RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK ANNISA

Jl. Jafri Zam-Zam No. 55-56 Rt. 033 Banjarmasin

Kal-Sel 70129 Telp. 0511-4364375 e-mail info.rsia@annisa.co.id

FAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : drg. Nolista Indah Rasyid, Sp.Ort

Tempat tgl Lahir : Bitung, 13 Desember 1980
Pendidikan terakhir : Dokter Spesialis Ortodonsia
Alamat : Jl. Jafri Zam-Zam Komp. Barito Indah No. 4 Rt 33
Status : Dokter Tetap Spesialis Ortodonsia

Dengan ini menyatakan dan berjanji :

1. Bersedia mengurus dan menyerahkan Surat Izin Praktik serta merawat pasien di
RSKIA Annisa.
2. Mematuhi Peraturan Perusahaan dan Hospital By Law yang berlaku di rumah sakit
ini.
3. Melaksanakan Praktik dan peresepan obat di RSKIA Annisa.
4. Melaksanakan tugas secara profesional sesuai dengan kompetensi dan Standar
Prosedur Operasional.
5. Turut serta membangun pencitraan dan mempromosikan RSKIA Annisa.
6. Menghadiri setiap undangan rapat dan memberikan masukan/saran untuk kemajuan
rumah sakit.
7. Membuat Usulan Standar Prosedur Operasional tindakan medis sesuai dengan
keilmuan dan ketentuan yang berlaku untuk ditetapkan oleh direktur.

Demikian Fakta Integritas dan janji staf ini saya buat dengan sebenarnya jika saya
mengingkarinya saya siap diberikan sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku di
RSKIA Annisa.
Banjarmasin, Mei 2016

Yang membuat, Disaksikan oleh :

Materai 6000
drg. Nolista Indah Rasyid, Sp.Ort drg. Nolista Indah Rasyid, Sp.Ort
Direktur RSKIA Annisa,