PERAWATAN LUKA JATUH

(Di susun untuk memenuhi salah satu tugas wound care)

Ibu Islaeli Rudi S.Kep., Ns., M.Kes

Disusun Oleh

Kelompok 4

Kelas P2

HAYUMI FITRIYANI TRINURDIANA UTAMI

MINARWATI ASTARI AKSA

WAHYUDIN JULIAMAN

JUSRINDAYANTI UMAR MARZUKI

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

STIKES MANDALA WALUYA

KENDARI

2018
 WOUND ASSESSMENT CHART

Nama Pasien : An. N Usia : 16 Tahun

Riwayat Luka : Jatuh dari motor

Lokasi Luka : kaki (tibia) Gambar Luka

Tipe Luka : luka akut 1. Luka pertama saat jatuh, pengkajian dilakukan
Tipe Penyembuhan : primary intention pada tanggal 30/10/2018
Vaskularisasi : fase proliferasi

2. Luka kedua setelah enam hari jatuh,

pengkajian dilakukan pada tanggal 4/11/2018

3. Luka ketiga setelah ± 2 minggu, pengkajian

dilakukan pada tanggal 10/11/2018

Tanggal: 30/10/2018 Tanggal: 4/11/2018 Tanggal: 10/11/2018

Stadium Luka Stage 1 Stage 1 Stage 1
(Luka superfisial) (Luka superfisial) (Luka superfisial)
Ukuran Luka Ukuran dua dimensi Ukuran dua dimensi Ukuran dua dimensi
P: 13 cm P: 12 cm P: 11 cm
L: 6,5 cm L: 6 cm L: 5 cm
Jadi P x L Jadi P x L Jadi P x L
13 x 6,5= 12 x 6 = 11 x 5 =
Gua/Undermining Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Eksudat - Tipe eksudat serous - Tipe eksudat serous - Tipe eksudat tidak
Jumlah : - Jumlah eksudat moist - Jumlah eksudat ada
Tipe : - Konsistensi tidak ada sedikit - Jumlah eksudat
KONSISTENSI - Konsistensi tidak ada kering
- Konsistensi tidak
ada

Odour Tidak ada bau Tidak ada bau Tidak ada bau

Warna Dasar Luka 75 % warna dasar luka 70% merah muda, 20% 85% merah muda, 15%
merah muda, 25% warna hitam, 10%merah hitam
dasar luka berwarna
merah

Tepi Luka 2 = batas tepi terlihat, 2 = batas tepi terlihat, 1 = samar, tidak jelas
menyatu dengan dasar menyatu dengan dasar terlihat
luka luka

Kulit sekitar luka Merah terang hitam Merah muda

Tanda Infeksi Bersih : tidak ada tanda Bersih : tidak ada tanda Bersih : tidak ada
infeksi infeksi tanda infeksi

Pemeriksaan Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Penunjang
Masalah Tidak ada masalah Tidak ada masalah Tidak ada masalah

Tujuan Perawatan 1.memberikan 1.memberikan 1. memberikan

lingkungan lingkungan yang lingkungan yang
yang memadai untuk memadai untuk
memadai penyembuhan luka penyembuhan luka
untuk 2.membersihkan luka 2. pasien bebas dari
penyembuha dari benda asing atau infeksi
n luka debris
2. absorbsi 3.meningkatkan
drainase kenyamanan fisik dan
3. mencegah psikologis
luka dari
kontaminasi
bakteri
Tindakan 1.alat-alat didekatkan 1.alat-alat didekatkan 1.alat-alat didekatkan
2.membersihkan darah 2.membersihkan darah 2.membersihkan darah
menggunakan cairan NaCl menggunakan cairan menggunakan cairan
0,9% NaCl 0,9% NaCl 0,9%
2. luka diberikan obat 2. luka diberikan obat 2. luka diberikan obat
topical: bethadine topical: bethadine topical: bethadine
3.bersihkan peralatan 3.bersihkan peralatan 3.bersihkan peralatan
4.observasi 4.observasi 4.observasi
Evaluasi Tidak ada pendarahan Tidak ditemukan adanya Luka dalam keadaan
tanda radang bersih dan tidak ada
keloid/skiatrik

Petugas 1. Minarwati 1. Trinurdiana 4. hayumi

2. juliaman utami fitriyani
3. Astari aksa 2. Jusrindayanti 5. wahyudin
3. Umar marzuki
Foto Dokumentasi pada saat pengkajian

1. Gambar panjang dan luas luka

2. Pada saat pembersihan dan perawatan luka
Kelompok 4