DATA TENAGA PELAYANAN KESEHATAN JIWA

Puskesmas : UPT Puskesmas Marike

Bulan :
Tahun : 2018
No Jenis Tenaga Kesehatan / Fasilitas Kesehatan & Pelayanan Kesehatan Jiwa Jumlah
A TENAGA KESEHATAN & FASILITAS KESEHATAN
1 Jumlah Dokter Mahir Kesehatan Jiwa (GP+)
2 Jumlah Perawat Puskesmas (CMHN)
3 Jumlah Kader Kesehatan Jiwa (KKJ)
4 Jumlah Desa Siaga Sehat Jiwa (DSSJ) atau RW Siaga
B PELAYANAN KESEHATAN JIWA
1 Jumlah Pelaksanaan Penyuluhan Kesehatan Jiwa oleh PJKM
2 Jumlah Pelaksanaan Kegiatan Rehabilitas untuk Pasien Gangguan Jiwa oleh PJKM
3 Jumlah Pasien Gangguan Jiwa yang dilakukan Kunjungan Rumah oleh Kader Kesehatan Jiwa

Diketahui Oleh: Yang Membuat

Kepala UPT Puskesmas Marike Petugas Kesehatan Jiwa

MARIA, SKM PURWANTI, Amk

NIP. 19630814 198603 2 005 NIP. 197107 2419903 2 004
C KEMANDIRIAN PASIEN
1 Jumlah pasien yang produktif/kerja
2 Jumlah pasien gangguan jiwa yang sudah mandiri (minimal care)
3 Jumlah pasien gangguan jiwa yang bantuan (partial care)
4 Jumlah pasien gangguan jiwa yang tergantung (total care)
5 Jumlah pasien gangguan jiwa yang telah dilepas dari pasung
C PELAYANAN KESEHATAN JIWA
1 Jumlah pelaksanaan penyuluhan kesehatan jiwa
2 Jumlah pelaksanaan kegiatan rehabilitas untuk pasien gangguan jiwa oleh PJKM
3 Jumlah pasien gangguan jiwa yang dilakukan kunjungan rumah oleh kader kesehatan jiwa
III TENAGA KESEHATAN & FASILITAS KESWA
1 Jumlah Dokter Mahir Kesehatan Jiwa (GP+)
2 Jumlah Perawat Puskesmas (CMHN)
3 Jumlah Kader Kesehatan Jiwa (KKJ)
4 Jumlah Desa Siaga Sehat Jiwa (DSSJ) atau RW Siaga
 LAPORAN BULANAN PELAYANAN KESEHATAN JIWA

UPT PUSKESMAS MARIKE BULAN ........................TAHUN.............

No Laporan Bulanan Kesehatan Jiwa dan Nakes Jumlah

COVERAGE DAN TREATMENT GAP
A Jumlah Penduduk
B Jumlah Penduduk Usia Dewasa
C Jumlah Pasien Gangguan Jiwa Berat
D Jumlah Pasien Gangguan Jiwa yang Dirawat
Jumlah Pasien Gangguan Jiwa Dirawat
COVERAGE = X 100 %
Jumlah Pasien Gangguan Jiwa Dirawat
TREATMENT GAP = 100 – COVERAGE =
II DATA PASIEN GANGGUAN JIWA
A Jumlah Pasien Gangguan Jiwa
1 Jumlah keseluruhan pasien gangguan jiwa di wilayah kerja puskesmas
a. Jumlah pasien lama
b. Jumlah pasien baru
2 Jumlah pasien gangguan jiwa yang berobat
a. Jumlah pasien yang berobat ke PKM
b. Jumlah pasien yang dikunjungi ke rumah
3 Jumlah pasien gangguan jiwa yang dirujuk ke RS Jiwa
 a. Jumlah rawat jalan di RS Jiwa
b. Jumlah rawat inap di RS Jiwa
4 Jumlah pasien gangguan jiwa yang dirujuk balik ke RS Jiwa (dikembalikan)
5 Jumlah pasien gangguan jiwa yang dirujuk ke RSU Daerah
a. Jumlah rawat jalan di RS Jiwa
b. Jumlah rawat inap di RS Jiwa
6 Jumlah pasien gangguan jiwa yang mendapatkan obat psikotropika
7 Jumlah pasien gangguan jiwa yang meninggal
B Jumlah pasien pasung
1 Jumlah pasien yang dipasung di wilayah Puskesmas