RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BUDHI ASIH

PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BUDHI ASIH

PEMERINTAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
NOMOR : Tahun 2018

Tentang
SURAT PENUGASAN KEWENANGAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIS
ATAS NAMA Amirudin, A.Md, Kep
Meninbang :
a. Sesuai rekomendasi dari Komite Keperawatan Rumah Sakit agar diterbitkan
Surat Penugasan Kewenangan Klinis atas nama Amirudin, A.Md, Kep
sebagai staf Keperawatan Rumah Sakit Umum Daerah Budhi Asih,
sebagaimana Surat Persetujuan Nomor 026/1.10.15/KK.RSBA/X/2018
tanggal 1 Oktober 2018Perihal Persetujuan dari Pengajuan Privilege
Perawat.

b. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut di atas perlu ditetapkan dalam suatu
Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah budhi Asih tentang
Surat Penugasan Kewenangan Klinis dan Rincian Kewenangan Klinis atas
nama Amirudin, A.Md, Kep

Mengingat :
1. Undang-undang RI nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit
2. Undang-undang RI nomor 38 Tahun 2014 Tentang Keperawatan
3. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 49 Tahun 2013 Tentang Komite
Keperawatan.
4. Keputusan Menteri kesehatan RI nomor : 1239 / MENKES / SK / XI / 2001
Tentang registrasi dan praktik keperawatan.
5. Keputusan Mentri Kesehatan Nomor : 369 / MENKES / SK / III / Tentang
standar profesi bidan 2007
6. Peraturan Gubernur Nomor ; 219 / 2014 Tentang struktur Organisasi dan
Tata Kerja Rumah Sakit Umum Daerah Budhi Asih.
7. Keputusan Direktur RSUD Budhi Asih Nomor : 2051 Tahun 2016 Tentang
Panduan Kewenangan Klinis pada RSUD Budhi Asih.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :
SURAT PENUGASAN KEWENANGAN KLINIS DAN RINCIAN
KEWENANGAN KLINIS ATAS NAMA Amirudin, A.Md, Kep

Kesatu : Memberikan penugasan Kewenangan klinis perawat kepada tenaga perawat

tersebut di bawah ini :
Nama : Amirudin, A.Md, Kep
Unit Kerja : Ruang Dahlia Timur (Instalasi Rawat Inap)
Kualifikasi : Perawat Klinik-1 (PK-1)

Kedua : Memberikan Rincian Kewenangan Klinis kepada Amirudin, A.Md, Kep

sebagai Perawat klinik satu (PK-1) di Rumah Sakit Umum Daerah Budhi Asih
dengan Rincian Kewenangan Klinis terlampir dan menjadi kesatuan dalam
Surat Keputusan ini.

Ketiga : Keputusan ini berlaku selama 3 (tiga) tahun sejak tanggal di tetapkan dan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam Surat Keputusan ini, maka
akan di adakan perbaikan dan perubahan sebagaimana mestinya.

Di Tetapkan di Jakarta
Pada tanggal : 5 Oktober 2018

DIREKTUR RSUD BUDHI ASIH

PROVINSI DKI JAKARTA

IBN BANJAR, MKM

NIP ; 196301101989011001

Tembusan :

1. Wadir Pelayanan
2. Ka Bidang Keperawatan
3. Ka Sumber Daya Manusia
4. Seluruh Kepala Ruangan Terkait
5. Arsip
LAMPIRAN

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BUDHI ASIH

NOMOR

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS PERAWAT KLINIK 1 (PK-1)

ATAS NAMA Amirudin, A.Md, Kep

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

(CLINICAL NURSING PRIVILEGE)
Identitas
Nama Perawat/Bidan : Amirudin, A.Md, Kep
Unit Kerja : Ruang Anak
Pendidikan Formal : DIII Keperawatan
Kwalifikasi : Perawat Klinik 1 (PK-1)

Kompetensi Perawat Klinik I

A. Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan secara mandiri
KARAKTERISTIK DISETUJUI
NO KOMPETENSI INTERVENSI Kompeten Dengan
supervisi
1 Safety precautions
Mencuci tangan biasa Mandiri
Mencuci tangan steril Mandiri
Memakai sarung tangan steril Mandiri
Memakai masker Mandiri
Memakai google ( kaca mata) Mandiri
Memakai apron Mandiri
Memasukan needle dengan tehnik one Mandiri
hand
Mensterilkan alat-alat medis Mandiri

2 Proses asuhan keperawatan

Melakukan pengkajian keperawatan Mandiri
Menganalisa data Mandiri
Merumuskan diagnosa keperawatan Mandiri
Membuat intervensi keperawatan Mandiri
Melakukan implementasi keperawatan Mandiri
Melakukan evaluasi keperawatan Mandiri

3 Pemeriksaan fisik
Melakukan pemeriksaan kesadaran Mandiri
 Melakukan pemeriksaan fisik head to toe Mandiri
Melakukan pemeriksaan fisik bayi dan Mandiri
anak
Melakukan pemeriksaan fisik pada Mandiri
dewasa

4 Pengukuran tanda-tanda vital

Mengukur tekanan darah Mandiri
Menghitung denyut nadi Mandiri
Menghitung frekuensi napas Mandiri
Mengukur suhu tubuh Mandiri

5 Pemeriksaan diagnostic
Menyiapkan specimen darah Mandiri
Menyiapkan specimen dahak Mandiri
Menyiapkan specimen urine Mandiri
Menyiapkan specimen feces Mandiri
Menyiapkan specimen cairan vagina Mandiri
Menyiapkan specimen pemeriksaan Mandiri
patologi anatomi
Menyiapkan pemeriksaan radiologi Mandiri
Menyiapkan pemeriksaan CT scan Mandiri
Menyiapkan pemeriksaan USG Mandiri

6 Oksigenisasi
Melatih pasien tehnik napas dalam dan Mandiri
batuk efektif
Memberikan oksigen dengan nasal kanul Mandiri
Memberikan oksigen dengan simple Mandiri
mask
Melakukan suction pada jalan napas atas Mandiri
Menilai saturasi oksigen dengan pulse Mandiri
oksimetri
Melakukan pembebasan jalan napas tanpa Mandiri
alat
Melakukan pembebasan jalan napas Mandiri
dengan OPA
Melakukan pemeriksaan CRT Mandiri

7 Nutrisi
Memberikan makan dan minum kepada Mandiri
pasien
Memberikan nutrisi enteral melalui NGT Mandiri
 Menghitung berat badan ideal Mandiri

8 Eliminasi
Memasang urinal atau membantu pasien Mandiri
BAK
Memasang pispot atau membantu pasien Mandiri
BAB
Memasang foley kateter Mandiri
Memasang kondom kateter Mandiri
Melatih bladder training Mandiri

9 Cairan dan elektrolit

Mengukur intake dan out put Mandiri
Menghitung balance cairan Mandiri
Memasang iv cateter Delegasi

10 Personal hyegiene dan lingkungan

Menjaga kebersihan lingkungan pasien Mandiri
Memandikan pasien di tempat tidur Mandiri
Menyisir rambut Mandiri
Mencuci rambut Mandiri
Melakukan oral hygiene Mandiri
Melakukan genetalia hygiene Mandiri
Memotong kuku Mandiri
Mengganti pakaian pasien Mandiri
Mengganti alat tenun dengan pasien Mandiri
diatasnya
Membersihkan dan merapihkan tempat Mandiri
tidur

11 Keamanan dan kenyamanan

Memberikan kompres hangat dan dingin Mandiri
Melakukan kompres basah Mandiri
Melaksanan manajemen pencegahan Mandiri
dekubitus
Melaksanakan protocol pencegahan Mandiri
pasien jatuh
Melakukan pencegahan terhadap Mandiri
tumpahan barang berbahaya dan beracun
Melatih manajemen nyeri Mandiri
Melakukan massage punggung Mandiri
Manajemen istirahat dan tidur Mandiri
12 Ambulasi
Mengatur posisi tidur semi fowler Mandiri
Mengatur posisi tidur fowler Mandiri
Mengatur posisi tidur sim Mandiri
Mengatur posisi tidur trendelenburg Mandiri
Mengatur posisi tidur dorsal recumbent Mandiri
Mengatur posisi tidur genu pectoral ( knee Mandiri
chest)
Mengatur posisi miring kanan, miring Mandiri
kiri, supinasi dan pronasi.
Memindahkan pasien dari tempat tidur ke Mandiri
kursi roda atau sebaliknya
Memindahkan pasien dari tempat tidur ke Mandiri
blangkar atau sebaliknya.
Mengatur posisi head up 30˚ Mandiri
Melatih pasien berjalan menggunakan Mandiri
kruk

13 Pencegahan infeksi nosocomial

Melakukan penanganan tumpahan cairan Mandiri
tubuh
Melakukan pemilahan sampah Mandiri
Tidak memakai cincin, gelang , jam Mandiri
tangan atau asesoris lain yang dipakai di
tangan
Memakai sepatu tertutup Mandiri

14 Memenuhi kebutuhan belajar dan

komunikasi
Menerima pasien baru Mandiri
Melaksanakan orientasi ruangan dan Mandiri
mengenalkan diri
Menyiapkan alat peraga penkes Mandiri
Memberikan penkes pada individu dan Mandiri
kelompok

15 Sakarotul maut
Melakukan bimbingan talkin Mandiri
Memberikan inform concent kepada Mandiri
keluaga terkait kondisi pasien
Melakukan manajemen berduka Mandiri
 B. Melaksanakan Intervensi Berdasarkan staf keperawatan fungsional (Praktek professional,
etis legal dan peka budaya)
KARAKTERISTIK DISETUJUI
NO KOMPETENSI INTERVENSI Kompeten Dengan
supervisi
1 Memahami konsep perawatan anak. Mandiri
2 Memahami isue etik dan hukum Mandiri
perawatan pasien anak.
3 Menggunakan tehnik komunikasi Mandiri
terapeutik
4 Mengelola pasien sesuai standar asuhan Mandiri
keperawatan di RSUD Budhi Asih Jakarta
5 Menghormati antar teman sejawat dan Mandiri
tim kesehatan lainnya.
6 Mengintegrasikan kemampuan ilmiah dan Mandiri
keterampilan khusus serta diikuti oleh
nilai etik dan legal dalam memberikan
asuhan keperawatan.
7 Adaptif terhadap perubahan lingkungan Mandiri
kerja.
8 Menerapkan keterampilan komunikasi Mandiri
secara efektif
9 Mendemontrasikan kemampuan Mandiri
keterampilan klinis
10 Mengembangkan pendidikan kesehatan Mandiri
untuk pasien dan Keluarga.
11 Berpikir kritis secara keilmuan Mandiri
12 Mampu menghadapi tantangan Mandiri
13 Mengembangkan pengetahuan dan Mandiri
penelitian.
14 Responsif terhadap kondisi pasien Mandiri

C. Melaksanakan Intervensi Berdasarkan staf keperawatan fungsional (Daftar kewenagan

klinis ruang Anak)
KARAKTERISTIK DISETUJUI
NO KOMPETENSI INTERVENSI Kompeten Dengan
supervisi
1 Melakukan pengkajian pasien anak dan Mandiri
menganalisa data. khususnya status
hemodinamik, tumbuh kembang anak,
nutrisi,eleminasi dan kegawat daruratan
anak.
2 Mempertahankan bersihan jalan nafas Mandiri
3 Mempertahankan potensi jalan nafas Mandiri
dengan menggunakan OPA
 4 Memberikan therapi inhalasi Delegasi
5 Melakukan fisioterapi dada pada anak Mandiri
6 Melakukan personal hygiene pada anak. Mandiri
7 Mampu melakukan pemeriksaan fisik Mandiri
dasar
8 Melakukan tehnik dasar mobilisasi, Mandiri
ambulasi dini
9 Memberikan Resusitasi Jantung Paru pada Mandiri
anak.
10 Memberikan oksigen dengan berbagai Delegasi
metode
11 Melakukan pengelolaan pasien dengan Delegasi
nutrisi parenteral
12 Mengukur saturasi oksigen dengan Mandiri
menggunakan pulse oksimetri
13 Memasang IV cateter pada anak. Delegasi
14 Memberikan injeksi IV,IM, IC dan SC Delegasi
15 Melakukan pemasangan foley catheter. Delegasi
16 Monitoring intake output. Mandiri
17 Melakukan suction Mandiri
18 Melakukan penilaian CRT Mandiri

Demikianlah kewenangan klinis keperawatan ini ditetapkan dengan berorientasi pada pedoman
kompetensi keperawatan Rumah Sakit Umum Budhi Asih, dan mempertimbangkan situasi serta
kondisi Rumah Sakit Umum Budhi Asih. Kewenangan klinis ini secara berkala akan di evaluasi
dan sempurnakan sesuai dengan perkembangan Ilmu Pengetahuan dan Tekhnonogi Keperawatan
yang ada.
Di tetapkan : di Jakarta

Disetujui : Tanggal 5, Bulan Oktober, Tahun 2018

Ka. Komite Keperawatan Ka. Sub Komite Kredensial

Sukani, S.Kep Utami Feminasari, Am.Keb

NIP.102009197901202002111265 197602121997032004

Mengetahui
Direktur RSUD Budhi Asih

Ida Bagus Nyoman Banjar, MKM

NIP.196301101989011001