TRAUMA

 GINJAL  
 

Batasan  

  Definisi   dari   trauma   adalah   suatu   keadaan   yang   menyebabkan   kerusakan   tubuh   atau  
organ   tubuh   dimana   faktor   penyebab   berasal   dari   luar   tubuh.   Salah   satu   trauma   yang     dapat  
terjadi   pada   organ   tubuh   adalah   ginjal.   Trauma   ginjal   terjadi   rata-­‐rata   1-­‐5%   dari   semua   trauma.  
Ginjal   paling   sering   terkena   trauma,   dengan   rasio   kejadian   3:1   antara   laki-­‐laki   dan   wanita.  
Trauma   ginjal   dapat   mengacam   jiwa,   namun   kebanyakan   trauma   ginjal   dapat   dikelola   secara  
konservatif.   Dengan   kemajuan   di   bidang   diagnostik   dan   terapi   telah   menurunkan   angka  
intervensi  bedah  pada  penanganan  trauma  ginjal  dan  meningkatkan  preservasi  ginjal.  

Mekanisme  Injuri  

  Mekanisme  terjadinya  trauma  ginjal  dapat  dibagi  menjadi  2  bagian,  yaitu  trauma  tumpul  
dan   trauma   tajam.   Trauma   tumpul   biasanya   diakibatkan   karena   kecalakaan   lalu   lintas,  
kecelakaan  pada  olah  raga,  dan  lain-­‐lain.  Kecelakaan  merupakan  penyebab  trauma  tumpul  pada  
ginjal.   Laserasi   ginjal   dan   trauma   pada   vaskuler   ginjal   kira-­‐kira   10-­‐15%   dari   trauma   tumpul  
ginjal.   Oklusi   arteri   renal   berhunbungan   dengan   trauma   deselerasi   secara   tiba-­‐tiba.   Posisi   ginjal  
berubah  yang  menyebabkan  tarikan  pada  vaskuler  ginjal.  Hal  tersebut  menyebabkan  injuri  pada  
intima  dan  dapat  memicu  terjadinya  trombosis.  Kompresi  arteri  renal  yang  disebabkan  desakan  
antara  vertebra  dan  dinding  anterior  abdomen  dapat  menyebabkan  trombosis  pada  arteri  renal  
sebelah  kanan.  

  Luka   tembak   dan   luka   tusuk   merupakan   penyebab   utama   trauma   tajam   pada   ginjal.  
Akibat  trauma  ginjal  lebih  parah  dari  pada  akibat  dari  trauma  tumpul.  Trauma  dari  peluru  dapat  
mengakibatkan  trauma  yang  lebih  parah  pada  parenkim  ginjal  akibat  dari  gaya  kinetiknya  yang  
besar.  Trauma  dengan  kekuatan  yang  lebih  kecil  mengakibatkan  kerusakan  jaringan  yang  lebih  
luas   lagi   akibat   dari   efek   ledakan.   Pada   trauma   dengan   kekuatan   yang   lebih   besar   kerusakan  
jaringa  yang  luas  disertai  dengan  kerusakan  organ  yang  lain.  Trauma  ginjal  paling  sering  terjadi  
diantara   organ   urogenital   yang   lain,   biasanya   disertai   dengan   trauma   abdomen   dan   kejadian  
nefrektomi  masih  tinggi  antara  25-­‐30%.  

Klasifikasi  Trauma  

  Klasifikasi   trauma   ginjal   membantu   penentuan   terapi   dan   memperkirakan   prognosis.  

Kira-­‐kira   terdapat   26   klasifikasi   trauma   ginjal.   Terdapat   kriteria   yang   digunakan   sebagai   dasar  
penyusunan  klasifikasi  ginjal  antara  lain:  

- Patogenesis  (trauma  tumpul  atau  tajam)  

- Morfologi  (tipe  dan  derajat  kerusakan)  
- Keadaan  klinis  (gejala  yang  ditemui)  
The  American  Association  for  the  Surgery  of  Trauma  (AAST)  telah  menyusun  klasifikasi  trauma  
ginjal.   Klasifikasi   ini   membagi   derajat   trauma   ginjal   dari   1-­‐5.   CT   scan   abdomen   atau   temuan  
pada  saat  eksplorasi  dapat  memastikan  derajat  klasifikasi  lebih  tepat.  Klasifikasi  dari  AAST  pada  
saat  ini  paling  banyak  digunakan  dan  dapat  menentukan  perlu  tidaknya  tindakan  operasi  pada  
trauma  ginjal.  

AAST  Renal  Injury  Grading  Scale  

1 Contusion  or  non  expanding  subcapsular  haematome  

No  laceration  

2 Non  expanding  perirenal  haematome  

Cortical  laceration  <  1  cm  deep  without  extravasation  

3 Cortical  laceration  >  1  cm  without  urinary  extravasation  

4 Laceration:  though  corticomedullary  junction  into  collecting  system  
Or  

Vascular:  segmental  renal  artery  or  vein  injury  with  contained  haematome  

 
 5 Laceration:  shattered  kidney  
Or  

Vascular:  renal  injury  or  avulsion  

Diagnosa:  Initial  Assessment  

  Initial   assessment   pada   pasien   trauma   termasuk   penanganan   jalan   nafas,   kontrol  
perdarahan,  serta  penanganan  syok.  Pemeriksaan  fisik  lebih  lanjut  dilakukan  bila  kondisi  pasien  
telah   stabil.   Bila   dicurigai   terjadinya   trauma   ginjal,   perlu   dilakukan   langkah   diagnostik   lebih  
lanjut.  

1.1.Anamnesa  dan  Pemeriksaan  Fisik  

  Anamnesa   dapat   diperoleh   dari   pasien   yang   telah   stabil,   atau   dari   saksi   kejadian  
kecelakaan,   dari   personel   medis.   Indikasi   terjadinya   trauma   pada   ginjal   apabila   terjadi  
deselerasi   secara   tiba-­‐tiba   dan   trauma   langsung   pada   daerah   flank.   Pada   trauma   tembus,   perlu  
diketahui   ukuran   dari   pisau   atau   kaliber   atau   jenis   dari   senjata.   Perlu   juga   diketahui   kondisi  
ginjal  sebelum  terjadinya  trauma,  seperti  hidronefrosi,  kista,  atau  batu  ginjal.  

  Pemeriksaan   fisik   adalah   dasar   dari   assessment   pada   setiap   pasien   dengan   trauma.  
Stabilitas   hemodinamik   merupakan   kriteria   utama   pada   penanganan   semua   trauma   ginjal.  
Pemeriksaan  fisik  pada  trauma  tajam  ginjal  sangat  penting,  dimana  dapat  diketahui  luka  tusuk  
atau   luka   masuk   dan   keluar   dari   peluru   yang   dapat   ditemukan   di   punggung   atau   abdomen.  
Trauma   tumpul   pada   flank,   abdomenm   atau   thorax   bagian   bawah   dapat   menyebabkan  
terjadinya   trauma   ginjal.   Temuan   berikut   pada   pemeriksaan   fisik   dapat   menendakan   terjadinya  
traum  ginjal:  

1 Hematuria  
2 Nyeri  flank  
3 Ekimosis  flank  
4 Abrasi  flank  
5 Fraktur  costa  
 6 Distensi  abdomen  
7 Massa  abdomen  
8 Abdominal  tenderness  
 

Guidelines  Anamnesa  dan  Pemeriksaan  Fisik  

- Stabilitas  hemodinamik  perlu  dipastikan  pada  saat  kedatangan  penderita  

- Anamnesa   diperoleh   dari   pasien   dengan   kondisi   stabil,   saksi   kejadian,   atau  
petugas  medis  tentang  waktu  kejadian  
- Keadaan  ginjal  sebelum  kejadian  trauma  
- Pemeriksaa  fisik  dari  thorax,  abdomen,  flanks,  punggung  
- Temuan  pada  saat  pemeriksaan  fisik  seperti  hematuria  ekimosis  dan  abrasi  flank,  
fraktur   costa,   massa   atau   distensi   abdomen   kemungkinan   terjadinya   kerusakan  
ginjal  
 

Guidelines  Pemeriksaan  Laboratorium  

- Urine  dari  pasien  dengan  kecurigaan  trauma  ginjal  diperiksa  secara  makros  atau  
menggunakan  dipstick  
- Pemeriksaan   hematokrit   serial   bila   dicurigai   blood   loss,   namun   tidak   dapat  
dipastikan  karena  trauma  ginjal  atau  karena  trauma  penyerta  yang  lain  
- Pemeriksaan   kreatinin   dapat   menandakan   penurunan   fungsi   ginjal   akibat   dari  
trauma  
Guidelines  Pemeriksaan  Radiografi  

- Pasien   trauma   tumpul   ginjal   dengan   hematuri   makros   maupun   mikroskopik   (5  

eritrosit/lapangan   pandang)   disertai   hipotensi   (tekanan   sistolik   <   90   mmHg)  
harus  menjalani  pemeriksaan  radiografi  
- Pemeriksaan   radiologi   direkomendasikan   pada   pasien   dengan   riwayat   trauma  
deselerasi    
 - Semua   pasien   dengan   hematuri   karena   trauma   tumpul   atau   trauma   tembus  
perlu  dilakukan  imaging  pada  ginjal  
- USG  dapat  dilakukan  pada  evalusai  primer  
- CT  scan  dengan  kontras  merupakan  pemeriksaan  paling  baik  untuk  diagnosa  dan  
staging  trauma  ginjal  pada  pasien  dengan  hemodinamik  stabil  
- Pasien  dengan  hemodinamik  tidak  stabil  yang  memerlukan  tindakan  bedah  harus  
diperiksa  one  shot  IVP  
- IVP,  MRI,  scintigraphy  merupakan  alternatif  apabila  CT  Scan  tidak  tersedia  
- Angiography   dapat   digunakan   sebagai   diagnostik   dan   embolisasi   pada   pembuluh  
darah  yang  mengalami  perdarahan  
Guidelines  Management  Trauma  Ginjal  

- Pasien   stabil,   trauma   tumpul,   grade   1-­‐4,   ditangani   secara   konservatif;   bed   rest,  
antibiotik,  dan  monitoring  vital  sign    
- Pasien  stabil,  trauma  tajam,  grade  1-­‐3,  ditangani  secara  elektif  
- Indikasi  operasi:  
o Hemodinamik  tidak  stabil  
o Ekplorasi  trauma  penyerta  
o Hematome   yang   meluas   atau   pulsatif   yang   ditemukan   pada   saat  
eksplorasi  
o Trauma  grade  V  
o Keadaan  ginjal  pre-­‐trauma  yang  memerlukan  tindakan  bedah  
- Rekonstruksi   ginjal   perlu   dilakukan   apabila   bertujuan   untuk   mengontrol  
perdarahan  dan  jumlah  parenkim  yang  viable  mencukupi  
 

Guidelines  Management  Post-­‐Operative  dan  Follow  Up  

- Pemeriksaan  ulang  radiografi  diperlukan  2-­‐4  hari  post  operasi  

- Scintigrafi  nuklir  diperlukan  untuk  mengetahui  fungsi  ginjal  
- Dalam  waktu  3  bulan:  
 o Dilakukan  pemeriksaan  fisik  
o Urinalisis  
o Pemeriksaan  radiologi  
o Pengukuran  tekanan  darah  serial  
o Pemeriksaan  fungsi  ginjal  
 

Guidelines  Management  Komplikasi  

- Komplikasi  setelah  trauma  ginjal  memerlukan  pemeriksaan  radiologi  

- Pengobatan   medikamentosa   dan   minimal   invasive   merupakan   pilihan   pertama  
penanganan  komplikasi  
- Penyelamatan   ginjal   merupakan   tujuan   utama   apabila   diperlukan   tindakan  
pembedahan  
 

Guidelines  Management  Trauma  pada  Anak-­‐anak  

- Indikasi  pemeriksaan  radiologi  pada  anak-­‐anak  dengan  kecurigaan  traum  ginjal:  

o Trauma  tajam  dan  tumpul  dengan  hematuri  
o Trauma  disertai  trauma  abdomen  
o Trauma  langsung  pada  flank,  jatuh  dari  ketinggian,  atau  terjadi  deselerasi  
- USG  merupakan  pemeriksaan  paling  baik  sebagai  skrining  trauma  ginjal  
- CT  scan  digunakan  pada  penentuan  staging  trauma  
- Hemodinamik   tidak   stabil   dan   trauma   grade   V   merupakan   indikasi   untuk  
dilakukan  intervensi  secara  bedah  
 

Guidelines  Management  Trauma  Ginjal  dengan  Trauma  Penyerta  

- Pasien   dengan   multitrauma   perlu   dievaluasi   berdasarkan   trauma   yang   paling  

mengancam  jiwa  
 - Apabila   diputuskan   intervensi   secara   bedah,   semua   trauma   harus   dievalusi  
secara  simultan  
 

PENATALAKSANAAN  PENDERITA  TRAUMA  GINJAL  

                       Sembilan  puluh  persen  penderita  trauma  tumpul  ginjal  mengalami    

kontusio  ringan  atau  laserasi  superficial,  sehingga  tidak  memerlukan    

pembedahan.  Penderita  ini  memerlukan  observasi  hematuria  serta  faal  ginjal    

secara    berkala.  Termasuk  dalam  kategori  ini  adalah  trauma  ginjal  grade  I  dan    

sebagian  besar  grade  II.  Penderita  trauma  ginjal  grde  II  dapat  diterapi  secara    

konservatif    apabila  tidak  ada  trauma  pada  organ  yang  lain  dan  penderita  stabil    

selama  observasi.  Tindakan  konservatif  pada  penderita  tersebut  pada  umunya    

memberikan  hasil  yang  memuaskan,  dengan  gambaran  ginjal  normal  pada    

evaluasi  dengan  IVP.  

                           Secara  umum  indikasi  pembedahan  eksplorasi  pada  penderita  trauma    

tumpul  ginjal  adalah  sebagai  berikut:  

1. Indikasi  absolut:  

2. Saat  laporotomi  eksplorasi  dadapatkan  hematoma  perirenal  yang    

           meluas      dan  pulsatil  

a. Perdarahan  terus  menerus  yang    diyakini  berasal  dari  ginjal  

b. Trauma  pembuluh  darah  besar  ginjal  

2.      Indikasi  relatif:  

a. Ekstravasasi  urine  yang  nyata.  

 b. Laserasi  ginjal  multiple  dengan  jaringan  non-­‐viable  yang  banyak  

c. Gradasi  trauma  ginjal  tak  dapatkan  ditentukan  dengan  jelas  

d. Ada  kelainan  lain  di  ginjal  yang  perlu  pembedahan  dan  ditentukan    

         secara  kebetulan.  

                       Ketepatan  menentukan  indikasi  dan  saat  pembedahan  dapat  menyelamatkan    

ginjal  dan  tindakan  nefrektomi  dapat  dihindari,  dengan  melakukan  rekonstruksi.  

                           Penderita  dengan  trauma  tajam  ginjal,  70%  memerlukan  tindakan    

pembedahan  eksplorasi  ginjal.  Pembedahan  dilakukan  apabila  trauma  tajam    

ginjal  tersebut  menyebabkan  cedera  ginjal  berat.  Dengan  pemeriksaanIVP  dan    

CT  scan  yang  diteliti,  30%  penderita  mengalami  cedera  ginjal  ringan  sehingga    

tidak  memerlukan  pembedahan.  

                           Insisi  transabdominal  merupakan  teknik  yang  paling  disukai  karena    

memungkinkan  eksplorasi  pada  organ  intraabdominal  yang  lain  serta  dapat    

mencapai  kedua  ginjal.  

                           Perawatan  paska  bedah  merupakan  hal  yang  harus  diperhatikan  pula.    

Dengan  perawatan  yang  baik,  komplikasi  dapat  dihindari  dan  kalau  terjadi  

komplikasi  dapat  segera  diketahui  dan  dilakukan  tindakan  segera.  

 
Perawatan  paska  operasi  dan  komplikasi  

                               Setelah  operasi  penderita  istirahat  di  tempat  tidur  sampai  hematuri  tidak  ada  
lagi.   Setelah   itu   penderita   melakukan   mobilisasi   secar   bertahap.   Drain   dipertahankan  
selama  5-­‐7  hari    dan  dilepas  setelah  produksinya  minimal.  Produksi  urine  dimonitornya  
kebocoran     setiap   jam,   kadar   kreatinin   dalam   serum   diperiksa   setiap   hari   dan   kontrol  
foto   setelah   3   hari.   Apabila   leakage   uein   tetap   terjadi   setelah   5-­‐7   hari,   dilakukan  
pemeriksaan  IVP  untuk  mengetahui    adanya  kebocoran  atau  sumbatan  pada  collecting  
system  atau  ureter.  

                               Monitor  tekanan  darah  dilakukan  secara  berkala  untuk  mengetahui  timbulnya  

renovascular   hypertension   paska   trauma   ginjal,   baik   setelah   operasi   maupun   yang  
dirawat   secara   konservatif.   Renovascular   konstruksi   hypertension   terjadi   pada   5%  
penderita  paska  rekonstruksi  ginjal,  yang  disebabkan  karena  stenosis  arteri  renalis  atau  
infark  parsial  parenkim  ginjal.  Hipertensi  ini  dapat  timbul  pada  pasien  yang  sebelumnya  
tidak  didiagnosa  adanya  trauma  ginjal  atau  ocult  trauma.  Hipertensi  ini  biasanya  sampai    
timbul  setelah  2  minggu  sampai  8  bula  paska  trauma  ginjal.  

                                 Fungsi   ginjal   juga   mengalami   penurunan   setelah   rekonstruksi.   Dengan   renal  

skintigrafi,   didapatkan   fungsi   ginjal   setelah   rekonstruksi,   rata-­‐rata   39,9   %   dari   fungsi  
normal.   Berkurangnya   fungsi   ginjal   ini   disebabkan   karena   cedera   pembuluh   darah   dan  
parenkim  ginjal,  trauma  penyerta  yang  berat  serta  shock  akibat  kehilangan  darah  yang  
banyak.  

                                 Pada  penderita  yang  dirawat  konservatif,  dapat  trimbul  komplikasi  cepat  atau  
lambat.  Komplikasi  cepat  timbul  dalam  4  minggu  setelah  trauma,  dapat  berupa  delayed  
bleeding,   abses,   ektravasasi   urine,   sepsis,   fistel   urine   dan   hipertensi.   Sedangkan  
komplikasi   lambat   dapat   berupa   hipertensi,   fistel   arteriovena,   hidronefrosis,  
pembentukan   batu   ginjal,   pielonefritis   kronis   serta   nyeri   yang   bersifat   kronis.  
Penatalaksanaan   non-­‐bedah   biasanya   memberikan   hasil   yang   baik.   Delayed  
retroperitoneal  bleeding  bisa  terjadi  beberapa  minggu  setelah  trauma  atau  operasi  dan  
biasanya  fatal,  sehingga  perlu  diantisipasi  dan  segera  dilakukan  tindakan  bila  terjadi.  
                                    Abses   perinefrik   bisa   berawal   dari   hematom   atau   urinoma   dan   apabila   terjadi,  
drainase   perkutan   lebih   disukai   daripada   operasi   karena   resiko   kehilangan   ginjal   lebih  
sedikit.  

                                   Arterio-­‐venous   fistel   dicurigai   bila   timbul   hematuria   yang   baru   terjadi  

beberapa  hari  setelah  trauma,  dan  ini  sering  terjadi  setelah  trauma  tajam.  Penderita  ini  
dapat  dilakukan  embolisasi  perkutan  atau  pembedahan  jika  fistelnya  membesar  

                                   Pemeriksaan   IVP   dilakukan   3   bulan   setelah   trauma   ginjal   yang   berat   untuk  
mendeteksi   adanya   hidronefrosis,   atrofi   ginjal   serta   kelainan   anatomi   yang   lain,   untuk  
menentukan  langkah  pengobatan  berikutnya.  Selain  itu  dilakukannya  juga  pemeriksaan  
fisik,   tekanan   darah,   urinalisis   dan   kreatinin   serum   secar   berkala   dalam   waktu   3   bulan  
sekali.  

 
 Modul  :  Trauma  Ginjal  
Mengembangkan  kompetensi   Waktu    
Sesi  didalam  kelas   …..  x  2  jam  (classroom  session)  
Sesi  dengan  fasilitas  pembimbing   …..  minggu  (coaching  session)  
Sesi  praktek  dan  pencapaian  kompetensi   12  minggu  (facilitation  and  assessment)  
 

Tujuan  Umum  

Setelah  mengikuti  modul  ini  peserta  didik  mampu  menguraikan  latar  belakang,    

melakukan  diagnosis,  melakukan  penatalaksanaan  dan  menangani  trauma  ginjal.  

Tujuan  Khusus  /  Pembelajaran  

Setelah  mengikuti  sesi  ini,  setiap  peserta  didik  diharapkan  mampu  untuk  :      

1. Menjelaskan  patofisiologi  trauma  ginjal    

2. Mengenali  gejala,  tanda    dan  komplikasi  trauma  ginjal  

3. Melakukan  langkah  –  langkah  diagnosis  penderita  trauma  ginjal  

4. Melakukan  penanganan  komplikasi  penderita  trauma  ginjal  

5. Melakukan  pilihan  terapi  pada  trauma  ginjal    

6. Melakukan  langkah  follow  –  up  trauma  ginjal  

Proses  Pembelajaran  

Ø Menguatkan  proses  pembelajaran  

Kenalkan   diri   anda,   jabatan   dan   tanggung   jawab   anda   dalam   proses  
pembelajaran   serta   bagaimana   anda   berupaya   untuk   mencapai   tujuan   pembelajaran  
dengan  partisipasi  penuh  dari  peserta  didik.  

Ø Tujuan  1  :  Menjelaskan  patofisiologi  dan  epidemiologi  singkat  tentang  trauma  ginjal  

Metode  pembelajaran  :  
 • Kuliah  singkat  dan  diskusi  tentang  patofisiologi  trauma  ginjal  yang    

           mencakup  proses  terjadinya  trauma  ginjal  secara  singkat  (must  to          

           know  pointers)  

• Kuliah  singkat  dan  diskusi  tentang  trauma  ginjal  

Ø Tujuan  2  :  Mengenali  gejala,    tanda    dan  komplikasi  penderita  trauma  ginjal  

Metode  pembelajaran  :  

• Curah  pendapat  dan  diskusi  tentang  gejala,    tanda  dan  komplikasi  

           penderita  dengan  trauma  ginjal  (must  to  know  pointers)  

Ø Tujuan  3  :  Melakukan  langkah  –  langkah  diagnosis  penderita  trauma  ginjal  

Metode  pembelajaran  :  

Coaching  dan  praktek  pada  pasien  sungguhan,  yang  berupa  :  

• Melakukan  anamnese  gejala  penderita  trauma  ginjal  

• Melakukan  pemeriksaan  fisik  pada  penderita  trauma  ginjal    

• Merencanakan  pemeriksaan  DL,  RFT,  SE,  Urinalisis  dan  kultur  urin.  

• Merencanakan   pemeriksaan   foto   polos   abdomen,   IVP   dan   USG   urologi  

sesuai  indikasi/kontraindikasi.  

Ø Tujuan  4  :  Melakukan  penanganan  komplikasi  penderita  trauma  ginjal  

Metode  pembelajaran  :  

Coaching  dan  praktek  pada  pasien  sungguhan,  yang  berupa  :  

• Melakukan  anamnese  gejala  komplikasi  penderita  trauma  ginjal  

• Melakukan  pemeriksaan  fisik  pada  komplikasi  penderita  trauma    

               ginjal  
 • Merencanakan  pemeriksaan  DL,  RFT,  SE,  BGA,  Urinalisis  dan    

Kultur  urin  

• Merencanakan  pemeriksaan  thoraks  foto,  USG  ,  IVP,  CT    

               Scanning,  MRI,  Renal  arteriografi.  

• Mampu  melakukan  pembedahan  eksplorasi  

Ø Tujuan  5  :  Melakukan  pilihan  terapi  pada  trauma  ginjal    

Metode  pembelajaran  :  

• Kuliah  singkat  mengenai  pilihan  terapi  pada  penderita  batu    

                 ginjal  :  terapi  konservatif  dan  pembedahan  konservatif.  

• Diskusi  dan  coaching  tentang  pilihan  penatalaksanaan  trauma    

               ginjal    

• Curah  pendapat  dan  diskusi  tentang  dasar  pemilihan  terapi  dan    

                 komplikasi  masing  –  masing  terapi  

Ø Tujuan  6  :  Melakukan  terapi  konservatif  dan  pembedahan  ekplorasi          pada  

                                             penderita  trauma  ginjal  

Metode  pembelajaran  :  

• Terapi  konservatif  dan  pembedahan  ekplorasi  

• Demo  oleh  pembimbing  pada  pasien  sungguhan  

• Asistensi  operasi  membantu  pembimbing  

• Operasi  sendiri  dengan  pengawasan  

• Operasi  sendiri  tanpa  pengawasan  langsung  

Ø Tujuan  7  :  Melakukan  langkah  follow  –  up  penderita  trauma  ginjal  

Metode  pembelajaran  :  

• Curah  pendapat  dan  diskusi  kasus  mengenai  prosedur  follow  –  

                  up  penderita  trauma  ginjal  pada  setiap  pilihan  terapi.  

Persiapan  sesi  

• Peralatan  audiovisual  

• Materi  presentasi  :  Power  Point  tentang  trauma  ginjal  

• Kasus  :  Penderita  trauma  ginjal  pada  pasien  KLL  

• Alat  bantu  latih  :  model    anatomi  gambar  anatomi  dari  buku  teks    

     model  alat  peraga  

• Referensi  :     1.  Campbell’s  Urology  edisi  9  

2.  Smith's  General  Urology  Edisi  14    

Kompetensi    

Mengenali  dan  memahami  penatalaksanaan  tentang  trauma  ginjal.  Kompetensi    

yang  diharapkan  adalah  K3,  P4,  A4  dengan  tingkat  kerja  skill  competency.  

Keterampilan    

Setelah  menyelesaikan  modul  ini,  peserta  didik  diharapkan  terampil  

1. Menjelaskan  patofisiologi  dan  epidemiologi  singkat  tentang  trauma  ginjal    

2. Mengenali  gejala,  tanda    dan  komplikasi  penderita  trauma  ginjal  

3. Melakukan  langkah  –  langkah  diagnosis  penderita  trauma    ginjal  

4. Melakukan  penanganan  komplikasi  penderita  trauma    ginjal  

5. Melakukan  pilihan  terapi  pada  trauma  ginjal    

6. Melakukan  terapi  konservatif  dan  pembedahan  ekplorasi  pada  penderita  

 Trauma  ginjal  

7. Melakukan  langkah  follow  –  up  penderita  trauma  ginjal  

Gambaran  Umum  

Trauma  tumpul  ginjal  meliputi  80-­‐90%  dari  semua  trauma  ginjal.  Biasanya    

disebabkan  karena  kecelakaan  lalu  lintas,  jatuh  dari  ketinggian,  olah  raga  full  body    

contact  serta  perkelahian.  Selain  akibat  trauma  langsung  pada  abdomen,  trauma    

ginjal  dapat  juga  akibat  mekanisme  akselerasi  dan  deselerasi  yang  cepat.  Penderita    

trauma  ginjal  biasanya  disertai  trauma  pada  organ  yang  lain  sehingga  sebagian    

besar  datang  dalam  kondisi  yang  kritis.    90%  penderita  trauma  tumpul  ginjal        

mengalami  kontusio  ringan  atau  laserasi  superficial,  sehingga  tidak  memerlukan    

tindakan  bedah.  Sedangkan  penderita  dengan  trauma  tajam  ginjal,  70  %    

memerlukan  tindakan  pembedahan  eksplorasi  ginjal.  Pembedahan  dilakukan  apabila    

trauma  menyebabkan  cedera  ginjal  berat  

Penjelasan  /  Latar  Belakang  

Sehubungan  dengan  penjelasan  pada  gambaran  umum  yang  menyatakan  bahwa    

penatalaksanaan  trauma  ginjal  adalah  tindakan  konservatif  dan  pembedahan    

eksplorasi  ginjal  maka  komponen  pengetahuan  pada  modul  ini  mempunyai    

kapasitas  yang  sama  dengan  komponen  psikomotor.  Dengan  demikian  sesi  praktik    

klinik  akan  sama  dengan  sesi  pengetahuan.  Pada  akhir  sesi  praktek  peserta  didik    

kompeten  untuk  menentukan  perlu  tidaknya  tindakan  operasi  

 
Contoh  Kasus  

Penderita  pria  30  tahun  datang  ke  IRD  dengan  riwayat  jatuh  dari  truk.  Penderita    

mengeluh  pinggang  kanan  terasa  nyeri  karena  terbentur  aspal,  Pada  pemeriksaan    

fisik  didapatkan  jejas  di  daerah  pinggang  kanan  dan  nyeri  tekan  pada  pinggang.    

Pada  pemeriksaan  urinalisis  didapatkan  sel  darah  merah  8-­‐10  pada  tiap  lapangan    

pandang  besar.  Pada  CT  scan  tampak  laserasi  yang  hebat  disertai  ektravasasi  dari    

ginjal  kanan.  

Diskusi    

• Manakah  data  penyokong  diagnosis  saat  itu  ?  

• Data  manakah  yang  membuat  pemeriksa  perlu  membuat  diagnosis  banding  ?  

• Apakah  tindakan  yang  terbaik  yang  dapat  dilakukan  untuk  membuat  untuk    

                     Mengatasi  keadaan  tersebut  ?  

Rangkuman  hasil  diskusi  

Data  penyokong  diagnosis  adalah………………………………………  

Gejala  dan  tanda  yang  menyebabkan  perlunya  dibuat  diagnosis  banding  

……………………………………………………………………………………….  

………………………………………………………………………………………..  

Tindakan  terpilih  untuk  mengatasi  gangguan  ini  adalah……………………….  

…………………………………………………………………………………………  

Pada  modul  ini  peserta  didik  diharapkan  menguasai  pengetahuan  tentang  patofisiologi,  gejala  
dan  tanda,  serta  penatalaksanaan  diagnosis  dan  terapi  menyeluruh  penderita  trauma  ginjal  

 
Penilaian  kompetensi  

Ø Hasil  observasi  selama  proses  alih  pengetahuan  dan  ketrampilan.  

Ø Hasil  kuisioner  

Ø Hasil  penilaian  peragaan  ketrampila  

Instrumen  Penilaian  Kompetensi  Kognitif  

Kuesioner  sebelum  sesi  dimulai    

1..  Sebagian  besar  trauma  tumpul  ginjal  mengalami  trauma  berat  sehingga    

         memerlukan  tindakan  pembedahan                                                                                                        S/B  

2.  Salah  satu  keunggulan  CT  scan  dibandingkan  sarana  diagnosis  yang  lain    

       Bisa  menunjukkan  batas  jaringan  non  viable                                                                              S/B  

3.  Pada  penderita  yang  dirawat  konservatif  komplikasi  cepat  yang  timbul  dalam  

       4  minggu  setelah  trauma  adalah  delayed  bleeding                                                              S/B  

Kuesioner  Tengah  Pelatihan  

1. Pada  penanganan  trauma  ginjal  grade  IV  yang  menyebabkan  komplikasi    

           paling  minimal  dan  paling  baik  melindungi  fungsi  ginjal  adalah  berikut      

           dibawah  ini  :  

a. konservativ  

b. pemasangan  stent  

c. Renorrhapy  

d. Nephrectomy  
 e. Embolisasi  ginjal  via  catheter  

2. Pasien  yang  menunjukkan  laserasi  kurang  ginjal  yang  terbatas  pada  korteks        

Sedalam  kurang  dari    1  cm,  denga  hematoma  pada  jaringan  sekitar  ginjal,    

tanpa  ektravasasi;  

a. I  

b. II  

c. III  

d. IV  

3. Pada  pasien  trauma  ginjal  hal  yang  terpenting  dari  informasi  klinis  yang  diikuti  adalah  :  

A. Nilai  serum  kreatinin.  

B. CT  ren  

C. USG  renal  

D. Pengukuran  tekanan  darah  

E. Level  serum  kreatinin.  

 
Instrumentasi  Penilaian  Kompetensi  Psikomotor  

                                                   PENUNTUN  BELAJAR                                                                                                                                                                                    
PROSEDUR  TRAUMA  GINJAL          
Nilailah kinerja setiap langkah yang diamati menggunakan skala berikut:

1.Perlu perbaikan ;langkah tidak dikerjakan atau tidak sesuai dengan seharusnya atau
urutannya tidak sesuai (jika harus berurutan )

2.Mampu;langkah yang dikerjakan sesuai dengan yang seharusnya dan urutannya (jika harus
berurutan).Pelatih hanya membimbing untuk sedikit perbaiakn atau membantu untuk
kondisi diluar normal.

3.Mahir ;langkah dikerjakan dengan benar,sesuai urutannya dan waktu kerja sangat efisien

T/D Langkah tidak diamati (penilai menganggap langkah tertentu tidak perlu diperagakan)

KEGIATAN KASUS

I.MENGENALI………………………………………………….

• ………………………………………………………….

II.PERSIAPAN TINDAKAN

1.Pastikan kelengkapan perlatan,bahan dan obat-obat esensial untuk

prosedur………………………………………..

• ……………………………………………………………

• ……………………………………………………………

III.LANGKAH-LANGKAH PROSEDUR………………………

 
  

                                                         Penilaian  Kinerja  Keterampilan  (Ujian  Akhir)  

                                               DAFTAR  TILIK  PENILAIAN  KINERJA      

                                                                         TRAUMA  GINJAL    
Berikan penilaian tentang kinerja psikomotorik atau keterampilan yang diperagakanoleh peserta
pada saat melaksanakan status kegiatan atau prosedur, dengan ketentuan seperti yang diuraikan
dibawah ini:

√ :Memuaskan :Langkah atau kegiatan diperagakan sesuai dengan prosedur atau panduan standar

X : Tidak memuaskan :Langkah atau kegiatan tidak dapat ditampilkan sesuai dengan
prosedur atau panduan standar

T/T : Tidak ditampilkan :Langkah ,Kegiatan atau keterampilan tidak diperagakan oleh peserta
selama proses evaluasi oleh pelatih.

PESERTA:………………………                                                                                                  TANGGAL:………………..  

KEGIATAN PENCITRAAN UROLOGI NILAI

Persiapan

1.Penjelasan kepada penderita mengenai langkah-langkah pemeriksaan

pencitraan urologi,kemungkinan ada efek samping,dan komplikasi setelah
prosedur pemeriksaan

2.Meminta persetujuan penderita atau keluarga

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.
10.

KEGIATAN PENCITRAAN UROLOGI HASIL

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

Komentar  /Ringkasan:  

Rekomendasi    :  

Tanda  tangan  Penguji-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐      Tanggal-­‐-­‐-­‐