PENILAIAN KINERJA

PETUGAS UNIT INSTALASI GIZI

RUMAH SAKIT UMUM DARAH UNDATA
PETUGAS GIZI YANG DINILAI
Nama :
Jabatan : Petugas Gizi
NP :
Unit Kerja : Instalasi Gizi
KOMPONEN PENILAIAN KINERJA SK K C B SB
1. SIKAP KERJA
Kehadiran / Absensi
Teliti dan Cekatan
Jujur dan dapat dipercaya
Dedikasi
Komunikasi
Disiplin
Kerjasama
2. KINERJA PELAYANAN
Berpenampilan (unjuk kerja) sesuai kode etik profesi
gizi
Ikut aktif dalam kegiatan kegiatan profesi gizi
Mendokumentasikan kegiatan pelayanan gizi

Ikut serta dalam peningkatan kualitas pelayanan atau

praktek dietetik untuk kepuasan konsumen
Mengembangkan dan atau memodifikasi
resep/formula (mengembangkan dan meningkatkan
mutu resep dan makanan formula)
Menyusun standar makanan (menerjemahkan
kebutuhan gizi ke bahan makanan /menu) untuk
kelompok sasaran
Menyusun menu untuk kelompok sasaran
Melakukan uji citarasa /uji organoleptik makanan
Menyelia pengadaan dan distribusi bahan makanan
serta transportasi makanan
Mengawasi/menyelia masalah keamanan dan
sanitasi dalam penyelenggaraan makanan(industri
pangan)
Melakukan pengkajian gizi (nutritional assessment)
pasien tanpa komplikasi (dengan kondisi kesehatan
umum,misalnya hipertensi ,jantung,obesitas)
Membantu dalam pengkajian gizi (nutritional
assessment) pada pasien dengan komplikasi (kondisi
kesehatan yang kompleks,misal penyakit ginjal,multi-
sistem organ failure,trauma)
Membantu merencanakan dan mengimplementasikan
rencana asuhan gizi pasien
Melakukan monitoring dan evaluasi asupan
gizi/makan pasien
Berpartisipasi dalam pemilihan formula enteral serta
monitoring dan evaluasi penyediaannya
Melakukan rencana perubahan diit
Melaksanakan asuhan gizi untuk klien sesuai
kebudayaan dan kepercayaan dari berbagai golongan
umur (tergantung level asuhan gizi kelompok umur)
3. MUTU PELAYANAN
Kepatuhan terhadap SPO
Kepuasan pelanggan internal dan eksternal
Pemahaman pasien terhadap edukasi tenaga ahli gizi
Pengkajian status gizi pasien 100%
Kesalahan pemberian diet 0%

Jumlah Nilai

KETERANGAN : *CATATAN
Sangat Baik / Istimewa (SB) : > 95
Baik (B) : 86 s/d 95
Cukup ( C ) : 66 s/d 85
Kurang (K) : 51 s/d 65
Sangat Kurang (SK) : < 50

Diketahui,
Kabid Pelayanan Penunjang Staf / Pegawai yang dinilai,

( ………………….) ( …………………….)

* Berisi rekomendasi tentang karir, pelatihan, penghargaan, bentuk pengembangan lain, atau
punishment untuk perbaikan diri.