CHECKLIST MONITORING PEKERJAAN KONSTRUKSI

KOMITE K3RS FATHMA MEDIKA

Nama Proyek :
Pelaksana Proyek :
Waktu Pelaksana Proyek :
Waktu Monitoring :

NO PROSEDUR YA TIDAK REKOMENDASI

A. Alat Pelindung Diri (APD)
1. Apakah pekerja menggunakan safety
helmet?
2. Apakah pekerja menggunakan safety
shoes?
3. Dalam pekerjaan ketinggian apakah
pekerja menggunakan safety
harness?
4. Dalam pekerjaan pengelasan,
apakah pekerja menggunakan safety
shoes, masker pengelasan dan safety
gloves?
5. Apakah pekerja menggunakan
googles?
6. Apakah semua pekerja
menggunakan seragam/rompi?
B. Pengamanan di Lingkungan Proyek
1. Apakah kontraktor menyediakan
traffic flagger/rambu-rambu?
2. Apakah kontraktor memasang pagar
pembatas proyek/safety line?
3. Apakah kontraktor memasang
jarring net untuk bangunan tinggi?
4. Apakah ada rambu-rambu K3?
5. Apakah kontraktor menyediakan
petugas security?
C. Fasilitas umum dilingkungan Proyek
1. Apakah kontraktor lapangan
memasang denah fasilitas proyek
2. Apakah kontraktor menyediakan
toilet untuk pekerja?
3. Apakah kontraktor menyediakan
tempat istirahat untuk pekerja?
4. Apakah kontraktor menyediakan air
bersih?
D. Kebersihan dan kerapian Lingkungan proyek
1. Apakah material tersusun baik?
2. Apakah akses jalan/lingkungan
proyek selalu bersih?
3. Sehabis jam kerja apakah alat selalu
disimpan?
4. Apakah pengelolaan sampah sudah
benar?
5. Apakah pekerja mengamankan
benda tajam yang berbahaya?
E. Penggunaan Instalasi Listrik di Lingkungan Proyek
1. Apakah ada penangkal listrik?
 NO PROSEDUR YA TIDAK REKOMENDASI
2. Apakah tangan selalu kering bila
berhubungan dengan listrik?
3. Apakah ada panel listrik dan dalam
kondisi bekerja dengan baik?
4. Apakah kabel listrik dalam keadaan
baik dan aman?
5. Apakah ukuran kabel sesuai dengan
tenaga listrik?
6. Apakah ada tanda peringatan
tegangan listrik?
7. Apakah saat selesai bekerja listrik
dimatikan?
F. Pencegahan Bahaya Kebakaran
1. Apakah kontraktor menyediakan
APAR?
2. Apakah kontraktor menyediakan
peta APAR dan jalur evakuasi?
3. Apakah kontraktor membuat aturan
dilarang merokok saat bekerja?
G. Pertolongan Pertama pada Kecelakaan
1. Apakah kontraktor menyediakan alat
P3K?
2. Apakah kontraktor bisa memberikan
pertolongan pertama bila terjadi
kecelakaan?
H. Persyaratan Pekerjaan Konstruksi
1. Apakah kontraktor telah mendapat
SPK dari pihak RS Fathma Medika?
2. Apakah sebelum bekerja, pekerja
sudah diberi safety induction?
3. Apakah ada kesepakatan meeting
dengan mengundang Komite K3RS
Fathma Medika?

Diperiksa oleh : Mengetahui,

Penanggung Jawab Proyek Ketua Komite K3RS

( ………………………………………… ) Amelia K., S. KM