RUMAH SAKIT UMUM RIZKY AMALIA

Jln. Ahmad Yani No.100 Cantel Wetan, Sragen Jawa Tengah

Telp. (0271) 8823814, Fax. (0271) 8823814

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM RIZKY AMALIA

NOMOR: …/KEP.DIR/RSU.RA/ .../ 2018

TENTANG
SURAT PENUGASAN KLINIK (SPK) & RINCIAN KEWENANGAN KLINIK (RKK)
PETUGAS GIZI

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM RIZKY AMALIA

Menimbang : a. bahwa untuk mendukung terwujudnya pelayanan Gizi yang optimal
dan meningkatkan keselamatan pasien perlu ditetapkan Surat
Penugasan Klinik (SPK) dan Rincian Kewenangan Klinik (RKK);
b. bahwa untuk melaksanakan point (a) tersebut diatas perlu dibuat
Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Rizky Amalia;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
3. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 374/ Menkes/ SK/ III/
2007 tentang Standar Profesi Gizi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI tentang pedoman
Gizi .....................
5.

MEMUTUSKAN

Menetapkan SURAT PENUGASAN KLINIK (SPK) & RINCIAN KEWENANGAN KLINIK

(RKK) PETUGAS GIZI
KESATU : Fety Adiana Pratiwi, kualifikasi: DIII Gizi mendapat Surat
Penugasan Klinik (SPK) dan Rincian Kewenangan Klinik (RKK) di
lingkungan Rumah Sakit Umum Rizky Amalia sebagaimana dalam
lampiran Surat Kewenangan Klinik ini;
KEDUA : Surat Penugasan Klinik tersebut memberikan hak kepada yang
bersangkutan untuk melaksanakan kegiatan profesinya sesuai Rincian
Kewenangan Klinik seperti tersebut dalam lampiran keputusan ini;
KETIGA : Rincian Kewenangan Klinik dapat dikurangi atau ditambah atas
rekomendasi dari Direktur Rumah Sakit;
KEEMPAT : Surat Penugasan Klinik berlaku untuk jangka waktu 3 (tiga) tahun dan
tidak akan melebihi masa berlaku Surat Tanda Registrasi (STR) yang
bersangkutan;
KELIMA : Keputusan ini berlaku Sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya
Ditetapkan di Sragen
Pada tanggal .... 2018
Rumah Sakit Umum Rizky Amalia
DIREKTUR

DILLA KUSUMASARI
Lampiran
KEP.DIR.RSU.RA
Tanggal :
Nomor : ....../ KEP.DIR/ RSU.RA/ ..../ 2018
Tanggal Surat Penugasan Klinik & Rincian Kewenangan Klinik

RINCIAN KEWENANGAN KLINIK

(RKK)

Diberikan kepada
Nama : Fety Ardiana Pratiwi
Kualifikasi : DIII GIZI
Kewenangan yang diberikan meliputi:

DISETUJUI KET
NO PROSEDUR
M DS
1 Melakukan praktek kegizian sesuai dengan nilai-nilai dan Kode
Etik Profesi Gizi
2 Merujuk pasien/klien kepada profesional N / D atau disiplin lain
bila diluar kemampuan / kewenangan
3 Berpartisipasi dalam kegiatan-kegiatan profesi
4 Melakukan pengkajian diri dan berpartisipasi dalam
pengembangan profesi serta pendidikan seumur hidup
5 Berpartisipasi dalam penyusunan kebijakan pemerintah dalam
bidang pangan, ketahanan pangan, pelayanan gizi dan
kesehatan
6 Menggunakan teknologi mutakhir untuk kegiatan komunikasi
dan informasi
7 Mengawasi dokumentasi pengkajian dan intervensi gizi
8 Memberikan pendidikan gizi dalam praktek kegizian
9 Mengawasi konseling, pendidikan, dan/atau intervensi lain
dalam promosi kesehatan atau pencegahan penyakit yang
diperlukan dalam terapi gizi untuk keadaan penyakit umum
10 Mengawasi pendidikan dan pelatihan gizi untuk kelompok
sasaran tertentu
11 Mengkaji ulang dan mengembangkan materi pendidikan untuk
populasi sasaran
12 Berpartisipasi dalam penggunaan media masa untuk promosi
pangan dan gizi
13 Menginterpretasikan dan memadukan pengetahuan ilmiah
terbaru dalam praktek kegizian
14 Mengawasi perbaikan mutu pelayanan gizi dalam rangka
meningkatkan kepuasan pelanggan
15 Mengembangkan dan mengukur dampak dari pelayanan dan
praktek kegizian
16 Berpartisipasi dalam perubahan organisasi, perencanaan dan
proses penetapan tujuan
17 Berpartisipasi dalam bisnis atau pengembangan rencana
operasional
18 Mengawasi pengumpulan dan pengolahan data keuangan
praktek kegizian
19 Melakukan fungsi pemasaran
20 Berpartisipasi dalam pendayagunaan sumber daya manusia
21 Berpartisipasi dalam pengelolaan sarana fisik termasuk
pemilihan peralatan dan merancang / merancang ulang unit-unit
kerja
22 Mengawasi sumberdaya manusia, keuangan, fisik, materi, dan
pelayanan secara terpadu
23 Mengawasi produksi makanan yang sesuai dengan pedoman
gizi, biaya, dan daya terima klien
 24 Mengawasi pegembangan dan atau modifikasi resep/formula
25 Mengawasi penerjemahan kebutuhan gizi menjadi menu
makanan untuk kelompok sasaran
26 Mengawasi rancangan menu sesuai dengan kebutuhan ddan
status kesehatan klien
27 Berpartisipasi dalam melakukan penilaian cita rasa
(organoleptik) makan dan produk gizi
28 Mengawasi sistem pengadaan, distribusi, dan pelayanan
makanan
29 Mengelola keamanan dan sanitasi makanan
30 Mengawasi penapisan gizi untuk individu dan kelompok
31 Mengawasi penilaian gizi klien dengan kondisi kesehatan umum
(obesitas, hipertensi, dll)
32 Meilai status gizi individu dengan kondisi kesehatan kompleks
(gibjal, giz buruk, dll)
33 Merancang dan menerapkan rencana pelayanan gizi sesuai
dengan keadaan kesehatan klien
34 Mengelola pemantauan asupan makan dan gizi klien
35 Memilih, menerapkan dan mengevaluasi standar makanan
enteral dan parentral untuk memenuhi kebutuhan gizi yang
dianjurkan termasuk zat gizi makro
36 Mengembangkan dan menerapkan rencana pemberian
makanan peralihan
37 Mengkoordinasikan dan memodifikasi kegiatan pelayanan gizi
diantara pemberi pelayanan
38 Melakukan komponen pelayanan gizi dalam forum diskusi tim
medis untuk tindakan dan rencana rawat jalan pasien

39 Merujuk klien kepada pelayanan kesehatan masyarakat yang

lebih sesuai dengan kesehatan umum dan gizi
40 Mengawasi penapisan status gizi kelompok masyarakat
41 Melakukan penilaian status gizi kelompok masyarakat
42 Melakukan pelayanan gizi pada berbagai kelompok masyarakat
sesuai dengan budaya, agama dalam daur kehidupan
43 Melakukan program promosi kesehatan atau program
pencegahan penyakit
44 Berpartisipasi dalam pengembangan dan evaluasi program
pangan dan gizi masyarakat
45 Mengawasi pangan dan program gizi masyarakat
46 Berpartisipasi dalam penetapan biaya praktek pelayanan
kegizian
Tambahan Kewenangan Klinis

Keterangan:
M : Mandiri
DS : Dibawah Supervisi

Rincian Kewenangan Klinik diberikan dalam rangka peningkatan kualitas pelayanan dan
keselamatan pasien agar petugas gizi bersikap, bertindak, berperilaku dengan penuh
tanggung jawab dan taat pada disiplin dan etika gizi serta moral yang baik kepada pasien,
sejawat, dan masyarakat.
Demikian Rincian Kewenangan Klinik (RKK) ini diberikan sebagai acuan dalam
melaksanakan prosedur / tindakan, dengan ketentuan dilarang melakukan prosedur /
tindakan medis diluar RKK kecuali dalam keadaan darurat, dan tidak ada sejawat lain yang
memiliki kewenangan tersebut.

Sragen, tanggal .............

DILLA KUSUMASARI ...............................

(_______________________) (_______________________)
Tanda tangan & nama terang Tanda tangan & nama terang
 DIMINTA DISETUJUI DITOLAK KET
NO PROSEDUR
SI Gizi M DS TA TK
1 Melakukan praktek kegizian sesuai
dengan nilai-nilai dan Kode Etik Profesi
Gizi
2 Merujuk pasien/klien kepada
profesional N / D atau disiplin lain bila
diluar kemampuan / kewenangan
3 Berpartisipasi dalam kegiatan-kegiatan
profesi
4 Melakukan pengkajian diri dan
berpartisipasi dalam pengembangan
profesi serta pendidikan seumur hidup
5 Berpartisipasi dalam penyusunan
kebijakan pemerintah dalam bidang
pangan, ketahanan pangan, pelayanan
gizi dan kesehatan
6 Menggunakan teknologi mutakhir untuk
kegiatan komunikasi dan informasi
7 Mengawasi dokumentasi pengkajian
dan intervensi gizi
8 Memberikan pendidikan gizi dalam
praktek kegizian
9 Mengawasi konseling, pendidikan,
dan/atau intervensi lain dalam promosi
kesehatan atau pencegahan penyakit
yang diperlukan dalam terapi gizi untuk
keadaan penyakit umum
10 Mengawasi pendidikan dan pelatihan
gizi untuk kelompok sasaran tertentu
11 Mengkaji ulang dan mengembangkan
materi pendidikan untuk populasi
sasaran
12 Berpartisipasi dalam penggunaan
media masa untuk promosi pangan
dan gizi
13 Menginterpretasikan dan memadukan
pengetahuan ilmiah terbaru dalam
praktek kegizian
14 Mengawasi perbaikan mutu pelayanan
gizi dalam rangka meningkatkan
kepuasan pelanggan
15 Mengembangkan dan mengukur
dampak dari pelayanan dan praktek
kegizian
16 Berpartisipasi dalam perubahan
organisasi, perencanaan dan proses
penetapan tujuan
17 Berpartisipasi dalam bisnis atau
pengembangan rencana operasional
18 Mengawasi pengumpulan dan
pengolahan data keuangan praktek
kegizian
19 Melakukan fungsi pemasaran
20 Berpartisipasi dalam pendayagunaan
sumber daya manusia
21 Berpartisipasi dalam pengelolaan
sarana fisik termasuk pemilihan
peralatan dan merancang / merancang
ulang unit-unit kerja
22 Mengawasi sumberdaya manusia,
keuangan, fisik, materi, dan pelayanan
secara terpadu
23 Mengawasi produksi makanan yang
sesuai dengan pedoman gizi, biaya,
dan daya terima klien
24 Mengawasi pegembangan dan atau
modifikasi resep/formula
25 Mengawasi penerjemahan kebutuhan
 gizi menjadi menu makanan untuk
kelompok sasaran
26 Mengawasi rancangan menu sesuai
dengan kebutuhan ddan status
kesehatan klien
27 Berpartisipasi dalam melakukan
penilaian cita rasa (organoleptik)
makan dan produk gizi
28 Mengawasi sistem pengadaan,
distribusi, dan pelayanan makanan
29 Mengelola keamanan dan sanitasi
makanan
30 Mengawasi penapisan gizi untuk
individu dan kelompok
31 Mengawasi penilaian gizi klien dengan
kondisi kesehatan umum (obesitas,
hipertensi, dll)
32 Meilai status gizi individu dengan
kondisi kesehatan kompleks (gibjal, giz
buruk, dll)
33 Merancang dan menerapkan rencana
pelayanan gizi sesuai dengan keadaan
kesehatan klien
34 Mengelola pemantauan asupan makan
dan gizi klien
35 Memilih, menerapkan dan
mengevaluasi standar makanan
enteral dan parentral untuk memenuhi
kebutuhan gizi yang dianjurkan
termasuk zat gizi makro
36 Mengembangkan dan menerapkan
rencana pemberian makanan peralihan
37 Mengkoordinasikan dan memodifikasi
kegiatan pelayanan gizi diantara
pemberi pelayanan
38 Melakukan komponen pelayanan gizi
dalam forum diskusi tim medis untuk
tindakan dan rencana rawat jalan
pasien
39 Merujuk klien kepada pelayanan
kesehatan masyarakat yang lebih
sesuai dengan kesehatan umum dan
gizi
40 Mengawasi penapisan status gizi
kelompok masyarakat
41 Melakukan penilaian status gizi
kelompok masyarakat
42 Melakukan pelayanan gizi pada
berbagai kelompok masyarakat sesuai
dengan budaya, agama dalam daur
kehidupan
43 Melakukan program promosi
kesehatan atau program pencegahan
penyakit
44 Berpartisipasi dalam pengembangan
dan evaluasi program pangan dan gizi
masyarakat
45 Mengawasi pangan dan program gizi
masyarakat
46 Berpartisipasi dalam penetapan biaya
praktek pelayanan kegizian
Tambahan Kewenangan Klinis