KEMENTRIAN KESEHATAN RI.

DIREKTORAT JENDRAL BINA UPAYA KESEHATAN

RUMAH SAKIT CERIA KANDANGAN
Jalan Jendral Sudirman Nomor 10 Hamalau, Hulu Sungai Selatan Telp. (0517) 23865
Email: rumahsakitceria@gmail.com. Website: www.rsceria.net

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Yang bertanda tangan di bawah ini : dr. FIFI NOVIANA, Sp.OG

Dokter pada Rumah Sakit Ceria Kandangan, menerangkan dengan sebenarnya bahwa:

Hari : KAMIS
Tanggal : 01 NOVEMBER 2018
Jam : 07.20 WITA
Telah lahir seorang bayi
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Berat Badan : 3700 Gram
Panjang Badan : 52 Cm
Anak ke : II
Dilahirkan oleh Ibu :
Nama : NY. YUNITA AFRINA
Alamat : TAPIN UTARA
No. KTP : -
No. Rekam Medis : 040251-1018
Dan Ayah bayi tersebut :
Nama : SURYADI ARIEF
Alamat : TAPIN UTARA
No. KTP : -

Kandangan, 01 NOVEMBER 2018

Dokter/Bidan yang Menolong

dr. FIFI NOVIANA, Sp.OG