Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU

DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL


Jl. Sultan Syahril, Kel. Kemalaraja Baturaja Timur, Kabupaten Ogan Komering Ulu,
Provinsi Sumatera Selatan Telpon Nomor : (0735) 320262, fax : (0735) 32668 Kode Pos 32115
email : disdukcapilkaboku@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 477.1 / / XXVI / 2018

Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Ogan Komering Ulu dengan ini
Menerangkan bahwa penduduk dibawah ini :

Nama / NIK : HIRIL YUNIZAR / 1601212704830001


Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat / Tanggal Lahir : Bedegung, 27 April 1983
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Nama Orang Tua
Ayah : Amanudin
Ibu : Jamilah
Alamat : Desa/Kelurahan Bedegung, RT/RW 001/001, Kecamatan Semidang Aji
Kabupaten Ogan Komering Ulu

Memang benar Akta yang bersangkutan sedang dalam proses pembuatan Akta Kelahiran di Dinas
Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Ogan Komering Ulu.
Demikian Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya dengan masa
berlaku 1 (satu) bulan terhitung tanggal 04 Oktober s/d 04 November 2018.

Dikeluarkan di Baturaja
PadaTanggal 04 Oktober 2018

An. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATATN SIPIL


KABUPATEN OGAN KOMERING ULU
KABID PELAYANAN
AN. PENCATATAN SIPIL,

HELNASARI, SH
Pembina
NIP 196311171985032005

Anda mungkin juga menyukai