PEMERINTAH KABUPATEN BIAK NUMFOR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MARAUW
Jl. Wor Timur, Distrik Oridek, Biak. Kode Pos.98542
E-mail : pkmmarauw@gmail.com

FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR DI PUSKESMAS

PERIODE PELAPORAN : JANUARI 2019

NAMA PUSKESMAS : MARAUW ALAMAT : JL. WOR TIMUR DISTRIK ORIDEX

PJ FARMASI : SUHARYANTO, Amd.Farm KAB/KOTA : BIAK NUMFOR

NO HP/EMAIL : ardhika13@gmail.com PROPINSI : PAPUA

No Nama Obat Bentuk Sediaan Ketersediaan Ada/Tidak Ket

1 2 3 4 5

1 Albendazol Tablet 1

2 Amoxiicillin 500 mg Tablet 1

3 Amoxicillin syrup Sirup 1

4 Deksametason Tablet 1

5 Diazepam 5 mg/ml Injeksi 1

6 Epinefrin/adrenalin 0,1 % Injeksi 1

7 Fitomenadion/vit k Injeksi 1

8 Furosemide Tablet 1

9 Garam oralit Serbuk 1

10 Glibenklamide Tablet 1

11 Kaptopril Tablet 1

12 Mg So4 20 % Injeksi 0

13 Metilergometrin Maleat 0,2 Mg/Ml Injeksi 0

14 Obat anti TB Dewasa Tablet 1

15 Oksitosin Injeksi 1

16 Paracetamol Tablet 1

17 Tablet tambah darah Tablet 1

18 Vaksin BCG Injeksi 1

19 Vaksin TT Injeksi 1

20 Vaksin DPT/DPT-HB-HIB Injeksi 1

21 DHP Tablet 1

22 Primakuin Tablet 1

23 Artesunat inj Injeksi 1

Ket : Kolom ketersediaan ( ada/tidak ) (4) :

- Di isi dengan angka 1, jika obat tersebut tersedia untuk pelayanan.

- Di isi dengan angka 0, jika obat tersebut tidak tersedia untuk pelayanan

Mengetahui, Yang Membuat,

KEPALA PUSKESMAS MARAUW Pengelola Farmasi Pkm Marauw

KRIS H RONSUMBRE, SKM SUHARYANTO, Amd.Farm

NIP. 19730117 199503 1 005 NIP. 19780313 200502 1 004