3.

Rencana asuhan keperawatan

Diagnosa Tujuan dan kriteria

No Intervensi Rasional
keperawatan hasil
1 Resiko cidera Tujuan : tidak terjadi 1. Orientasikan klien pada ruangan 1. Memfasilitasi kemandirian dan
berhubungan cidera menurunkan resiko cidera
dengan Waktu : 1x20 menit 2. Berikan bantuan minimal klien 2. Menurunkan resiko jatuh dalam
kerusakan Kriteria hasil : dalam melakukan aktifitas melakukan aktifitas
penglihatan - Mampu melakukan 3. Beritahu klien tentang pentingnya 3. Menambah pengetahuan klien akan
aktifitas dengan menggunakan alat bantu jika pentingnya menggunakan alat bantu
aman lingkungan. diperlukan seperti tongkat jika diperlukan
- mampu mengenal 4. Modifikasi lingkungan untuk 4. Kehilangan atau gangguan penglihatan
lingkungan menghilangkan kemungkinan dapat mempengaruhi resiko cidera yang
bahaya. berasal dari gangguan ketajaman dan
- Singkirkan penghalang dari jalur kedalaman persepsi.
berjalan.
- Pastikan pintu dan laci tetap
tertutup atau terbuka secara
sempurna.
2 Ansietas Tujuan : Ansietas 1. Monitor tekanan darah klien 1. Peningkatan tekanan darah klien
berhubungan berkurang merupakan respon tubuh dari
dengan Waktu : 1x 1jam kecemasan yang klien alami

14
 tindakan yang Kriteria hasil : 2. Beritahu klien tentang pentingnya 2. Denagn pengetahuan, klien dapat
akan dilakukan - Klien mau tindakan operasi merasa lebih tenang dan mau dioperasi
dioperasi 3. Beritahu klien tentang akibat jika 3. Keadaan akan semakin memburuk jika
- Klien tampak tidak dilakukan tindakan operasi tidak segera dilakukan tindakan operasi
tenang 4. Jelaskan pada klien tentang 4. Untuk menjadikan pertimbangan klien
- Tekanan darah prosedur operasi yang akan mau dilakukan tindakan operasi
klien normal dilakukan
3 Gangguan rasa Tujuan : nyeri teratasi 1. Jelaskan bahwa nyeri dapat akan 1. Nyeri post op dapat terjadi sampai 6
nyaman nyeri Waktu : 2 hari terjadi sampai beberapa jam setelah jam post op.
berhubungan Kriteria hasil : pembedahan.
dengan trauma - Klien tampak 2. Lakukan tindakan penghilangan 2. Beberapa tindakan penghilang nyeri non
pembedahan tenang nyeri non invasif atau non invasif adalah tindakan mandiri yang
- Klien farmakologik, seperti: dapat dilaksanakan perawat dalam
mengungkapkan - Posisi: tinggikan bagian kepala usaha meningkatkan kenyamanan pada
secara verbal tempat tidur, berubah – ubah klien.
bahwa nyeri antara berbaring pada punggung
berkurang dan pada sisi yang tidak
- Skala nyeri 0-2 dioperasi.
- Distraksi
- Latihan relaksasi
Kolaborasi
3. Analgesik mambantu dalam menekan
3. Berikan dukungan tindakan

15
 penghilangan nyeri dengan respon nyeri dan menimbulkan
analgesik yang diresepkan. kenyamanan pada klien.
4. Beritahu doker jika nyeri tidak 4. Tanda ini menunjukkan peningaktan
hilang setelah ½ jam pemberian tekanan intra okuli (TIO) atau
obat, jika nyeri disertai mual atau komplikasi lain.
jika anda memperhatikan drainase
pada pelindung mata.
4 Resiko tinggi Tujuan : infeksi tidak 1. Berikan dorongan untuk mengikuti 1. Nutrisi dan hidrasi yang optimal
infeksi terjadi diet yang seimbang dan meningkatkan kesehatan secara
berhubungan Waktu : 2 hari asupancairan yang adekuat. keseluruhan, yang meningkatkan
dengan luka Kriteria hasi : penyembuhan
post operasi - Tidak terdapat 2. Instruksikan klien untuk tetap 2. Mencegah mata dari kontaminasi udara
tanda-tanda infeksi menutup mata sampai hari pertama luar agar tidak ada mikroorganisme
- Luka bersih setelah operasi atau sampai yang masuk/ penyebab infeksi
diberitahukan
3. Gunakan teknik aseptik untuk 3. Teknik aseptik meminimialkan
meneteskan tetes mata: masuknya mikroorganisme dan
- Cuci tangan sebelum memulai mengurangi resiko infeksi.
- Pegang alat penetes agak jauh
dari mata
- Ketika meneteskan, hindari
kontak antara mata, tetesan dan

16
 alat penetes.
- Ajarkan teknik ini kepada klien
dan anggota keluarganya.
4. Kaji tanda dan gejala infeksi:
4. Deteksi dini infeksi memungkinkan
- Kemerahan, edema pada
penanganan yang cepat untuk
kelopak mata
meminimalkan keseriusan infeksi.
- Infeksi konjungtiva (pembuluh
darah menonjol)
- Peningkatan suhu
5. Lakukan tindakan untuk mencegah
5. Ketegangan pada jahitan dapat
ketegangan pada jahitan (misal
menimbulkan interupsi menciptakan
anjurkan klien menggunakan
jalan masuk untuk mikroorganisme.
kacamata protektif dan pelindung
mata pada siang hari dan pelindung
mata pada malam hari).
Kolaborasi : 6. Drainase abnormal memerlukan
6. Beritahu dokter tentang semua evaluasi medis dan kemungkinan
drainase yang terlihat memulai penanganan farmakologi.
mencurigakan.

17