Anda di halaman 1dari 1

PEMERINAH KABUPATEN BANJAR

KECAMATAN GAMBUT
KELURAHAN GAMBUT
Jl. A. Yani Km. 14.800, Gambut Kodepos 70652

SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA


Nomor : 503/39/Kel.Gbt//2017

Yang bertanda tangan dibawah ini , Kepala Kelurahan Gambut, Kecamatan Gambut, Kabupaten
Banjar, Dengan ini menerangkan :

Nama Lengkap : HENNY MURNIATI


Tempat /Tanggal lahir : Banjarmasin, 15 Februari 1984
Kewarganegaraaan Agama : Indonesisa / Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. A. Yani KM. 9 Kec. Kertak Hanyar
Kab.Banjar Prov. Kalimantan Selatan

Benar saat nama tersebut diatas telah membuka /mempunyai usaha / Perusahaan , sebagaimana
tersebut dibawah ini

Nama Usaha / Perusahaan Jenis Usaha : “YOZIMURA”


Jenis Usaha : Lembaga Kursus dan Pelatihan
Alamat Usaha : Jl.Pematang panjang KM.4 RT. 021 RW.006
Kec. Gambut Kel. Gambut Kab. Banjar
Status Bangunan : Milik Sendiri
Peruntukan Bangunan : Rouku
Akte Pendirian : Notaris
Jumlah Karyawan : 4 Orang
Penanggung Jawab Perusahaan : HENNY MURNIATI

Demikian surat keterangan ini diberikan untu dipergunakan seperlunya, Surat Keterangan ini
berlaku sampai dengan 19 Desember 2017

Nomor : 503/39/Kel.Gbt//2017
Tanggl : 19 Desember 2017
Mengetahui LURAH GAMBUT
CAMAT GAMBUT

AHMAD RABANI, AKS, M. Si DARUL QUDNI, S.AP, MM.


NIP. 19699115199002 1 001 NIP. 196507221987031 010

Anda mungkin juga menyukai