ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN PLASENTA PREVIA

1. Pengkajian

Pemeriksaan Fisik

1) Umum

Pemeriksaan fisik umum meliputi pemeriksaan pada ibu hamil :

a) Rambut dan kulit

Terjadi peningkatan pigmentasi pada areola, putting susu dan linea nigra.
Striae atau tanda guratan bisa terjadi di daerah abdomen dan paha. Laju
pertumbuhan rambut berkurang.

b) Wajah
Mata : pucat, anemis, Hidung, Gigi dan mulut

c) Leher

d) Buah dada / payudara

Peningkatan pigmentasi areola putting susu

Bertambahnya ukuran dan noduler

e) Jantung dan paru

Volume darah meningkat, Peningkatan frekuensi nadi, Penurunan

resistensi pembuluh darah sistemik dan pembuluh darah pulmonal,
Terjadi hiperventilasi selama kehamilan, Peningkatan volume tidal,
penurunan resistensi jalan nafas, Diafragma meningkat, Perubahan
pernapasan abdomen menjadi pernapasan dada.

f) Abdomen

Menentukan letak janin, Menentukan tinggi fundus uteri

g) Vagina

Peningkatan vaskularisasi yang menimbulkan warna kebiruan ( tanda

Chandwick), Hipertropi epithelium
 h) Sistem musculoskeletal

Persendian tulang pinggul yang mengendur, Gaya berjalan yang

canggung, Terjadi pemisahan otot rectum abdominalis dinamakan dengan
diastasis rectal

2) Khusus

a) Tinggi fundus uteri

b) Posisi dan persentasi janin

c) Panggul dan janin lahir

d) Denyut jantung janin

2. Diagnosa Keperawatan
1) Defisit volume cairan b.d kehilangan volume cairan secara aktif
2) Kecemasan b.d perubahan status kesehatan
3) Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer
4) Resiko terjadi gawat janin intra uteri (hipoksia) b/d penurunan suplay O2 dan nutrisi
kejaringan plasenta sekunder terhadap penurunan cardiac output.
3. Intervensi

No Diagnosa Keperawatan Tujuan / NOC NIC

1 Defisit volume cairan b.d NOC : NIC :

kehilangan volume cairan secara
aktif  Fluid balance  Pertahankan intake dan
output yang akurat
 Hydration
 Monitor status hidrasi
 Nutritional status : food (kelembaban membran
and fluid intake mukosa, nadi adekuat,
tekanan darah
KH : ortostati) jika
diperlukan

 TTV dalam batas normal

 Monitor vital sign in
setiap 15 menit sampai
 Tidak ada tanda-tanda
1 jam
dehidrasi, elastisitas
turgor kulit baik,
membran mukosa lembab,  Kolaborasi pemberian
tidak ada rasahaus yang cairan IV
berlebihan

 Orientasi terhadap waktu

dan tempat baik

 Jumlah dan irama nafaas

dalam batas normal

 Elektolit, hb dalam batas

normal

 Intake oral dan intravena

adekuat
2 Kecemasan b.d perubahan status NOC : NIC :
kesehatan  Gunakan pendekatan
 Kontrol kecemasan yang menyenangkan
 Koping  Jelaskan semua
prosedur dan apa yang
KH : dirasakan selama
prosedur
 Klien mampu  Libatkan keluarga
mengidentifikasi dan untuk mendampingi
mengungkapkan gejala klien
cemas
 Instruksikan pada
 Mengidentifikasi , pasien untuk
mengungkapkan dan menggunakan teknik
menunjukkkan tekhnik relaksasi
untuk mengontrol
 Identifikasi tingkat
kecemasan
kecemasan
 Vital sign in dalam batas
 Bantu pasien mengenal
normal
situasi yang
 Postur tubuh, ekspresi menimbulkan
wajah, bahasa tubuh, dan kecemasan
tingkat aktivitas
 Dorong pasien untuk
menunjukkan
mengungkapkan
berkurangnya kecemasan
perasaan, ketakuta,
persepsi
 Kelola pemberian obat
anti cemas : ...

3 Ketidakefektifan perfusi NOC NIC

jaringan perifer
· Circulation status Peripheral Sensation
Management
· Tissue Perfusion :
cerebral (Manajemen sensasi
perifer)

· Monitor adanya
Kriteria Hasil : daerah tertentu yang
Mendemonstrasikan status hanya peka terhadap
sirkulasi yang ditandai panas/dingin/tajam/tu
dengan : mpul

· Monitor adanya
paretese
 · Tekanan systole dan
diastole dalam rentang
yang diharapkan
· Tidak ada ortostatik
hipertensi
· Tidak ada tanda tanda
peningkatan tekanan
intrakranial (tidak lebih
dari 15 mmHg)
Mendemonstrasikan,
kemampuan kognitif yang
ditandai dengan :
· lnstruksikan
keluarga untuk
mengobservasi kulit
jika ada isi atau
laserasi
· Gunakan sarung
tangan untuk proteksi
· Batasi gerakan
pada kepala, leher dan
punggung
· Monitor
kemampuan BAB

· Berkomunikasi · Kolaborasi
dengan jelas dan sesuai pemberian analgetik
dengan kemampuan
· Monitor adanya
· Menunjukkan tromboplebitis
perhatian, konsentrasi
dan orientasi · Diskusikan
menganai penyebab
· Memproses informasi perubahan sensasi

· Membuat keputusan
dengan benar

Menunjukkan fungsi
sensori motori cranial yang
utuh : tingkat kesadaran
membaik tidak ada gerakan
gerakan involunter

Resiko Terjadi Gawat Janin Gawat janin tidak terjadi, a. Anjur

Intra Uteri (Hipoksia) b/d bayi Dapat dipertahankan kan
Penurunan Suplay O2 dan sampai Umur 37 minggu dan penderit
Nutrisi Kejaringan Plasenta atau BBL ≥ 2500 g. a untuk
Sekunderterhadap Penurunan tidur m
Cardiac Out Put. iring ke
kiri

b. Anjur
kan
pasien
untuk
melaku
kan
ANC
secara
teratur
sesuai
dengan
masa
kehamil
an:

1)

1
x
/
b
l
n
p
a
d
a
tr
is
e
m
e
st
e
r
I

2)

2
x
/
b
l
n
p
a
d
a
 tr
is
e
m
e
st
e
r
II

3)

1
x
/
m
i
n
g
g
u
p
a
d
a
tr
is
e
m
e
st
e
r
II
I

c. Panta
u DJJ,
kontrak
si
uterus/h
is
gerakan
janin
setiap
hari
d. Motiv
asi
pasien
untuk
mening
katkan
fase
istirahat