RESUME PASIEN

Nama : Mahmudah Katmin

No RM : 00941555

Usia : 44 th

Diagnosis : Ulkus DM Pedis Dextra + Osteomyelitis.

Tanda Vital :

TD : 120/80 mmHg

HR : 84 x/menit

RR : 18x/menit

T : 36,5 C

Pemeriksaan Fisik :

Kesadaran : CM
TB : 155 cm

BB : 65 kg

Status Gizi : 27,05 / Obesitas grade I

Status Generalis : Dalam batas normal

Perjalanan Penyakit:
 2013 --> pasien mulai kontrol ke poliklinik penyakit dalam untuk penyakit
diabetes mellitus ke dr. Jasmine Sp. PD.

 19 Juni 2015 --> dilakukan operasi Histerektomi Total atas indikasi MIoma Uteri
intramural oleh dr. Harry S. Sp.OG, dilanjutkan dengan amputasi digiti III atas
indikasi Necrotic Digiti III pedis dextra dan DM oleh dr. Witra Irfan Sp.B(K)V.

 19 April 2018 --> selama 5 tahun pasien tidak rutin datang kontrol ke poli
penyakit dalam. Terakhir kali pasien kontrol dan mendapat obat Lantus 1x30 IU,
Glimepirid 1x1, Metformin 3x850mg, Cilostazol 2x100mg, Pioglitazon 1x15mg,
Gabapentin 1x200mg.

 23 April 2018 --> pasien dirawat di GPS lantai 4 dengan diagnosis ulkus pedis
DM dextra, charcot foot dan anemia.

 2 Mei 2018 --> pasien di konsulkan ke dr. Dimas R.B Sp.OT (K) dengan
diagnosis Osteomyelitis pada sendi metatarsal navicular dan talonavicular.

Pemeriksaan rontgen pedis dextra 16 April 2018 :

Kesan : suspek osteomyelitis kronik pedis kanan dd/ neuropati arthropati pedis kanan,
charcot pedis.

Pemeriksan laboratorium tanggal 13 April 2018 :

Hb: 8,9 g/dl Ht: 31% Leukosit: 5600 Trombosit: 490000 Eritrosit: 3,76 x 106

VER/HER/KHER/RDW: 82,6/23,5/28,5/13,6
Hemostasis:

APTT/Kontrol : 35,7/30,7

PT/Kontrol : 13,6/13,6

INR : 1

Fungsi Hepar:

SGOT/SGPT : 13/11

Albumin : 3,70

Fungsi Ginjal:

As. Urat/Ureum/Creatinin : 5,2/32/0,8

Lemak

Trigliserida : 140

Kolesterol total/HDL/LDL Direk : 129/32/77

HbA1C : 8,2

GDP/GD2PP : 99/164