BAB III

LORDOSIS

1.1 Definisi
Lordosis adalah salah satu bentuk kelainan tulang belakang dimana tulang
cervical dan thorax melengkung ke arah depan sehingga penderita tampak seperti
sedang membusungkan dada. Lordosis ini sering juga disebut swayback atau saddle
back. (Muttaqin, 2010).
Dalam buku lain disebutkan bahwa Lordosis merupakan keadaan kelengkungan
yang berlebihan dari lumbar tulang belakang dengan kemiringan berlebih panggul
anterior. Dalam kondisi ini, berat badan dipindahkan berdasarkan kuat, luas, posisi
yang mendukung badan vertebra ke lengkungan yang lebih halus, dan pada saat yang
sama, proses spinosus bergerak lebih dekat dari biasanya satu sama lain. (Solberg,
2008)
Lordosis cenderung membuat bokong tampak lebih menonjol. Anak-anak
dengan lordosis yang signifikan akan memiliki ruang besar di bawah punggung bawah
ketika berbaring wajah di atas permukaan yang keras. Beberapa anak lebih awal
terserang lordosis, yang paling sering semakin memuncak saat masa pertumbuhan. Ini
disebut lordosis remaja jinak. (Benjamin et al,2014).

Gambar 1.1 a Sudut tulang belakang penderita lordosis

 Gambar 1.1 b Perbedaan penampakan lumbar normal dan lordosis

1.2 Etiologi
1) Lower crossed syndrome
2) Tegangnya otot punggung bawah
karena perbedaan ketebalan antara bagian depan dan belakang tulang belakang.
Kelainan ini dapat terjadi karena ketegangan otot tulang punggung.
3) Sikap tubuh yang buruk
sikap tubuh yang buruk, pembentukan tulang punggung yang kurang sempurna
sejak lahir, dan beberapa faktor lainnya. Penderita lordosis umumnya akan
merasakan sakit pada bagian punggung, kaki, serta perubahan di
dalam usus dan kantung kemih.
4) Achondroplastic
Profil dari Akondroplastik kurcaci mencerminkan kelainan pada bentuk tulang
belakang, terutama di daerah lumbosakral. Kelainan ini dan gejala yang dihasilkan
adalah sekunder dan dihindari daripada diwariskan dan tak terelakkan. Pemuatan
tulang belakang vertikal meningkat, ligamen biasa lemah dan tulang cacat
mempengaruhi tulang belakang untuk menghasilkan di bawah tekanan vertikal.
Anak-anak dan orang dewasa seragam memiliki kontraktur fleksi hip ; ini diduga
merupakan hasil dari lordosis lumbosakral yang tidak dikoreksi. Volume kanal
 tulang belakang, dikurangi dengan stenosis tulang belakang dari achondroplasia,
menurun tambahan oleh lordosis; beberapa defisit neurologis dari achondroplasia
disebabkan oleh kelengkungan yang abnormal.
Pada penelitian lain dijelaskan tonjolan perut menonjol kearah anterior dan
posterior dari pantat yang cacat terlihat secara eksternal mencerminkan
lumbosakral hyperlordosis. Ketidakseimbangan dalam otot femoralis panggul
dapat menjelaskan posisi ini. Meskipun signifikansi klinis hyperlordosis,
perawatan bedah yang belum baik dijelaskan. Pemanjangan femoralis
mengakibatkan peningkatan hyperlordosis lumbosakral yang jelas, meskipun sudut
lordosis lumbal tidak berubah secara signifikan. Perubahan sakrum miring
memberikan penjelasan untuk peningkatan hyperlordosis kosmetik diamati pada
pasien yang memiliki pemanjangan femoral.
5) Discitis
Lumbar berlebihan pada lordosis dapat dijelaskan oleh anatomi tulang: kolom
vertebral tidak lurus tetapi memiliki depan cekung di dada dan atas vertebra
lumbalis dan lordosis di lumbal yang lebih rendah wilayah. Diskus intervertebralis
memiliki dua komponen, anulus fibrosis dan nukleus pulposus. Jika ada
peradangan pada nukleus pulposus kemudian jelas kompresi jaringan lembut ini
oleh badan vertebra yang berdekatan dapat menyebabkan rasa sakit. Meningkat di
lordosis normal, misalnya, adaptasi lutut ke posisi dada mengurangi beberapa
tekanan pada disk meradang dengan memperluas disk ruang. Penurunan lordosis
lumbal, kyphosis, dan scoliosis adalah temuan kurang umum.
6) Umur
Pendapat umumnya dipegang adalah bahwa lumbal lordosis 'rata' keluar dengan
masalah tulang belakang dan berikutnya berkaitan dengan usia perubahan
degeneratif. Namun, kebanyakan studi tidak menemukan hubungan antara usia dan
lordosis. Penelitian lain menyatakan bahwa lordosis lumbal meningkat dengan
umur atau menurun setelah dekade keenam. Pada sisi lain, tidak ditemukan antara
usia dan wedging tubuh vertebra dan cakram intervertebralis. bukti-bukti yang ada,
oleh karena itu, tidak mendukung pendapat umum dari lordosis meratakan dengan
usia. Namun, pertanyaan tentang sudut lumbal lordosis berubah dengan usia ini
tidak sepenuhnya diselesaikan dan penelitian lebih lanjut diperlukan untuk
memahami efek usia di sudut lordosis.
7) Jenis kelamin
 Satu studi yang dievaluasi lordosis dalam posisi telentang sedangkan lain
digunakan berdiri lateral X-Ray, untuk menunjukkan bahwa sudut lumbal lordosis
tidak berbeda antara jenis kelamin. Tidak ditemukan perbedaan lordosis lumbal
antara pria dan wanita sampai usia menengah. Namun, studi lain menemukan
bahwa perempuan memiliki lordosis secara signifikan lebih besar sudut (2 –5)
daripada laki-laki karena untuk ukuran pantat mereka lebih besar.
8) Tinggi dan berat badan
Kebanyakan peneliti setuju bahwa obesitas, terutama pusat obesitas (perut),
meningkatkan sudut lordosis. Murrie et al. menemukan lordosis lumbal yang
secara signifikan lebih besar pada individu dengan indeks massa tubuh yang tinggi
(BMI). Guo et al. menemukan bahwa BMI melebihi 24 kg / m2 mungkin
meningkatkan sudut lumbal lordosis.
9) Olahraga
Waktu pelatihan kumulatif yang lebih besar. Telah dilaporkan bahwa berlari
dikaitkan dengan peningkatan lordosis lumbal dan anterior panggul. Beberapa
peneliti telah meneliti hubungan antara lordosis dan olahraga. Pada sampel 2.270
anak 8 sampai 18 tahun, menemukan bahwa atlet memiliki sudut lordosis lebih
besar daripada non athletes, sudut lordosis besar itu terkait dengan waktu pelatihan
kumulatif lebih besar. Sifat hubungan antara aktivitas olahraga dan pengembangan
sudut lordosis tidak diketahui sepenuhnya. Uetake dan Ohtsuki memeriksa sudut
lordosis pada atlet menurut olahraga mereka dan menemukan bahwa jarak jauh
pelari dan pelari menunjukkan lebih besar dari rata-rata lordosis sudut; Rugby dan
pemain sepak bola yang menunjukkan rata-rata lordosis sudut, dan perenang dan
pembangun tubuh menunjukkan lebih rendah daripada rata-rata lordosis sudut.
Telah dilaporkan bahwa berjalan terkait dengan peningkatan lumbal lordosis dan
anterior panggul tilt. Wodecki et al. menemukan lordosis lumbal peningkatan
dalam sepak bola pemain. Forster et al. menemukan sudut lordosis tinggi dalam
Laki-laki kemampuan tinggi batu pendaki, sedangkan Nilsson et al. dilaporkan
kurang menonjol lordosis di penari balet.
10) Lumbal lordosis dan degenerasi tulang belakang
Sejumlah penelitian telah dievaluasi Asosiasi antara lumbal lordosis dan fitur
degenerasi tulang belakang. Kebanyakan peneliti setuju bahwa lumbalis sudut
lordosis positif dan secara signifikan terkait dengan spondylolysis dan isthmic
spondylolisthesis. Sudut lordosis yang lebih besar dianggap faktor risiko untuk
 mengembangkan spondylolysis dan ventral selip vertebra terkena. Beberapa
peneliti berpendapat bahwa perubahan dalam tulang belakang keseimbangan dan
kelengkungan yang terlibat dalam pengembangan awal osteoarthritis dan disc
degenerasi. Dua studi terbaru dieksplorasi Asosiasi antara tingkat lordosis dan
tulang belakang Osteoartritis dalam bahasa Yunani dan Amerika populasi. Asosiasi
tidak signifikan ditemukan antara lumbal sudut dan Osteoartritis di lumbalis tulang
dalam studi baik. Hasil yang sama ditemukan oleh Lin et al. pada populasi Cina.
Oleh karena itu disarankan lordosis lumbal itu adalah suatu hasil maupun
kontributor dalam perkembangan tulang belakang Osteoartritis. Dalam studi baru,
diskus intervertebral penyempitan adalah tidak ditemukan untuk dihubungkan
dengan sudut lordosis, yang sesuai dengan Lebkowski et al. yang tidak menemukan
berkurang lordosis pada pasien dengan lumbal degeneratif disk penyakit. Studi
tambahan yang diperlukan untuk mengkonfirmasi ini temuan, yang mungkin
memiliki potensi implikasi dalam mendiagnosis.
11) Kehamilan
Peningkatan yang paling signifikan dalam lordosis lumbal terjadi pada tahap akhir
kehamilan. Menemukan bahwa kehamilan sebelumnya dan jumlah kehamilan
dikaitkan dengan tingkat lordosis lumbal. Ada beberapa penjelasan yang mungkin
untuk fenomena ini: mundur kompensasi ramping untuk meningkatkan
keseimbangan karena berat perut meningkat; ketidakseimbangan otot yang
disebabkan oleh otot-otot perut yang lemah berlebihan dan otot punggung yang
kuat mungkin berkontribusi untuk meningkatkan lordosis ditemukan pada wanita
dengan tingginya jumlah kehamilan; dan selama trimester terakhir kehamilan
peningkatan yang signifikan dalam kelemahan sendi terjadi.
12) Etnis
Mosner et al. menyimpulkan bahwa Afrika-Amerika memiliki lordosis lebih besar
dari ras Kaukasia didasarkan pada peningkatan lordosis jelas karena pantat yang
lebih menonjol.
13) Heritabilitas
Saudara sesama jenis memiliki korelasi lebih besar dari saudara seks yang berbeda.
14) High Heeled Shoes
Penggunaan jangka panjang sepatu hak tinggi, yaitu, penggunaan kronis alas kaki
ini sejak remaja, berkorelasi dengan peningkatan lordosis lumbal dan anteversion
 panggul. Dengan waktu meningkatnya penggunaan sepatu bertumit tinggi (>8 cm),
baik hyperlordosis dan anteversion panggul cenderung meningkat.
1.3 Manifestasi klinis
a. Besar sudut lumbo-pelvic lebih dari 60 o pada wanita dan 55o pada pria
b. Postur tulang belakang yang cekung
c. Perut menonjol ke depan
d. Pantat menonjol
e. Hiperekstensi dari lutut
f. Kaki datar. (Solberg, 2008).

1.4 Patofisiologi
Kurva anterior pada spinal lumbal yang melengkung berlebihan pada saat
pertumbuhan di dalam janin dapat memicu terjadinya lordosis, Diskus intervertebralis
akan mengalami perubahan sifat ketika usia bertambah tua. Pada orang muda, diskus
terutama tersusun atas fibrokartiago dnegan matriks gelatinus. Pada lansia akan
menjadi fibrokartilago yang padat dan tak teratur. Diskus lumbal bawah, L4 – L5 dan
L5- S1 dapat menderita stess mekanis paling berat dan perubahan degenerasi terberat
apabila didukung oleh kesalahan aktivitas dan cara duduk yang salah. Penonjolan faset
dapat mengakibatkan penekanan pada akar saraf ketika keluar dari kanalis spinalis,
yang dapat menyebabkan nyeri menyebar sepanjang saraf tersebut. (Brunner and
Suddarth, 2002)
Posisi duduk yang salah dapat menyebabkan pertumbuhan dan posisi tulang
individu mengalami kelainan. Kelainan tulang ini disebabkan oleh kebiasaan duduk
yang salah. Lordosis ini paling sering terlewatkan diantara ketiga bentuk kelainan
tulang punggung. Bahkan lordosis ringan cenderung memberikan penampilan gagah.
Namun penderita lordosis ini akan sering mengalami sakit pinggang. (Price &
Wilson,2005).
Pada dasarnya keadaan patologis pada penderita lordosis adalah diawali dari
etiologi yang mendukung: Lower crossed syndrome, Tegangnya otot punggung bawah
karena perbedaan ketebalan antara bagian depan dan belakang tulang belakang, Sikap
tubuh yang buruk yang menyebabkan pembentukan tulang punggung yang kurang
sempurna sejak lahir, Achondroplastic dengan kelainan pada bentuk tulang belakang,
terutama di daerah lumbosakral, Discitis: kolom vertebral tidak lurus tetapi memiliki
 depan cekung di dada dan atas vertebra lumbalis dan lordosis di lumbal yang lebih
rendah wilayah, Umur yang berkaitan dengan degenerative tulang, jenis kelamin:
perempuan memiliki lordosis secara signifikan lebih besar sudut (2 –5) daripada laki-
laki karena untuk ukuran pantat mereka lebih besar, Tinggi dan berat badan:bahwa BMI
melebihi 24 kg / m2 mungkin meningkatkan sudut lumbal lordosis, Olahraga: Waktu
pelatihan kumulatif yang lebih besar, olah raga dengan peningkatan lumbal lordosis
dan kemiringan anterior panggul, Lumbal lordosis dan degenerasi tulang belakang,
Kehamilan multipara dengan intensitas yang sering, Etnis Afrika-Amerika memiliki
lordosis lebih besar dari ras Kaukasia didasarkan pada peningkatan lordosis jelas karena
pantat yang lebih menonjol, High Heeled Shoes: Penggunaan jangka panjang sepatu
hak tinggi (>8cm). Dimana semua etiologi dari lordosis diatas akan mengarahkan pada
keadaan bergesernya sudut lumbal sebagai kompensasi dalam mempertahankan
tegaknya tubuh. Sehingga dengan kompensasi tersebut akan membuat tulang
beradaptasi dalam menopang tubuh dengan menambah sudut kemiringin dari lumbal.

1.5 Penatalaksanaan
Tujuan pengobatan lordosis adalah menghentikan semakin membengkoknya
tulang belakang dan mencegah deformitas (kelainan bentuk). Penatalaksanaan lordosis
tergantung pada penyebab lordosis. Latihan untuk memperbaiki sikap tubuh dapat
dilakukan jika lordosis disebabkan oleh kelainan sikap tubuh. Penatalaksaan secara
terapis dapat dilakukan dengan latihan peregangan spinal berdasarkan penyebab.
Lordosis yang terjadi akibat gangguan paha harus diobati bersama dengan gangguan
paha tersebut. (Gibson, 2005)
Sebagian besar waktu, lordosis tidak diobati apabila punggung yang mengalami
lordosis fleksibel. Hal ini tidak membahayakan jiwa atau menyebabkan masalah.
(Benjamin et al,2014)
1.5.1 Basic Treatment Lordosis
1) Memanjangkan otot-otot yang menciptakan kemiringan anterior panggul dan
membuat mereka lebih fleksibel
2) Penguatan dan pemendekan otot yang menciptakan kemiringan posterior panggul
Kelompok otot perut memainkan peran penting dalam posterior tilt panggul.
Kelemahan dalam otot-otot ini mungkin menyebabkan tilt anterior berlebihan dan
dengan demikian (dalam reaksi berantai) mempengaruhi stabilitas punggung (perut
 kelemahan, kerusakan kestabilan pelvis, anterior tilt panggul dan meningkatnya
lumbal lordosis)
3) Belajar untuk mengontrol posisi pelvis normal
Posisi panggul mempengaruhi penyelarasan vertebra lumbalis di atasnya. Jika
panggul keseimbangan, vertebra di atasnya juga akan seimbang. Tetapi pelvis
dimiringkan ke depan secara negatif mempengaruhi posisi tulang belakang lumbal,
menyebabkan berlebihan lumbal lordosis (prinsip jaringan).
Hal ini penting untuk latihan otot-otot yang menstabilkan panggul. Otot adalah
kunci untuk mengubah dan mengendalikan gangguan ini, karena mereka
menanggapi lingkungan dan dikendalikan oleh proses berpikir sadar. Namun
demikian, kompleks fungsi otot-otot yang mengelilingi panggul membuat sulit
bagi banyak pasien untuk memahami, menginternalisasi dan menghasilkan
panggul posisi yang benar. Cara untuk mengatasi masalah ini adalah melalui
panduan yang jelas dan luas latihan untuk meningkatkan penguasaan anterior dan
posterior pergerakan panggul. Latihan jenis ini akan memberikan kontribusi
kepada pemahaman mengenai keterkaitan fungsional antara posisi panggul dan
tulang belakang kurva
4) Belajar penggunaan yang tepat dari seluruh tulang belakang- dan terutama
punggung
Daerah lumbal dirancang untuk mobilitas dan beban. Tetapi meskipun mereka
desain struktural yang baik untuk tugas-tugas kedua, vertebra lumbalis tidak baik
bergerak dan menanggung berat badan pada saat yang sama. Keterampilan
indicatory contra ini adalah alasan utama untuk vertebra lumbalis kerentanan
terhadap cedera.

1.6 Pemeriksaan diagnostik

Pemeriksaan diagnostik dilakukan dengan cara:
a. Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik
(lengkungan punggung yang abnormal). Juga dilakukan
pemeriksaanneurologis (saraf) untuk mengetahui adanya kelemahan atau
perubahan sensasi).
b. Rontgen tulang belakang dilakukan untuk mengetahui beratnya lengkungan
tulang belakang.
 c. Sinar X. Pemeriksaan ini digunakan untuk mengukur dan menilai
kebengkokan, serta sudutnya.
d. Magnetic resonance imaging (MRI)
e. Computed tomography scan (CT Scan)
f. Pemeriksaan darah

1.7 Komplikasi
a. Cidera neurologis (4-5%)
b. Kebocoran cerebrospinal (samapai 7,4%)
c. Pseudoarthrosis (10-22%)
d. Koreksi yang inadekuat (5-11%).(Elsevier, 2007)

Daftar Pustaka
Muttaqin, Arif. 2010. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem
Persarafan. Jakarta: Salemba Medika
Benjamin, 2014. Lordosis. Health International Article. Diakses melalui
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003278.htm pada 10/8/2014
Solberg, Gill, et.al. 2008. Postural Disorders and Musculoskeletal Dysfuction: Diagnosis,
Prevention and Treatment. Edinburg: Elsivier.
Davis, Kim; Campbell, Anthony (editor); Mardiana, Dina (penerjemah) . 2010 . Buku Pintar
Nyeri Tulang & Otot . Jakarta: ESENSI .
Middleditch, Alison; Oliver, Jean . 2005 . Functional Anatomy of the Spine, Second Edition .
Elsevier.
Brunner & Suddarth. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Ed.8, Vol.3. Jakarta:
EGC.
Price & Wilson. 2005. Patofisiologi konsep klinis proses-proses penyakit,Ed.6, Vol.2. Jakarta:
EGC.
Benjamin, 2014. Lordosis. Health International Article. Diakses melalui
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003278.htm pada 10/8/2014
Been, Ella & Kalichman, Leonid. Perspective Lumbar Lordosis. The Spine Journal 14, Elsivier
. (pg. 87 – 97)
Been, Ella & Kalichman, Leonid. Perspective Lumbar Lordosis. The Spine Journal 14, Elsivier
. (pg. 87 – 97)
Hospital, C. (1983). Juvenile discitis, 983–987.
Sethi, A. R. S., Kumar, L., Chaurasiya, O. S., & Gorakh, R. (2011). Case Report :
Achondroplasia, 15(2).
Pezzan, Maria, Ribeiro & Manfio. 2011. Postural Assessment of Lumbar Lordosis and Pelvic
Alignment Angles in Adolescent Users and Nonusers of High-Heeled Shoes.
University of Sao Paulo, Sao Paulo, Brazil