drg. Zetri Meilis drg.

Zetri Meilis
Perum Batu Lawang Blok B No 210 RT 02/09
Kadungora, Garut
SIP: 503/6390/08dr.gigi/Diskes/2014
----------------------------------------------------------------------------------------
Perum Batu Lawang Blok B No 210 RT 02/09
Kadungora, Garut
SIP: 503/6390/08dr.gigi/Diskes/2014
----------------------------------------------------------------------------------------

SURAT KETERANGAN SAKIT SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa: Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa:

Nama :_________________________________________ Nama :_________________________________________

Umur/tgl lahir : _________________________________________ Umur/tgl lahir : _________________________________________

Pekerjaan :_________________________________________ Pekerjaan :_________________________________________

Alamat :_________________________________________ Alamat :_________________________________________

Berdasarkan pemeriksaan yang dilakukan pasien tersebut perlu Berdasarkan pemeriksaan yang dilakukan pasien tersebut perlu
mendapatkan istirahat sakit selama __ hari, terhitung mulai mendapatkan istirahat sakit selama __ hari, terhitung mulai
tanggal __________s.d____________ tanggal __________s.d____________

Demikian agar menjadi maklum, Demikian agar menjadi maklum,

Kadungora, Kadungora,

Yang memeriksa Yang memeriksa