PERJANJIAN KERJASAMA

RSU ANNA MEDIKA MADURA DENGAN DOKTER

Pada hari ini Jumaat tanggal 01 september 2017, yang bertandatangan dibawah ini:
1. Nama : dr. Yulia Mayasin, S.E.; yang dalam hal ini bertindak sebagai
Direktur Rumah Sakit Anna Medika Madura yang beralamatkan di Jl.
RE.Martadinata No.10 Mlajah Bangkalan berdasarkan Surat Keputusan Direktur
Yayasan Anna Hidayatul Ilmi Nomor : 840/001/35.04.14/2019 dalam hal ini
bertindak untuk dan atas nama Rumah Sakit Anna Medika Madura, dan
selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama;
2. Nama : dr. H. Andri Eko Purnomo, Sp.P.
Jabatan : Dokter Spesialis Paru
Alamat : Jl. KH. Moh. Toha III No.45 Bangkalan
yang dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama diri sendiri, dan selanjutnya
disebut sebagai Pihak Kedua.

Para pihak sepakat mengadakan perjanjian kerjasama saling menguntungkan yang

dilandasi oleh asas keadilan, keselarasan, kepatutan, iktikad baik (utmost of good
faith), kepastian, legalitas, profesionalitas, moral, dan etika dengan ketentuan
sebagaimana dimaksud dalam pasal-pasal di bawah ini:

BAB I
RUANG LINGKUNG PERJANJIAN
Pasal 1
Para pihak sepakat mengadakan perjanjian kerjasama untuk meningkatkan
pelayanan kesehatan di Rumah SakIit Anna Medika Madura, yang ruang lingkupnya
meliputi:
a. Upaya promotif
b. Upaya preventif
c. Upaya kuratif
d. Upaya rehabilitatif
BAB II
HUBUNGAN KERJA
PASAL 2
1. PIHAK Pertama menerima PIHAK Kedua sebagai dokter spesialis yang
melakukan pelayanan medis spesialistik sesuai dengan kompetensi dan
kewenangan klinis (clinical privillege) sebagaimana diatur dalam lampiran
perjanjian ini di RSU Anna Medika Madura terhitung mulai 1 September 2017
sampai dengan 31 Agustus 2019
2. PIHAK II diterima dan ditempatkan pada:
a. Bagian : Pelayanan Rawat Jalan Spesialistik dan Ruang Rawat Inap
b. Spesialisasi : Paru
c. Lokasi : RSU Anna Medika Madura
 d. Status : Dokter Tamu
BAB III
PASAL 3
JASA MEDIS/FEE DOKTER
1. PIHAK Pertama memberikan jasa medis/fee dokter kepada PIHAK Kedua
dengan rincian sebagai berikut:
a. Fee Rp 200.000,00 (dua ratus ribu rupiah) per kehadiran,
b. Jasa pemeriksaan medis Rp 150.000,00 (seratus lima puluh ribu rupiah) per
pasien dengan status umum,
c. Jasa tindakan medis/fee diluar ketentuan diatas akan diatur sesuai dengan
ketentuan yang berlaku di RSU Anna Medika Madura sesuai dengan jenis
tindakan medis dan jenis spesialisasi masing-masing yang akan ditetapkan
kemudian berdasarkan kesepakatan kedua belah pihak,
d. PIHAK Pertama akan melakukan rekapitulasi penghitungan besaran total
jasa yang diterima PIHAK Kedua selama bulan berjalan dan akan
dibayarkan setiap awal bulan berikutnya setelah dipotong pajak penghasilan
sebesar 2,5% (dua setengah persen) dari total yang diterima oleh PIHAK
Kedua.
BAB IV
TUGAS DAN TANGGUNGJAWAB
Pasal 4
(1) Pihak Pertama mempunyai tugas dan tanggungjawab:
a. menyediakan tempat kerja yang ergonomik, yaitu aman, nyaman, dan
bebas dari gangguan;
b. melengkapi sarana dan prasarana agar proses pelayanan kesehatan di
Rumah Sakit Anna Medika Madura dapat dilaksanakan dengan baik dan
lancar;
c. menyediakan peralatan diagnostik, terapetik, penunjang, dan peralatan
lainnya yang diperlukan bagi terselenggaranya pelayanan kesehatan di
Ruma Sakit Anna Madika Madura;
d. menyediakan staf keperawatan (yaitu perawat dan bidan), serta tenaga
profesional lainnya guna menunjang pelayanan medis yang dilakukan oleh
Pihak Kedua;
e. menyediakan obat-obatan serta bahan-bahan lain bagi keperluan
pelayanan kesehatan; dan
f. merumuskan serta menetapkan tata-regulasi guna menjamin kelancaran
pelaksanaan tugas dan tanggungjawab Pihak Kedua, dan sekaligus seagai
payung hukum bagi yang bersangkutan dalam pemberian pelayanan
kesehatan;
g. Ketentuan dan pelaksanaan lebih lanjut dalam pasal 2 (dua), pelaksanaanya
memperhatikan kebutuhan dan kepentingan rumah sakit
(2) Pihak Kedua bertugas dan bertanggungjawab:
a. merawat pasien Rumah Sakit Anna Madika Madura yang menjadi
tanggungjawabnya dengan melaksanakan tatakelola kasus klinik (clinical
case management) yang baik dan bermutu berbasis keselamatan pasien
sesuai dengan standar pelayanan yang berlaku dengan senantiasa
menjunjung tinggi Sumpah Dokter, moral dan etika, serta peraturan
perundang-undangan;
b. melakukan konsul ke dokter spesialis lain yang lebih mampu untuk hal-hal
atau bagian-bagian dari problem kesehatan pasien yang kurang difahami
guna mendapatkan masukan atau saran;
c. merawat pasien Rumah Sakit Anna Medika Madura yang menjadi
tanggungjawabnya, bersama-sama dengan dokter spesialis lain manakala
problem kesehatan pasien yang bersangkutan memerlukan penanganan
berbagai disiplin ilmu;
d. merujuk pasien ke dokter spesialis lain yang ada di Rumah Sakit Anna
Medika Madura manakala Pihak Kedua tidak memiliki kompetensi dan/
atau kewenangan untuk menanganinya atau merujuk ke rumah sakit lain
manakala di Rumah Sakit Anna Madika Madura tidak memiliki dokter
spesialis yang layak menanganinya atau tidak memiliki peralatan medis
yang diperlukan.
e. menggunakan setiap sarana penunjang diagnostik, pengobatan, perawatan,
serta sarana rehabilitasi atas pasien Rumah Sakit Anna Madika Madura
sesuai kebutuhan pasien;
f. menggunakan bahan-bahan dan obat-obatan yang telah ditetapkan dalam
Daftar Formularium Rumah Sakit Anna Madika Madura, Daftar Formularium
Nasional (Fornas) dan Daftar Obat bagi karyawan Rumah Sakit Anna
Madika Madura.
g. melaksanakan pencatatan rekam medik setiap pasien yang menjadi
tanggungjawabnya sesuai ketentuan perundang-undangan serta
melengkapinya dalam waktu 2 (dua) kali 24 (dua puluh empat) jam, dihitung
sejak pasien meninggalkan Rumah Sakit Anna Medika Madura;
h. mematuhi semua peraturan yang ada atau yang akan ditetapkan kemudian
serta mematuhi tata tertib yang berlaku di Rumah Sakit Anna Medika
Madura;
i. memberikan layanan kesehatan kepada setiap karyawan Rumah Sakit
Anna Medika Madura, dan staf maupun karyawan Yayasan Hidayatul Ilmii
yang memerlukan, keluarga yang ditetapkan oleh pihak Yayasan Hidayatul
Ilmi dengan tidak memungut imbalan jasa pelayanan;
j. bekerjasama dan saling menghormati dengan semua staf medis, staf
keperawatan (perawat dan bidan), staf penunjang medis dan penunjang
lainnya yang bekerja di Rumah Sakit Anna Medika Madura;
 k. melaksanakan klausula-klausula yang tercantum dalam Kerja Sama
Operasional (KSO) antara Rumah Sakit Anna Medika Madura dengan pihak
asuransi, BPJS, atau pihak lain;
l. berpartisipasi secara aktif dalam setiap kegiatan Staf Medik Fungsional,
Komute Medik, Komite Etika dan Hukum, dan kegiatan-kegiatan lain yang
diadakan oleh Rumah Sakit Anna Medika Madura; dan
m. menantiasa menjaga citra Rumah Sakit Anna Medika Madura dengan tidak
melakukan hal-hal yang melanggar moral, etika, hukum, dan kearifan lokal
(local wisdom).
BAB V
KEWAJIBAN
Pasal 5
(1) Pihak Pertama berkewajiban:
a. menyediakan sarana dan prasarana guna memungkinkan terselenggaranya
pelayanan kesehatan bermutu berbasis keselamatan pasien (patient safety)
sesuai dengan standar yang berlaku di Rumah Sakit Anna Medika Madura;
b. melaksanakan manajemen rekam medik yang baik dan tertib sesuai
peraturan perundang-undangan guna mendukung terselenggaranya
pelayanan kesehatan.
c. menyediakan sarana praktek rawat jalan bagi Pihak Kedua sesuai
kemampuan Rumah Sakit Anna Medika Madura.
d. menyediakan fasilitas lain yang diperlukan oleh Pihak Kedua sesuai
dengan kemampuan Rumah Sakit Anna Medika Madura;
e. memberikan jaminan kesehatan kepada Pihak Kedua sesuai ketentuan
yang ditetapkan oleh Rumah Sakit Anna Medika Madura;
f. melakukan monitoring dan evaluasi secara periodik terhadap optimalisasi
pemanfaatan sarana yang ada di Rumah Sakit Anna Medika Madura; dan
g. menetapkan serta melaksanakan manajemen Rumah Sakit Anna Medika
Madura guna menjamin terselenggaranya pelayanan kesehatan yang baik.
h. Melakukan evaluasi terhadap pihak kedua setiap 3 (tiga) bulan selama
jangka waktu perjanjian, ketentuan pelaksanaan lebih lanjut diatur dan
ditinjau oleh direktur rumah sakit Anna Medika Madura.

(2) Pihak Kedua berkewajiban:

a. mentaati semua ketentuan yang ada atau yang akan ditetapkan kemudian
oleh Rumah sakit Anna Medika Madura;
b. Melakukan jam praktek 5 (Lima) kali dalam 1 (satu) minggu
Hari dan jam praktek : Senin : Jam 13.00 Samapi 15.00 Wib
Selasa : Jam 13.00 Samapi 15.00 Wib
Rabu : Jam 13.00 Samapi 15.00 Wib
Kamis : Jam 13.00 Samapi 15.00 Wib
Jumat : Jam 13.00 Samapi 15.00 Wib
Serta 24 (dua puluh empat jam) untuk kasus kegawatan
c. bersama Pihak Pertama merumuskan prosedur kerja berdasarkan standar
pelayanan, sarana, dan prasarana guna mewujudkan pelayanan bermutu
berbasis keselamatan pasien;
d. Sanggup melengkapi dan menyerahkan SIP (surat ijin praktik) 1 (satu) STR
di RSKS sesuai ketentuan yang berlaku serta data pendukung yang lain
yang diperlukan di RSKS.
e. melaksanakan tata kelola kasus klinik (clinical case management) sesuai
dengan Sumpah dokter, moral, etika, dan hukum;
f. melakukan pertolongan emergensi sesuai dengan kemampuannya
manakala ada pasien atau pengunjung Rumah Sakit Anna Medika Madura
yang mengalami kondisi gawat darurat atau memberikan pertolongan
emergensi jika terjadi bencana yang menimbulkan banyak korban;
g. menjalin kerjasama yang baik dengan Pihak Pertama dalam melaksanakan
tugas dan kewajibannya memberikan pelayanan kesehatan di Rumah Sakit
Anna Medika Madura;
h. menjaga citra dan kehormatan Rumah sakit Anna Medika Madura sesuai
dengan visi, misi, filosofi, dan nilai-nilai yang dianutnya;
i. mendahulukan kepentingan pasien Rumah sakit Anna Medika Madura
dengan tidak membeda-bedakan mereka berdasarkan asal-usul, suku
bangsa, golongan, tingkat sosial, kemampuan finansial, agama dan
kepercayaan, serta pandangan politiknya;
j. menjaga kerahasiaan medik pasien Rumah Sakit Anna Medika Madura
sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
k. menerbitkan Surat Keterangan Dokter yang diminta oleh pasien dan/atau
keluarganya, dengan senantiasa memperhatikan kerahasiaan medis pasien
Rumah sakit Anna Medika Madura;
l. menjunjung tinggi sopan santun dan tata tertib yang berlaku di Rumah Sakit
Anna Medika Madura;
m. turut serta menjaga keamanan, ketenangan, ketertiban, dan kebersihan
lingkungan Rumah Sakit Anna Medika Madura;
n. berperilaku jujur, disiplin, dan loyal terhadap pimpinan Rumah Sakit Anna
Medika Madura;
o. melakukan upaya yang cukup agar peralatan medis Rumah Sakit Anna
Medika Madura tidak mengalami kerusakan atau kehilangan;
p. mengganti kerugian akibat kerusakan atau kehilangan barang milik Rumah
sakit Anna Medika Madura yang disebabkan oleh kelalaian atau kesalahan
Pihak Kedua;
q. tidak menyerobot pasien yang dikelola oleh dokter spesialis lain atau
mengalihkan pasien Rumah sakit Anna Medika Madura ke tempat praktek
pribadi atau ke sarana kesehatan lain secara tidak patut;
r. melaksanakan tugas dan kewajiban lain yang diberikan oleh Pihak
Pertama; dan
 s. memahami dan mematuhi semua ketentuan yang berlaku di Rumah Sakit
Anna Medika Madura, Peraturan Perundang-Undangan, Peraturan Internal
Korporasi (Corporate bylaws) Peraturan Internal Staf Medik (Medical
bylaws), dan Peraturan Internal Staf Keperawatan (Nursing staff Bylaws).
BAB VI
HAK DAN FASILITAS
Pasal 6
(1) Pihak Pertama mempunyai hak sebagai berikut:
a. menempatkan Pihak Kedua untuk melaksanakan tugas dan
tanggungjawabnya di unit-unit pelayanan Rumah Sakit Anna Medika
Madura yang menyelenggarakan upaya kesehatan: yaitu rawat jalan, rawat
inap, gawat darurat, rawat intensif, kamar operasi, kamar bersalin, radiologi,
laboratorium, rehabilitas medis dan lain-lain;
b. menetapkan rincian kewenangan klinik (clinical privilege) Pihak Kedua;
c. memperluas atau mereduksi, meningkatkan atau menurunkan,
membekukan, atau mencabut rincian kewenangan klinik (clinical privilege)
Pihak Kedua sesuai ketentuan yang berlaku di Rumah Sakit Sakit Anna
Medika Madura.
d. memberikan tugas-tugas lain diluar pelayanan kesehatan; dan
e. mengabulkan atau tidak mengabulkan usulan perbaikan imbalan jasa yang
diajukan oleh Pihak Kedua.
(2) Pihak Kedua mendapatkan hak sebagai berikut:
a. PIHAK PERTAMA memberikan imbalan jasa medis sesuai ketentuan yang
berlaku di RSKS
b. Imbalan Jasa Medis akan dibayarkan paling lambat setiap tanggal 1 (satu)
bulan berikutnya.
c. Imbalan jasa PIHAK KEDUA dikenai potongan pajak sesuai dengan
peraturan, serta potongan lain sesuai dengan peraturan yang berlaku.
d. PIHAK PERTAMA menyelenggarakan pekerjaan administrasi yang
berhubungan dengan biaya perawatan/pengobatan pasien, dan
melaksanakan pembayaran imbalan jasa kepada PIHAK KEDUA sesuai
prosedur yang berlaku.

Pasal 7
Pihak Kedua akan mendapatkan fasilitas dari Pihak Pertama sesuai dengan
kemampuan Rumah Sakit Anna Medika Madura berupa;
a. jaminan kesehatan sesuai dengan standar yang diberikan kepada karyawan
Rumah Sakit Anna Medika Madura;
b. biaya perjalanan, hotel, dan biaya lainnya sesuai dengan ketentuan Rumah
Sakit Anna Medika Madura apabila ditunjuk mewakili rumah sakit untuk
menghadiri rapat, lokakarya, pelatihan dan pendidikan;
c. bantuan hukum sesuai kemampuan Rumah sakit Anna Medika Madura apabila
Pihak Kedua dituntut pidana atau digugat secara perdata di pengadilan;

Pasal 8
(1) Dalam hal karena sesuatu hal, Pihak Kedua berencana membebaskan pasien
dari kewajiban membayar biaya pengobatan, maka yang dapat dibebaskan
adalah bagian dari jasa layanan medik yang menjadi haknya, dari jasa layanan
medik yang seharusnya dibayarkan untuk pajak.
(2) Dalam hal karena suatu hal, Pihak Kedua berencana membebaskan bagian
dari haknya berupa jasa medik dari rumah sakit Anna Medika Madura, maka
pasien membayar 0 % (nol prosen) dari jasa layanan medik yang harusnya
diterima.

BAB VII
PELANGGARAN
Pasal 9
(1) Apabila Pihak Kedua, dalam melaksanakan pelayanan kesehatan, melakukan
pelanggaran berupa kelalaian atau kesalahan yang merugikan pasien Rumah
Sakit Anna Medika Madura maka Pihak Kedua:
a. menanggung beban sebesar 80 % ( delapan puluh prosen) dari seluruh nilai
ganti-rugi yang harus dibayarkan kepada pasien jika kelalaian atau
kesalahan tersebut berkaitan dengan pelayanan kesehatan yang menjadi
kewenangan klinik (clinical privilege) Pihak Kedua dengan syarat Pihak
Kedua menggunakan fasilitas yang disediakan di Rumah Sakit Anna
Medika Madura; atau
b. menanggung beban sebesar 100 % (seratus prosen) dari seluruh nilai
ganti-rugi yang harus dibayarkan kepada pasien jika kelalaian atau
kesalahan tersebut berkaitan dengan pelayanan kesehatan di luar
kewenangn klinik (clinical privilege) Pihak Kedua atau apabila Pihak
Kedua menggunakan fasilitas diluar yang disediakan di Rumah sakit Anna
Medika Madura.
(2) Dalam hal kedua belah pihak sama-sama melakukan pelanggaran berupa
kelalaian atau kesalahan yang merugikan pasien Rumah Sakit Anna Medika
Madura, maka kedua belah pihak secara bersama-sama menanggung kerugian
tersebut, yang pembagiannya ditetapkan oleh Pihak Pertama setelah
memperhatikan masukan dari Komite Medik Rumah Sakit Anna Medika Madura.
(3) Apabila terjadi ketidak-sepakatan mengenai pembagian sebagaimana yang
dimaksud pada ayat (2) maka kedua belah pihak akan menyelesaikan secara
musyawarah untuk mencapai mufakat.

BAB VIII
 FORCE MAJEUR
Pasal 10
(1) Apabila terjadi kerusakan atau kehilangan barang milik Rumah sakit Anna
Medika Madura yang disebabkan oleh hal-hal di luar kemampuan manusia
(force majeur); seperti kebakaran, kerusuhan, gempa bumi atau bencana alam
lainnya maka Pihak Kedua tidak bertanggung jawab atas kerusakan atau
kehilangan barang yang menjadi tanggungjawabnya.
(2) Dalam hal force majeur sebagaimana dimaksud pada ayat (1) mengakibatkan
salah satu atau kedua belah pihak gagal memenuhi kewajibannya maka
perjanjian ini dapat diakhiri secara sepihak atau atas kesepakatan kedua belah
pihak.

BAB IX
JANGKA WAKTU PERJANJIAN
Pasal 11
(1) Perjanjian Kerja Sama (PKS) ini berlaku untuk jangka waktu selama masa
berlakunya str 5 (lima) tahun sejak tanggal disepakati oleh kedua belah pihak.
(2) Bilamana setelah berakhirnya jangka waktu perjanjian sebagaimana dimaksud
pada ayat (1), Pihak Kedua masih ingin melanjutkan kerjasama dengan Rumah
sakit Anna Medika Madura maka harus mengajukan permohonan perjanjian
kerjasama baru kepada Pihak Pertama.
(3) Disetujui tidaknya permohonan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) oleh
Pihak Pertama dilakukan setelah mempertimbangkan hasil evaluasi oleh
manajemen Rumah Sakit Anna Medika Madura atas kinerja Pihak Kedua
dengan melibatkan Komite Medik dan Komite Etik dan Hukum.
(4) Perjanjian Kerja Sama yang baru sebagaimana dimaksud pada ayat (3) berlaku
sejak tanggal ditandatangani oleh kedua belah pihak, dan berlaku untuk jangka
waktu selama 1 (satu) tahun.

BAB X
PERBUATAN PIHAK KEDUA YANG DAPAT MENGAKHIRI PERJANJIAN
Pasal 12
Perjanjian Kerja Sama berakhir sebelum selesainya jangka waktu perjanjian
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 6 ayat (1), apabila Pihak Kedua;
a. melakukan perbuatan tercela seperti penipuan, pencurian, dan penggelapan
barang dan/ atau uang milik Rumah sakit Anna Medika Madura;
b. memberikan keterangan palsu, baik tertulis maupun lisan, yang mengakibatkan
diterimanya Pihak Kedua sebagai Dokter Spesialis Mitra atau mengakibatkan
merugikan Rumah sakit Anna Medika Madura;
c. mengkonsumsi obat-obatan, bahan-bahan, atau zat-zat adiktif yang
mengakibatkan terganggunya konsentrasi, akal, adan pikiran sehingga
 berpotensi membahayakan bagi keselamatan dan kesehatan Rumah Sakit Anna
Medika Madura;
d. melakukan perbuatan asusila terhadap karyawan atau pasien Rumah sakit
Anna Medika Madura;
e. mengancam, mengintimidasi, menyerang, menganiaya, atau berkelahi dengan
pasien atau keluarganya/ teman kerja atau keluarganya/ pimpinan atau
keluarganya/ pemilik Rumah Sakit Anna Medika Madura, atau keluarganya;
f. membujuk staf dokter lain, staf keperawatan, staf penunjang, karyawan, staf
manajemen, atau pimpinan Rumah Sakit Anna Medika Madura untuk
melakukan perbuatan tercela atau perbuatan yang bertentangan dengan
peraturan perundang-undangan;
g. melakukan kecerobohan atau pembiaran sehingga peralatan medis milik Rumah
sakit Anna Medika Madura kerusakan;
h. melakukan kecerobohan atau pembiaran sehingga rekan sekerja dalam
keadaan bahaya.
i. tanpa izin Pihak Pertama atau tanpa alasan yang sah memberikan keterangan
yang bersifat rahasia, dokumen, keuangan, dan temuan yang sepatutnya perlu
dirahasiakan kepada pihak lain, baik perorangan maupun badan/lembaga;
j. melakukan perbuatan yang dapat menimbulkan pertentangan suku, agama, ras,
dan antar golongan (SARA);
k. menjatuhkan citra pimpinan Rumah Sakit Anna Medika Madura dan anggota
Yayasan Hidayatul Ilmi serta nama baik rekan kerja;
l. tidak menunjukkan iktikad baik untuk memperbaiki diri setelah mendapat
peringatan terakhir;
m. menerima imbalan dalam bentuk uang atau bentuk lain selain dari Rumah Sakit
Anna Medika Madura; dan
n. melakukan tindak pidana.
BAB XI
PENYELESAIAN PERSELISIHAN
Pasal 13
(1) apabila terjadi peselisihan penafsiran dalam melaksanakan perjanjian ini, kedua
belah pihak sepakat melakukan penyesaian melalui musyawarah untuk
mencapai mufakat.
(2) Bilamana perselisihan mengenai penafsiran sebagaimana dimaksud pada ayat
(1) tidak dapat diselesaikan melalui musyawarah untuk mencapai mufakat maka
perselisihan diselesaikan melalui pengadilan.
(3) Dalam hal perselisihan penafsiran diselesaikan melalui pengadilan
sebagaimana dimaksud pada ayat (2) maka kedua belah pihak sepakat memilih
Pengadilan Negeri Bangkalan.

Pasal 14
Perjanjian kerjasama ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) dengan dibubuhi meterai
cukup, dan masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama.

BAB XII
BERAKHIRNYA PERJANJIAN KERJA SAMA
Pasal 15
Perjanjian Kerja Sama antara Pihak Pertama dengan Pihak Kedua berakhir
dengan sendirinya setelah berakhirnya jangka waktu perjanjian, dan dapat
diperbarui lagi dengan Perjanjian Kerja Sama yang baru.

Pasal 16
Perjanjian Kerja Sama antara Pihak Pertama dengan Pihak Kedua berakhir
sebelum selesai jangka waktunya, apabila:
a. Para pihak sama-sama sepakat untuk mengakhiri Perjanjian Kerja Sama;
b. Rumah Sakit Anna Medika Madura, karena suatu sebab yang patut, tidak lagi
memerlukan Pihak Kedua;
c. Pihak Kedua mengakhiri secara sepihak setelah memberitahu lebih dahulu
kepada Pihak Pertama minimal 1 (satu) bulan sebelumnya;
d. Terjadi penurunan atau berhentinya aktivitas pelayanan medik di Rumah Sakit
Anna Medika Madura akibat sesuatu hal di luar kekuasaan Pihak Pertama;
e. Pihak Kedua melakukan tindakan medik yang dapat mengancam kesehatan
dan/atau keselamatan pasien Rumah Sakit Anna Medika Madura; atau
f. Pihak Kedua melakukan perbuatan tercela yang dapat mencemarkan nama
baik Rumah Sakit Anna Medika Madura.

Pasal 17
Semua kewajiban para pihak yang belum terselesaikan, wajib diselesaikan dalam
waktu maksimal 1 (satu) minggu, dihitung sejak berakhirnya Perjanjian Kerja Sama.

BAB XIII
ADENDUM
Pasal 18
Hal-hal penting lain yang berlum dirumuskan dalam Perjanjian Kerja Sama ini akan
dibahas bersama berdasarkan musyawarah untuk mencapai mufakat dan akan
dituangkan dalam bentuk addendum yang merupakan kesatuan yang tidak
terpisahkan dari perjanjian ini.

BAB XIII
PENUTUP
Pasal 19
(1) Dokumen Perjanjian Kerja Sama ini dibuat rangkap 2 (dua) dengan dibubuhi
materai cukup untuk diberikan kepada masing-masing pihak.
(2) Masing-masing dokumen sebagaimana dimaksud pada ayat (1) mempunyai
kekuatan hukum yang sama.

Demikian perjanjian ini dibuat dengan sesungguhnya atas dasar iktikat baik untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di Bangkalan,
Pada tanggal 1 September 2017

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

dr. Yulia Mayasin, S.E. dr. H.Andri Eko Purnomo, SP.P