PT.

METISKA FARMA
FORM PEMERIKSAAN BAHAN AWAL
(RAW MATERIAL INSPECTION FORM)

Nama Bahan/Product Name : Allopurinol Tanggal Sampling/Sampling Date :

No. Bets/Batch No. : Jumlah sampel/Quantity of Sample :
Pemasok/Supplier : Pengujian oleh/Testing By :
Tgl. Daluarsa/Exp. Date : Tgl. Analisis/Testing Date :
Jumlah/Quantity : No. Pemeriksaan QC/QC Insp. No.:

No. Pemeriksaan/Testing : Hasil/Result : Pustaka atau Standar/Reference :

RND-SPE-BA-0055.01
1. Deskripsi/Description :
a) Penampilan/Appearance : Serbuk halus.
b) Warna/Color : Putih sampai hampir putih.
c) Bau/Odor : Sedikit berbau.
d) Rasa/Taste : -
2. Kelarutan/Solubility :
a). sampel + air/sample + water : Sangat sukar larut.
b). sampel + etanol/sample + ethanol : Sangat sukar larut.
c). sampel + NaOH/sample + NaOH : Larut.
d). sampel + KOH/sample + KOH : Larut.
e). sampel + kloroform/sample + chlorofom : Praktis tidak larut.
3. Identifikasi/Identification : Waktu retensi puncak utama larutan uji
sesuai dengan larutan standar seperti pada
penetapan kadar.
4. Susut Pengeringan/Loss on Drying : Tidak lebih dari 0.5%.
5. Pemeriksaan Kadar/Assay : 98.0 % - 102.0% dihitung terhadap zat
yang telah dikeringkan.

Kesimpulan/Summary : Memenuhi syarat (Pass)/ Pemeriksa/ Disetujui oleh/

Tidak memenuhi syarat (Reject) Analyst: Approved by:

Dibuat oleh : Disetujui oleh :

QC Supervisor QC Manager

DQC-LAB-FR-0007B.02