No Dx Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

1. Gangguan persepsi sensori 1. Fungsi sensori: penglihatan Perawatan mata Perawatan Mata
Observasi :
(D.0085) Tujuan: Observasi :
1. Untuk mengetahui
Setelah dilakukan tindakan … 1. Monitor kemerahan,
keadaan mata klien.
Kategori : Psikologis x24 jam diharapkan gangguan eksudat, atauulserasi pada
Subkategori : Integritas Ego persepsi sensori dapat teratasi mata
Mandiri
dengan Mandiri :
1. Untuk ,menjaga
Definisi : Kriteria hasil: 1. Anjurkan pasien untuk
kebersihan mata dan
Perubahan persepsi terhadap 1. Tidak ada penglihatan ganda tidak menyentuh mata
menghindari iritasi
stimulus baik internal 2. Tidak ada pandangan kabur
2. Agar pasien tetap
maupun eksternal yang 3. Tidak ada penglihatan yang 2. Pakaikan penutup mata
merasa nyaman
disertai dengan respon yang terganggu yang sesuai
3. Membantu klien untuk
berkurang, berlebihan atau 3. Andalkan penglihatan
dapat memaksimalkan
terdistorsi. pasien yang tersisa
penglihatan
Penyebab : sebagaimana mestinya
4. Untuk menjaga keadaan
1. Gangguan penglihatan 4. jelaskan pada pasien
mata setelah operasi
2. Usia lanjut aktivitas yang di izinkan
Kondisi klinis terkait : pada post-operasi
5. Agar dapar ditangani
1. Katarak 5. Anjurkan pasien untuk
segera.
segera melapor kedokter
bila ada keluhan-keluhan
Health Education
Health education :
1. Teknik yang baik
1. Demonstrasikan Teknik
 bersihan mata mengurangi resiko
penyebaran bakteri
dimata
Kolaborasi :
Kolaborasi
1. Konsultasikan dengan
1. Pengobatan dan
dokter pengobatan yang
penanganan yang tepat
tepat bagi klien
membantu proses
penyembuhan.
2. Risiko Cedera (D.0136) A. Kejadian jatuh Observasi : Observasi :
B. Keparahan cedera fisik 1. Identifikasi hal hal yang 1. Guna meningkatkan
Kategori : Lingkungan Tujuan : membahayakan status keselamatan klien
Subkategori : keamanan dan Setelah dilakukan tindakan dilingkungan (mis.bahaya
proteksi selama ......x24 jam diharapkan fisik,biologi dan kimiawi)
2. Identifikasi kekurangan 2. Guna meminimalisir
resiko cedera dapat teratasi
baik kognitif atau fisik potensi jatuh
Definisi : Beresiko mengalami dengan
dari pasien yang mungkin
bahaya atau kerusakan fisik Kriteria hasil :
meningkatkan potensi
yang menyebabkan seseorang 1. Tidak jatuh saat berjalan
jatuh pada lingkungan
tidak lagi sepenuhnya sehat 2. Tidak jatuh saat berdiri
tertentu 3. Guna meminimalisir
atau dalam kondisi baik 3. Tidak jatuh saat naik tangga
3. Identifikasi perilaku dan terjadinya jatuh
Faktor Risiko 4. Tidak terjun saat turun
faktor yang
Eksternal : tangga
mempengaruhi risiko
1. Terpapar patogen 5. Tidak jatuh saat ke kamar Mandiri :
2. Terpapar zat kimia toksik jatuh
mandi 1. Agar klien dengan
3. Ketidakamanan 6. Tidak terjadi lecet pada kulit Mandiri : mudah memanfaatkan
transportasi 7. Tidak terjadi gangguan 1. Rawat alat bantu dalam alat bantu
Internal : - imobilitas kondisi yang siap pakai 2. Untuk menjaga
Kondisi klinis terkait 8. Tidak terjadi penurunan keselamatan klien agar
1. Gangguan penglihatan tingkat kesadaran 2. Sediakan pegangan pada tidak jatuh
9. Tidak terjadi kerusakan tangga dan pegangan
kognisi tangan yang dapat dilihat 3. Agar meningkatkan
pasien kualitas pandang klien
3. Sediakan pencahayaan
yang cukup dalam rangka Health Education :
meningkatkan pandangan 1. Untuk meminimalkan
Health Education : adanya cedera yang
1. Ajarkan pasien timbul
bagaimana jika jatuh, 2. Agar klien tidak
untuk meminimalkan mengalami kesulitan
cedera penglihatan dan
2. Instruksikan pasien untuk terhindar dari jatuh
memakai kacamata yang
diresepkan dengan tepat 3. Agar keluarga dan klien
pada saat keluar dari dapat menurunkan
tempat tidur resiko jatuh klien
3. Ajarkan anggota keluarga
 mengenai faktor resiko
yang berkontribusi
terhadap adanya kejadian 4. Untuk menghindari
jatuh dan bagaimana jatuh pada klien
keluarga bisa menurunkan
resiko ini
4. Instruksikan pasien untuk
menghindari permukaan
es dan permukaan lain 5. Agar pasien tidak

diluar rumah yang licin mudah jatuh dan

5. Sarankan pasien terhindar dari bahan

menggunakan alas kaki tajam

yang aman 6. Agar individu dan

kelompok terhindar dari

6. Edukasi individu dan bahan berbahaya yang

kelompok yang beresiko ada dilingkungan

tinggi terhadap bahan

berbahaya yang ada Kolaborasi
dilingkungan. 1. Agar klien mengetahui

Kolaborasi : efek samping dari

1. Berkolaborasi dengan pengobatan

anggota tim kesehatan

 lain untuk meminimalkan
efek samping dari
pengobatan yang
berkontribusi pada
kejadian jatuh
3. Gangguan rasa Nyaman 1. Status kenyamanan Observasi : Observasi :
(D.0074) 2. Status kenyamanan : sosio 1. Identifikasi hal-hal yang 1. Untuk menghindari
kultural membahayakan klien mengalami cedera
Kategori : psikologis Setelah dilakukan tindakan dilingkungan Mandiri :
Subkategori : Nyeri dan keperawatan dalam waktu ... 1. Hindarkan alat-alat
kenyamanan x24 jam diharapkan gangguan Mandiri : yang tidak perlu dari
rasa nyaman pada pasien teratasi 1. Hindari gangguan yang jangkauan pasien agar
Definisi : dengan kriteria hasil: tidak perlu dan diberikan pasien dapat beristirahat
Perasaan kurang senang, lega 1. Kesejahteraan fisik tidak untuk waktu istirahat dengan baik.
dan sempurna dalam terganggu 2. Menyediakan
dimensi, fisik psikospiritual, 2. Interaksi social dengan orang lingkungan yang sehat
2. Sediakan lingkungan
lingkungan dan social. lain tidak ternganggu 3. Hindari cahaya yang
yang aman dan bersih
Gejala dan tanda mayor 3. Mampu mengkomunikasikan dapat merusak mata
3. Sesuaikan pencahayaan
Subjektif : kebutuhan
untuk memenuhi
1. Mengeluh tidak nyaman
kebutuhan kegiatan
Objektif :
individu, hindari cahaya
1. gelisah 4. Hindari alat yang dapat
langsung pada mata
Gejala dan tanda minor membahayakan pasien
 Subjektif : 4. Singkirkan bahan
1. mengeluh sulit tidur, berbahaya dari 5. agar pasien dapat
tidak mampu rileks, lingkungan jika beradaptasi dengan
merasa gatal diperlukan. lingkungan sekitar
Objektif : 5. Sediakan alat untuk
1. menunjukkan gejala beradaptasi.
distress, tampak merintih Health Education :
atau menangis, iritabilitas 1. Jelaskan semua prosedur Health Education :
pada pasien/keluarga 1. Perawat dapat
menjeleskan hal-hal
yang dapat
membahayakan pasien
Kolaborasi :
pada keluarganya
1. Konsultasikan dengan
Kolaborasi :
dokter penanganan lebih
1. Keluarga pasien dapat
lanjut bagi klien
berkonsultasi langsung
dengan dokter mengenai
masalah kesehatan yang
diderita pasien tersebut.