VERIFIKASI SURGICAL SAFETY CHECKLIST

No. Dokumen No. Revisi Halaman

054/SPO/BDH/RSPR/VI/2018 00 1/3

Ditetapkan oleh
Direktur RSPR,
STANDAR Tanggal Terbit :
PROSEDUR
OPERASIONAL 08 Juni 2018

dr. Neny Herawati, MKKK

PENGERTIAN Suatu proses verifikasi dan penatalaksanaan tindakan sebelum pasien
dibius/tindakan dilakukan.

TUJUAN Setiap pasien yang masuk rawat inap dipasangkan gelang identitas
pasien (Peraturan Direktur tentang Kebijakan Umum Pelayanan RS.
Pertamina Rantau).

KEBIJAKAN 1. Undang-undang No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit

2. Undang-undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
3. Keputusan Direktur RSPR No. Kpts- /L00000/2018-S1 tentang
Pedoman Pelayanan Kamar Bedah Rumah Sakit Pertamina
Rantau
4. Keputusan Direktur RSPR No. Kpts- /L00000/2018-S1 tentang
Standar Prosedur Operasional (SPO) Pelayanan Kamar Bedah
Rumah Sakit Pertamina Rantau

PROSEDUR A. Persiapan
1. Penampilan petugas admisi rawat inap:
a. Periksa kerapihan pakaian seragam
b. Periksa kelengkapan atribut
2. Alat-alat :
a. Gelang identitas pasien (Laki-laki: biru muda/ Perempuan:
merah muda)
b. Berkas Rekam Medis
c. Alat tulis

B. Pelaksanaan
1. Siapkan gelang identitas pasien sesuai jenis kelamin(Laki-laki:
biru muda/ Perempuan: merah muda).
2. Lakukan pengecekan identitas pasien yang tercantum di stiker
barcode yang berisi: nama, umur dan nomor Rekam Medis
dengan Rekam Medis pasien. Tempelkan stiker barcode pada
gelang identitas pasien.
3. Lakukan standar kebersihan tangan (Hand Hygiene Procedure).
 VERIFIKASI SURGICAL SAFETY CHECKLIST

No. Dokumen No. Revisi Halaman

054/SPO/BDH/RSPR/VI/2018 00 2/3

4. Lakukan standar 4S1B (Senyum, Sapa, Sopan, Sabar dan

Bantu, dengan cara:
a. Perkenalkan diri dan jelaskan maksud dan tujuan
pemasangan gelang identitas kepada pasien.
b. “Selamat pagi/siang/malam Ibu/Bapak, nama saya ..............
petugas admisi rawat inap akan memasangkan gelang
identitas ini di pergelangan tangan kiri Ibu/Bapak dengan
tujuan untuk memastikan identitas Ibu/Bapak dengan benar
dalam mendapatkan pelayanan dan pengobatan di rumah
sakit ini. Setelah Ibu/Bapak berada di ruang rawat inap,
petugas kami akan selalu melakukan verifikasi identitas
dengan melihat gelang identitas ini sebelum memberikan
pelayanan/ prosedur tindakan.”
5. Pastikan ketepatan identitas pasien oleh petugas admisi dengan
cara:
a. Pada pasien yang kompeten dalam berkomunikasi:
tanyakan langsung kepada pasien; nama lengkap, tanggal
lahir/ umur.
b. Pada pasien yang tidak kompeten dalam berkomunikasi:
tanyakan identitas pasien kepada keluarga dan atau petugas
yang mengantar pasien.
c. Mencocokkan jawaban pasien/ keluarga/ petugas yang
mengantar dengan identitas yang tertera pada gelang yang
akan dipakai (nama lengkap, tanggal lahir/ umur).
d. Pasien/ keluarga dipersilahkan membaca ketepatan identitas
pada gelang yang akan dipasang (sesuai dengan indikasi
jenis gelang).
6. Pasangkan gelang identitas pada pergelangan tangan kanan
pasien bila memang memungkinkan. Atau pada sisi lain sesuai
dengan kondisi masing-masing pasien, sesuai dengan
Panduan.
7. Lakukan edukasi pemasangan gelang identitas mengenai:
a. Tujuan pemasangan gelang
b. Risiko kesalahan identitas yang mungkin terjadi
c. Partisipasi pasien dan keluarga untuk turut memastikan
ketepatan identitasnya
d. Lokasi pemasangan gelang
e. Cara perawatan gelang
f. Meminta pasien untuk aktif bertanya dan mencocokkan
pemeriksaan, tindakan medis atau obat-obatan sebelum
 VERIFIKASI SURGICAL SAFETY CHECKLIST

No. Dokumen No. Revisi Halaman

054/SPO/BDH/RSPR/VI/2018 00 3/3

diberikan
g. Mendorong pasien dan keluarga untuk berperan aktif dalam
keseluruhan proses identifikasi dan menanyakan hal-hal
yang berkaitan dengan ketepatan jenis layanan yang
mereka terima
h. Informasikan kepada pasien dan atau keluarga bahwa
gelang identitas ini harus selalu dipakai hingga pasien
diperbolehkan pulang.
“Ibu/Bapak, gelang identitas ini harus selalu dipakai selama
masih dalam perawatan di rawat inap RSPPB. “
8. Ucapkan terimakasih dan sampaikan “Semoga lekas sembuh”.
9. Dokumentasikan prosedur pemakaian gelang pada catatan
keperawatan.

C. Hal yang harus diperhatikan :

Bila pasien berada di IGD maka petugas admisi memasangkan
gelang identitas pasien di IGD dan menyerahkan berkas Rekam
Medis kepada petugas IGD.

UNIT TERKAIT 1. Rekam Medis Admisi

2. Rawat Inap
3. Gawat Darurat
4. Intensif Care Unit