KLINIK PRATAMA RAWAT INAP

“ JANNAH “
Dsn. Glowong No 69 Ds. Wringinagung Kec. Gambiran- Banyuwangi
Telp. 082232583125 email:jannah.klinikinap@gmail.com
Gambiran, 07 Februari 2019

Kepada :
Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Nomor : 003/KJ/S.P/II/2019 Kabupaten Banyuwangi
Lampiran : 1 ( satu ) Bendel Di,-
Perihal : Surat Permohonan Perpanjangan Tempat
Rekomendasi Ijin Pendirian
Klinik Pratama Rawat Inap “JANNAH “

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Norman Yusuf, Dr, Spog
Jabatan : Pemilik
Alamat : Perumahan Madania Residence Blok D2,
Jln. KH. Hasyim Asyari, Kec. Genteng, Kab. Banyuwangi
Nomor Tlp : 0811216456000
Dengan ini mengajukan Surat Permohonan Perpanjangan Rekomendasi Ijin Mendirikan
Klinik Pratama Rawat Inap “ Jannah “ Yang Beralamat Di Jalan Raya Glowong No 69 RT 03 RW 03
Desa Wringin Agung Kecamatan Gambiran Kabupaten Banyuwangi dan sebagai bahan pertimbangan
kami lampirkan profil rencana pendirian klinik, besar harapan kami kiranya Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Banyuwangi untuk dapat memberikan ijin perpanjangan yang kami mohonkan.
Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatian dan kebijaksanaannya kami sampaikan
banyak terimakasih.

Hormat saya,

Norman Yusuf, Dr, Spog