Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien sudah pernah mengalami keluhan serupa. 3 bulan SMRS pasien

mengeluhkan nyeri perut, lalu dibawa ke RSUP Fatmawati, sempat dilakukan pemeriksaan
USG dan CT Scan namun tidak ditemukan adanya kelainan. Riwayat asma dan alergi
disangkal oleh kedua orang tua pasien.

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat keluhan serupa pada keluarga disangkal. Ibu memiliki riwayat asma,
keponakan dari ayah pasien menderita leukemia. Riwayat alergi pada ayah disangkal.

Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

Ibu pasien rutin kontrol kehamilan ke bidan dan dokter spesialis kandungan selama
hamil pasien. Pasien lahir dengan section cesaria atas indikasi panggul ibu sempit, usia
kehamilan 38 minggu. Dikatakan oleh ibu pasien bahwa selama hamil tidak terpapar oleh
bulu kucing ataupun pernah mengalami sakit hingga dirawat.

Riwayat Tumbuh Kembang

Menurut orang tua pasien, pasien tidak mengalami gangguan dalam tumbuh
kembang, saat ini pasien sudah bisa berjalan dan berlari, berbicara dalam kalimat dan
bernyanyi. Pasien juga tidak terlihat berbeda dengan teman sebayanya.
1.1. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum Tampak sakit sedang, tampak pucat, tampak ada bintik-
bintik di tubuh, dan tampak lemas
Kesadaran Compos Mentis
Tanda vital HR 82x/menit isi cukup reguler, RR 24x/menit, T
37,8C, aksila
Antropometri BB: 11 kg, PB: 89 cm, status gizi:
BB/U : -2 SD < Z score < -1 SD
PB/U : -2 SD < Z score < -1 SD
BB/PB : -2 SD < Z score < -1 SD
BBI : 12,2 kg
HA : 2 tahun 4 bulan
KK : 12,2 x 100 = 1220 kkal

Kesan:
BB baik, gizi baik, perawakan baik
Kepala Normochepali
Mata Kelopak mata cekung (-/-), konjungtiva pucat (+/+),
sklera ikterik (-/-)
Hidung cavum nasi lapang +/+, concha eutrofi +/+, hiperemis -/-
, sekret -/-, deviasi septum -
Mulut Bibir pucat, mukosa terdapat bekas luka berdarah, gusi
tidak ada perdarahan, sariawan (-)
Leher Trakea di tengah, pembesaran KGB (-), penggunaan otot
bantu napas (-)
Thorax Tidak terdapat retraksi sela iga, jejas, ruam
Paru I : Pergerakan dada simetris statis dan dinamis
P: nyeri tekan (-/-), ekspansi dada simetris saat statis dan
dinamis, vocal fremitus kiri dan kanan sama
P: sonor diseluruh lapang paru
A: vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-
Jantung I: ictus kordis tidak terlihat
P: Ictus kordis teraba pada ICS V midklavikula sinistra,
thrill (-), heaving (-), lifting (-)
P: Batas kanan jantung ICS IV linea parasternalis dextra,
batas kiri jantung ICS V linea anterior axillaris sinistra
A: BJ I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen I: Datar
A: Bising usus (+) normal
P: Supel, nyeri tekan (-), tidak teraba massa, hepar tidak
teraba, spleen tidak teraba
P: timpani diseluruh lapang abdomen
Ekstremitas Petechiae (+) pada keempat ekstremitas, akral hangat,
CRT <2 detik, edema -/-, tonus baik, turgor baik