Lapbox Okt - Des 2017 Kardiologi

Kepada Yth.
Laporan Box
2018 pkl.13.00 WIB
KARDIOLOGI
Residen :
Dr. Yusardi Reska P

Dr. Ari Fibrianto
Dr. Diah Anggraini
Dr. Venty
Dr. Teti Hendrayani
Dr. Yuyun Romaria S
Dr. Dedianto
Dr. Jayanthi MN
Dr. Irma Yenni
Dr. Susi Handayani
Dr. Yenni Rizka Z
Supervisor :
Dr. Ria Nova, Sp.A(K)
Dr. Deny Salvera Yosi, Sp.A(K)
DEPARTEMEN KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
2018
1
PENDAHULUAN
Laporan ini merupakan hasil kegiatan selama bertugas di Boks Kardiologi periode
Oktober 2017 – Desember 2017. Pada periode ini bertugas 11 orang residen yaitu:
Residen Oktober 2017 November 2017 Desember 2017
Residen junior Dr.Diah Anggraini Dr. Ari Fibrianto Dr. Yusardi Reska P
Residen Madya Dr.Venty Dr Yuyun Romaria S Dr. Teti Hendrayani
Residen senior Dr.Irma Yenni Dr.Irma Yenni Dr.Irma Yenni
Dr.Dedianto Dr.Susi Handayani Dr.Susi Handayani
Dr.Jayanthi MN Dr.Jayanthi MN Dr.Jayanthi MN
Dr.Yenni Rizka Z
Kegiatan selama bertugas di Boks Kardiologi sebagai berikut:

1. Merawat penderita di bangsal dengan bimbingan langsung supervisor
2. Membimbing mahasiswa
3. Journal reading
4. Kegiatan poliklinik khusus kardiologi
5. Menjawab konsul antar boks
6. Transchateter VSD Closure
7. Transchateter PDA Closure
8. Operasi Hybrid
9. Kateterisasi jantung
2
Selama bertugas kami menerima 6 penderita dari periode sebelumnya.
1 ASD sekundum besar post open thorax hari ke 2 1 penderita
2 Decompensatio cordis ec Mitral regurgitation berat+ tricuspid 1 penderita
regurgitation berat+ pulmonary regurgitation ringan ec suspek Penyakit
Jantung Rematik+ Tersangka infeksi saluran kemih
3 Criss-cross heart+ VSD PMO besar+PS moderate+ PFO+ FTT+ 1 penderita
Anemia+Labiognatopalatoschizis+ Hernia inguinalis reponibilis+AIHA
4 Hipertensi pulmonal+ PR moderate+ TR moderate+Pneumonia 1 penderita
5 Post VSD-ASD closure+ PDA post ligasi+BP+sindroma down+diare 1 penderita

akut tanpa dehidrasi
6 PDA besar+infective endocarditis pro open heart 1 penderita
Selama bertugas telah selesai merawat penderita dengan hasil rawat 74 penderita pulang
kontrol, 1 penderita pindah rawat, dan 7 penderita meninggal dunia. Penderita yang dirawat
yaitu:
Tabel 1.Daftar penderita yang dirawat di Divisi Kardiologi anak Oktober – Desember 2017
1 ASD pro ASD Closure 2
2 ASD Sekundum moderate + MR Moderate + prolaps ringan katup 1
mitral anterior pro katetrisasi jantung
3 ASD Sekundum moderate pro transkatetrisasi jantung 1
4 ASD sekundum besar dengan defisiensi rim posterior, TR ringan , 1
PR ringan
5 ASD Sekundum besar post open thorax 2
6 CAVSD + BP + syndrome down + hipertensi pulmonal sedang 1
7 VSD + BP + diare akut apa dehidrasi 2
8 Criss-cross heart + VSD PMO Besar + PS moderate + PFO + 1
FTT + Anemia + AIHA + Labiognatopalatoschizis + Hernia
inguinalis reponibel
9 Decomp cordis berat e.c. PDA + ASD sekundum besar + 2
pneumonia + FTT + marsmus K.V + hipertiroid kogenital
10 Decmpensatio cordis berat e.c ebstein anomaly + TR berat + 1
edema anasarka + diare akut tanpa dehidrasi
11 Decomp cordis sedang e.c Ebstein anomaly + Cardimyophaty + 1
hiponatremia
12 Decomp cordis berat ec MR berat ec susp PJR + gizi kurang 1
13 Decomp cordis berat ec pneumonia + TOF + diare akut tanpa 1
dehidrasi
3
14 Decomp cordis e.c. Pneumonia + edema paru + PFO 2
15 Decomp Cordis e.c. Pneumonia + ASD sekundum + marasmus 4
K.V + Down Syndrome
16 HLHS + Decomp cordis ec bp + microcephali + asymetric facial 1
crying
17 Decomp cordis NYHA IV e.c. PDA besar + Anemia Def. Fe\ 3
18 Decompensatio cordis e.c. PDA moderate + VSD 3
19 Decompensatio cordis e.c. PDA moderate + VSD PMO besar + 1
BP + FTT + marasmus K.V
20 Decomp cordis ec PDA moderate + pneumonia 1
21 HLHS + Decomp cordis e.c. ASD multiple + PDA moderate + 2
TR moderate/PR moderate + FTT
22 Decomp cordis (ross score 4) e.c. Truncus arteriosus + VSD + 2
Multiple ASD + BP + Marasmus K.V
23 Decomp cordis Nyha III ec PJR reccurent 1
24 Decomp cordis ec CAVSD + hipertensi pulmonal + penumonia + 1
marasmus kondisi V + FTT
25 Decomp cordis e.c. pneumonia + ASD sekundum moderate + 1
PDA moderate + syndrom down
26 Decomp cordis ec bronchopneumonia + syndrom down 1
27 Decomp cordis ec CHD sianotik ec TGA + PFO + MR Moderate 1
+ PR Ringan
28 Deccomp cordis ec MR Berat + TR Berat + PR ringan + AR 1
ringan ec PJR
29 Decopm cordis ec susp VSD 1
30 Decomp cordis ec multiple ASD spontaneous closured + TR 1
Berat + PR ringan + PFO + hipertensi pulmonal primum +gizi
buruk + anemia defisiensi besi mix acd
+ susp PJB + ISK + Marasmus Kondisi V
31 Gagal nafas ec bronkopneumonia, down syndrome + post open 1
heart a.i ASD dan VSD besar + anuria ec Aki stadium failure
32 Hipertensi pulmonal + PR moderate + TR moderate + Pneumonia 1
33 Infected endocarditis + Atresia Pulmonal + CAVSD post bcps 1
shunt
34 Muntah profuse 12dehidrasi berat + post ligasi PDA 1
35 Obs muntah profuse + post PA banding + dextrocardi + situs 2
invertus + DORV + malposisi great artery + VSD
4
36 Post burr hole a.i Abses cerebri hari I + TOF 3
37 Post Open heart a.i ASD Closured 1
38 Post VSD-ASD Closure + PDA post Ligasi + BP + Sindroma 1
down + Diare akut tanpa dehdrasi
39 PDA Besar + Infective endocarditis pro open heart 1
40 PDA Besar + Bronkopneumonia 2
41 PDA Besar + BP + TISK 1
42 PDA Besar pro transkateterisasi jantung 1
43 PDA moderate to large +TR ringan +MR ringan 1
44 PDA moderate 2
45 PDA moderate + MR Berat 1
46 PDA Moderate pro transkaterisasi jantung + hernia skrotalis 1
dextra reponible
47 PDA + PR moderate, TR moderate 1
48 PDA + Bronchopneumonia + Sindrom down 1
49 PJR 2
50 PMO besar + BP + FTT + marasmus K.V 1
51 Pneumonia + VSD doubly commited besar + TR ringan + PR 2
moderat + mrasmus K.V
52 Penumoni + TOF + marasmus K.V + stomatitis + obs kejang e.c. 2
abses serebri pro drainase
53 Decomp cordis e.c. VSD PMO besar + Pneumonia 2
54 Kawasaki disease 1
55 TGA + AVSD + AV Regurgitasi berat 1
56 VSD doubly commited moderate+ MR ringan + PR ringan 1
57 VSD perimembran outlet moderate + TR Ringan + Trivial PR pro 1
tanskaterisasi jantung
58 VSD PMO 5-6 mm 1
82
5
Tabel 2.Distribusi penyakit menurut umur, jenis kelamin dan hasil perawatan.
Umur (thn) dan jenis kelamin Hasil rawat Ju
No Diagnosis <1 1-5 >5 PK P P M mla
L P L P L P P R h
1 ASD pro ASD Closure - - - - - 2 2 - - - 2
2 ASD Sekundum moderate + MR Moderate + - - - - - 1 1 - - - 1
prolaps ringan katup mitral anterior pro katetrisasi
jantung
3 ASD Sekundum moderate pro transkatetrisasi - - - - - 1 1 - - - 1
jantung
4 ASD sekundum besar dengan defisiensy rim - - - - - 1 1 - - - 1
posterior, TR ringan , PR ringan
5 ASD Sekundum besar post open thorax - - - - 1 1 2 - - - 2
6 CAVSD + BP + syndrome down + hipertensi - 1 - - - - 1 - - - 1
pulmonal sedang
7 VSD + BP + diare akut apa dehidrasi 2 - - - - - 2 - - - 2
8 Criss-cross heart + VSD PMO Besar + PS 1 - - - - - - - - 1 1
moderate + PFO + FTT + Anemia + AIHA +
Labiognatopalatoschizis + Hernia inguinalis
reponibel
9 Decomp cordis berat e.c. PDA + pneumonia + - 2 - - - - 2 - - - 2
FTT + marsmus K.V + hipertiroid kogenital +
ASD sekundum besar
10 Decmpensatio cordis berat e.c ebstein anomaly + - - 1 - - - - - - 1 1
TR berat + edema anasarka + diare akut tanpa
dehidrasi
11 Decomp cordis sedang e.c Ebstein anomaly + - - - - 1 - 1 - - - 1
Cardimyophaty + hiponatremia
12 Decomp cordis berat ec MR berat ec susp PJR + - - - - - 1 1 - - - 1
gizi kurang
13 Decomp cordis berat ec pneumonia + TOF + diare 1 - - - - - 1 - - - 1
akut tanpa dehidrasi
14 Decomp cordis e.c. Pneumonia + edema paru + - 2 - - - - 2 - - - 2
PFO
15 Decomp Cordis e.c. Pneumonia + ASD sekundum 4 - - - - - 4 - - - 4
+ marasmus K.V + Down Syndrome
16 HLHS + Decomp cordis ec bp + microcephali + - - - 1 - - - - 1 - 1
asymetric facial crying
17 Decomp cordis NYHA IV e.c. PDA besar + - - - - 3 - 3 - - - 3
Anemia Def. Fe\
18 Decompensatio cordis e.c. PDA moderate + VSD 1 - - - - - 1 - - - 1
19 Decompensatio cordis e.c. PDA moderate + VSD - 2 - - - - 2 - - - 2
PMO besar + BP + FTT + marasmus K.V
20 Decomp cordis ec PDA moderate + pneumonia - - - 1 - - 1 - - - 1
21 HLHS + Decomp cordis e.c. ASD multiple + 2 - - - - - 2 - - - 2
PDA moderate + TR moderate/PR moderate +
FTT
22 Decomp cordis (ross score 4) e.c. Truncus - 2 - - - - 2 - - - 2
arteriosus + VSD + Multiple ASD + BP +
Marasmus K.V
23 Decomp cordis Nyha III ec PJR reccurent - - - - 1 - 1 - - - 1
6
24 Decomp cordis ec CAVSD + hipertensi pulmonal - 1 - - - - 1 - - - 1
+ penumonia + marasmus kondisi V + FTT
25 Decomp cordis e.c. pneumonia + ASD sekundum - 1 - - - - 1 - - - 1
moderate + PDA moderate + syndrom down
26 Decomp cordis ec bronchopneumonia + syndrom 1 - - - - - 1 - - - 1
down
27 Decomp cordis ec CHD sianotik ec TGA + PFO + 1 - - - - - 1 - - - 1
MR Moderate + PR Ringan
28 Deccomp cordis ec MR Berat + TR Berat + PR - - - - 1 - - - - 1 1
ringan + AR ringan ec PJR
29 Decopm cordis ec susp VSD - - - 1 - - 1 - - - 1
30 Decomp cordis ec multiple ASD spontaneous - - 1 - - - - - - 1 1
closured + TR Berat + PR ringan + PFO +
hipertensi pulmonal primum +gizi buruk + anemia
defisiensi besi mix acd
+ kolestasis intrahepatik + ISK + hepatomegali +
Marasmus Kondisi V
31 Gagal nafas ec bronkopneumonia, down - - 1 - - - 1 - - - 1
syndrome + post open heart a.i ASD dan VSD
besar + anuria ec Aki stadium failure
32 Hipertensi pulmonal + PR moderate + TR - - 1 - - - 1 - - - 1
moderate + Pneumonia
33 Infected endocarditis + Atresia Pulmonal + - - - - 1 - 1 - - - 1
CAVSD post bcps shunt
34 Muntah profuse 12dehidrasi berat + post ligasi 1 - - - - - 1 - - - 1
PDA
35 Obs muntah profuse + post PA banding + - - - 2 - - 2 - - - 2
dextrocardi + situs invertus + DORV + malposisi
great artery + VSD
36 Post burr hole a.i Abses cerebri hari I + TOF - - - - 3 - 3 - - - 3
37 Post Open heart a.i ASD Closured - - - - 1 - 1 - - - 1
38 Post VSD-ASD Closure + PDA post Ligasi + BP - - 1 - - - 1 - - - 1
+ Sindroma down + Diare akut tanpa dehdrasi
39 PDA Besar + Infective endocarditis pro open - - - - 1 - 1 - - - 1
heart
40 PDA Besar + Bronkopneumonia - - - 1 - 1 2 - - - 2
41 PDA Besar + BP + TISK - - 1 - - - 1 - - - 1
42 PDA Besar pro transkateterisasi jantung - - - - - 1 1 - - - 1
43 PDA moderate to large +TR ringan +MR ringan - - - - 1 - 1 - - - 1
44 PDA moderate - - - 1 1 - 2 - - - 2
45 PDA moderate + MR Berat - - - 1 - - 1 - - - 1
46 PDA Moderate pro transkaterisasi jantung + - - - - 1 - - - - 1 1
hernia skrotalis dextra reponible
47 PDA + PR moderate, TR moderate - - - - - 1 1 - - - 1
48 PDA + Bronchopneumonia + Sindrom down - - 1 - - - 1 - - - 1
49 PJR - - - - 2 - 2 - - - 2
50 PMO besar + BP + FTT + marasmus K.V - 1 - - - - 1 - - - 1
51 Pneumonia + VSD doubly commited besar + TR - - - 2 - - 2 - - - 2
ringan + PR moderat + mrasmus K.V
52 Penumoni + TOF + marasmus K.V + stomatitis + - - - 2 - - 2 - - - 2
obs kejang e.c. abses serebri pro drainase
7
53 Decomp cordis e.c. VSD PMO besar + 2 - - - - - - - - 2 2
Pneumonia
54 Kawasaki disease - - 2 - - - 2 - - - 2
55 TGA + AVSD + AV Regurgitasi berat - 2 - - - - 2 - - - 2
56 VSD doubly commited moderate+ MR ringan + - - - - 1 - 1 - - - 1
PR ringan
57 VSD perimembran outlet moderate + TR Ringan + - - - - 1 - 1 - - - 1
Trivial PR pro tanskaterisasi jantung
58 VSD PMO 5-6 mm - - - - 1 - 1 - - - 1
Total 16 13 9 12 21 10 74 0 1 7 82
PENYAKIT JANTUNG DIDAPAT

Telah dirawat 6 penderita. Penderita didiagnosa pertama kali dengan penyakit jantung
rematik. Gambaran klinis, laboratorium, EKG, rontgen thoraks dan ekokardiografi dapat dilihat
pada tabel 3.
Tabel 3. Gambaran klinis, laboratorium, EKG, rontgent thoraks dan Ekokardografi
Gambaran Penderita P1 P2 P3
Klinis
Kriteria Mayor:
1. Karditis + + +
2. Poliartritis migrant + + -
3. Chorea Sydenham - - -
4. Eritema marginatum - - -
5. Nodul subkutan - - -
Kriteria Minor:
1. Altralgia + + +
2. Demam + + +
Laboratorium:
LED meningkat - - -
Leukositosis + - +
ASTO + + +
+
+ -
CRP
Kultur swab tenggorok Steril Steril Steril
Rontgen Thorax kardiomegali kardiomegali Kardiomegali
EKG PR memanjang PR memanjang PR memanjang
Echocardigrafi MR berat, TR PR ringan + MR MR Berat + PR
berat,PR ringan ringan, AR ringan moderate + AR
+ AR ringan ringan + PR
ringan + efusi
pericardial
Terapi:
Inj. Benzatin Penicillin 1.200.000 IU 1.200.000 IU 900.000 IU
Eritromicin - - -
Asetosal - - -
Prednison + + +
Furosemid + - +
8
Captopril + - +
Spironolacton + - +
Sildenafil - - -
Diagnosis Akhir Decompensasio PR ringan + MR Decompensasio
cordis sedang ringan, AR ringan cordis ec MR
ec. MR berat, ec PJR Berat + PR
TR berat,PR moderate + AR
ringan + AR ringan + PR
ringan ec PJR ringan + efusi
pericardial ec
PJR
Gambaran Penderita P4 P5 P6
Klinis
Kriteria Mayor:
6. Karditis + + +
7. Poliartritis migrant - - -
8. Chorea Sydenham - - -
9. Eritema marginatum - - -
10. Nodul subkutan - - -
Kriteria Minor:
3. Altralgia + + +
4. Demam + + +
Laboratorium:
LED meningkat + + +
Leukositosis - - -
ASTO + + +
CRP + + +
Kultur swab tenggorok Steril Steril Steril
Rontgen Thorax kardiomegali kardiomegali Kardiomegali
EKG PR memanjang PR memanjang PR memanjang
Echocardigrafi MR berat, TR AR moderate + MR berat + PR
berat,PR ringan TR moderate + berat + TR
+ AR moderate PR trivial + MR moderate +
+ efusi ringan hipertensi
pericardial pulmonal
Terapi:
Inj. Benzatin Penicillin 1.200.000 IU 900.000 IU 900.000IU
Eritromicin - - -
Asetosal - - -
Prednison + + +
Furosemid + + +
Captopril + + +
Spironolacton + - +
Sildenafil - - +
Diagnosis Akhir Decompensasio Decompensasio Decompensasio
cordis sedang cordis ec AR cordis berat ec
ec. MR berat, moderate + TR MR berat + PR
TR berat,PR moderate + PR berat + TR
9
ringan + AR trivial + MR moderate +
moderate + efusi ringan ec PJR hipertensi
pericardial ec pulmonal ec PJR
PJR
10
TRANSCATHETER CLOSURE
Selama periode Oktober dan November 2017, telah dilakukan transcatheter closure
terhadap 13 penderita. Dari 13 penderita, 9 orang berhasil dilakukan transcatheter closure, 2
orang dilakukan tidak berhasil, 1 orang dilakukan TEE KIV, 1 orang didapatkan fistula
coronaria. Gambaran penderita yang menjalani prosedur transcatheter closure dapat dilihat
pada Tabel 4.
Tabel 4. Gambaran penderita yang menjalani transcatheter closure

No Identitas Diagnosis Tindakan
1 AM/LK/3 tahun VSD PMO residual 5- Transcatheter VSD closure
6 mm
2 AB/Lk/7tahun VSD doubly comitted Transcatheter VSD closure
moderate
3 MF/LK/5tahun PDA moderate Transcatheter PDA closure
4 RM/Lk/7thn PDA moderate to Transcatheter PDA closure
large
5 DA/PR/11thn ASD sekundum besar Transcatheter ASD closure
6 AF/PR/12 tahun PDA besar Kateterisasi (hipertensi pulmonal)
7 RKA/Pr/2 tahun PDA Moderate Transcatheter PDA Closure
8 ZRH/Lk/6 tahun VSD PMO moderate Transcatheter VSD Closure
9 AA/Pr/15 tahun ASD Sekundum TEE KIV
10 ADM/Pr/5 tahun ASD Sekundum Transcatheter ASD Closure
11 DSA/lk/13 tahun PDA Moderate Transcatheter PDA Closure
12 AN/Pr/12 tahun PDA Besar Transcatheter PDA Closure
13 NF/Pr/1 tahun PDA moderate + MR Transakateterisasi PDA closure
berat + ALCAPA +
fistula coroner
URAIAN HASIL PERAWATAN
11
1. Gagal kardiorespirasi ec. syok sepsis ec pneumonia, Criss-cross heart +VSD PMO
besar + PS moderate + PFO + FTT + Anemia + Labiognatopalatoshizis + hernia
inguinalis dextra reponibilis + hiponatremia berat
An. AA/lk/1.5 bulan/1.7 kg/38 cm/status gizi buruk
Keluhan utama: sesak nafas
Riwayat perjalanan penyakit:
Sejak 7 hari SMRS, pasien menderita batuk. Tidak dijumpai biru dan sianosis, demam, kejang,
muntah, maupun diare. Sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit, pasien saat terlihat sesak nafas
dan malas menyusu. Pasien dibawa ke RSUD Prabumulih dan kemudian dirujuk ke RSMH.
Riwayat penyakit dahulu
Lahir cukup bulan dari ibu G1P0A0, lahir langsung menangis, spontan, BBL 1.8 kg, PBL?
Pasien dirawat sejak lahir sampai usia 1 bulan.
Pasien baru pulang setelah dirawat di RSUD Prabumulih setelah dirawat inap di ruang
neonatus/inkubator RSUD Prabumulih dengan diagnosa BBLSR, labiopalatoschizis dan
penyakit jantung bawaan.
Pemeriksaan fisik:
Keadaan umum sens: kompos mentis, Nadi: 160x/menit isi dan tegangan cukup. RR:
50x/menit, T:36,8 oC, SpO2 92% dengan O2 1lpm via nasal kanula. Keadaan spesifik: kepala:
mikrosefali, napas cuping hidung (+), konjungtiva anemis (+), sklera ikterik (-), konka
hiperemis(-) sekret(-) Faring hiperemis (-), celah pada bibir dan palatum, sianosis sirkum oral
(-), muka seperti orang tua, Thoraks: simetris, retraksi (+) subcostal dan intercostal Cor: Bunyi
Jantung 1 dan II normal, murmur sistolik grd III/6 ICS IV Linea parasternalis sinistra , gallop
(-). Pulmo: vesikuler (+/+) normal, ronkhi (+/+) basah kasar, wheezing (-/-). Abdomen: datar,
lemas, hepar teraba 2 cm dibawah arcus costae dan 1 cm bawah processus xyphoideus, lien
tidak teraba, bising usus normal, Ekstremitas: akral hangat, edema pretibial (-) CRT <3.
Laboratorium:
Hb 9 g/dL, L:7.000/mm3, Ht:28% Tr:316.000/uL, DC:0/10/39/33/18, LED 21 mm/jam,
CRP < 5
Rontgen thoraks. Kardiomegali, pembesaran atrium kiri dan ventrikel kanan, edema paru
Ekokardiografi : Dilatasi LA dan LV, criss-cross heart, VSD PMO besar 10 mm, terdapat PFO,
pulmonal stenosis PG 38.2 mmHg, fungsi ventrikel kiri normal
Diagnosis awal :
12
Criss-cross heart + VSD PMO besar + PS moderate + PFO + FTT + Anemia +
Labiogenatopalatoshizis + hernia inguinalis dextra reponibilis
Terapi awal :
O2 nasal 2 lpm, D101/5 NS kecepatan 2 cc/jam, ASI 12x15 cc, Furosemide 2x2mg, Aldacton
2x6.25 mg.
Follow up:
Pasien dikonsulkan kepada divisi NPM dan didapatkan kesan gizi buruk perawakan pendek,
dan FTT. Pasien kemudian disarankan untuk pemberian susu tinggi kalori yaitu infanrini 12x15
cc= 180 kkal/hari. Selain itu, pasien juga dikonsulkan kepada divisi gigi dan mulut dan
pemasangan obturator belum dapat dilakukan dan disarankan pemberian minum dengan pipet
khusus. Pasien juga dikonsulkan kepada divisi bedah anak untuk hernia inguinalisnya dan
disarankan untuk operasi herniotomi bila pasien sudah stabil kondisinya.
Pasien dilakukan pemeriksaan Gambaran Darah Tepi(GDT) karena hasil laboratorium
menunjukkan anemia. Hasil GDT didapatkan, anemia normositik normokrom disertai proses
infeksi viral. Pasien kemudian diberikan transfusi darah 1x 25 cc. Hasil pemeriksaan Hb post
transfusi adalah 9.9 g/dl. Pasien kemudian dikonsulkan kepada divisi hematologi-onkologi dan
disarankan untuk pemeriksaan coomb test dengan hasil coomb test direct (+), coomb test
indirek (-). Pasien diassest sebagai AIHA dan disarankan pemberian transfusi WE 1x25 cc dan
pemberian metilprednisolone 3x1.6 mg iv sebelum transfusi. Pemeriksaan Hb ulang post
transfusi WE 11.9 g/dl. Pada hari ke 6 perawatan, pasien demam naik turun dan masih sesak
nafas, sehingga pasien diassest sebagai Pneumonia dan diberikan antibiotik Ampicillin 3x120
mg, Ceftazidime 3x90 mg IV. Pada hari ke 13 parawatan, pasien masih demam naik turun,
hasil kultur darah adalah stafilokokus aureus dan sensitif terhadap vancomisin sehingga
antibiotik diganti menjadi vancomisin. 48 jam setelah vancomisin, pasien masih demam
sehingga dikonsulkan ke divisi infeksi dan didiagnosa sebagai sepsis, disarankan untuk
menghentikan vancomisin dan diberikan antibiotik ampicillin dan ceftazidime dosis sepsis
karena MRSA tidak terbukti. Pasien juga disarankan pemeriksaan cairan serebrospinal dengan
hasil tidak meningitis. Pada hari ke 22 perawatan, pasien mengalami BAB cair 10x/hari,
lendir(-), darah 9-), hasil pemeriksaan feces rutin normal. Pasien kemudian diberikan cairan
Kaen 3A dengan kecepatan maintenance, zinc 1x10 mg, dan resomal 20 cc/bab cair dan BAB
cair berkurang. Pada hari ke 33 perawatan, pasien masih demam, pasien mengalami kejang 1x
dan penurunan kesadaran. Kesadaran : letargi, HR 160x/menit RR 50x/menit, suhu 39.5 C,
akral dingin, dan nadi lemah dengan CRT > 3 detik. Hasil pemeriksaan BSS 95 mg/dl dan
pemeriksaan elektrolit menunjukkan hiponatremia berat 114 meq/liter. Pasien dilakukan
13
resusitasi cairan, pemberian dobutamin dosis titrasi, koreksi hiponatremia, dan pemberian
dobutamin dosis titrasi. Pasien kemudian mengalami bradikardia 50x/menit dan apneu.
Dilakukan resusitasi jantung dan intubasi namun tidak respons. Pasien dinyatakan meninggal.
Diagnosa akhir: Gagal kardiorespirasi ec. syok sepsis ec pneumonia, Criss-cross heart + VSD
PMO besar + PS moderate + PFO + FTT + Anemia + Labiognatopalatoshizis + hernia
inguinalis dextra reponibilis + hiponatremia berat
2. DORV + Pulmonal stenosis moderate + CAVSD + Bronkopneumonia + Gizi buruk

An.SA/Pr/1 tahun 3 bulan/ 6,4 kg/74cm/ Status Gizi Buruk
Keluhan utama: demam
Keluhan tambahan : biru , batuk
Sejak 1 minggu SMRS anak batuk dan pilek. Tidak didapatkan sesak nafas. Pasien belum
diberikan terapi. Sejak 1 hari SMRS, pasien masih batuk dan pilek, dan saat ini disertai dengan
demam,terus menerus, dan suhu tidak diukur. Anak kemudian diberi parasetamol, demam turun
tetapi kemudian naik lagi setelah 2 jam minum obat penurun panas. Penderita juga tampak
semakin sesak dari sebelumnya. Penderita kemudian dibawa ke UGD RSMH dan disarankan
untuk dirawat.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat biru sejak lahir (+) menyusu berhenti berhenti (+), penderita dirawat di RSUD Kayu
Agung 2 minggu yang lalu dengan diagnosa pneumonia dan PJB sianotik.
Pemeriksaan fisik:
Keadaan umum: sens: compos mentis, HR: 128x/menit, RR: 55 x/menit, T: 38.7 oC, Saturasi
88% dengan O2 2 lpm via nasal kanula. Keadaan spesifik: kepala: napas cuping hidung (+),
konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), pupi bulat isokor ɸ 3mm, RC +/+, edema palpebra (-
), sirkumoral sianosis (+),. Thoraks: simetris, retraksi (+) intercostals (+). Cor: Bunyi jantung
I dan II normal, murmur (+) sistolik grade III/6 ICS III-IV Linea parasternalis sinistra, gallop
(-). Pulmo: vesikuler (+) normal, rhonki basah halus nyaring (+/+), wheezing (-/-). Abdomen:
datar, lemas, dan lien tidak teraba, Bising usus (+) normal. Extremitas: akral hangat, CRT <3,
akral pucat (-), edema pretibial (-), clubbing finger (+) sianosis(+)
Laboratorium:
Hb 13.1 gr/dl, Leukosit 10.900/mm3, Ht 40%, trombosit 273.000/mm3, LED 8, DC
0/1/65/28/6 CRP 9
Rontgen thorax: Bronkopneumonia, Kardiomegali
14
Diagnosis awal: CHD Sianotik ec suspek TOF + Bronkopneumonia
Terapi awal:
Penderita diberikan injeksi Ampisilin 3x450 mg (iv), Gentamisin 1x50 mg (iv), parasetamol
70 mg peroral bila suhu ≥ 38,5 C.
Follow up:
Hasil ekokardiografi menunjukkan DORV + Pulmonary stenosis moderate + CAVSD. Selama
perawatan, demam turun, batuk berkurang dan intake oral baik. Antibiotik diberikan selama 10
hari dan pasien kemudian dipulangkan dan direncanakan untuk dirujuk.
Diagnosis akhir: DORV + Pulmonary stenosis moderate+ CAVSD
3. PDA Besar + BP + post ligasi PDA (Close heart)

An.AQ/Pr/1 tahun 1 bulan/6.3 kg/72 cm/status gizi buruk
Keluhan utama: sesak
Keluhan tambahan: demam , batuk
5 hari SMRS, pasien batuk berdahak, pilek (-) sesak nafas (-) demam (-). Anak belum dibawa
berobat. Sejak 2 hari SMRS anak demam tinggi, suhu tidak diukur dan pasien diberikan
parasetamol. Sejak 6 jam sebelum masuk RS, pasien masih batuk, pilek, dan demam. Saat ini
disertai dengan sesak napas. Sesak tidak dipengaruhi cuaca, posisi dan aktivitas. Penderita
dibawa ke Sp.A dan dirujuk ke RSMH.
Pemeriksaan fisik:
Keadaan umum: sens: compos mentis, HR: 140x/menit, RR: 54 x/menit, T:38,7oC, saturasi
96% dengan O2 2 lpm via nasal kanula. Keadaan spesifik: kepala: napas cuping hidung (+),
konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), pupil bulat isokor ɸ 3mm, RC +/+, edema palpebra
(-), sirkumoral sianosis (-),. Thoraks: simetris, retraksi (+) intercostal, Cor: Bunyi jantung I dan
II normal, murmur (+) continious di ICS II linea parasternalis sinistra, gallop (-). Pulmo:
vesikuler (+) normal, rhonki basah halus nyaring (+/+), wheezing (-/-). Abdomen : datar,
lemas, hepar dan lien tidak teraba, Bising usus (+) normal. Extremitas: akral hangat, CRT <3,
akral pucat (-), edema pretibial (-), clubbing finger (-)
Laboratorium:
Hb 11.3 gr/dl, Leukosit 11.600/mm3, Ht 33%, trombosit 159.000/mm3, DC 0/0/15/75/10
Rontgen thorax: kardiomegali, pembesaran jantung kiri, corakan pulmonal meningkat.
Ekokardiografi: PDA besar 6.7 mm
Diagnosis awal: PDA besar + Bronkopneumonia
15
Terapi :
Penderita diberikan terapi dengan Oksigen nasal 2 liter per menit, furosemid 2x6 mg, captopril
2x3mg, ampicillin 3x450 mg IV, ceftazidime 3x200 mg IV.
Follow up:
Selama perawatan, pasien perbaikan, demam tidak ada, batuk dan sesak perbaikan. Pasien
kemudian dijadwalkan untuk dilakukan ligasi PDA. Pasien kemudian dilakukan ligasi PDA.
Post ligasi PDA, pasien dirawat diPICU selama 48 jam dan kemudian dipindahkan ke bangsal.
Hasil ekokardiografi post PDA ligasi menunjukkan tidak terdapat residual PDA. Pasien
kemudian dipulangkan dan disarankan kontrol 1 minggu pertama post operasi, 1 bulan post
operasi, 3 bulan post operasi, dan 6 bulan post operasi.
Diagnosis akhir: PDA Besar + BP perbaikan + post ligasi PDA (Close heart)
4. ASD post open heart ASD closure + Hipertensi pulmonal

An. SR/Pr/ 3tahun/13 kg /95cm Gizi baik
Keluhan Utama : pro operasi jantung
Keluhan Tambahan : batuk
Riwayat Perjalanan Penyakit
Pasien telah terdiagnosa ASD dengan hipertensi pulmonal dan telah mendapatkan terapi
captopril 2x6.25mg, furosemide 2x10 mg, dan sildenafil 4x4mg . Saat ini datang untuk operasi
jantung. Pasien mengeluh batuk berdahak namun tidak sering, pilek (+), demam (-),muntah (-
), diare (-) sejak 1 hari sebelum masuk RS.
Pemeriksaan Fisik:
KU: sens: CM, HR 90x/menit (i/t cukup), RR: 25x/menit, T : 36,7oC. Keadaan spesifik: kepala:
NCH (-), sianosis sirkum oral (-), konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), sekret nasal bening
(+/+), faring hiperemis (+). Thoraks: simetris, retraksi (-). Cor: BJ I dan BJ II normal, bising
sistolik grade III/6 di ICS II linea parasternalis sinistra, gallop (-), paru: bunyi nafas vesikuler
normal, ronki (-/-),wheezing (-). Abdomen: datar, lemas, hepar tak teraba, lien tidak teraba,
bising usus (+) normal. Ekstremitas: sianosis (-), akral hangat, crt < 3 detik.
Pemeriksaan penunjang:
Laboratorium : Hb 12,7g/dl WBC 14.900/mm3, Ht 37%, trombosit 441.000/mm3 DC
0/1/25/57/7, PT 14.6 (kontrol 13.5, INR 1.11, APTT 31.7 (kontrol 33.7), SGOT 27U/L, SGPT
19 U/L, albumin 5 g/dl,Ureum 24 mg/dl, kreatinin 0.32 mg/dl, Na 143 meq/L, K 3.8 meq/L,
HbsAg non reaktif, CRP< 5.
Rontgen thoraks : kardiomegali
16
Ekokardiografi : ASD sekundum besar + TR moderate + hipertensi pulmonal
Diagnosis awal: ASD pro open heart ASD closure+ Hipertensi pulmonal + rinofaringitis akut
Terapi awal :
captopril 2x6.25 mg, furosemide 2x10 mg, dan sildenafil 4x4mg, ambroxol 2x2.5 ml,
ampicillin 3x500 mg IV.
Follow up :
Pasien dirawat bersama bedah thorax dan dikonsulkan ke divisi anestesiologi. Pada hari ke 3
perawatan, dilakukan operasi open thorax untuk ASD closure. Post ASD closure, pasien
dirawat di PICU. Di PICU, pasien ditenangkan dengan midazolam, didapatkan tanda-tanda
vital TD 124/63 mmHg, T 36.7 C, HR 109x/menit, N 109x/menit dengan isi dan tegangan
cukup, CRT 3 detik, CVP 8-9 mmHg. Pasien terpasang ventilator modus PSIMV PIP 18/PEEP
5, Fio2 100%, RR mandatory 30x/menit, Tins 0.6 detik, saturasi tercapai 95%. Pasien diterapi
dengan dobutamine 5 mcg/kg/menit, furosemide 2x0 mg iv, captopril 2x6.25 mg, sildenafil
4x4 mg, antibiotik diganti menjadi cefuroxime dan pasien diberikan cairan maintenance D51/2
NS 60%. Pada post operasi hari ke 2, pasien dengan nafas spontan dan sudah diekstubasi, anak
gelisah dan demam dengan suhu tertinggi 40 C, TD 110/82 mmhg, HR 150-169x/ menit, CVP
10 mmhg dan bila gelisah 17 mmHg, saturasi 02 95-99%, diuresis 3.5 cc/kg/jam dan balance -
166cc. Pasien kemudian ditambahkan terapi milrinone 0.25 mcg/kg/menit, sildenafil stop,
dobutamine, furosemide, captopril, paracetamol, morfin, cefuroxime diteruskan dan cairan
maintenance dinaikkan menjadi 70%. Hasil pemeriksaan laboratorium ulang hb 10 g/dl, ht
29%, leukosit 7.800/mm3, trombosit 161.000/mm3, DC 0/0/68/21/11, LED 9, CRP 160. Hasil
rontgen thorax : edema paru (+/+). Terapi antibiotik diganti menjadi ampicillin sulbactam
3x750 mg iv dan ceftazidime 3x650 mg dan ditambahkan spironolactone 2x12.5 mg. Hari ke
3 post operasi, demam turun dan tanda-tanda vital stabil. Dobutamin kemudian distop,
sildenafil 4x4 mg mulai diberikan, cairan maintenance dipertahankan 70%, terapi lain
diteruskan. Pasien kemudian dipindahkan dibangsal setelah stabil dan dipulangkan pada post
operasi hari ke 7. Hasil ekokardiografi sebelum pulang tidak terdapat residual ASD.
Diagnosis akhir: ASD post open heart ASD closure + Hipertensi pulmonal
5. Decompensatio Cordis ec. Ebstein anomaly + kardiomiopati + BP

An.KRA/lk/1 tahun 2 bulan /BB 12 kg/TB 95cm/gizi baik
Keluhan utama: sesak napas
Keluhan tambahan : malas minum, batuk, demam
Riwayat Perjalanan Penyakit:
17
3 hari SMRS, pasien batuk berdahak, pilek (-) sesak nafas (-) demam (-). Anak belum dibawa
berobat. Sejak 1 hari sebelum masuk RS, pasien demam, suhu tidak diukur, lemas, dan sesak
nafas, terutama bila beraktifitas dan kaki pasien tampak bengkak. Tidak terdapat pilek, muntah,
maupun diare. Pasien kemudian dibawa ke UGD dan disarankan dirawat.
Riwayat penyakit dahulu :
Pasien telah terdiagnosa ebstein anomali sejak bulan agustus 2017. Pasien mendapatkan terapi
maintenance furosemide 3x10 mg dan spironolactone 2x6.25 mg
Pemeriksaan fisik :
KU: sens: CM, tampak sesak, Nadi: 160x/menit isi dan tegangan cukup RR: 50x/menit,
T:36,7C, SpO2 dgn O2 90%, tanpa O2 85%. KS : kepala: keringat dingin (+) wajah dismorfik
(-) NCH (+), pupil bulat isokor (+), refleks cahaya (+), konjungtiva pucat (-), sklera ikterik (-),
sianosis sirkumoral (+), Thoraks: simetris, retraksi (+) intercostal. Cor: BJ I dan II normal,
murmur sistolik grade III/6 di ICS IV linea parasternalis sinistra, thrill (-), gallop (-). Pulmo:
vesikuler meningkat, Ronkhi basah halus nyaring (+/+), wheezing (-). Abdomen : cembung,
lemas, hepar teraba 2cm di bawah arcus costa,2 cm di bawah prosesus xyphoideus, konsistensi
kenyal, permukaan rata, tepi tumpul, dan lien tidak teraba, BU (+) normal. Extremitas: akral
hangat, sianosis (+), Clubbing finger (+), edema tungkai (+/+)
Laboratorium:
Hb: 13.7 g/dl, leukosit: 9.700/mm3 , Ht: 33%, trombosit 330.000/mm3 LED 8 mm/jam, DC
0/0/70/20/10 CRP < 10.
Diagnosis awal: Decompensatio Cordis sedang ec. ebstein anomaly + kardiomiopati + BP
Rontgen thoraks: tampak infiltrat dikedua lapang paru dan kardiomegali
Echocardiografi : Ebstein anomaly dan kardiomiopati, EF 35.2% dan FS 42.6%.
Terapi awal :
O2 nasal 2 lpm, D51/4 NS ¾ maintenance, furosemide 3x10 mg IV, spironolactone 2x6.25 mg,
in ampicillin 3x800 mg iv, gentamisin 1x90 mg iv, digoxin 2x 0.06 mg.
Follow up:
Pada hari ke 2 perawatan, pasien semakin gelisah dan sesak. TD 70/50 mmhg, n 160x/menit,
RR 55x/menit, T 36.6 C, dan saturasi 84%, akral dingin. Pasien kemudian diberikan cairan RL
10 cc/kg dalam 1 jam, diberikan dobutamine 5 mcg/kg/menit, dan antibiotik gentamisin diganti
ceftazidime. Pasien dipindahkan ke HCU. Selama perawatan, demam turun, batuk berkurang,
sesak tidak ada,dan bengkak berkurang.Dobutamine di stop dan digoksin dilanjutkan. Pasien
kemudian dipulangkan setelah perawatan selama 14 hari.
18
Diagnosis akhir: Decompensatio Cordis sedang ec. ebstein anomaly + kardiomiopati + BP
6. Decompensasio cordis berat ec. MR Berat + TR Moderate + AR Ringan + PR Ringan

ec. Penyakit Jantung Rematik
An.PF/ lk /10 thn / 17 kg / 123 cm /status gizi kurang
Keluhan utama:Demam
± Sejak 1 bulan SMRS penderita mengeluh demam yang tidak terlalu tinggi, suhu tidak diukur,
batuk (-), pilek (-), pegal-pegal di badan (+), sendi pergelangan kaki Nampak bengkak dan
nyeri, BAB dan BAB normal.
±Sejak 1 minggu SMRS penderita masih demam tidak terlalu tinggi, penderita juga mengeluh
sesak napas. Penderita mengeluh semakin sesak saat dalam posisi berbaring dan sehabis
berjalan dan melakukan aktivitas, sesak berkurang saat beristirahat. Sesak tidak dipengaruhi
cuaca.
±1 hari SMRS penderita mengeluh semakin sesak bahkan saat beristirahat dan kedua kaki
tampak sembab, anak kemudian dibawa ke IRD RSMH dan MRS.
Riwayat penyakit dahulu : -
Pemeriksaan fisik:
Keadaan umum sens: kompos mentis, TD 100/60 mmHg, Nadi: 98x/menit, isi dan tegangan
cukup. RR: 30 x/menit, T:37,8oC. SpO2 99%. Keadaan spesifik: kepala: napas cuping hidung
(+), konjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-),Faring hiperemis (-), sianosis sirkum oral (-)
Thoraks: simetris, retraksi (+) subcostal dan intercostal Cor: Bunyi Jantung 1 dan II normal,
murmur sistolik grd IV/6 ICS III-IV Linea parasternalis sinistra , gallop (-). Pulmo: vesikuler
(+/+) normal, ronkhi (-/-), wheezing (-/-). Abdomen: datar,lemas, hepar teraba 2cm bawah
arcus costae, lien tidak teraba, Bising usus normal, Ekstremitas: akral hangat, edema pretibial
(+) CRT <3.
Laboratorium:
Hb 8,9 g/dL L:16.200/mm3 Ht:26 % Tr:327.000/uL DC:0/1/59/28/12 LED 4 mm/jam
CRP 114 ASTO (+)
EKG : Left Ventrikel Hipertropi, Left Atrial Hipertropi,
Ekokardiografi: mitral regurgitasi berat, tricuspid regurgitasi moderate, aorta regurgitasi
ringan, pulmonal regurgitasi ringan, efusi pericardial
Diagnosis awal
19
Decompensasio cordis NYHA IV ec.mitral regurgitasi berat, tricuspid regurgitasi moderate,
aorta regurgitasi ringan, pulmonal regurgitasi ringan ec Penyakit Jantung Rematik
Terapi
02 nasal 2 LPM, .Benzatin Penisilin 900.000 IU (IM), Captopril 2x12,5 mg. (po) Furosemid
2x10 mg (po). Prednison tablet 5 mg 3-2-2 tablet Spironolakton 2 x 12,5 mg Pasien mengalami
perbaikan dan pulang control setelah prednison di tapering off.
Diagnosis akhir :Decompensatio cordis NYHA IV ec mitral regurgitasi berat, tricuspid
regurgitasi moderate, aorta regurgitasi ringan, pulmonal regurgitasi ringan ec PJR.
7. Decompensasio cordis NYHA IV ec. Mitral Regurgitasi Berat + Trikuspid Regurgitasi

Moderate + Pulmonal Regurgitasi ringan + aorta regurgitasi ringan ec Penyakit Jantung
Rematik
An. MA /Pr/ 14 thn/ 31kg/142 cm/Status gizi baik
Keluhan utama : Sesak napas
Keluhan tambahan : Sembab
Sejak 5 hari SMRS penderita mulai sesak nafas, penderita mengeluh sesak sekalipun dalam
keadaan istirahat, dan bertambah sesak bila dalam posisi berbaring, sesak tidak dipengaruhi
cuaca, penderita juga mengeluh kedua tungkai sembab, perut penderita nampak membesar, dan
kantong kemaluan juga tampak membengkak, batuk (-) demam(-), BAB dan BAK biasa.
Penderita dibawa ke RS Pelabuhan, dirawat selama 4 hari namun tidak ada perbaikan. Penderita
lalu dirujuk ke RSMH.
Riwayat Penyakit Dahulu
Penderita telah didiagnosis PJR sejak 4 bulan yang lalu di RS swasta dan mendapat terapi
Eritromisin 2 x 250 mg, Captopril 2 x 12,5mg, spironolakton 2 x 12,5 mg.
Pemeriksaan fisik:
Keadaan umum: sense compos mentis, nadi 114x/menit, isi dan tegangan cukup, RR: 36
x/menit, T:36.7oCSpO2 95% dengan 02 nasal . Keadaan spesifik: kepala napas cuping hidung
(+), konjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-), pupil bulat isokor ɸ 3mm, RC +/+. Sianosis
sirkum oral (-) Thoraks: simetris, retraksi (+) intercostal, subcostal, epigastrium.Cor: Bunyi
jantung I dan II normal, murmur sistolik grade IV/6 ICS IV-V Linea mid klavicularis sinistra,
thrill (-) gallop (-). Pulmo: vesikuler (+) normal, rhonki (-/-), wheezing (-/-). Abdomen :
cembung, lemas, hepar teraba 3 cm bawah arcus costa dan 3 cm bawah prosesus xypoideus,
20
lien tidak teraba, bising usus normal. Extremitas: akral hangat, edema (+), CRT <3, sianosis
(-) clubbing finger (-). Genitalia : edema scrotum (+)
Pemeriksaan penunjang
Hb:14g/dL L:16.500/mm3 Ht:43% Tr:265.000 /uL DC:0/0/71/22/7 LED:2alb 2,8 CRP 9
mg/dLASTO (+).Rontgen thoraks kardiomegali. EKG : LVH, RVH. Ekokardiografi :
DIlatasi semua ruang jantung, MR berat, TR moderate, mitral stenosis moderate, PR moderate,
AR moderate, efusi pericardial minimal.
Diagnosis awal :Decompensasio cordis berat ec.Penyakit Jantung Rematik
Terapi
Penderita di berikan Oksigen nasal 2L/mnt, dengan retriksi ¾ kebutuhan maintenance,
Spironolakton 2 x 12,5 mg , Captopril 2 x 12,5 mg, furosemid 2 x 30 mg, Prednison 4-4-4, Inj.
Benzatin penicillin 1 x 1,2juta unit. Selama pemantauan masih didapatkan keluhan sesak dan
edema yang belum berkurang, dosis Furosemid dinaikkan menjadi 3 x 30 mg.Sampai hari ke-
5 perawatan sembab di kaki tidak berkurang, lingkar perut mengecil, namun tidak signifikan,
sehingga diputuskan pemberian Furosemid secara per drip kontinu dengan dosis 0,1
mg/kgBB/jam. Pada hari ke-10 perawatan anak tetap mengeluh sesak, dan sembab belum
berkurang, karena itu pemberian spironolakton dinaikkan menjadi 3 x 12,5 mg dan diberikan
drip albumin 25% 100 cc (satu kali pemberian). Pada hari ke 14 perawatan penderita
mengalami bradikardia dan bradipneu, dilakukan resusitasi namun penderita tidak repon,
penderita dinyatakan meninggal dunia dengan diagnosis gagal kardiorespirasi ec syok
kardiogenik ec MR berat + TR bera tec PJR.
Diagnosis Akhir :Gagal kardiorespirasi ec syok kardiogenik ec MR berat + TR berat ec PJR.
8. Decompensatio Cordis Sedang ec VSD PMO besar + Pneumonia

An. PS/Pr/ 3,5bulan / 3,9 kg / 51 cm
Keluhan utama: sesak napas
Keluhan tambahan :demam , batuk
Sejak 3 hari SMRS, anak demam tinggi (+), batuk berdahak, pilek (-) ,sesak nafas (+). Anak
dibawa berobat ke dokter umum dikatakan ada kelainan jantung. Penderita diberi obat ,namun
belum ada perbaikan. Penderita juga disarankan untuk dirujuk ke RSMH Palembang.
Sejak 1 hari SMRS anak semakin sesak napas, anak masih demam tinggi, batuk berdahak dan
pilek. Anak tampak semakin lemah. Penderita dibawa ke poliklinik kardiologi anak RSMH
direncanakan untuk echocardiografi. Penderita disarankan untuk MRS.
21
Pemeriksaan fisik:
Keadaan umum: sens: compos mentis, N: 134x/menit, HR: 134 x/menit RR: 54 x/menit
T:37,7oC. Keadaan spesifik: kepala: napas cuping hidung (+), konjungtiva anemis (-), sclera
ikterik (-), pupil bulat isokor ɸ 3mm, RC +/+, edem palpebra (-), sirkum oral sianosis (+),.
Thoraks: simetris, retraksi (+) intercostals,. Cor: Bunyi jangtung I dan II normal, murmur (+)
sistolik grade III/6 ICS III-IV Linea parasternalis sinistra, gallop (-). Pulmo: vesikuler (+)
normal, rhonki basah halus nyaring (+), wheezing (-/-). Abdomen : datar, lemas, hepar teraba
2 cm bawah arcus costa 2 cm dibawah prosesus xypoideus , lien tidak teraba, BU(+) normal.
Extremitas: akral hangat, CRT <3, akral pucat (-), edema pretibial (-), clubbing finger (-)
Laboratorium:
Hb 12,4 gr/dl, Leukosit 17.100/mm3, Eritrosit 4.790..000/mm3 Ht 36%, trombosit
291.000/mm3, LED 11, DC 0/2/29/63/6 CRP <5
Rontgen thorax: kardiomegali.
Ekokardiografi: VSD PMO besar
Diagnosis awal: Decompensatio kordis sedang ec Suspek CHD asianotik ec suspek VSD
dd PDA + FTT
Terapi :
Penderita diberikan terapi dengan Oksigen nasal 1 liter per menit, retriksi cairan maintenance
dengan D51/4NS, furosemid 2x4 mg, captopril 2 x 1,5 mg, Inj. Ampicilin 3x250 mg, Inj.
Gentamisin 1x20 mg Penderita kemudian mengalami perbaikan dan pulang control pada hari
perawatan kedelapan.
Diagnosis akhir: Decompensatio cordis sedang ec VSD PMO besar + pneumonia.
9. Decompensatio Cordisec PDA moderate + Pneumonia + FTT

An.AA/Pr / 1 tahun 4 bulan/BB 7,7 kg
Keluhan utama:sesak napas
Keluhan tambahan :demam, batuk, berat badan sulit naik
Riwayat Perjalanan Penyakit:
Sejak 5hari SMRS, penderita demam tidak terlalu tinggi, batuk (+) berdahak, pilek (-), sesak
napas (+), sesak tidak dipengaruhi cuaca, posisi, maupun aktivitas. BAB dan BAK normal
 dibawake Puskesmas, diberi obat namun tidak ada perubahan.
+1 hari SMRS penderita anak tampak semakin sesak napas, demam (+) tinggi, batuk (+), anak
tidak mau makan dan minum. Penderita dibawa control ke poliklinik anak RSMH dan
dianjurkan MRS.
22
Riwayat biru saat menyusu (-), riwayat sering berhenti saat menyusu (-).Riwayat terdiagnosis
PDA besar sejak usia 2 bulan dan echocardiografi setiap 6 bulan.
Pemeriksaan fisik :
KU: sens: CM Nadi: 130x/menit isi dan tegangan cukup RR: 50x/menit, T:38,2C, SpO2 dgn
O2 95%. KS : kepala: NCH (+), konjungtiva pucat (+), sklera ikterik (-), sianosis sirkumoral (-
), Thoraks: simetris, retraksi (+) intercostal, subcostal dan epigastrium. Cor: BJ1 dan II normal,
murmur continous grade III/6 di ICS II-III linea parasternalis sinistra, thrill (-), gallop (-).
Pulmo: vesikuler meningkat, Ronkhi basah halus nyaring (+/+), wheezing (-). Abdomen :
cembung, lemas, hepar teraba 2cm di bawah arcus costa,2 cm di bawah prosesus xyphoideus,
dan lien tidak teraba, BU (+) normal. Extremitas: akral hangat, sianosis(-)
Laboratorium:
Hb: 8,8 g/dl, leukosit: 15.800/mm3 , Ht: 27%, trombosit 672.000/mm3 LED 40 mm/jam, DC
0/2/28/63/7 CRP 19
Diagnosis awal: Decompensatio Cordis ec PDA + Pneumonia + marasmus Kondisi V +
Anemia
Rontgen thoraks: kardiomegali,
Echocardiografi: PDA Besar
Terapi :
O2 nasal2L/m, Inj Ampicilin 3 x 500 mg iv, Inj. Gentamisin 1 x 40 mg, Furosemid 2 x 7mg
po, Captopril 2 x 3 mg po. Dilakukan juga penelusuran anemia, didapatkan kesan anemia ec
penyakit kronis.Penderita mengalami perbaikan dan pulang control setelah 10hari perawatan
Diagnosis akhir: PDA besar + Pneumonia + FTT + Anemia ec penyakit kronis
Pada hari ke 2 perawatan, pasien semakin gelisah dan sesak. TD 70/50 mmhg, n 160x/menit,
RR 55x/menit, T 36.6 C, dan saturasi 84%, akral dingin. Pasien kemudian diberikan cairan RL
10 cc/kg dalam 1 jam, diberikan dobutamine 5 mcg/kg/menit, dan antibiotik gentamisin diganti
ceftazidime. Pasien dipindahkan ke HCU. Selama perawatan, demam turun, batuk berkurang,
sesak tidak ada,dan bengkak berkurang.Dobutamine di stop dan digoksin dilanjutkan. Pasien
kemudian dipulangkan setelah perawatan selama 14 hari.
Diagnosis akhir: Decompensatio Cordis sedang ec. ebstein anomaly+ kardiomiopati+ BP
10. Decompensatio cordis sedang e.c. Truncus arteriosus Tipe I + VSD doubly commited
+ Multiple ASD + Bronkopneumonia + Marasmus Kondisi V
23
An. KPM/pr/8 bulan/3.8 kg/52 cm/gizi buruk
Keluhan utama:Sesak napas
± 5 hari SMRS penderita ada demam yg tidak terlalu tinggi, demam turun dengan pemberian
obat penurun panas, batuk ada, pilek tidak ada. Penderita sudah mulai sesak napas. BAB dan
BAK biasa. Sekitar 1 hari SMRS penderita masih ada demam tidak terlalu tinggi, demam turun
dengan penurun panas, penderita tampak semakin sesak napas. Penderita dibawa ke IGD
RSMH dan MRS.
Riwayat penyakit dahulu
Penderita telah terdiagnosis trunkus arterious tipe 1 + VSD doubly commited + multiple ASD
sejak bulan September 2017
Pemeriksaan fisik:
Keadaan umum sens: kompos mentis, Nadi: 122x/menit isi dan tegangan cukup. RR:
36x/menit, T:36,8oC, SpO2 78%. Keadaan spesifik: kepala: napas cuping hidung (+),
konjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-),konka hiperemis(-) secret (-) Faring hiperemis (-),
sianosis sirkum oral (-) Thoraks: simetris, retraksi (+) subcostal dan intercostals Cor: Bunyi
Jantung 1 dan II normal,murmur sistolik grd III/6 di ICS III-IV Linea Mid Clavicula (LMC)
Sinistra, gallop(-). Pulmo: vesikuler normal, ronkhi basah halus nyaring (+) wheezing (-/-).
Abdomen: datar, lemas, Hepar teraba 2 cm bawah arcus costa dan 2 cm bawah prosesus
xypoideus, konsistensi kenyal, tepi tumpul , lien tidak teraba, Bising usus normal, Ekstremitas:
akral hangat, edema pretibial (-) CRT <3.
Laboratorium:
Hb14.8 g/dL L:12.700/mm3 Ht:44 % Tr:299.000/uL DC:0/2/25/62/10 CRP<5
Rontgen thoraks:kardiomegali, gambaran pneumonia
Ekokardiografi :trunkus arterious tipe 1 + VSD doubly commited + multiple ASD
Diagnosis awal
Decomp cordis (ross score 4) e.c. Truncus arteriosus + VSD + Multiple ASD + BP + Marasmus
Kondisi V
Terapi
02 nasal 1-2 LPM, Inj ampicillin 3x250mg, Inj gentamicin 2x10mg, Inj furosemide 2x4mg,
Captopril 2x4mg p.o, tata laksana marasmus kondisi V pemberian susu F-75 12x40 ml melalui
NGT. Pasien pulang kontrol dan rencana dirujuk untuk tata laksana lebih lanjut.
Diagnosis akhir :
24
Truncus arteriosus + VSD + Multiple ASD + BP + Marasmus Kondisi V
11. Decompensatio Cordis sedang e.c. Bronkopneumia + ASD Sekundum moderate

+ Marasmus Kondisi V + Down Syndrome
M. Zidan A/lk/6,5bln/3,3kg/ 55cm/gizi buruk
Keluhan utama :Sesak napas
Keluhan tambahan : demam
Sejak 1 minggu SMRS penderita ada batuk dan demam tidak terlalu tinggi, demam turun
dengan penurun panas, penderita tampak sesak napas. Penderita dibawa berobat ke puskesmas
dan mendapatkan obat batuk dan penurun panas. 1 hari SMRS penderita masih ada demam,
batuk ada, dan tampak semakin sesak napas, sesak tidak dipengaruhi cuaca, sesak dipengaruhi
aktivitas. BAB dan BAK seperti biasa. Penderita dibawa ke IGD RSMH dan MRS.
Riwayat Penyakit Dahulu
Penderita telah didiagnosis ASD sekundum sejak usia 4 bulan.
Riwayat berhenti saat menyusu (+)
Pemeriksaan fisik:
Keadaan umum: sense compos mentis, nadi 130x/menit, isi dan tegangan cukup, RR: 40
x/menit, T:36.7oC SpO2 94% dengan 02 nasal . Keadaan spesifik: kepala napas cuping hidung
(+), konjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-), pupil bulat isokor ɸ 3mm, RC +/+. Sianosis
sirkum oral (-) Thoraks: simetris, retraksi (+) intercostals Cor: Bunyi jantung I dan II normal,
murmur sistolik grade III/6 ICS III-IV Linea parasternalis sinistra, gallop (-). Pulmo: vesikuler
(+) normal, rhonki basah halus nyaring (+/+), wheezing (-/-). Abdomen : datar, lemas,
heparteraba 2 cm bawah arcus costa dan 2 cm bawah prosesus xypoideus, lien tidak teraba,
bising usus normal. Extremitas: akral hangat, CRT <3, sianosis (-) clubbing finger (-)
Pemeriksaan penunjang
Hb:9.1 g/dL L:16.500/mm3 Ht:28% Tr:349.000 /uL DC:0/0/58/37/5 LED:20 CRP:<5
Rontgen thoraks kardiomegali, gambaran pneumonia
Ekokardiografi: kesan ASD sekundum moderate
Diagnosis awal :
Decompensatio Cordis sedang e.c. Bronkopneumonia + ASD Sekundum moderate +
Marasmus Kondisi V + Down Syndrome
Terapi
25
Penderita di berikan Oksigen nasal 2L/mnt, injeksi ampisilin 3x220 mg IV, injeksi gentamisin
2x20 mg IV, tata laksana marasmus kondisi V susu F-75 12X40 ml
Diagnosis Akhir :
Decompensatio Cordis sedang e.c. Bronkopneumonia + ASD Sekundum moderate +
Marasmus Kondisi V + Down Syndrome
12. Decompensatio cordis sedang ec. Pneumonia + Persisten Foramen Ovale + Down
Syndrome
An.TL / pr /10bulan / 9 Kg / 69 cm / gizibaik
Keluhan Utama : Sesaknapas
Keluhan Tambahan :demam, batukpilek
Riwayat Perjalanan Penyakit :
Sejak 3 hari SMRS penderita batuk pilek, batuk berdahak, demam (-) anak masih menyusu
seperti biasa. BAB dan BAK tidak ada keluhan.
1hari SMRS anak kemudian batuk (+) pilek (+) demam, demam tidak terlalu tinggi, demam
terus menerus, suhu tidak diukur. Anak tampak sesak napas yang tidak dipengaruhi cuaca,
sesak bertambah saat beraktivitas. BAB dan BAK tidak ada keluhan. Anak kemudian dibawa
ke RSMH dan dirawat.
Penderita telah terdiagnosis ASD sekundum Besar sejak sejak usia 3 bulan. Riwayat berhenti
berhenti saat menyusu (+)
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : sens : kompos mentis, Nadi: 112x/menit isi dan tegangan cukup RR:36
x/menit, T:36,8oC. Keadaan spesifik :kepala : napas cuping hidung (+), konjungtiva anemis
(-), sclera ikterik (-), edema palpebra (-). Thoraks : simetris, retraksi (+) intercostals dan
subcostal. Cor : BJ 1 dan II normal, murmur sistolik grd III/6 di ICS III-IV Linea Parasternalis
Sinistra, gallop(-). Pulmo: vesikuler normal, ronkhi basah halus nyaring (+) wheezing (-/-).
Abdomen: datar, lemas, Hepar teraba 2 cm bawah arcus costa dan 2 cm bawah prosesus
xypoideus. Lien tidak teraba.Bising Usus normal, Extremitas :akral hangat, CRT <3.
Pemeriksaan Penunjang:
Laboratorium Hb :9.9 g/dl, leukosit: 10.600 /mm3, Ht: 31% , Trombosit: 229.000/mm3,
LED:70 mm/jam, DC: 0/0/77/20/3, CRP 77
Rontgen toraks: pneumonia lobaris dekstra
Ekokardiografi: persisten foramen ovale
26
Diagnosis awal:
Decompensatio cordis sedang ec. Pneumonia + Persisten Foramen Ovale + Down Syndrome
Terapi
Penderita mendapatkan terapi oksigen sungkup biasa 5 LPM, injeksi ampisilin 3x600 mg IV,
injeksi gentamisin 1x60 mg IV yang kemudian diganti dengan injeksi ceftazidim 3x450 mg
IV, parasetamol 100 mg (4 ml) jika T>38.5’C per oral, diet susu formula 8x100 ml melalui
NGT. Pasien mengalami perbaikan dan pulang kontrol.
Diagnosis Akhir :
Pneumonia lobaris dekstra + persisten foramen ovale + Down Syndrome
13. Decompensatio Cordis Sedang e.c. Bronkopneumoni + PDA Moderate + VSD PMO
Besar + Marasmus K.V
An.AA /pr/5 bulan/2.8 kg/58 cm/ Gizi buruk
Keluhan utama: sesak
Keluhan tambahan : demam , batuk
Sejak 1 minggu SMRS anak demam tidak terlalu tinggi, suhu tidak diukur. Anak kemudian
diberi parasetamol, demam turun tetapi kemudian naik lagi setelah 2 jam minum obat penurun
panas. Batuk berdahak (+) pilek(+). Penderita juga tampak semakin sesak dari sebelumnya.
Penderita kemudian dibawa ke IGD RSMH dan MRS.
Riwayat menyusu berhenti berhenti (+),penderita telah terdiagnosis PDA moderate dan VSD
PMO besar sejak usia 2 bulan.
Pemeriksaan fisik:
Keadaan umum: sens: compos mentis, N: 128x/menit, RR: 42 x/menit, HR: 128 x/menit
T:37,2oC. Keadaan spesifik: kepala: napas cuping hidung (+), konjungtiva anemis (-), sclera
ikterik (-), pupil bulat isokor ɸ 3mm, RC +/+, edema palpebra (-), sirkum oral sianosis (-),
Thoraks: simetris, retraksi (+) intercostal, Cor: Bunyi jantung I dan II normal, murmur (+)
sistolik grade III/6 ICS III-IV Linea parasternalis sinistra, gallop (-). Pulmo: vesikuler (+)
normal, rhonki basah halus nyaring (+)/(+), wheezing (-/-). Abdomen : datar, lemas, hepar
teraba 2 cm bawah arcus costae, 2 cm bawah procesus xiphoideus, dan Lien tidak teraba, BU
(+) normal. Extremitas: akral hangat, CRT <3, akral pucat (-), edema pretibial (-).
27
Laboratorium:
Hb 13.1 gr/dl, Leukosit 7500/mm3, Ht 52%, trombosit 209.000/mm3, LED 7, DC 0/0/38/49/12
CRP 8
Rontgen thorax: kardiomegali, gambaran pneumonia
Ekokardiografi (14-09-2017): VSD PMO besar 7,7mm (L-R shunt), PDA moderate 3mm (L-
R shunt)
Ekokardiografi 19-12-17:VSD PMO besar 5-7 mm + Spontaneous closed PDA
Diagnosis awal:
Decompensatio Cordis Sedang e.c. Bronkopneumonia + PDA Moderate + VSD PMO Besar +
Marasmus Kondisi V
Terapi :
Penderita diberikan injeksi Ampisilin 3x200 mg (iv), Gentamisin 1x16 mg (iv) parasetamo l30
mg bila suhu ≥ 38,5 C, injeksi furosemid 2x3 mg. Tata laksana marasmus kondisi V, diet
melalui NGT susu F-75 12x30 ml. Penderita mengalami perbaikan, dan pulang kontrol.
Diagnosis akhir:
Decompensatio cordis sedang e.c. Bronkopneumonia + PDA Moderate + VSD PMO Besar +
Marasmus Kondisi V
28
1 KONSUL ANTAR BAGIAN
Identitas Diagnosis Permasalahan Pemeriksaan Kesan Saran
Penunjang
HEMATO-ONKOLOGI
Cheryl vanvela/Pr/ B20 + PCP + marasmus Skrining Rontgen Thorax: Normal Heart Tidak ada tatalaksana
Kondisi V Normal khusus di bidang kardiologi
Echo: anak
Biventrikuler
sistolik fungsional
normal
NEO/NICU
By Arafi/lk/20hr/ Periodic apneu + CHD Skrining Rontgen Thorax: DORV Observasi SpO2
2400 gr cyanotic Normal
Echo : DORV
By.Ny Neli/ lk/5 NCB SMK Skrining Rontgen Thorax: Normal Heart Tidak ada tatalaksana
hari/ 2,5kg Normal khusus di bidang kardiologi
Echo: anak
Biventrikuler
sistolik fungsional
normal
By. Ny Nilasari/lk/ NKB SMK + BBLR + RDS Skrining Rontgen Thorax: Normal Heart Tidak ada tatalaksana
2,2 kg ec susp. PJB + sepsis Normal khusus di bidang kardiologi
Echo: anak
Biventrikuler
sistolik fungsional
normal
By. Ny puji lestari/ NKB SMK + RDS Skrining Rontgen Thorax: Normal Heart Tidak ada tatalaksana
lk / 5 hari Normal khusus di bidang kardiologi
Echo: anak
Biventrikuler
29
sistolik fungsional
normal
By. Ny. Leni/ 3 hari NKB SMK + RDS ec HMD Skrining Rontgen Thorax: Normal Heart Tidak ada tatalaksana
Normal khusus di bidang kardiologi
Echo: normal anak
heart
By. Desi NCB SMK + BP + klinis Skrining Rontgen Thorax: PFO Tidak ada tatalaksana
yusnita/pr/2 hari sepsis + CHD asianotik normal khusus dibagian kardiologi
Echo: persistent anak
foramen ovale
By. Ny. Nurjanah/lk/ NCb SMK + multiple anomali Skrining Rontgen Thorax: Normal Heart Tidak ada tatalaksana
3 hari kongenital Normal khusus di bidang kardiologi
Echo: Normal anak
Heart
By. Ny. Siti NKB SMK + HMD Skrining Rontgen Thorax: Partial AVSD Pemberian anti failure
Nurbaya/pr/ normal
Echo: partial
AVSD
By. Ny. Marhali. NCB SMK + RDS Skirning Rontgen Thorax: PFO + TR Belum ada tatalaksana
Agustina normal Trivial khusus di bidang kardiologi
Echo: PFO + TR anak
Trivial Kontrol ulang
By. Ny Wini binti NCB SMK + RDS Skrining Rontgen Thorax: Normal Heart Tidak ada tatalaksana
cahyono/pr/2 Normal khusus di bidang kardiologi
hr/3,7kg Echo: anak
Biventrikuler
sistolik fungsional
normal
GEH
Rifqi Alfatih /1 Kolestasis Skrining Rontgen Thorax: DORV + VSD Bila saturasi dibawah 70%
bulan/ lk/ Normal PMO Besar + perlu dilakukan BT
Echo: shunt,bila saturasi selalu
30
DORV + VSD PR Moderate + diatas 70% maka tindakan
PMO Besar + PR TR Moderate tersebut direncanakan
Moderate + TR diatas 2 tahun
Moderate
Nyimas Almash/pr/ Post laprotomi a.i kista ductus Skrining Rontgen Thorax: Mitral Bila Hb. Lebih dari 8
12th/ 20,4 kg choledocus + marasmus K. V Normal regurgitasi diberikan digoxin 2 x 0.125
Echo: moderate +
Mitral regurgitasi kardiomiopati
moderate + dilatasi
kardiomiopati
dilatasi
Respirologi
Putri salwa/ pr Bronkhopneumonia Skrining Rontgen Thorax: VSD PMO Tidak ada tatalaksana
kardiomegali Besar khusus di bidang kardiologi
Echo: VSD PMO anak
Besardiameter 7
mm
Ragil /lk / 8th Bronkopneumonia Skirinng Rontgen Thorax: Normal Heart Tidak ada tatalaksana
normal khusus di bidang kardiologi
Echo: Normal anak
Heart
Andri bin mursal/lk Efusi pleura + susp masa paru Skrining Rontgen Thorax: Normal Heart Tidak ada tatalaksana
kiri Normal khusus di bidang kardiologi
Echo: Normal anak
Heart
Nefrologi
Diki ramadan / lk/ CKD stg V on HD Skrining Rontgen Thorax: kardiomiopati Captopril
15 th massa intra dilatasi + Furosemide
thorakal perikardial Digoxin
Echo: efusi minimal Drip dobutamin
kardiomiopati
dilatasi +
31
perikardial efusi
minimal
Vivin tarbiah / pr Hipertensi emergensi Jenis kelainan Rontgen Thorax: TR Trivial, Belum ada tatalaksana
jantung normal Kontraktilitas khusus di bidang kardiologi
jantung baik anak
Kontrol ulang
M. Devandra / lk/ 10 Nefrolitiasis dextra + Horse Skrining Rontgen Thorax: Normal Heart Tidak ada tatalaksana
th shoe kidney + ISK + normal khusus di bidang kardiologi
kolestasis + susp Echo: Normal anak
kardiomiopati Heart
GEH
NEUROLOGI
An.ZBB/pr/1tahun/5 Sindrom Patau Skrining Rontgen Thorax: Normal Heart Tidak ada tatalaksana
kg Normal khusus di bidang kardiologi
Echo: Normal anak
Heart
IPT
An.PN/pr/5tahun/17 Distres nafas ec pneumonia Skrining Rontgen Thorax: Normal Heart Tidak ada tatalaksana
kg dd TB, ensepalopati penyebab Normal khusus di bidang kardiologi
sepsis,sepsis sesak lainnya Echo: Normal anak
Heart
Bedah
An.AH/lk/1tahun/9k Suspk Crowzone sindrom Skrining Rontgen Thorax: Normal Heart Tidak ada tatalaksana
g (poli) Normal khusus di bidang kardiologi
Echo: Normal anak
Heart
PICU
An.Av/lk/2bulan/4k Pansitopenia ec suspek Persiapan Rontgen Thorax: Normal Heart Tidak ada tatalaksana
g keganasan hematologi kemoterapi Normal khusus di bidang kardiologi
anak
32
Echo:
Biventrikuler
sistolik fungsional
2
33
KEGIATAN DI POLIKLINIK KHUSUS
Selama bertugas di poliklinik khusus kardiologi periode 1Oktober – 30 Desember 2017 terdapat
kunjungan penderita dengan jumlah kunjungan terdiri dari:
No. Diagnosis Jumlah Kunjungan

1
VSD PMO Kecil 3
2
PDA post transkateter 13
3
VSD post transkateter 8
4
TOF 8
5
VSD PMO moderate 8
6
PDA moderate 17
7
PDA Post ligasi 12
8
DORV 3
9
PFO + PDA Kecil + TR ringan 1
10
ASD Post transkateterisas 8
11
DOLV + VSD PMO besar 1
12
Tof Post open heart 3
13
VSD PMO besar 24
14
PFO + pulmonal stenosis 1
15
CAVSD 3
16
VSD Post openheart 4
17
VSD post hybrid 1
18
PJR 30
19
ASD sekundum moderate + PDA Moderate 2
20
PFO 2
21 Post operasi ASD closure 2
22 Post operasi VSD closure 1
23 VSD 9
24 VSD Doubly Comitted 4
25 ASD 5
26 ASD Sekundum Besar 9
27 AVSD 1
28 PDA moderate + ASD sekundum moderate 1
29 PDA Besar 8
30 Ebstein anomaly 1
31 Post BT shunt 1
32 Demam rematik Akut 2
143
33 Hipertensi Pulmonal 1
Total 197
Terima kasih kami sampaikan kepada Kepala Bagian IKA, Ketua Program Studi IKA dan supervisor
Boks Kardiologi, dr. Hj. Ria Nova, SpA(K) dan dr. Deny Salvera Yosy, SpA, Mkes yang telah
memberi kesempatan dan bimbingan kepada kami untuk bekerja dan belajar di Boks Kardiologi
PANDUAN PRAKTIK KLINIK (PPK)

144
DEPARTEMEN/SMF KESEHATAN ANAK
RSUP Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
DEMAM REMATIK DAN PENYAKIT JANTUNG REMATIK

ICD-10 : I09.8
1. Pengertian 1. Demam rematik (DR)
(Definisi) adalah sindrom klinik akibat infeksi kuman Streptococcus betahemolyticus grup A,
dengan satu atau lebih gejala mayor yaitu poliartritis migrans akut, karditis, korea
minor, nodul subkutan atau eritema marginatum.
2. Demam Rematik Akut (DRA)
adalah istilah untuk penderita demam rematik yang terbukti dengan tanda radang
akut.
3. Demam Rematik Inaktif
adalah istilah untuk penderita dengan riwayat demam rematik tetapi tanpa terbukti
tanda radang akut.
4. Penyakit Jantung Rematik (PJR)
adalah kelainan jantung yang ditemukan pada DRA atau kelainan jantung yang
merupakan gejala sisa (sekuele) dari DR.
2. Etiologi Streptococcus beta hemolyticus group A strain tertentu yang bersifat reumatogenik
dan adanya faktor predisposisi genetik. Kemungkinan menderita DRA setelah
mendapat infeksi Streptococcus beta hemolyticus grup A di tenggorokan 0,3-3%.
3. Patogenesis - Infeksi Streptococcus hemolyticus group A  melepas berbagai antigen.

- Antigen Streptococcus hemolyticus grup A tertentu + komponen jaringan tubuh
dengan struktur yang mirip dengan antigen yang bersangkutan (+ mekanisme yang
belum jelas)  reaksi antigen antibodi  reaksi radang:
eksudasi/proliferasi/degenerasi  kelainan pada organ target (karditis, poliartritis
migrans, korea, eritema marginatum, nodul subkutan) + gejala umum radang
(LED/CRP meningkat, panas, dsb). Karditis  insufisiensi katup/dilatasi
jantung/miokarditis/perikarditis  cacat katup, kadang-kadang perlengketan
perikardium  gangguan hemodinamik dengan segala akibatnya. Proses
sikatrisasi berlangsung lama  manifestasi kelainan jantung/cacat katup berubah
sebelum sampai bentuk yang definitif.
- Infeksi ulang Streptococcus hemolyticus group A  aktivasi DR  biasanya
dengan karditis yang lebih berat.
4. Bentuk Klinis DR : variasi sesuai dengan gejala mayor yang manifes

PJR : variasi sesuai cacat katup yang dihadapi dan derajat serta luasnya karditis
pada DR.
5. Anamnesis
1. Demam, nyeri pada persendian yang berpindah pindah, tanda- tanda peradangan pada
sendi (merah, panas, nyeri dan fungsilaesia).
2. Adanya gerakan-gerakan cepat, bilateral tanpa tujuan dan sukar dikendalikan.
3. Pucat, malaise, cepat lelah, dan gejala lain seperti epistaksis dan nyeri perut.
4. Riwayat sakit tenggorokan 1-5 minggu (rata-rata 3 minggu) sebelum timbul gejala
5. Riwayat demam rematik pada waktu lampau.
6. Riwayat keluarga dengan demam rematik
6. Pemeriksaan 1. Poliartritis migrans
Fisik
145
Biasanya menyerang sendi-sendi besar seperti sendi lutut, pergelangan kaki, siku, dan
pergelangan tangan. Sendi yang terkena menunjukkan gejala peradangan yang jelas
seperti bengkak, merah, panas sekitar sendi, nyeri dan terjadi gangguan fungsi sendi.
Artritis reumatik bersifat asimetris dan berpindah-pindah. Kelainan ini ditemukan
pada sekitar 70% pasien DRA.
2. Karditis
Karditis merupakan gejala mayor terpenting, karena hanya karditis yang dapat
meninggalkan gejala sisa, terutama kerusakan katup jantung.
Seorang penderita demam reumatik dikatakan menderita karditis bila ditemukan satu
atau lebih tanda-tanda berikut:
a. Bunyi jantung melemah
b. Adanya bising sistolik, mid diastolik di apeks atau bising diastolik di basal jantung
c. Perubahan bising misalnya dari derajat I menjadi derajat II.
d. Takikardia / irama derap
e. Kardiomegali
f. Perikarditis
g. Gagal jantung kongestif tanpa sebab lain.
Tabel 2. Pembagian Karditis menurut Decourt

Karditis Ringan Karditis Sedang Karditis Berat
Takikardi, murmur ringan Tanda-tanda karditis ringan, Ditandai dengan gejala

pada area mitral, jantung bising jantung yang lebih sebelumnya ditambah gagal
yang normal, EKG normal jelas pada area mitral dan jantung kongestif
aorta, aritmia, kardiomegali,
hipertropi atrium kiri dan
ventrikel kiri.
3. Korea Sydenham
Gerakan-gerakan cepat, bilateral, tanpa tujuan dan sukar dikendalikan. Seringkali
disertai dengan kelemahan otot dan gangguan emosional. Semua otot terkena, tetapi
yang mencolok adalah otot wajah dan ekstremitas.
4. Eritema marginatum
Kelainan kulit berupa bercak merah muda, berbentuk bulat, lesi berdiameter sekitar
2,5 cm, bagian tengahnya pucat, sedang bagian tepinya berbatas tegas, tanpa indurasi,
tidak gatal, paling sering ditemukan pada batang tubuh dan tungkai proksimal.
5. Nodul subkutan
Terletak di bawah kulit, keras, tidak sakit, mudah digerakkan dan berukuran 3-10
mm. Lokasinya sekitar ekstensor sendi siku, lutut, pergelangan kaki dan tangan,
daerah oksipital, serta di atas prosesus vertebra torakalis dan lumbalis.
7. Kriteria Diagnosis demam rematik ditegakkan berdasarkan Kriteria WHO tahun 2003
Diagnosis (berdasarkan revisi kriteria Jones)
Tabel 1. Kriteria WHO Tahun 2002-2003 untuk Diagnosis Demam Rematik dan
Penyakit Jantung Rematik (berdasarkan Revisi Kriteria Jones)
Kategori Diagnostik Kriteria
 Demam rematik serangan pertama  Dua mayor atau satu mayor dan dua minor
ditambah dengan bukti infeksi SGA sebelumnya
 Demam rematik serangan rekuren tanpa PJR  Dua mayor atau satu mayor dan dua minor
ditambah dengan bukti infeksi SGA sebelumnya
 Demam rematik serangan rekuren dengan PJR  Dua minor ditambah dengan bukti infeksi SGA
sebelumnya
 Korea Sydenham  Tidak diperlukan kriteria mayor lainnya atau
bukti infeksi SGA
146
 PJR (stenosis mitral murni atau kombinasi  Tidak diperlukan kriteria lainnya untuk
dengan insufisiensi mitral dan/atau gangguan mendiagnosis sebagai PJR
katup aorta)
Sumber: WHO, 2004
Kriteria Diagnosis
(Lanjutan) Manifestasi Mayor Manifestasi Minor
- Karditis  Klinis:
- Poliartritis migrans - Artralgia
- Korea - Demam
- Eritema marginatum  Laboratorium:
- Nodulus subkutan - Peningkatan reaktan fase akut yaitu:
LED dan atau CRP yang meningkat
- Interval PR yang memanjang
Diagnosis demam rematik ditegakkan bila terdapat 2 manifestasi mayor atau 1
manifestasi mayor ditambah 2 manifestasi minor dan didukung bukti adanya infeksi
streptokokus sebelumnya yaitu kultur apus tenggorok yang positif atau kenaikan titer
antibodi streptokokus (ASTO) >200.
Langkah diagnosis
Tegakkan diagnosis DR berdasarkan kriteria WHO tahun 2003
 Tetapkan aktif atau inaktif
 Tetapkan ada karditis atau tidak
 Tetapkan ada kelainan pada katup jantung atau tidak
 Jika tidak ada tanda-tanda DR aktif dan penyebab lain kelainan pada katup jantung
dapat disingkirkan dianggap PJR
Tetapkan status hemodinamik jantung: dekompensasi kordis atau tidak
8. Diagnosis Demam Rematik dan Penyakit Jantung Rematik (ICD-10 : I09.8)
9. Diagnosis 1. Juvenile rheumatoid arthritis

Banding 2. SLE, artritis reaktif, artritis infeksius
3. Artritis akut karena virus (rubella, parvovirus, hepatitis B, herpes, enterovirus)
10. Pemeriksaan 1. Laboratorium: ASTO dan kultur apus tenggorokan

Penunjang 2. EKG
3. Ekokardiografi
11. Terapi 1. Antibiotika

a. Untuk Eradikasi:
Benzatin penisilin.G:
BB ≤27 kg = 600.000-900.000 unit
BB ≥27 kg = 1,2 juta unit
Bila tidak ada, dapat diberikan Prokain Penisilin 50.000 Iµ/kgBB selama 10 hari.
 Alternatif lain:
Penisilin V (oral) : BB ≤27 kg 2-3 x 250 mg
BB >27 kg 2-3 x 500 mg
 Amoksisilin (oral): 50 mg/kgBB/hari, dosis tunggal (maks. 1 g) selama 10 hari
 Bila alergi terhadap penisilin dapat digunakan:
- Sefalosporin spektrum sempit: sefaleksin, sefadroksil
- Klindamisin: 20 mg/kgBB/hari dibagi 3 dosis (dosis maks. 1,8 g/hari) selama
10 hari
- Azitromisin: 12 mg/kgBB/hari, dosis tunggal (dosis maks. 500 mg) selama 5
hari
147
- Klaritromisin: 15 mg/kgBB/hari dibagi 2 dosis (maks. 250 mg/kali) selama 10
hari
- Eritromisin: 40 mg/kgBB/hari dibagi 2-4 kali sehari (dosis maksimum 1
g/hari) selama 10 hari
b. Untuk profilaksis sekunder:
 Benzatin penisilin G:
BB ≤27 kg = 600.000 unit
setiap 3 atau 4 minggu, i.m
BB >27 kg = 1,2 juta unit
 Alternatif lain:
- Penisilin V : 2 x 250 mg, oral
- Sulfadiazin : BB ≤27 kg 500 mg sekali sehari
BB >27 kg 1000 mg sekali sehari
Bila alergi terhadap Penisilin dan Sulfadiazin dapat diberikan:
- Eritromisin
- Klaritromisin
- Azitromisin
148
Tabel 2. Lama pemberian antibiotika profilaksis sekunder:
Lama pemberian setelah serangan
Kategori
terakhir
Demam rematik dengan karditis dan penyakit Selama 10 tahun atau sampai usia 40 tahun,
jantung residual (kelainan katup persisten) pada beberapa kondisi (risiko tinggi terjadi
rekuren) dapat seumur hidup
Demam rematik dengan karditis tetapi tanpa Selama 10 tahun atau sampai usia 21 tahun
penyakit jantung residual (tanpa kelainan
katup)
Demam rematik tanpa karditis Selama 5 tahun atau sampai usia 21 tahun
2. Obat Anti Inflamasi: diberikan untuk DRA atau PJR yang rekuren
Tabel 3. Rekomendasi penggunaan anti inflamasi
Karditis Karditis Karditis
Hanya Artritis
Ringan Sedang Berat
Prednison - - 2-4 mgg* 2-6 mgg*
Aspirin a. 100 mg/kgBB/ hr 3-4 mgg** 6-8 mgg 2-4 bln
dalam 4-6 dosis (2
mgg)
b. Kemudian dosis
dikurangi menjadi
60 mg/kg/ hari (4-
6 mgg)
Dosis : Prednison 2 mg/kgBB/hari dibagi 4 dosis
Aspirin 100 mg/kgBB/hari dibagi 4-6 dosis
* Dosis Prednison di tappering (dimulai pada minggu ketiga) dan Aspirin dimulai
minggu ketiga kemudian di tappering.
** Aspirin dapat dikurangi menjadi 60 mg/kgBB setelah 2 minggu pengobatan
3. Istirahat (lihat tabel 3)

Tabel 4 Petunjuk tirah baring dan ambulasi
Hanya Karditis Karditis
Karditis Berat
Artritis Ringan Sedang
Tirah baring 1-2 minggu 3-4 minggu 4-6 minggu Selama masih
terdapat gagal
jantung kongestif
Ambulasi bertahap (boleh 1-2 minggu 3-4 minggu 4-6 minggu 2-3 bulan
rawat jalan bila tidak
mendapat steroid)
4. Penanganan gagal jantung kongestif sesuai tatalaksana gagal jantung kongestif

5. Tatalaksana Korea Sydenham’s:
a. Kurangi aktivitas fisik dan stres
b. Untuk kasus berat dapat digunakan:
- Fenobarbital: 15-30 mg setiap 6-8 jam atau
- Haloperidol dimulai dengan dosis 0,5 mg dan ditingkatkan setiap 8 jam sampai
2 mg
6. Pasien dengan gejala sisa berupa PJR, memerlukan tatalaksana tersendiri (akan
dirujuk) tergantung pada berat ringannya penyakit, berupa:
a. Tindakan dilatasi balloon perkutan (balloon mitral valvulotomy) untuk mitral
stenosis
b. Tindakan operasi katup jantung berupa valvuloplasti atau penggantian katup.
12. Edukasi 1. Mengurangi aktivitas fisik dan stress.
2. Menjelaskan tentang lama pemberian antibiotik profilaksis sekunder (Tabel 3) dan efek
samping pengobatan.
3. Menjelaskan perlunya menjaga personal higiene, terutama kebersihan gigi dan mulut
untuk mencegah terjadinya infective endocarditis.
149
4. Menjelaskan prognosis penyakit.
13. Prognosis Tergantung ada tidaknya kerusakan jantung permanen;
Ad vitam : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam
Ad fungsionam : dubia ad malam
14. Tingkat I / II
evidens
15. Tingkat A
Rekomendasi
16. Penelaah Subdivisi Kardiologi Departemen IKA RSMH Palembang
Kritis
17. Indikator
1. Gagal jantung telah teratasi.
Medis
2. Jadwal tirah baring dan terapi steroid telah selesai.
18. Target 1. Eradikasi streptokokus pada tenggorokan dan profilaksis sekunder dengan antibiotika.
2. Mengurangi dan mengatasi kecacatan pada katup jantung.
3. Mengurangi dan mencegah komplikasi
19. Kepustakaan 1. Park, MK 2008, Pediatric cardiology for practitioners, 5th edition. Mosby Elsevier,
Texas.
2. World Health Organization 2004, WHO technical report series: rheumatic fever and
rheumatic heart disease, Geneva.
3. Working Group on Pediatric Acute Rheumatic Fever and Cardiology 2008, Consensus
guidelines on pediatric acute rheumatic fever and rheumatic heart disease, Indian
Pediatrics, vol. 45, pp. 565-573.
4. National Heart Foundation of Australia and the Cardiac Society of Australia and New
Zealand 2006, Diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic
heart disease in Australia: an evidence-based review, National Heart Foundation of
Australia.
5. Sastroasmoro, S & Madiyono, B 1994, Buku ajar kardiologi anak, Ikatan Dokter Anak
Indonesia, Jakarta.
6. Madiyono, B, Rahayuningsih, SE & Sukardi, R 2005, Penanganan penyakit jantung
pada bayi dan anak, UKK Kardiologi IDAI, Jakarta.
Mengetahui/Menyetujui Palembang, Februari 2016

Ketua Departemen Kesehatan Anak Ketua Divisi Kardiologi Anak
dr. Yusmala Helmy, Sp.A (K)dr. Hj. Ria Nova, SpA(K)

NIP 195411281983032002 NIP 19631128 198911 2 001
150
DEKOMPENSASI KORDIS
ICD-10 : I51.9
1. Pengertian Dekompensasi kordis adalah ketidakmampuan jantung untuk memompa darah secara
(Definisi) adekuat untuk memenuhi kebutuhan tubuh.
2. Etiologi
- Peningkatan beban volume: DSV, DAP, insufisiensi katup jantung, anemia, gagal
ginjal dengan retensi cairan, dsb.
- Peningkatan beban tekanan: stenosis katup aorta atau pulmonal, hipertensi
sistemik/pulmonal, dsb.
- Gangguan miokard: kardiomiopati, miokarditis
- Perubahan frekuensi denyut jantung: SVT, Atrial flutter, atrial fibrilasi dsb.
3. Pathogenesis Faktor penyebab  gangguan pada preload, afterload, kontraktilitas otot jantung dan
frekuensi denyut jantung  mempengaruhi penampilan jantung  mekanisme
kompensasi (dilatasi, hipertropi dan rangsangan simpatik). Kemampuan kompensasi
terlampaui  gagal jantung
4. Bentuk klinis
 Berdasarkan cardiac output: high dan low cardiac failure
 Berdasarkan onset: akut dan kronik
 Berdasarkan sisi jantung: kiri, kanan, atau kiri dan kanan
 Berdasarkan klasifikasi fungsional NYHA ( New York Heart Association):
- Derajat I : asimptomatik
- Derajat II : dispnu bila aktivitas sedang
- Derajat III : dispnu bila aktivitas ringan
- Derajat IV : dispnu dalam keadaan istirahat.
5. Anamnesis
1. Sesak napas terutama saat beraktivitas. Sesak napas dapat mengakibatkan kesulitan
makan/minum dan, dalam jangka panjang, gagal tumbuh;
2. Sering berkeringat (peningkatan tonus simpatis);
3. Ortopnea: sesak nafas yang mereda pada posisi tegak;
4. Dapat dijumpai mengi;
5. Edema di perifer atau pada bayi biasanya di kelopak mata.
6. Pemeriksaan 1. Tanda gangguan miokard

Fisik - Takikardia: HR >60 kali/menit pada bayi dan 100 kali/menit pada anak (saat diam).
Jika HR >200 kali/menit perlu dicurigai ada takikardia supraventrikular
- Kardiomegali pada pemeriksaan fisis dan/atau foto thorak
- Peningkatan tonus simpatis: berkeringat, gangguan pertumbuhan
- Irama derap (gallop).
2. Tanda kongesti vena paru (gagal jantung kiri)

- Takipne
- Sesak napas, terutama saat aktivitas
- Ortopne
151
- Mengi atau ronki
- Batuk
3. Tanda kongesti vena sistemik (gagal jantung kanan)

- Hepatomegali: kenyal dan tepi tumpul
- Peningkatan tekanan vena jugularis (tidak ditemukan pada bayi)
- Edema perifer (tidak dijumpai pada bayi)
- Kelopak mata bengkak (pada bayi)
7. Kriteria 1. Berdasarkan cardiac output: high dan low cardiac failure

Diagnosis 2. Berdasarkan onset: akut dan kronik
3. Berdasarkan sisi jantung: kiri, kanan, atau kiri dan kanan
4. Berdasarkan klasifikasi fungsional NYHA (New York Heart Association):
- Derajat I : asimptomatik
- Derajat II : dispnu bila aktivitas sedang
- Derajat III : dispnu bila aktivitas ringan
- Derajat IV : dispnu dalam keadaan istirahat.
Kriteria Diagnosis Tabel 1. Sistem skoring gagal jantung pada anak menurut Modifikasi Ross
(Lanjutan)
0 1 2
 Berkeringat dingin Kepala kepala dan badan kepala dan badan
waktu aktivitas waktu isrirahat
 Takipneu Jarang kadang-kadang Sering
 Pola nafas Normal retraksi Dispneu
 Laju nafas (x/menit)
0–1 tahun <50 50–60 >60
1–6 tahun <35 35–45 >45
7–10 tahun <25 25–35 >35
11–14 tahun <18 18–28 >28
 HR (x/menit )
0–1 tahun <160 160–170 >170
1–6 tahun <105 105–115 >115
7–10 tahun <90 90–100 > 100
11–14 tahun <80 80–90 >90
 Jarak tepi hepar dari batas <2 cm 2–3 cm >3 cm
kostae
Tabel 2. Sistem Skoring Gagal Jantung pada Bayi menurut Ross

0 poin 1 poin 2 poin
Volume sekali minum (cc) >115 75-115 <25
Waktu per sekali minum (menit) <40 mnt >40 mnt
Laju nafas <50 mnt 50-60 mnt >60 mnt
Pola nafas Normal Abnormal
Perfusi perifer Normal Menurun
S3 atau diastolic rumble Tidak ada ada
Jarak tepi hepar dari batas kostae <2 cm 2-3 cm 3 cm
Tanpa gagal jantung : 0-2 poin
152
Gagal jantung ringan : 3-6 poin
Gagal jantung sedang : 7-9 poin
Gagal jantung berat : 10-12 poin
Dasar diagnosis
Dispnu/ortopnu, pulsus alternans, takikardia/irama gallop, ronki basah tak nyaring di
basal paru (gagal jantung kiri), tekanan vena yugularis meningkat, hepatomegali,
edema (gagal jantung kanan), kardiomegali
Langkah diagnosis
Perhatikan gejala dan tanda:
- Kardiovaskuler: takikardi/irama gallop, kardiomegali, nadi: pulsus alternans
- Respirasi: dispnu, ortopnu, batuk produktif, ronki basah tak nyaring di basal paru
- Tanda-tanda bendungan sistemik: tekanan vena jugularis, hepatomegali (tumpul,
lunak), edema
8. Diagnosis Dekompensasi Kordis (ICD-10 : I51.9)
9. Diagnosis Diagnosis banding etiologi:

Banding 1. Peningkatan beban volume: DSV, DAP, insufisiensi katup jantung, anemia, gagal
ginjal dengan retensi cairan, dsb.
2. Peningkatan beban tekanan: stenosis katup aorta atau pulmonal, hipertensi
sistemik/pulmonal, dsb
3. Gangguan miokard: kardiomiopati, miokarditis
4. Perubahan frekuensi denyut jantung: SVT, atrial flutter, atrial fibrilasi dsb.
10. Pemeriksaan 1. EKG

Penunjang 2. Lab darah: Hb, lekosit, hitung jenis, LED.
3. Foto thorak
4. Analisis gas darah dan elektrolit
5. Ekokardiografi
11. Terapi 1. Istirahat di tempat tidur, posisi setengah duduk. Bayi ditidurkan dengan posisi 30-45
derajat.
2. Berikan oksigen (2-4 L/menit)
3. Berikan cairan ¾ kebutuhan normal perhari. Bila terdapat anemia berat berikan tranfusi
darah (packed cell) terlebih dahulu, jumlah: 5-10 cc/kgBB diberikan selama 2-3 jam.
4. Medikamentosa:
a. Diuretika (Furosemid) 1-2 mg/kgBB/kali iv diberikan 2 kali perhari
b. Digitalisasi
Digitalisasi awal digoksin 30-50 g/kgBB sehari peroral, dengan cara pemberian:
- ½ dosis diberikan pertama kali
- ¼ dosis 8 jam kemudian
- ¼ dosis diberikan 16 jam setelah dosis pertama
Dosis pemeliharaan digoksin (oral) 10-20 g/kgBB/hari diberikan pada hari kedua
dan seterusnya. Indikasi digitalis: takikardia, atrial flutter, kardiomiopati.
Untuk dekompensasi dengan NYHA derajat I-III dapat langsung dengan dosis
pemeliharaan. Hati-hati pemberian digitalis pada DR/PJR, bronkopnemonia.
Digitalis tidak boleh diberikan pada stenosis aorta, stenosis pulmonal, koarktasio
aorta, anemia (Hb <6g%).
c. Vasodilator
Diberikan pada:
- Dekompensasi kordis yang disebabkan pirau besar (DSV, DAP, DSAV)
153
- Dekompensasi kordis yang tidak responsif dengan pengobatan diatas.
Dapat diberikan Kaptopril oral, dengan dosis 0,1-2 mg/kgBB/kali, dengan dosis
maksimum 6 mg/kgBB/hari (dipilih dosis rendah). Diberikan dalam tiga kali
pemberian.
5. Atasi penyakit utama atau penyakit penyerta (RHD), bronkopnemonia, anemia, CHD,
dll.
6. Diet rendah garam
7. Pengawasan yang ketat terhadap gejala klinik untuk menilai:
- Frekuensi denyut jantung, frekuensi napas
- Berat badan
- Tekanan vena jugularis
- Pembesaran hati, edema
- Produksi urin dalam 24 jam
12. Edukasi 1. Definisi dan etiologi: memahami penyebab dan gejala yang timbul.
2. Prognosis: memahami faktor-faktor yang mempengaruhi prognosis
3. Pemantauan gejala: mengetahui mengapa dan kapan harus ke dokter/rumah sakit
4. Terapi farmakologi: memahami indikasi, dosis, dan efek obat
5. Diit, latihan
13. Prognosis Tergantung faktor pencetus/penyebab yang mendasari;
Ad vitam : dubia ad malam
Ad sanationam : dubia ad malam
14. Tingkat
I / II
evidens
15. Tingkat A
Rekomendasi

Kritis
17. Indikator Gagal jantung teratasi

Medis
18. Target 1. Menghilangkan faktor penyebab, misalnya penutupan duktus arteriosus persisten
2. Menghilangkan faktor presipitasi, misalnya mengobati infeksi, anemia, aritmia
3. Mengatasi gagal jantung
Texas.
2. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the
European Society of Cardiology 2012, ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure 2012, European Heart Journal, vol. 33, pp. 1787-1847.
3. Pudjiadi, AH, Hegar, B, Handryastuti, S, Idris, NS & Gandaputra, EP 2009, Pedoman
pelayanan medis, Ikatan Dokter Anak Indonesia,Jakarta.
Indonesia, Jakarta.
154
Mengetahui/MenyetujuiPalembang, Februari 2016 Ketua Departemen Kesehatan Anak
Ketua Divisi Kardiologi Anak
dr. Yusmala Helmy, Sp.A (K) dr. Hj. Ria Nova, SpA(K)
NIP 195411281983032002 NIP 19631128 198911 2 001
155
DUKTUS ARTERIOUS PERSISTEN (DAP)

ICD-10 : Q25.0
1. Pengertian
(Definisi) Kelainan jantung bawaan yang ditandai dengan tetap terbukanya duktus arteriosus.
2. Etiologi Duktus normal: hipoksia, imaturitas. Duktus abnormal tidak jelas diketahui
3. Pathogenesis Duktus arteriosus Botali (DA) menutup dimulai 24 jam pertama setelah lahir
sampai 2 minggu. Hipoksia  gangguan mekanisme obliterasi DA  DA tetap
terbuka. Pada BBLR/imaturitas kontraktilitas otot polos  DA baru akan menutup
pada 3 bulan pertama  DA menutup.
PDA  pirau kiri ke kanan dengan kelainan hemodinamik mirip DSV
4. Anamnesis 1. Adanya gangguan pertumbuhan dan perkembangan.

2. Takipneu.
3. Gangguan kesulitan minum.
4. Gangguan toleransi latihan,
5. Riwayat infeksi saluran nafas berulang.
5. Pemeriksaan 1. DAP kecil/sedang: BJ I dan BJ II normal, bising kontinu derajat III-V pada
Fisik ICS II kiri linea sternalis.
2. DAP besar: hiperaktivitas ventrikel kiri dan kanan, murmur kontinu kasar
derajat III-IV pada ICS II kiri linea sternalis, murmur diastolik di apeks.
3. DAP dengan hipertensi pulmonal: P2 mengeras dan bising sistolik.
6. Kriteria 1. Anamnesis.
Diagnosis 2. Pemeriksaan fisik jantung: tetapkan perkiraan besar DAP. tetapkan apakah terjadi
gagal jantung, tanda-tanda hipertensi pulmonal serta adanya sindroma Eisenmenger
3. EKG untuk menentukan adanya beban volume
4. Foto thorak untuk menilai corakan vaskuler paru
5. Ekokardiografi untuk menentukan besarnya DAP
6. Kateterisasi hanya dilakukan bila dicurigai ada hipertensi pulmonal.
7. Diagnosis Duktus Arteriosus Persisten (ICD-10 : Q25.0)
8. Diagnosis
Banding
9. Pemeriksaan
1. EKG
Penunjang
2. Foto thorak
3. Ekokardiografi
4. Kateterisasi
1
10. Terapi Tutup DAP
1. Medikamentosa: Ibuprofen
Terapi (Lanjutan) Hanya efektif pada bayi prematur usia <1 minggu
Dosis:
Hari Dosis
I 10 mg/kgBB
II 5 mg/kgBB
III 5 mg/kgBB
Kontraindikasi:
a. Sepsis,
b. Perdarahan aktif saluran pencernaan,
c. Perdarahan periintraventrikular berat (PPIV derajat III dan IV),
d. Trombositopenia (<50.000/mm3),
e. Penurunan fungsi ginjal (diuresis <1 cc/kgBB/jam; serum kreatinin ≥1,3 mg/dL),
f. Penyakit jantung kongenital ductal dependent
g. Enterokolitis nekrotikans.
2. Transkateter dengan menggunakan:

a. Coil: untuk DAP dengan diameter <3 mm (DAP kecil)
b. ADO (Amplatzer Ductal Occluder): untuk DAP sedang
3. Operasi: ligasi atau pemotongan duktus
Indikasi pada:
 DAP besar
 DAP besar dengan gejala dekompensasi kordis yang terjadi pada bayi baru lahir
atau anak dengan BB <6 kg
1. Definisi dan etiologi: menjelaskan penyebab dan gejala yang timbul.

11. Edukasi
2. Pemantauan gejala: menjelaskan kapan harus ke dokter/rumah sakit.
untuk mencegah terjadinya infective endocarditis.
4. Menjelaskan kapan dilakukan intervensi untuk penutupan DSV
5. Terapi farmakologi: menjelaskan indikasi, dosis, dan efek obat
6. Prognosis: menjelaskan faktor-faktor yang mempengaruhi prognosis.
12. Prognosis Tergantung ukuran, lokasi, ada tidaknya hipertensi pulmonal, ada tidaknya gagal
jantung;
13. Tingkat I / II
evidens
14. Tingkat A
Rekomendasi
Kritis
16. Indikator 1. Perbaikan klinis dan keadaan umum membaik
Medis 2. Gagal jantung teratasi
17. Target 1. DAP menutup
2. Mencegah sindroma Eisenmenger, infective endocarditis, emboli, dilatasi/aneurisma
a. pulmonalis
2
Texas.
2. Pudjiadi, AH, Hegar, B, Handryastuti, S, Idris, NS & Gandaputra, EP 2009,
Pedoman pelayanan medis, Ikatan Dokter Anak Indonesia,Jakarta.
3. Sastroasmoro, S & Madiyono, B 1994, Buku ajar kardiologi anak, Ikatan Dokter
Anak Indonesia, Jakarta.
Palembang, Februari 2016
Mengetahui/Menyetujui
KetuaDepartemen Kesehatan Anak Ketua Divisi Kardiologi Anak
NIP 195411281983032002 NIP 19631128 198911 2 001
3
DEFEK SEPTUM VENTRIKEL(DSV)

ICD-10 : Q21.0
1. Pengertian Kelainan jantung bawaan yang ditandai adanya lubang/defek pada septum
(Definisi) interventrikular.
2. Etiologi Tidak diketahui dengan pasti
3. Pathogenesis
DSV  pirau dari kiri ke kanan  kelebihan beban volume di ventrikel
kanan, oversirkulasi pulmonal, adanya kompensasi cardiac output sistemik.
Kebutuhan volume untuk ventrikel kiri yang meningkat  dilatasi dan
hipertrofi ventrikel kiri  peningkatan tekanan diastolik akhir ventrikel kiri
 peningkatan tekanan atrium kiri  peningkatan tekanan vena pulmonal.
Peningkatan aliran darah arteri pulmonalis  Perubahan penampang
vaskular paru  irreversibel  peningkatan tahanan vaskular paru 
penyakit obstruksi vaskular paru  pirau kanan ke kiri (sindrom
eisenmenger)
4. Bentuk klinis 1. Berdasarkan besar defek:

 DSV kecil: diameter defek kurang dari 1/3 diameter aorta
 DSV sedang: diameter defek 1/3-2/3 diameter aorta
 DSV besar: diameter > 2/3 diameter aorta
2. Berdasarkan lokasi defek:
 DSV perimembran/infrakristal:
 DSV suprakristal/subarterial doubly committed
 DSV muskuler
 DSV posterior
c. Berdasarkan tekanan pulmonal:
- DSV tanpa hipertensi pulmonal
- DSV dengan hipertensi pulmonal
5. Anamnesis 1. Gangguan pertumbuhan.

3. Gangguan toleransi latihan.
6. Pemeriksaan Fisik
1. DSV kecil: BJ I dan BJ II normal, bising pansistolik meniup dengan nada
tinggi derajat III-V pada linea parasternalis kiri ICS III-IV.
2. DSV sedang: Pemeriksaan jantung BJ I dan II normal, bising pansistolik
kasar derajat III-IV linea parasternalis ICS III-IV.
3. DSV besar: Sering mengalami gagal jantung. Jantung hiperaktivitas
ventrikel kiri dan kanan, murmur sistolik kasar derajat III-IV pada linea
parasternalis kiri ICS III-IV, murmur diastolik di apeks.
4. DSV dengan hipertensi pulmonal: P2 mengeras dan bising sistolik.
4
5. DSV dengan sindrom Eisenmenger: sianosis pada saat latihan, kemudian
pada saat istirahat.
7. Kriteria Diagnosis 3. Berdasarkan besar defek:
 DSV kecil : diameter defek kurang dari 1/3 diameter aorta
 DSV sedang : diameter defek 1/3-2/3 diameter aorta
 DSV besar : diameter >2/3 diameter aorta
4. Berdasarkan lokasi defek:
 DSV perimembran/infrakristal
 DSV suprakristal/subarterial doubly committed
 DSV muskuler
 DSV posterior
5. Berdasarkan tekanan pulmonal:
 DSV tanpa hipertensi pulmonal
 DSV dengan hipertensi pulmonal
8. Diagnosis
Defek Septum Ventrikel (ICD-10 : Q21.0)
9. Diagnosis Banding
10. Pemeriksaan 1. EKG untuk menentukan adanya beban volume.
Penunjang 2. Foto thorak untuk menilai corakan vaskuler paru.
3. Ekokardiografi untuk memastikan ukuran dan lokasi defek.
4. Kateterisasi pada DSV sedang dan besar atau secara klinis dicurigai terdapat
hipertensi pulmonal untuk menilai hemodinamik.
11. Terapi 1. Medikamentosa
 Bila ada gagal jantung kongestif tatalaksana sesuai gagal jantung
kongestif.
 Antibiotika profilaksis untuk mencegah Infektif endokarditis, bila akan
dilakukan tindakan seperti cabut gigi atau sirkumsisi (Amoksisillin 50
mg/kgBB/hari selama 5 hari)
2. Operasi
1) Prosedur:
- PA banding: merupakan prosedur yang bersifat paliatif (untuk
mengurangi aliran darah ke paru dan menurunkan tekanan arteri
pulmonalis). Prosedur ini jarang dilakukan kecuali bila terdapat lesi
tambahan lain sehingga prosedur untuk menutup DSV sulit dilakukan.
- Tutup DSV dengan cara operasi: menggunakan patch (surgical
closure)
2) Indikasi dan waktu operasi:

- Usia 4-5 tahun dengan signifikan L-R shunt dengan Qp/Qs >1,5
- Bayi dengan gagal jantung kongestif dan retardasi pertumbuhan yang
tidak respon dengan terapi medikamentosa sebaiknya dioperasi pada
usia yang lebih awal.
12. Edukasi
1. Definisi dan etiologi: menjelaskan penyebab dan gejala yang timbul.
3. Menjelaskan perlunya menjaga personal higiene, terutama kebersihan gigi
dan mulut untuk mencegah terjadinya infective endocarditis.
5
4. Menjelaskan kapan dilakukan intervensi untuk penutupan DSV
6. Prognosis: menjelaskan faktor-faktor yang mempengaruhi prognosis.
13. Prognosis Tergantung ukuran, lokasi, dan ada tidaknya hipertensi pulmonal;
14. Tingkat evidens
I / II
15. Tingkat A
Rekomendasi
16. Penelaah Kritis Subdivisi Kardiologi Departemen IKA RSMH Palembang
17. Indikator Medis 1. Perbaikan klinis dan keadaan umum membaik.
2. Gagal jantung teratasi.
18. Target 1. DSV menutup
2. Mencegah dan mengatasu komplikasi
19. Kepustakaan
1. Park, MK 2008, Pediatric cardiology for practitioners, 5th edition. Mosby
Elsevier, Texas.
2. Pudjiadi, AH, Hegar, B, Handryastuti, S, Idris, NS & Gandaputra, EP 2009,
Pedoman pelayanan medis, Ikatan Dokter Anak Indonesia,Jakarta.
3. Sastroasmoro, S & Madiyono, B 1994, Buku ajar kardiologi anak, Ikatan
Dokter Anak Indonesia, Jakarta.
4. Madiyono, B, Rahayuningsih, SE & Sukardi, R 2005, Penanganan penyakit
jantung pada bayi dan anak, UKK Kardiologi IDAI, Jakarta.
Mengetahui/MenyetujuiPalembang, Februari 2016Ketua Departemen Kesehatan Anak Ketua

Divisi Kardiologi Anak
NIP 195411281983032002 NIP 19631128 198911 2 001
6
DEFEK SEPTUM ATRIUM (DSA)

ICD-10 : I51.0
1. Pengertian Terdapatnya defek pada septum atrium.
(Definisi)
2. Pathogenesis Defek pada septum atrium + compliance ventrikel kanan lebih besar dari ventrikel
kiri  pirau dari kiri ke kanan. Besarnya pirau ditunjukkan dari besarnya dilatasi
atrium kanan, ventrikel kanan dan arteri pulmonalis. Dilatasi ventrikel kanan 
depolarisasi ventrikel kanan lebih lama  right bundle branch block (RBBB).
Peningkatan aliran darah melalui katup trikuspid  trikuspid stenosis relatif 
bising diastolik di tepi kiri sternum bawah. Volume overload di ventrikel kanan 
peningkatan aliran darah melalui katup pulmonal  pulmonal stenosis relatif 
bising ejeksi sistolik halus. RBBB + volume overload di ventrikel kanan  katup
pulmonal lebih lambat menutup dibandingkan katup aorta  BJ II split lebar. Pirau
yang besar + aliran balik vena yang masuk ke RA  terjadi selama siklus respirasi
(inspirasi dan ekspirasi)  BJ II fixed
Berdasarkan lokasi:
3. Bentuk klinis - DSA primum
- DSA sekundum
- DSA sinus venosus
Berdasarkan besarnya defek:
- DSA kecil
- DSA besar
Berdasarkan tekanan pulmonal:
- DSA tanpa hipertensi pulmonal
- DSA dengan hipertensi pulmonal
4. Anamnesis 1. Gangguan pertumbuhan.

3. Gangguan toleransi latihan.
5. Pemeriksaan 1. Defek kecil : bunyi jantung II wide fixed split. Bising ejeksi sistolik II-III/6 di
Fisik tepi kiri sternal atas.
2. Defek besar : bunyi jantung II wide fixed split. Bising ejeksi sistolik II-III/6 di
tepi kiri sternal atas. Bising mid diastolik murmur di tepi kiri bawah
sternal.
6. Kriteria 1. Anamnesis
Diagnosis 2. Pemeriksaan fisik.
3. EKG: RAD, RVH, RBBB.
4. Foto thorak: kardiomegali dan corakan vaskular paru meningkat.
5. Ekokardiografi: untuk memastikan defek dan mengukur besar defek.
a. Berdasarkan lokasi:
 DSA primum
7
 DSA sekundum
 DSA sinus venosus
b. Berdasarkan besarnya defek:
 DSA kecil
 DSA besar
c. Berdasarkan tekanan pulmonal:
 DSA tanpa hipertensi pulmonal
 DSA dengan hipertensi pulmonal
6. Kateterisasi: hanya dilakukan bila kecurigaan hipertensi pulmonal.
7. Diagnosis Defek Septum Atrium (ICD-10 : I51.0)
8. Diagnosis
Banding
9. Pemeriksaan 1. EKG: untuk menentukan adanya beban volume.
Penunjang 2. Foto thorak: untuk menilai corakan vaskuler paru.
3. Ekokardiografi: untuk memastikan defek dan dapat mengukur besarnya defek.
4. Kateterisasi: bila dicurigai ada hipertensi pulmonal.
10. Terapi Tutup ASD:
1. Tanpa operasi/transkateter: menggunakan ASO (Amplatzer Septal Occluder)
Indikasi: DSA sekundum dengan minimal batas rim superior dan inferior 7 mm
2. Operasi: usia 3-5 tahun
11. Edukasi 1. Definisi dan etiologi: menjelaskan penyebab dan gejala yang timbul.
untuk mencegah terjadinya infectiveendocarditis.
4. Menjelaskan kapan dilakukan intervensi untuk penutupan DSA
6. Prognosis: menjelaskan faktor-faktor yang mempengaruhi prognosis
12. Prognosis Tergantung ukuran, lokasi, dan ada tidaknya hipertensi pulmonal;
13. Tingkat I / II
evidens
14. Tingkat
A
Rekomendasi
15. Penelaah Divisi Kardiologi Departemen IKA RSMH Palembang
Kritis
16. Indikator 1. Perbaikan klini dan keadaan umum membaik
Medis 2. Gagal jantung teratasi.
17. Target 1. DSA menutup
2. Mencegah/mengatasi komplikasi
1. Park, MK 2008, Pediatric cardiology for practitioners, 5th edition. Mosby Elsevier,
18. Kepustakaan
Texas.
2. Pudjiadi, AH, Hegar, B, Handryastuti, S, Idris, NS & Gandaputra, EP 2009, Pedoman
pelayanan medis, Ikatan Dokter Anak Indonesia,Jakarta.
Indonesia, Jakarta.
8
NIP 195411281983032002 NIP 19631128 198911 2 001
9
TETRALOGI OF FALLOT
ICD-10 : Q21.3
1. Pengertian
(Definisi) Merupakan kelainan jantung bawaan sianotik yang terdiri dari DSV, stenosis
pulmonal, hipertrofi ventrikel kanan, dan overriding aorta
2. Etiologi Tidak diketahui dengan pasti
3. Pathogenesis Gangguan oksigenasi trunkus arteriosus/bantalan endokardial  hipertropi

infundibulum + pergeseran septum infundibulum ke arah jantung kanan +
(hipertrofi crista supra ventrikularis)  stenosis pulmonalis dan DSV +
overriding aorta  tumpang letak aorta ke ventrikel kanan. Stenosis pulmonalis
 peningkatan tahanan pulmonal  peningkatan tekanan ventrikel kanan + DSV
+ overriding aortapirau kanan ke kiri  sirkulasi paru berkurang  hipoksia
 dyspnoe d’effort/ sianosis/polisitemia/jari tabuh  gagal tumbuh. Polisitemia
+ vegetasi  abses cerebri. Hipertrofi ventrikel kanan + inflow atrium kiri
berkurang  atrium kiri relatif mengecil + pengecilan konus pulmonalis
gambaran jantung sepatu.
Mekanisme kompensasi  aliran arteri bronkialis ke paru meningkat  arteri
bronkialis/cabang-cabangnya melebar. Tekanan ventrikel kanan dan kiri relatif
sama dengan tahanan perifer sama dengan tahanan sistemik sehingga jika tahanan
sistemik dalam batas normal, tidak akan muncul gagal jantung.
Aktivitas fisik yang meningkat mendadak/menangis dsb, spasme infundibulum,
menurunnya resistensi vaskular sistemik  meningkatkan pirau kanan ke kiri 
pO2 menurun, pCO2 meningkat, pH menurun  hiperpnu  serangan sianotik 
anoksia  asidosis metabolik  kejang, gangguan kesadaran/kematian
4. Bentuk klinis Berdasarkan derajat beratnya stenosis arteri pulmonalis:

Asianotik TOF/Pink Fallot: stenosis ringan a.pulmonalis
Sianotik TOF: stenosis berat a.pulmonalisEtiologi
Tidak diketahui dengan pasti
5. Anamnesis 1. Sianosis saat lahir atau segera setelah lahir

2. Sesak napas saat aktivitas
3. Squatting
4. Hipoxic spell
6. Pemeriksaan 1. Aktivasi ventrikel kanan meningkat
Fisik 2. Bunyi jantung II tunggal
3. Thrill sistolik di bagian bawah dan tengah tepi kiri sternal
4. Bising ejeksi sistolik yang keras (derajat III-V/6) di bagian atas dan tengah tepi kiri
sternal.
7. Kriteria 1. Anamnesis.
Diagnosis
10
2. Pemeriksaan fisik.
3. EKG.
4. Foto thorak.
5. Ekokardiografi.
Langkah diagnosis
Pikirkan kemungkinan TOF jika menemukan PJB sianotik atau pada yang relatif
ringan pada PJB dengan gagal tumbuh + gejala squatting + sianosis/sesak pada
peningkatan aktivitas fisik (pada bayi sianosis ketika menyusu atau menangis).
Perhatikan secara khusus hal-hal berikut:
1. Pemeriksaan fisik jantung
2. EKG:
- Deviasi aksis ke kanan
- RVH
3. Foto thorak:
- Ukuran jantung normal
- “Boot shaped” heart
- Corakan vaskuler paru menurun
4. Ekokardiografi:
- VSD subaortic besar
- Overriding aorta
- Stenosis pulmonal/obstruksi RVOT (Right Ventricle Outflow Track)
- RVH
8. Diagnosis Tetralogi of Fallot (ICD-10 : Q21.3)
9. Diagnosis
Banding
10. Pemeriksaan 1. EKG
Penunjang 2. Foto thorak
3. Ekokardiografi
11. Terapi 1. Medikamentosa
a. Propranolol 1-2 mg/kg/hari dibagi dalam 2-3 dosis untuk mencegah serangan
sianotik (“hypoxic spells”)
b. Deteksi dan terapi anemia defisiensi besi
c. Profilaksis terhadap infective endocarditis untuk setiap tindakan invasif
(Amoksisilin 50 mg/kgBB selama 5 hari)
d. Pada serangan sianotik (hypoxic spells):
- Pasien diletakkan dalam posisi “knee-chest”: untuk meningkatkan resistensi
sistemik
- Oksigen 2-4 L/menit
- Morfin sulfate 0,1-0,2 mg/kg/subkutan
- Atasi asidosis dengan pemberian Sodium bikarbonat 1 mEq/kg IV
- Bila dengan terapi di atas belum ada perbaikan dapat diberikan Propranolol
0,01-0,25 mg/kg/dosis (rata-rata 0,05 mg/kg) IV pelan-pelan
- Untuk mencegah berulangnya serangan sianotik diberikan Propranolol oral
1-2 mg/kgBB/hari dibagi 2 dosis
2. Operasi: rujuk ke RSCM/RSJ Harapan Kita

a. Paliatif: Blalock Taussig Shunt, dilakukan pada bayi dengan klinis sangat
sianotik.
b. Koreksi total
11
Prosedur paling baik dilakukan pada usia 1-5 tahun. Prosedur ini meliputi
menutup VSD, melebarkan RVOT yang sempit dengan cara reseksi jaringan
otot infundibular.
12. Edukasi Higiene mulut perlu diperhatikan untuk meniadakan sumber infeksi terjadinya
infective endocarditis
13. Prognosis Tergantung ukuran defek;
14. Tingkat evidens I / II
15. Tingkat A
Rekomendasi
16. Penelaah Kritis Subdivisi Kardiologi Departemen IKA RSMH Palembang.
17. Indikator Medis Hypoxic spell teratasi
18. Target Tindakan operatif koreksi total TOF sudah dilakukan pada usia 1-5 tahun.
Texas.
3. Madiyono, B, Rahayuningsih, SE & Sukardi, R 2005, Penanganan penyakit
jantung pada bayi dan anak, UKK Kardiologi IDAI, Jakarta.
Mengetahui/MenyetujuiPalembang, Februari 2016

dr. Yusmala Helmy, Sp.A (K) dr. Hj. Ria Nova, SpA(K)NIP
195411281983032002NIP 19631128 198911 2 001
12
DEPARTEMEN/SMF ILMU KESEHATAN ANAK
KAWASAKI DISEASE
ICD-10 : M30.3
1. Pengertian Kawasaki disease adalah vaskulitis akut, self-limited, tidak diketahui penyebabnya,
(Definisi) terutama mengenai bayi dan anak-anak.
2. Anamnesis Demam terus-menerus selama 5 hari
3. Pemeriksaan Fase akut
Fisik a. Gejala utama:
1. Demam tinggi (lebih dari 39oC)
2. Konjungtivitis
3. Perubahan pada bibir dan mukosa mulut antara lain:
- Eritema, bibir kering dan perdarahan pada bibir
- Strawberry tongue
- Eritema yang menyebar pada mukosa orofaringeal
4. Eritema pada telapak tangan dan kaki, edema, dan kadang-kadang terdapat
nyeri
5. Pembesaran kelenjar limfe pada regio servikal
b. Gejala-gejala kardiovaskuler:
1. Takikardia, irama gallop dan atau gejala-gejala gagal jantung
2. Kardiomegali
3. Efusi perikardial
4. Murmur pada regurgitasi katup mitral
5. Perubahan pada EKG meliputi: aritmia,PR interval yang memanjang,
perubahan gelombang segmen ST-T
6. Kelainan pada arteri koronaria (terlihat pada akhir minggu pertama).
c. Gangguan pada sistem organ yang lain, yaitu:
1. Sistem muskuloskeletal: artritis atau artralgia pada beberapa sendi baik sendi
yang kecil maupun sendi yang besar
2. Sistem genitourinaria: piuria yang steril
3. Sistem gastrointestinal: nyeri perut dengan diare, gangguan fungsi hati,
gangguan pada kandung empedu ditandai dengan ikterik
4. Sistem saraf pusat: iritabilitas, letargi atau semikoma meningitis aseptik, dan
tuli sensoris
Fase Subakut
1. Deskuamasi (pengelupasan) pada ujung jari-jari tangan dan kaki merupakan
karakteristik utama
2. Rash, demam dan limfadenopati
Fase Konvalesens
Terdapat garis melintang (Beau’s line) pada jari-jari tangan dan kaki.
4. Kriteria
Karakteristik untuk menegakkan diagnosis:
Diagnosis
1. Demam terus-menerus selama 5 hari
2. Terdapat minimal 4 dari 5 karakteristik berikut:
a. Perubahan pada ekstremitas
- Akut: eritema dan edema
- Subakut: pengelupasan pada jari tangan dan jari kaki pada minggu kedua dan
ketiga
b. Eksantema pilomorpus
c. Infeksi konjungtiva bulbar bilateral tanpa eksudat
13
d. Perubahan pada bibir dan rongga mulut: eritema, bibir kering, strawberry
tongue, infeksi mukosa mulut dan faringeal yang menyebar
3. Limfadenopati servikal (diameter >1,5 cm) biasanya unilateral.
4. Menyingkirkan penyakit lain yang mempunyai gejala klinis yang sama.
 Diagnosis Kawasaki disease dapat ditegakkan bila terdapat demam >5 hari
dan sedikitnya terdapat 4 dari 5 karakteristik di atas
 Pasien dengan demam >5 hari dan memenuhi kurang dari 4 kriteria di atas
dapat didiagnosis Kawasaki disease bila ditemukan abnormalitas arteri
koronaria melalui ekokardiografi
 Pasien yang memenuhi ≥4 kriteria di atas ditambah dengan demam, dapat
didiagnosis Kawasaki disease pada hari sakit ke-4, tanpa menunggu hari sakit
ke-5.
5. Diagnosis Kawasaki Disease (ICD-10 : M30.3)

6. Diagnosis 1. Infeksi virus (misalnya: campak, adenovirus, enterovirus, Epstein-Barr virus)
Banding 2. Scarlet fever
3. Staphylococcal scalded skin syndrome
4. Toxic shock syndrome
5. Bacterial cervical lymphadenitis
6. Drug hypersensitivity reactions
7. Stevens-Johnson syndrome
8. Juvenile rheumatoid arthritis
9. Rocky Mountain spotted fever
10. Leptospirosis
11. Mercury hypersensitivity reaction (acrodynia)
7. Pemeriksaan 1. Foto thorak.
Penunjang 2. Elektrokardiografi.
3. Laboratorium
- Leukositosis "shift to the left" dan anemia
- Peningkatan kadar CRP dan ESR
- Trombositosis (biasanya >450.000/mm) terjadi pada hari ke 7
- Piuria
Pemeriksaan
Penunjang - Peningkatan enzim hati, hipoalbumin dengan hiperbilirubinemia ringan (terjadi
(Lanjutan) pada 10% kasus)
- Peningkatan enzim jantung troponin-1 (menggambarkan adanya kerusakan
miokardia)
- Kadar lipid abnormal: penurunan HDL terjadi pada saat sakit, total kolesterol
normal, kadar trigliserid meningkat.
4. Ekokardiografi
Tujuan untuk mendeteksi adanya aneurisma arteri koronaria dan berbagai
disfungsi kardiak lainnya.
a. Aneurisma arteri koronaria terjadi sebelum hari ke 10, selama periode itu
terjadi beberapa peningkatan:
- Arteritis koronaria
- Penurunan fungsi sistolik LV
- Terjadi regurgitasi katup mitral ringan
- Efusi perikardial
14
b. Konfigurasi, ukuran, nomor, ada atau tidaknya intraluminal atau mural trombus
sebaiknya ditelaah lebih lanjut.
8. Terapi 1. IVIG dosis tinggi (2 g/kgBB), dosis tunggal (dalam 10-12 jam) dengan aspirin (80-
100 mg/kgBB/hari) diberikan dalam 10 hari.
IVIG efektif menurunkan prevalensi terjadinya abnormalitas arteri koronaria,
2. Dosis Aspirin diturunkan menjadi 3-5 mg/kg/hari dosis tunggal setelah anak
bebas demam 2-3 hari
9. Edukasi Perlunya pemantauan jangka panjang penderita Kawasaki disease dengan
pemeriksaan ekokardiografi untuk mengevaluasi terjadinya abnormalitas arteri
koronaria.
10. Prognosis Ad vitam : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam
11. Tingkat I / II
evidens
12. Tingkat A
Rekomendasi
Kritis
14. Indikator Perbaikan klinis dan keadaan umum membaik
Medis
15. Target 1. Menurunkan inflamasi antara arteri koronaria dengan miokardium.
2. Mencegah terjadinya trombosis yang disebabkan oleh inhibisi agregitasi platelet.
Texas.
2. Newburger, JW, Takahashi, M, Gerber, MA, Gewitz, MH & Tani, LY 2004,
Diagnosis, treatment, and long-term management of kawasaki disease: a statement
for health professionals from the committee on rheumatic fever, endocarditis, and
kawasaki disease, council on cardiovascular disease in the young, american heart
association. Pediatrics, vol 114, pp. 1708-1733.

dr. Yusmala Helmy, Sp.A (K) dr. Hj. Ria Nova, SpA(K)NIP
195411281983032002 NIP 19631128 198911 2 001)
15

Lapbox Okt - Des 2017 Kardiologi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lapbox Okt - Des 2017 Kardiologi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kepada Yth.

Dr. Yusardi Reska P

DEPARTEMEN KESEHATAN ANAK

Kegiatan selama bertugas di Boks Kardiologi sebagai berikut:

5 Post VSD-ASD closure+ PDA post ligasi+BP+sindroma down+diare 1 penderita

PENYAKIT JANTUNG DIDAPAT

Tabel 4. Gambaran penderita yang menjalani transcatheter closure

URAIAN HASIL PERAWATAN

2. DORV + Pulmonal stenosis moderate + CAVSD + Bronkopneumonia + Gizi buruk

3. PDA Besar + BP + post ligasi PDA (Close heart)

4. ASD post open heart ASD closure + Hipertensi pulmonal

5. Decompensatio Cordis ec. Ebstein anomaly + kardiomiopati + BP

6. Decompensasio cordis berat ec. MR Berat + TR Moderate + AR Ringan + PR Ringan

7. Decompensasio cordis NYHA IV ec. Mitral Regurgitasi Berat + Trikuspid Regurgitasi

8. Decompensatio Cordis Sedang ec VSD PMO besar + Pneumonia

9. Decompensatio Cordisec PDA moderate + Pneumonia + FTT

11. Decompensatio Cordis sedang e.c. Bronkopneumia + ASD Sekundum moderate

No. Diagnosis Jumlah Kunjungan

PANDUAN PRAKTIK KLINIK (PPK)

DEMAM REMATIK DAN PENYAKIT JANTUNG REMATIK

3. Patogenesis - Infeksi Streptococcus hemolyticus group A  melepas berbagai antigen.

4. Bentuk Klinis DR : variasi sesuai dengan gejala mayor yang manifes

Tabel 2. Pembagian Karditis menurut Decourt

Takikardi, murmur ringan Tanda-tanda karditis ringan, Ditandai dengan gejala

8. Diagnosis Demam Rematik dan Penyakit Jantung Rematik (ICD-10 : I09.8)

9. Diagnosis 1. Juvenile rheumatoid arthritis

10. Pemeriksaan 1. Laboratorium: ASTO dan kultur apus tenggorokan

11. Terapi 1. Antibiotika

3. Istirahat (lihat tabel 3)

4. Penanganan gagal jantung kongestif sesuai tatalaksana gagal jantung kongestif

Mengetahui/Menyetujui Palembang, Februari 2016

dr. Yusmala Helmy, Sp.A (K)dr. Hj. Ria Nova, SpA(K)

6. Pemeriksaan 1. Tanda gangguan miokard

2. Tanda kongesti vena paru (gagal jantung kiri)

3. Tanda kongesti vena sistemik (gagal jantung kanan)

7. Kriteria 1. Berdasarkan cardiac output: high dan low cardiac failure

Tabel 2. Sistem Skoring Gagal Jantung pada Bayi menurut Ross

8. Diagnosis Dekompensasi Kordis (ICD-10 : I51.9)

9. Diagnosis Diagnosis banding etiologi:

10. Pemeriksaan 1. EKG

16. Penelaah Subdivisi Kardiologi Departemen IKA RSMH Palembang

17. Indikator Gagal jantung teratasi

DUKTUS ARTERIOUS PERSISTEN (DAP)

4. Anamnesis 1. Adanya gangguan pertumbuhan dan perkembangan.

2. Transkateter dengan menggunakan:

1. Definisi dan etiologi: menjelaskan penyebab dan gejala yang timbul.

Palembang, Februari 2016

DEFEK SEPTUM VENTRIKEL(DSV)

2. Etiologi Tidak diketahui dengan pasti

4. Bentuk klinis 1. Berdasarkan besar defek:

5. Anamnesis 1. Gangguan pertumbuhan.

2) Indikasi dan waktu operasi:

Mengetahui/MenyetujuiPalembang, Februari 2016Ketua Departemen Kesehatan Anak Ketua

DEFEK SEPTUM ATRIUM (DSA)

4. Anamnesis 1. Gangguan pertumbuhan.

2. Etiologi Tidak diketahui dengan pasti

3. Pathogenesis Gangguan oksigenasi trunkus arteriosus/bantalan endokardial  hipertropi

4. Bentuk klinis Berdasarkan derajat beratnya stenosis arteri pulmonalis:

5. Anamnesis 1. Sianosis saat lahir atau segera setelah lahir

2. Operasi: rujuk ke RSCM/RSJ Harapan Kita

Mengetahui/MenyetujuiPalembang, Februari 2016

5. Diagnosis Kawasaki Disease (ICD-10 : M30.3)

Mengetahui/Menyetujui Palembang, Februari 2016

Anda mungkin juga menyukai