 3 tahun secara retrospektif ditelusuri ke kolam renang di Cekoslovakia
dengan konsentrasi klorin bebas rendah (Schuster & Visvesvara, 2004a).

Naegleria fowleri dapat diidentifikasi dalam air dengan analisis PCR

(Marciano-Cabral et al., 2003). Ini adalah waktu pertama bahwa pasokan air
rumah tangga telah terkait sebagai sumber N. fowleri di Amerika Serikat. Pasokan
air domestik, yang mengalirkan ke seluruh daratan mengalir dalam pipa dan
dihangatkan oleh matahari, juga di identifikasi sebagai sumber infeksi di Australia
melalui aspirasi hidung. Air minum yang mengandung Amoeba tidak pernah
diketahui, sehingga menyebabkan PAM. Karena dari sekelompok kasus PAM
melibatkan anak-anak di Australia Selatan, Komisi Tinggi Australia Selatan yang
mendirikan program monitoring amoeba, yang secara rutin menentukan tingkat
chlorine sisa dan jumlah total coliform untuk mengantisipasi kondisi yang
menguntungkan untuk pertumbuhan N. fowleri. Mereka juga melakukan
kampanye keselamatan untuk mendidik masyarakat untuk meminimalkan kejadian
PAM (Martinez, 1985).[13]

10
 BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

Genus Naegleria terdiri dari kelompok amebo-flagellates yang hidup

bebas (FLA) ditemukan di berbagai habitat di seluruh dunia. Naegleria spp. telah
diisolasi dari danau air tawar, kolam, persediaan air rumah tangga, kolam renang,
kolam air panas, tanah, dan debu. Meskipun lebih dari 30 spesies Naegleria telah
diisolasi dari sumber lingkungan, hanya Naegleria fowleri telah diisolasi dari
manusia. Naegleria fowleri menyebabkan amebic meningoencephalitis (PAM),
penyakit fatal pada sistem saraf pusat (SSP) yang lebih sering terjadi pada anak-
anak dan dewasa muda dengan riwayat berenang dan menyelam di air tawar.

Ada tiga tahap morfologi dalam siklus hidup Naegleria. Trofozoit,

flagellate, dan kista. Trofozoit memakan, membagi, dan tahap yang mungkin
menular kepada manusia. Namun, kista juga dapat memasukkan hidung, berubah
ke trophozoites dan melanjutkan untuk menyerang otak. Struktur permukaan pada
trophozoites, disebut food-cup, digunakan untuk mencerna bakteri dan ragi dalam
lingkungan serta jaringan pada host yang terinfeksi.

Infeksi Naegleria dengan melalui air yang mengandung organisme

kemudian masuk ke dalam rongga hidung dari host. Amebae menempel pada
mukosa hidung, bermigrasi sepanjang saraf penciuman, menyeberangi lempeng
cribriformis, dan masuk ke otak. Setelah di kompartemen itu, amebae
menyebabkan kerusakan jaringan yang luas dan peradangan. Trofozoit melisiskan
dan menelan eritrosit dan jenis sel lain seperti sel-sel saraf. Penghancuran jaringan
dan hemoragik nekrosis otak disertai dengan peradangan yang di infiltrasi oleh
neutrofil, eosinofil, dan makrofag. PAM ditandai dengan sakit kepala parah
frontal, demam, mual dan muntah, leher kaku, dan kejang sesekali. Hemoragik
akut necrotizing meningoencephalitis yang mengikuti invasi pada SSP umumnya
menyebabkan kematian 7-10 hari setelah terinfeksi.

11
 Ada beberapa yang selamat dari PAM tapi orang orang yang selamat
adalah yang telah di identifikasi sejak dini akan penyakit ini sehingga pengobatan
segera di lakukan. Sampai saat ini, obat pilihan untuk pengobatan PAM adalah
Amfoterisin B dalam kombinasi dengan rifampisin dan agen antijamur lainnya.
Injeksi intravena Amfoterisin B dan fluconazole, diikuti dengan pemberian oral
rifampisin.

Pencegahan dapat di lakukan dengan Klorinisasi pada kolam renang

karena Naegleria fowleri rentan terhadap klorin. Selain itu dapat di lakukan
penghimbauan untuk tidak berenang di danau, kolam, atau sungai yang di curigai
mengandung Naegleria fowleri di musim panas.

12
 DAFTAR PUSTAKA

1. Martinez AJ (1985) Free-Living Amoebas: Natural History, Prevention,

Diagnosis, Pathology, and Treatment of Disease.CRC Press, Boca Raton, Fla.
2. Visvesvara, G. S., Moura, H., & Schuster, F. L. (2007). Pathogenic and
opportunistic free‐living amoebae: Acanthamoeba spp., Balamuthia
mandrillaris, Naegleria fowleri, and Sappinia diploidea. FEMS Immunology &
Medical Microbiology, 50(1), 1-26.
3. Pond, Kathy. Water recreation and disease: plausibility of associated
infections: acute effects, sequelae, and mortality. IWA publishing, 2005.
4. Kemble, Sarah K., et al. Fatal Naegleria fowleri infection acquired in
Minnesota: possible expanded range of a deadly thermophilic
organism. Clinical infectious diseases, 2012, cir961.
5. Yoder, Jonathan S., et al. "Primary amebic meningoencephalitis deaths
associated with sinus irrigation using contaminated tap water." Clinical
Infectious Diseases 55.9 (2012): e79-e85.
6. Baran, M. F. (2011). Human Parasitology. PHI Learning Pvt. Ltd..
7. Khanna, V., Khanna, R., Hebbar, S., Shashidhar, V., Mundkar, S., Munim, F.,
& Mukhopadhayay, C. (2011). Primary Amoebic Meningoencephalitis in an
Infant due to Naegleria fowleri. Case reports in neurological medicine, 2011
8. Parija SC. Textbook of Medical Parasitology. In: Protozoology and
Helminthology. 4 ed. New Delhi: All India Publishers and Distributers; 2013
9. Shakoor, Sadia, et al. Primary amebic meningoencephalitis caused by
Naegleria fowleri, Karachi, Pakistan. Emerging infectious diseases, 2011,
17.2: 258.
10. Ithoi, Init, et al. Detection of Naegleria species in environmental samples from
Peninsular Malaysia. PloS one, 2011, 6.9: e24327.
11. Özçelik, Semra, et al. "The Prevalence, Isolation and Morphotyping of
Potentially Pathogenic Free-Living Amoebae from Tap Water and
Environmental Water Sources in Sivas."; Turkiye Parazitol Derg 2012; 36:
198-203

13
12. Shin, Ho-Joon; IM, Kyung-il. Pathogenic free-living amoebae in Korea. The
Korean journal of parasitology, 2004, 42.3: 93-119.
13. Visvesvara, Govinda S.; Moura, Hercules; Schuster, Frederick L. Pathogenic
and opportunistic free‐living amoebae: Acanthamoeba spp., Balamuthia
mandrillaris, Naegleria fowleri, and Sappinia diploidea. FEMS Immunology &
Medical Microbiology, 2007, 50.1: 1-26.
14. Gupta, Naveen, et al. Primary amoebic meningoencephalitis: first reported
case from Rohtak, North India. Brazilian Journal of Infectious Diseases, 2009,
13.3: 236-237.
15. Marciano‐cabral, Francine; Cabral, Guy A. The immune response to Naegleria
fowleri amebae and pathogenesis of infection. FEMS Immunology & Medical
Microbiology, 2007, 51.2: 243-259.
16. NAQI, Rohana; Azeemuddin, Muhammad. Naeglaeria infection of the central
nervous system, CT scan findings: a case series. JPMA. The Journal of the
Pakistan Medical Association, 2013, 63.3: 399-402.

14