LAPORAN JAGA PASIEN RAJAL & BATAL RUJUK KE IGD 09 AGUSTUS 2018

NO. IDENTITAS PEMBIAYAAN KELUHAN PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN TINDAK LANJUT KETERANGAN
PASIEN (yang abnormal) PENUNJANG (ALASAN
(yang abnormal) RAJAL/BATAL)
JAGA PAGI DR.XXXX
1 Tn. S Bpjs kelas 2 Demam 1 hari, mual KU: gcs 15 Lab: Rajal: Kondisi pasien
tapi tidak muntah T: Obat pulang: stabil, hasil lab
N: Edukasi: normal.
R:
S:
Abd: nyeri tekan
epigastrium (+)

JAGA PAGI DR
1 NY SANIH BPJS Sulit bab sejak kurang Ku : baik, Kes : cm, GCS : Lab - Microlax supp Kondisi pasien
lebih 2 minggu smrs. 15 E4 M6 V5 Rajal : stabil,
Bab terakhir kemarin Obat pulang : asmef 3x1 hemodinamik
dan kotoran tidak TD: 150/100, HR : (k/p), stabil,
keras. Penurunan 84x/m, rr: 20x/m, S: 36 Edukasi : kontrol ke poli
berat badan kurang Abdomen : cembung, bedah dengan susp
lebih 6 kilo dalam 1 supel, NT/NL -/-, Bu +, massa intra abdomen
bulan terakhir. shifting dullnes + ?
Keluhan bab asites minimal?
terganggu disertai Hepar dan lien tidak
juga dengan BAK yang teraba membesar.
terkadang sulit dan Nyeri ketok CVA -/-
harus sedikit
mengedan. Bak
berdarah -, bak keluar
pasir2 -, flatus +
 2 An Ismael Faiz BPJS Sesak nafas ketika Ku : baik, Kes : CM Lab - Ventolin 1 resp + bisolvon Hemodinamik
menunggu untuk TD 110/80, Hr 120x/m, 10 tts, Ventolin 1 resp. stabil, anak sudah
kontrol ke poli anak rr 26x/m, s 36,6 Rajal : tidak sesak, sudah
SN Ves +/+, Rh +/+, Wh Ctm 2 x 4 mg dapat berbicara
+/+ Pasien rencana kontrol kembali dan anak
BJ I II N Reguler, M ?, G - poli anak untuk sudah lebih
pengobatan TB hari tenang.
selasa
3 Sri Sulastri Umum Tidak nyaman pada Ku: baik, Kes : CM Lab - Rajal : pasien meminta Hemodinamik
perut sejak tadi TD 140/90, Hr : 20x/m, obat yang per oral saja stabil, tidak ada
malam. Pasien sedang rr 20x/m, s 36,7 dan meminta rajal indikasi rawat inap
diare sejak 5 hari Abd: Bu + meningkat, Buscopan 2x1
smrs. NTE + Ranitidin 2x1
Vit bcomp 2x1
SIANG 9/8/2018
JAGA DR. ARIE FALAH & DR. FERMANA
1 Tn. Iwan / 19 Umum Nyeri pada kepala KU: sedang CM Obs di IGD selama 1 jam Post observasi: KU
thn sejak 30 menit smrs, TD 110/80, N 80, RR 20, Hecting VL membaik
setelah jatuh dari S 36.5, Sp02 98 Rajal
tangga lipat besi saat Pupil isokor, rc+/+ Asmef 3x500
mau memasang Hematom(+) di parietal Amox 3x500
lampu. Pingsan 5 kiri uk 1x1cm Edukasi di rumah
menit, kemudian Cor pulmo dbn bila ada
sadar, muntah(-), Abdomen dbn penurunan
pusing(+) ROM baik kesadaran, pusing
Dx : ckr, vl @ digiti 4 VL(+) digiti 4 manus berat, muntah, pro
manus sinistra sinistra, panjang 5cm CTscan
2 Ny. Soegiyah/ Umum Nyeri ulu hati sejak 1 KU: baik CM Injeksi obat: ranitidin inj, Keluhan berkurang
71 thn hari smrs, terasa TD 160/90, N 68, RR 20, ondansetron inj dan membaik
melilit, sebelumnya S 36.5 Rajal
ada telat makan. Abd supel BU(+) NTE(+) Omz 2x1
Mual(+) muntah(-), Braxidin 2x1
 demam(-), sesak(-), Rebamipid 2x1
nyeri dada(-)

Riwayat maag(+),
HT(+)
Dx : dispepsia dd gerd
3 An pajar r/ 7 umum Tersedak kelereng 10 Nadi 120 rr 30 spo2 81% - Back blow Post back blow :
tahun mnt smrs, sesak Cefixim 2x4cc Spo2 99%
Dx : corpus alineum @ Rr 22
saluran napas Nadi 100

MALAM 09/08/2018
JAGA DR. PINONDANG
1. An. Aisyah BPJS Demam 6 hari, naik KU/Kes : baik/CM - Rajal Hemodinamik
Ayudia (1 thn) turun. Membawa hasil GCS 15 Obat pulang : stabil
lab Tr 140.000 N 120 RR 24 S 38.3 Paracetamol 3 x 1 ¼ cth KU stabil
Dx : dengue fever Edukasi :
Kontrol poli anak besok
Bila ada tanda2
kegawatdaruratan segera
ke IGD
2. Tn. Nasun bin BPJS Nyeri perut 1 minggu, KU/Kes : baik/CM EKG - Inj. Ranitidine 1 amp Hemodinamik
Kanim (64 thn) seperti diremas2, GCS 15 - Inj. Ondansentron 1 stabil
batuk 1 minggu TD 130/70 N 63 RR 20 S amp KU stabil
36.3 spO2 99% Rajal & Obat pulang :
NT (+) a/r epigastrium - Ranitidine 2 x 150 mg
- OBH 3 x 1 C
- Ambroxol 3 x 30 mg
3. Ny. Lucia (50 Umum Pingsan 30 menit KU/Kes : baik/CM DL, GDS - Oksigen 3 lpm Hemodinamik
thn) SMRS, saat ke IGD os GCS 15 - RA 100 cc loading, stabil
sudah sadar tp masih TD 140/90 N 97 RR 18 S selanjutnya 20 tpm KU stabil
lemas, riwayat saraf 36.4 SpO2 97% - Inj. Ranitidine 1 amp
 kejepit dan sdg NT (+) a/r epigastrium - Inj. Ondansentron 1
fisioterapi di RS Haji. amp
Mual & muntah. Rajal & Obat pulang :
- Ranitidine 2 x 1 tb