12 Kompetensi Dasar

Preklinik
Kompetensi dasar yang terdapat dalam buku saku ini merupakan 12
kompetensi dasar praktik Ners yang diadopsi dari kurikulum AIPNI.

Isi dari masing-masing kompetensi antara lain:

• Definisi dan Tujuan

• Langkah pelaksanaan
• Prinsip penting dalam melakukan tindakan

Buku Saku
Tim Preklinik 2019 12 Kompetensi Dasar
Jl. Telaga Warna Blok C Tlogomas
Kota Malang, Jawa Timur 65144 Preklinik 2019
Phone: 0341-565500
Email: keperawatan.unitri@gmail.com
Program Studi Keperawatan
Web: keperawatan.unitri.ac.id
Universitas Tribhuwana Tunggadewi Malang
Contents
Cover ............................................................................................................................................................ 1
Tim Penulis ................................................................................................................................................ 5
Pemeriksaan Fisik ........................................................................................................................................ 6
Pemeriksaan Kepala .............................................................................................................................. 6
Pemeriksaan Telinga .............................................................................................................................. 7
Pemeriksaan Hidung .............................................................................................................................. 7
Pemeriksaan Mulut ................................................................................................................................. 8
Pemeriksaan Leher ................................................................................................................................. 9
Pemeriksaan Dada dan Paru............................................................................................................... 9
Pemeriksaan Mamae .......................................................................................................................... 11
Pemeriksaan Jantung .......................................................................................................................... 12
Pemeriksaan Abdomen ...................................................................................................................... 12
Pemeriksaan Genetalia ...................................................................................................................... 14
Pemeriksaan Ekstremitas ..................................................................................................................... 14
Pemeriksaan Refleks ............................................................................................................................ 14
Pemberian obat secara 12 benar ........................................................................................................ 17
Pendahuluan ......................................................................................................................................... 17
Definisi Obat .......................................................................................................................................... 17
Peran perawat dalam pemberian obat. ........................................................................................ 19
Prinsip 12 Benar Obat. ......................................................................................................................... 20
Hak – Hak Klien dalam Pemberian Obat ........................................................................................ 22
SOP Pemberian Obat .......................................................................................................................... 22
Pemberian oksigen, pengisapan, nebulisasi, fisioterapi dada dan postural drainage ............ 35
Faktor yang Mempengaruhi Oksigenasi.......................................................................................... 35
Terapi pemberian oksigen .................................................................................................................. 35
Teknik Pengisapan/ Suction ............................................................................................................... 37
Nebulisasi................................................................................................................................................ 39
Fisioterapi Dada .................................................................................................................................... 40
Postural Drainage ................................................................................................................................. 41
Pemasangan infus dan enteral ............................................................................................................. 43
Pengertian Pemasangan Infus .......................................................................................................... 43
Tujuan Pemasangan Infus ................................................................................................................... 43
Indikasi Pemasangan Infus ................................................................................................................. 43
Kontraindikasi ........................................................................................................................................ 44
Keuntungan dan Kerugian Pemasangan Infus adalah : ............................................................. 44
Lokasi Pemasangan Infus .................................................................................................................... 44
Pemberian Enteral ................................................................................................................................ 58
Pemasangan kateter urine .................................................................................................................... 62
Pengertian Pemasangan Kateter Urine ........................................................................................... 62
Pemilihan Kateter yang Tepat ........................................................................................................... 62
Langkah Pemasangan Kateter Urine ............................................................................................... 63

2
 Perawatan dan Pelepasan Kateter.................................................................................................. 64
Pemasangan selang Nasogastrik (NGT) .............................................................................................. 66
Pengertian ............................................................................................................................................. 66
Indikasi .................................................................................................................................................... 66
Kontraindikasi ........................................................................................................................................ 66
Komplikasi .............................................................................................................................................. 66
Prosedur .................................................................................................................................................. 66
Keselamatan Pasien ................................................................................................................................ 69
Pastikan Identfikasi Pasien. ................................................................................................................. 69
Perhatikan Nama Obat, Rupa dan Ucapan Mirip (NORUM/Look-Alike, Sound-Alike
Medication Names). ............................................................................................................................ 69
Komunikasi secara benar saat serah terima/pengoperan pasien. ........................................... 70
Pastikan tindakan yang benar pada sisi tubuh yang benar. ...................................................... 70
Kendalikan cairan elektrolit pekat (concentrated) ...................................................................... 70
Pastikan akurasi pemberian obat pada pengalihan pelayanan. ............................................. 71
Hindari salah kateter dan salah sambung selang (tube). ........................................................... 71
Gunakan alat injeksi sekali pakai ...................................................................................................... 71
Tingkatkan kebersihan tangan (hand hygiene) untuk pencegahan infeksi. ........................... 72
8 (Delapan) Langkah untuk Mengembangkan Budaya Keselamatan Pasien (Hasting G.,
2008) ........................................................................................................................................................ 72
Resusitasi Jantung Paru (Basic Life Support = BLS) ............................................................................. 75
Pentingnya RJP ..................................................................................................................................... 75
Prinsip Penting RJP Berkualitas Tinggi ................................................................................................ 75
Langkah Melakukan RJP ..................................................................................................................... 76
Prosedur Tindakan RJP......................................................................................................................... 77
Perawatan Luka ....................................................................................................................................... 80
Pengertian Luka .................................................................................................................................... 80
Klasifikasi Luka ....................................................................................................................................... 80
Tipe Penyembuhan Luka .................................................................................................................... 80
Proses Penyembuhan Luka ................................................................................................................ 81
Faktor Yang Mempengaruhi Proses Penyembuhan Luka ............................................................ 82
Pengkajian Luka ................................................................................................................................... 82
Prosedur Perawatan Luka ................................................................................................................... 83
Penyembuhan Luka Dengan Modern Wound Dressing ............................................................... 83
Pemberian tranfusi darah dan produknya ......................................................................................... 85
Pengertian ............................................................................................................................................. 85
Tujuan ...................................................................................................................................................... 85
Indikasi .................................................................................................................................................... 85
Keamanan dan Pengukuran Pengendalian Infeksi ...................................................................... 86
Prosedur Pemberian Tranfusi .............................................................................................................. 86
Pencegahan Infeksi Nosokomial ........................................................................................................... 89
Pengertian ............................................................................................................................................. 89
Mencuci Tangan Bersih (WHO).......................................................................................................... 89
Alat Pelindung Diri (APD) .................................................................................................................... 92
Pemakaian Sarung Tangan ................................................................................................................ 93
Pemakaian Masker .............................................................................................................................. 94
Pemakaian Jubah Steril ...................................................................................................................... 94

3
 Desinfeksi ................................................................................................................................................ 95
Sterilisasi .................................................................................................................................................. 95
Pengolahan Limbah Medis Dan Non-Medis ................................................................................... 96
Membuka Paket Steril .......................................................................................................................... 98
Konsep Pendokumentasian dan Laporan .......................................................................................... 99
Jenis-jenis data...................................................................................................................................... 99
Cara Melakukan Analisa Data .......................................................................................................... 99
Cara Merumuskan Diagnosis Keperawatan ................................................................................. 100
Cara membuat prioritas diagnosis keperawatan ....................................................................... 100
25 Diagnosa Keperawatan Yang Sering Digunakan .................................................................. 100

4
Tim Penulis
Buku Saku
12 KOMPETENSI DASAR
PREKLINIK 2019
Editor : Sirli Mardianna Trishinta, S.Kep.,Ns.,M.Kep

1. Pemeriksaan fisik
Kontributor : Yanti Rosdiana, S.Kep.,Ns.,M.Kep
2. Pemberian obat secara 12 benar.
Kontributor : Novita Dewi, S.Kep.,Ns.,M.Biomed
3. Pemberian oksigen, suksion, nebulisasi, fisioterapi dada dan postural drainage.
Kontributor : Sirli Mardianna Trishinta, S.Kep.,Ns.,M.Kep
4. Pemasangan infus dan enteral.
Kontributor : Arie Jefry Ka’arayeno, S.Kep.,Ns.,M.Kep.,Sp.KepMB
5. Pemasangan kateter urin.
Kontributor : Aprillia Choirunnisa, S.Kep.,Ns.,M.Kep
6. Pemasangan selang naso gastrik (NGT)
Kontributor : Dudella Desnani Firman Yasin, S.Kep.,Ns.,M.Kep
7. Keselamatan Pasien.
Kontributor : Vita Maryah Ardiyani, S.Kep.,Ns.,M.Kep
8. Resusitasi Jantung Paru (Basic Life Support = BLS).
Kontributor : Wahyu Dini Metrikayanto, S.Kep.,Ns.,M.Kep
9. Perawatan luka
Kontributor : Supriyadi, S.Kep.,Ns.,M.Kep
10. Pemberian transfusi darah dan produknya
Kontributor : Wahidyanti Rahayu Hastutiningtyas, S.Kep.,Ns.,M.Kep
11. Pencegahan infeksi nosokomial.
Kontributor : Neni Maemunah, S.Kp.,M.MRS
12. Pendokumentasian dan pelaporan
Kontributor : Wahyu Dini Metrikayanto, S.Kep.,Ns.,M.Kep

5

Pemeriksaan Fisik
Yanti Rosdiana, S.Kep.,Ns.,M.Kep
1. Pemeriksaan Kepala
2. Pemeriksaan Telinga
3. Pemeriksaan Hidung
4. Pemeriksaan Mulut
5. Pemeriksaan Leher
6. Pemeriksaan Dada : Jantung dan
Paru
7. Pemeriksaan Mamae
8. Pemeriksaan Jantung
9. Pemeriksaan Abdomen
10. Pemeriksaan Genetalia
11. Pemeriksaan Ekstremitas : Tangan
dan Kaki
12. Pemeriksaan Refleks
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik atau pemeriksaan klinis
adalah sebuah proses dari seorang ahli
medis memeriksa tubuh pasien untuk
memenuhi tanda klinis penyakit, hasil
pemeriksaan akan dicatat dalam rekam
medis. Ada 4 (empat) cara dalam
melakukan pemeriksaan fisik yaituinspeksi
dengan dilihat, palpasi dengan meraba,
perkusi dengan pengetukan dan
auskultasi dengan mendengarkan
menggunakan stetoskop.
Pemeriksaan Kepala
Inspeksi
1. Atur posisi klien duduk atau berdiri.
2. Anjurkan untuk melepas penutup
kepala, kaca mata, dll.
3. Lakukan inspeksi mengamati bentuk
kepala, kesimetrisan dan keadaan kulit
kepala.
4. Inspeksi penyebaran, ketebalan,
kebesihan dan tekstur, warna rambut.
5. Ukuran, bentuk dan posisi kepala
terhadap tubuh, Normal kepala tegak
lurus dan digaris tengah tubuh. Tulang
kepala umumnya bulat dengan
tonjolan frontal dibagian anterior dan
oksipital dibagian posterior.
Palpasi
1. Atur posisi duduk atau berdiri.
2. Anjurkan untuk melepas penutup
kepala, kaca mata.
3. Pakai sarung tangan (terutama jika
terdapat luka/lesi dikepala).
4. Lakukan palpasi dengan gerakan
memutar yang lembut menggunakan
ujung jari, lakukan mulai dari depan
turun kebawah melalui garis tengah
kemudian palpasi setiap sudut garis
kepala.
5. Rasakan apakah terdapat benjolan /
massa, tanda bekas luka dikepala,
pembengkakan, nyeri tekan. Jika hal
itu ditemukan perhatikan berapa
besarnya / luasnya, bagaimana
6
 konsistensinya, dan dimana
kedudukannya, apakah didalam kulit,
pada tulang atau dibawah kulit
terlepas dari tulang.
Auskultasi
Tempatkan diafragma stetoskop pada
daerah oksipital, temporal dan orbital, lalu
dengarkan apakah ada suara bruit.
Pemeriksaan Telinga
Menggunakan bisikan
1. Atur posisi klien berdiri
membelakangi pemeriksa pada jarak 4-
6 m.
2. Instruksikan klien untuk menutup salah
satu telinga yang tidak diperiksa
3. Bisikan suatu bilangan, missal “tujuh
enam”
4. Minta klien untuk mengulangi bilangan
yang didengar
5. Periksa telinga yang lainya dengan cara
yang sama
6. Bandingkan kemampuan mendengar
telinga kanan dan kiri klien
Menggunakan arloji
1. Ciptakan suasana ruangan yang
tenang
2. Pegang arloji dan dekatkan ke telinga
klien
3. Minta klien untuk member tahu
pemeriksa jika ia mendengar detak
arloji
4. Pindahkan posisi arloji perlahan-lahan
menjauhi telinga dan meminta klien
untuk member tahu pemeriksa jika ia
tidak mendengar detak arloji.
Normalnya, klien masih mendengar
sampai jarak 30 cm dari telinga.
Menggunakan garpu tala
Pemeriksaan Rinne
1. Pegang garpu tala pada tangkainya
dan pukulkan ketelapak tangan atau
buku buku jari tangan yang
berlawanan.
2. Letakan tangkai garpu tala pada
prosesus mastoideus klien
3. Anjurkan klien untuk member tahu
pemeriksa jika ia tidak merasakan
getaran lagi
4. Angkat garpu tala dan dengan cepat
tempatkan didepan lubang telinga
klien 1-2 cm dengan posisi garpu tala
paralel terhadap lubang telinga klien.
5. Instruksikan klien untuk member tahu
apakah ia masih mendengar suara
atau tidak.
6. Catat hasil pemeriksaan pendengaran
tersebut.
Pemeriksaan weber
1. Pegang garpu tala pada tangkainya
dan pukulkan ke telapak tangan atau
bukku jari tangan yang berlawanan.
2. Letakan tangkai garpu tala di tengah
puncak kepala klien.
3. Tanyakan pada klien apakah bunyi
terdengar sama jelas pada kedua
telinga atau lebih jelas pada salah satu
telinga.
4. Catat hasil pendengaran pemeriksaan
tersebut.
Pemeriksaan Hidung
Inspeksi dan palpasi hidung bagian luar
1. Pemeriksa duduk berhadapan dengan
klien.
2. Atur penerangan.
3. Amati bentuk dan tulang hidung
bagian luar dari sisi depan,samping,
dan atas.
4. Amati keadaan kulit hidung terhadap
warna dan adanya pembengkakan.
5. Amati kesimetrisan lubang hidung.
6. Observasi pengeluaran dan pelebaran
nares (lubang hidung). Jika terdapat
pengeluaran (secret, darah, dll),
jelasakan karakter, jumlah dan
warnanya.
7
7. Lakukan palpasi lembut pada batang 5. Amati keadaan, jumlah, ukuran, warna,
dan jaringan lunak hidung terhadap kebersihan, karies,dll.
nyeri, massa. 6. Amati keadaan gusi, (adanya) lesi,
8. Letakkan satu jari pada masing-masing tumor, pembengkakan.
sisi arkus nasal dan memapalsinya 7. Observasi kebersihan mulut dan
dengan lembut,lalu gerakan jari dari (adanya) bau mulut/halitosis.
batang ke ujung hidung. 8. Amati lidah terhadap kesimetrisan
9. Kaji mobilitas septum hidung. dengan cara meminta kilen untuk
menjulurkan lidahya, lalu amati warna,
Inspeksi hidung bagian dalam kesejajaran, atau( adanya) kelainan.
1. Pemeriksa duduk berhadapan dengan 9. Amati semua bagian mulut termasuk
klien. selaput lender mulut dengan me,eriksa
2. Pasang lampu kepala. warna, sekresi, (adanya) peradangan,
3. Atur lampu agar dapat secara perdarahan, ataupun ulkus.
adekuat menerangi lubang hidung. 10. Tarik lembut bibir kebawah menjauhi
4. Tekan hidung secara lembut untuk gigi dengan jari yang terpasang sarung
mengelevasikan ujung hidung dan tangan.inspeksi mukosa terhadap
lakukan pengamatan bagian anterior warna, tekstur, hidrasi, dan lesi.
lubang hidung. 11. Beri klien kesempatan untuk beristirahat
5. Amati posisi septum hidung dengan menutup mulutnya, jika ia
6. Pasang ujung speculum hidung pada lelah.
lubang hidung sehingga rongga 12. Anjurkan klien untuk mengangkat
hidung dapat diamati. kepala sedikit ke belakang dan
7. Amati kartilago dan dinding-dinding membuka mulut ketika menginspeksi
rongga hidung serta selaput lender faring.tekan lidah ke bawah ketika klien
pada rongga hidung (warna, sekresi, berkata “ah”. Amati faring terhadap
bengkak). kesimetrisan ovula. Periksa tonsil
8. Lepas speculum secara perlahan- apakah meradang atu tidak.
lahan.
Palpasi mulut
1. Pemeriksa duduk berhadapan dengan
Pemeriksaan Mulut klien.
2. Anjurkan klien membuka mulut,
pemeriksa memakai sarung tangan.
3. Pegang pipil di antara ibu jari dan
tangan (jari telunjuk berada di dalam).
Lakukan palpasi secara sistematis dan
kaji adanya tumor, pembengkakan
atau adanya nyeri.
4. Palpasi dasar mulut dengan
menginstruksikan klien untuk
Inspeksi mulut mengatakan “el”, lalu dengan jari
1. Atur duduk klien berhadapan dengan telunjuk tangan kanan lakukan palpasi
pemeriksa dan tingginya sejajar. dasar mulut secara sitematis,
2. Amati bibir klien untuk mengetahui sedangkan ibu jari menekan bawah
warna bibir, kesimetrisan, kelembaban, dagu untuk mempermudah palpasi.
dan apakah ada kelainan konginetal, 5. Palpasi lidah dengan menginstruksikan
bibir sumbing,pembengkakan, lesi, klien untuk menjulurkan lidah dan lidah
atau ulkus. dipegang dengan kasa steril
3. Instruksikan klien untuk membuka mulut menggunakan tangan kiri. Lakukan
guna mengamati gigi klien. palpasi lidah, terutama bagian
4. Atur penerangan yang cukup, jika belakang dan batas-batas lidah
diperlukan gunakan sudip lidah untuk dengan menggunakan jari telunjuk
menekan lidah sehingga gigi akan kanan.
tampak lebih jelas.

8
Pemeriksaan Leher d. Nodus tonsillar pada sudut
mandibula
e. Nodus submental pada garis
tengah beberapa cm dibelakang
f. Nodus sukmasilaris pada garis
tengah dibelakang ujung
mandibula
g. Nodus survival superficial,
superficial terhadap
sternomastoideus
h. Nodus survival posterior, sepanjang
tepi anterior trapezius
Inspeksi i. Nodus supraklafikula, dalam suatu
1. Atur pencahayaan dengan baik. sudut yang terbentuk oleh klavikula
2. Anjurkan klien untuk melepas baju atau dan sternokleidomastoideus.
benda apapun yang menutupi leher. Palpasi kelenjar tiroid, dengan cara:
3. Amati bentuk leher, warna kulit, 1. Letakkan tangan pada leher klien.
(adanya) jaringan parut, 2. Palpasi fosa suprasternal dengan jari
pembengkakan, (adanya) massa. telunjuk dan jari tengah.
Pengamatan dilakukan secara 3. Instruksikan kilen untuk minum atau
sisitematis mulai dari garis tengah sisi menelan agar memudahkan palpasi.
depan leher, samping, dan belakang. 4. Jika teraba kelenjar tiroid, pastikan
4. Inspeksi tiroid dengan menginstruksikan bentuk, ukuran, konsistensi, dan
klien untuk menelan dan mengamati permukaannya.
gerakan kelenjar tiroid pada takik Palpasi trakea dengan cara:
suprasternal. Normalnya, kelenjar tiroid
1. Pemeriksa berdiri di samping kanan
tidak dapat dilihat kecuali pada orang
klien.
yang sangat kurus.
2. Letakkan jari tengah pada bagian
5. Minta klien untuk memfleksikan leher
bawah trakea dan raba trakea ke atas,
dengan dagu
ke bawah, dan ke samping sehingga
kedada hiperekstensikan leher sedikit
kedudukan trakea dapat di ketahui.
kebelakang, dan gerakan
menyamping ke masing-masing sisi
kemudian ke samping sehingga Pemeriksaan Dada dan Paru
telingga bergerak kea rah bahu. Hal ini Inspeksi dada:
dilakukan untuk menguji otot-otot 1. Membuka baju klien dan perlihatkan
sternomastoideus dan trapezius. badan klien sebatas pinggang.
2. Atur posisi klien bisa duduk/berdiri.
Palpasi 3. Lakukan pengamatan bentuk dada
1. Untuk memeriksa nodus limfe, buat dari 4 sisi: depan, belakang, sisi kanan,
klien santai dengan leher sedikit fleksi dan sisi kiri.
ke depan atau mengarah ke sisi 4. Inspeksi bentuk dada
pemeriksa untuk merelaksasikan 5. Mengamati keadaan kulit dada,
jaringan dan otot-otot. adanya retraksi ICS selama bernafas,
2. Gunakan bantalan ketiga jari tengah jaringan perut dan kelainan lainnya.
tangan dan memalpasi dengan
lembut masing-masing jaringan limfe
dengan gerakan memutar.
3. Periksa setiap nodus dengan urutan
sebagai berikut
a. Nodus oksipitalis pada dasar
tengkorak
b. Nodus auricultural posterior diatas
mastoid
c. Nodus preauricular tepat di depan
telingga

9
Abnormalitas bentuk dada:
a. Pigeon chest
Diameter transverse menurun
Sternum menonjol
Disebabkan oleh karena rachitis
b. Funnel Chest (Congenitasl)
Merupakan kebalikan pigeon chest
Diameter transvers meningkat
Sternum depresi
c. Barrel Chest
Terlihat pada pasien Empysema yaitu ada
udara di rongga paru
d. Kyphosis
e. Scoliosis
Semua kelainan ini berpengaruh pada
pengembangan paru.
Palpasi dada:
Palpasi ekspansi dada:
1. Letakkan kedua telapak tangan
secara datar di dinding dada klien.
2. Anjurkan klien menarik nafas.
3. Rasakan gerakan dinding dada dan
bandingkan antara kanan dan kiri.
4. Catat adanya nyeri tekan
Palpasi taktil fremitus:
1. Letakkan telapak tangan pada
bagian dinding dada
2. Anjurkan klien mengucapkan kata
“tujuh puluh tujuh”
3. Bandingkan vibrasi/getaran yang
dirasakan pada kedua telapak
tangan yang diletakkan di dada
pasien.
4. Meningkat pada konsolidasi paru
yang dapat disebabkan banyak terisi
cairan, missal pada pneumoni, tumor
paru atau adanya infeksi
5. Menurun dikarenakan banyaknya
udara yang terkumpul dalam rongga
pleura atau pada paru, missal pada
pneumothoraks atau emphysema.
Perkusi dada:
1. Atur posisi klien supinasi
2. Perkusi paru anterior mulai dari atas
klavikula ke bawah
3. Bandingkan sisi kiri dan kanan
10
4. Anjurkan klien menarik nafas dan
menahannya
5. Perkusi sepanjang garis scapula
sampai batas lokasi dimana resonan
berubah menjadi redup
Suara perkusi dada normal yaitu:
a. Dulness (berat): Perkusi diatas jantung,
liver
b. Tympani: Perkusi diatas lambung
c. Resonance: Perkusi diatas jaringan
paru
Suara perkusi yang abnormal ada dua
yaitu Hyperresonance dan flatness.
Auskultasi paru:
1. Letakkan stetoskop dengan kuat
pada kulit di atas area ICS
2. Anjurkan klien untuk bernafas pelan
dan dalam dengan mulut sedikit
tertutup
3. Dengarkan inspirasi dan ekspirasi
pada tiap tempat untuk mengetahui
suara nafas normal dan tambahan.
Suara pernafasan yang normal ada tiga
yaitu:
a. Vesikuler
Didengarkan di seluruh permukaan
paru, saat respirasi terdengar lebih
kuat saat inspirasi
b. Bronchial
Didengarkan diatas trachea saat
inspirasi dan bronchi. Lebih kuat saat
ekspirasi.
c. Broncovesikular
Didengar pada percabangan bronchi
yang dekat dengan jaringan paru
(dada atas depan pada ke dua sisi
sternum).
Suara nafas tambahan:
a. Bronchial jika terdengar pada seluruh
tepi paru
b. Bronchovesikular jika terdengar
diseluruh permukaan perifer
c. Fine rales/ crackle
Nada tinggi : terdengar suara gemricik
yang tidak terus menerus selama akhir
inspirasi. Biasanya terdengar pada
peradangan atau congesti paru.
d. Medium rales/ crackle
Nada rendah : suara terdengar lebih
lembab pada fase tengah inspirasi
tidak hilang setelah batuk
e. Wheezing
Suara pernafasan frekuensi tinggi
nyaring yang terdengar di akhir
ekspirasi.
f. Ronchi
Nyaring, rendah, kasar, ngorok
Terdengar pada saat tertentu inspirasi
atau ekspirasi, biasanya lebih nyaring
saat ekspirasi.
g. Pleural friction rub
Suara kering, gesekan, berciut
Biasanya oleh karena peradangan
pleura, terdapat saat inspirasi atau
ekspirasi lebih nyaring diatasarea
anterior dan sternal bawah.
Pemeriksaan Mamae
Inspeksi
1. Membantu pasien mengatur posisi
duduk menghadap ke depan
dengan kedua lengan rileks disisi
tubuh
2. Mulai inspkesi ukuran, bentuk dan
kesimetrisan payudara. Payudara
normalnya melingkar, agak simetris
dan dapat dideskripsikan kecil,
sedang dn besar.
3. Melihat warna aerola. Aerola wanita
hamil umumnya berwarna gelap
4. Melihat adanya benjolan atau
retraksi pada payudara dan putting
susu akibatadanya skar atau lesi
5. Melihat ulkus, pengerakan atau
pembengkakan pada putting susu.
Amati juga posisi kedua putting susu
11
 yang normalnya mempunyai arah Perkusi
yang sama 1. Menentukan batas kanan jantung :
6. Melihat ketiak dan klavikula untuk batas kanan jantung ditentukkan
mengethaui adanya pembengkakan setelah batas patu hepar ditentukan
atau tanda kemerahan. 2. Menentukan batas kiri jantung : batas
kiri jantung ditentukan setelah batas
Palpasi paru-lambung ditemukan
1. Lakukan palpasi disekeliling putting
susu untuk mengetahui adanya rabas. Auskultasi
Bila ditemukan rabas, identifikasi
sumber, jumlah, warna konsistensi
rabas tersebut dan kaji nyeri tekan.
2. Palpasi daerah klavikula dan ketiak
terutama pada area nodus limfe
3. Lakukan palpasi setiap payudara
dengan Teknik bimanual terutama
untuk payudara yang berukuran 1. Mendengarkan bunyi jantung 1 (saat
besar. Caranya yaitu tekankan katub mitral dan trikuspidal menutup)
telapak tangan anda/tiga jari tengah 2. Mendengarkan bunyi jantung 2 (saat
ke permukaan payudara pada katub aorta dan pulmonal menutup)
kuadran samping atas. Lakukan
palpasi dinding dada Keterangan :
dengangerakan memutar dari tepi Katub mitral terletak di garis
menuju aerola dan searah jarum jam midklavikula sinistra intercostae V
4. Lakukan palpasi payudara Katub trikuspidal terletak di garis
sebelahnya parasternal sinistra intercostae IV
5. Bila diperlukan lakukan pula Katub aorta terletak di garis sternalis
pengkajian dengan posisi dextra intercostae II
terlentangdengan posisi terlentang Katub pulmonal terletak di garis
dan diganjal bantal/ selimut dibawah sternalis sinistra intercostae II
bahunya.
Pemeriksaan Abdomen
Pemeriksaan Jantung
Inspeksi
1. Melihat ada tidaknya bendungan
vena pada dinding dada
2. Melihat pulsasi iktus cordis

Palpasi
1. Mencari pulsasi iktus cordis (secara Daerah abdomen dibagi menjadi 4
normal : iktus cordis terletak di garis kuadran yaitu:
midklavikula sinistra intercostae V) 1. Kudrant atas kanan
2. Denyut jantung dapat dihitung pada Liver
iktus cordis (walaupun cara ini tidak Kndung empedu
lazim dilakukan) Dibelakang terdapat ginjal
Bagian colon dan usus halus
2. Kuadrant kiri atas

12
 Lambung 2. Melihat simetris atau tidaknya dari
Pankreas dinding perut terlihat simetris dalam
Limpa posisi terlentang.
Dibelakang terdapat ginjal 3. Melihat bentuk dan ukuran perut
Bagian colon dan usus halus tergantung dari habitus, jaringan
3. Kuadrant kiri bawah lemak subkutan atau intraabdomen
Colon dan akibat kondisi otot dinding perut
Rectum Pada keadaa starvasi bentuk dinding
Kandung kemih perut cekung dan tipis disebut skopoid,
4. Kuadrant Kanan bawah abdomen membuncit dalam
Colon keadaan normal dapat terjadi pada
Appendiks pasien yang gemuk
Rectum 4. Melihat adanya kelainan kulit pada
Kandung kemih abdomen misalnya adnya garis-garis
putih, luka bekas operasi.
Auskultasi
1. Mendengarkan suara peristaltic : Palpasi
dalam keadaan normal suara 1. Palpasi dilakukan dalam 2 tahap yaitu
peristaltic usus kadang-kadang dapat palpasi permukaan (supervisial) dan
didengar walaupun tanpa palpasi dalam (deep palpation)
menggunakan stetoskop, biasanya 2. Palpasi dapat dilakukan dengan satu
setelah makan atau dalam keadaan tangan dapat pula dua tangan
lapar. (bimanual) terutana pada pasien
Jika terdapat obstruksi usus, suara gemuk.
peristaltic usus ini akan meningkat, 3. Biasakanlah palpasi yang seksama
lebih lagi pada saat timbul rasa sakit meskipun tidak ada keluahn yang
yang bersifat kolik, peningkatan suara bersangkutan dengan penyakit traktus
usus ini disebut borborigmi gastrointestinal
2. Mendengarkan suara pembuluh 4. Pasien dalam posisi supine/ terlentang
darah: suara sistolik atau diastolic atau dengan bantal secukupnya, kecuali
murmur mungkin dapat didengar bila pasien sesak nafas. Pemeriksaan
pada auskultasi abdomen berdiri pada sebelah kanan pasien.
Bruit sistolik dapat didengar pada
aneurisma aorta atau pada Perkusi
pembesaran hati karena hepatoma 1. Mengetahui pembesaran hati dan
Bising vena (venous hum) yang limpa
kadang-kadang disertai dengan 2. Menentukan ada tidaknya nyeri ketuk
terabanya getaran (thrill) dapat 3. Mengetahui adanya cairan atau
didengar antara umbilicus dan massa padat
epigastrium. Bunyi Deskripsi Lokasi
Timpani Bunyi Diatas viscera
Pada keadaan fistula
bernada yang terisi
arteriovenosa intraabdominal kadang- lebih tinggi udara
kadang dapat didengar suara murmur. dari pada
resonan
Inspeksi Hiperresonan Nada Pada basal
anatara paru-paru kiri
1. Melihat perut baik bagian depan
timpani
maupun bagian belakang (pinggang) dengan

13
 resonan tonus kekuatan otot dan tes
Resonan Nada Diatas
keseimbangan
moderat jaringan paru
yang sama dan kadang-
Reflekx : memulai reflex fisiologi seperti
kadang biceps dan triceps
abdomen Sensorik : apakah klien dapat
diatas organ
membedakan nyeri, sentuhan,
padat
temperature, rasa gerak dan tekanan.
Dullness Nada yang
tinggi dan
singkat dan Ekstremitas bawah
sedikir Inspeksi
resonan
Bagaimana pergerakan kaki dan
kekuatan otot
Pemeriksaan Genetalia
Inspeksi Palpasi
Pada laki-laki : amati penis dan scrotum Apakah ada nyeri tekan, masa/ benjolan
apakah ada lesi, bengkak atau keluaran. Motorik :untuk mengamati besar dan
Palpasi scrotum yang pada keadaan bentuk otot, melakukan pemeriksaan
normal berbentuk oval dapat tonus kekuatan otot dan tes
bergerakdan jumlahnya 2 buah keseimbangan.
Pada wanita : dilakukan dengan posisi Reflekx : memulai reflex fisiologi seperti
litotomi, melihat adanya lesi, kemerahan, biceps dan triceps
peradangan dan pembengkakan pada Sensorik : apakah klien dapat
daerah genetalia. Gunakan speculum membedakan nyeri, sentuhan,
vagina untuk memeriksa daerah cerviks, temperature, rasa, gerak dan tekanan.
terangi dengan flash light. Lalu amati
warnanya merah muda bentuknya bulat
dan memiliki kekenyalan yang lembut,
Pemeriksaan Refleks
Pemeriksaan reflex otot biseps
hapus dengan lidi watten untuk
pemeriksaan papsmear mendekati
adanya cancer.
Rektum dan anus : Melihat apakah ada
hemmoroid

Palpasi
Meraba apakah ada masa. 1. Posisi pasien tidur terlentang dan siku
kanan yang akan diperiksa, letakan
Pemeriksaan Ekstremitas diatas perut dalam posisi fleksi 60
Ekstremitas atas derajad dan rileks
Inspeksi 2. Pemeriksa berdiri dan menghadap
Bagaimana pergerakan tangan dan pada sisi kanan pasien
kekuatan otot 3. Carilah tendon biseps dengan
meraba fossa kubiti, maka akan
Palpasi teraba keras bila suku difleksikan.
Apakah ada nyeri tekan, massa/ benjolan 4. Letakan jari telunjuk kiri pada siku
Motorik : untuk mengamati besar dan skibat kontraksi otot biseps dan terasa
bentyuk otot, melakukan pemeriksaan tarikan tendon otot biseps dibawah
telunjuk pemeriksa

14
Pemeriksaan Refleks otot Triseps 7. Terlihat gerakan ektensi pada lutut
1. Posisi pasien tidur terlentang akibat kontraksi otot quadriseps
2. Bila siku tangan kanan yang akan femoris
diperiksa, maka diletakkan diatas
perut dalam posisi fleksi 90 derajad
dan rileks
3. Pemeriksa berdiri pada sisi kanan
pasien
4. Carilah tendon triseps 5 cm diatas siku
(proksimal ujung olecranon)
5. Letakan jari telunjuk kiri pemeriksaan
diatas tendon otot triseps Pemeriksaan Refleks Tendon Achiles
6. Ayunkan hammer reflex sebatas
kekuatan ayunan pergelangan
tangan diatas jari telunjuk kiri
pemeriksa
7. Terlihat gerakan ekstensi pada siku
akibat kontraksi otot triseps dan terasa
tarikan tendon otot triseps dibawah
telunjuk pemeriksa

1. Pasien tidur terlentang atau duduk

Pemeriksaan Refleks Tendon Patela
1. Posisi pasien tidur terlentang atau
duduk
2. Pemeriksa berdiri pada sisi kanan
pasien
3. Bila posisi pasien tidur terlentang,lutut
pasien fleksi 60 derajad dan duduk
lutut fleksi 90 derajad
4. Tangan kiri pemeriksa menahan pada
fossa poplitea
5. Carilah cekungan pada lutut dibawah
patella inferolateral/ inforomedial,
diantara 2 cekungan terdebut
terdapat tendon patella yang terasa
keras dan tegang
6. Ayunkan hammer reflek sebatas
kekuatan ayunan pergelangan
tangan diatas tandon patella
2. Bila pasien tidur terlentang pemeriksa
berdiri dan bila pasien duduk
pemeriksa jongkok disisi kiri pasien
3. Bila pasien tidur terlentang lutut fleksi
90 derajad dan disilangkan diatas kaki
berlawanan, bila pasien duduk kaki
menggelantung bebas
4. Pergelangan kaki dorsofleksikan dan
tangan kiri pemeriksa memegang/
menahan kaki pasien
5. Carilah tendon achiles diantara 2
cekungan pada tumit yang terasa
keras dan makin tegang bila posisi kaki
dorsofleksi
6. Ayunkan reflek hammer diatas tendon
achiles
7. Terasa gerakanplatar fleksi kaki yang
mendorong tangan kiri pemeriksaan
dan tanpak kontraksi otot
gastrocnemius

15
Daftar Pustaka
Aziz, A Alimul Hidayat.(2004).Buku Saku
Praktikum Kebutuhan Dasar Manusia.
EGC. Jakarta.
Perry, A.G. & Potter, P.A. (2005).
Fundamental Keperawatan: Konsep,
Proses, dan Praktik. Edisi 4. Alih
bahasa : Devi Yulianti, Monica Ester.
Jakarta: EGC.
16
Pemberian obat
penggunanya. Obat didefinisikan sebagai
senyawa yang digunakan untuk
mencegah, mengobati, mendiagnosis
secara 12 benar penyakit atau gangguan, atau
menimbulkan kondisi tertentu (Woro, 2016).
Novita Dewi, S.Kep.,Ns.,M.Biomed
Klasifikasi Obat
1. Pedahuluan Penggolongan Obat Berdasarkan
2. Definisi Obat Peraturan Menteri Kesehatan
3. Peran Perawat dalam Pemberian Obat adalah bahan atau panduan
Obat bahan-bahan yang siap digunakan untuk
4. Prinsip 12 Benar Obat mempengaruhi atau menyelidiki sistem
5. Pemeriksaan Leher fisiologi atau keadaan patologi dalam
6. Hak-hak Klien dalam Pemberian rangka penetapan diagnosis,
pencegahan, penyembuhan, pemulihan,
Obat
peningkatan kesehatan dan kontrasepsi
7. SOP Pemberian Obat (Undang-Undang Kesehatan No. 23 tahun
1992).
Pendahuluan Sesuai Permenkes No. 917/ MENKES/ PER/
Dalam memberikan pelayanan X/ 1993 tentang Wajib Daftar Obat
keperawatan, Standart Operational Jadi. Yang dimaksud dengan golongan
Procedure (SOP) sangat penting untuk obat adalah penggolongan yang
membantu perawat dalam mencapai dimaksudkan untuk peningkatan
sebuah asuhan keperawatan yang keamanan dan ketetapan penggunaan
berkualitas. Dalam memberikan obat serta pengamanan distribusi yang terdiri
harus memperhatikan prinsip duabelas dari obat bebas, obat bebas terbatas,
“benar” yang sudah menjadi prosedur obat wajib apotek (obat keras yang
wajib sebelum memberikan obat, yaitu: dapat diperoleh tanpa resep dokter
benar pasien, benar obat, benar dosis, diapotek, diserahkan oleh apoteker), obat
benar cara, benar waktu, dan benar keras, psikotropika dan narkotika. Untuk
dokumentasi. obat yang dapat diperoleh tanpa resep
dokter maka pada kemasan dan
etiketnya tertera tanda khusus.
Definisi Obat Penggolongan Jenis Obat berdasarkan
Obat adalah bahan atau paduan bahan, berbagai undang undang dan peraturan
termasuk produk biologi yang digunakan menteri kesehatan dibagi menjadi :
untuk mempengaruhi atau menyelidiki a. Obat Bebas
sistem fisiologi atau keadaan patologi Obat bebas sering juga disebut OTC
dalam rangka penetapan diagnosis, (Over The Counter) adalah obat yang
pencegahan, penyembuhan, pemulihan, dijual bebas di pasaran dan dapat
peningkatan kesehatan dan kontrasepsi, dibeli tanpa resep dokter. Tanda
untuk manusia (pasal 1) (Neliti, 2012). khusus pada kemasan dan etiket obat
Obat merupakan zat yang digunakan bebas adalah lingkaran hijau dengan
untuk pencegahan dan penyembuhan garis tepi berwarna hitam. Contoh :
penyakit serta pemulihan dan Parasetamol, vitamin (Obat bebas ini
peningkatan kesehatan bagi

17
 dapat diperoleh di toko/warung, toko
obat, dan apotik)
b. Obat Bebas Terbatas (Daftar W:
Warschuwing)
Obat bebas terbatas adalah obat
yang sebenarnya termasuk obat keras
tetapi masih dapat dijual atau dibeli
bebas tanpa resep dokter, dan
disertai dengan tanda peringatan.
Tanda khusus pada kemasan dan
etiket obat bebas terbatas adalah
lingkaran biru dengan garis tepi
berwarna hitam. disertai tanda
peringatan dalam kemasannya:
• P1. Awas! Obat Keras.
Bacalah Aturan Memakainya.
• P2. Awas! Obat Keras.
Hanya untuk kumur, jangan ditelan
• P3. Awas! Obat Keras.
Hanya untuk bagian luar dan
badan.
• P4. Awas! Obat Keras.
Hanya Untuk Dibakar.
• P5. Awas! Obat Keras.
Tidak Boleh Ditelan.
• P6. Awas! Obat Keras.
Obat Wasir, jangan ditelan.
Contoh obat : CTM, Antimo, Noza.
Obat bebas terbatas dan obat
bebas disebut juga OTC (over the
counter). Obat bebas terbatas ini
dapat diperoleh di toko obat, dan
apotik tanpa resep dokter
c. Obat Keras (Daftar G = Gevarlijk =
berbahaya)
Obat keras adalah obat yang hanya
dapat dibeli di apotek dengan resep
dokter. Tanda khusus pada kemasan
dan etiket adalah huruf K dalam
lingkaran merah dengan garis tepi
berwarna hitam.
Contoh: Asam Mefenamat, semua
obat antibiotik (ampisilin, tetrasiklin,
sefalosporin, penisilin, dll), serta obat-
obatan yang mengandung hormon
(obat diabetes, obat penenang, dll)
Obat keras ini dapat diperoleh di
apotik, harus dengan resep dokter.
d. Obat Psikotropika
dan Narkotika (Daftar O)
Penggolongan Obat
Berdasarkan Mekanisme Kerja Obat
Dibagi menjadi 5 jenis penggolongan
antara lain :
1) Obat yang bekerja pada penyebab
penyakit, misalnya penyakit akibat
bakteri atau mikroba, contoh antibiotik
2) Obat yang bekerja untuk mencegah
kondisi patologis dari penyakit contoh
vaksin, dan serum.
3) Obat yang menghilangkan
simtomatik/gejala, meredakan nyeri
contoh analgesik
4) Obat yang bekerja menambah atau
mengganti fungsi fungsi zat yang
kurang, contoh vitamin dan hormon.
5) Pemberian placebo adalah
pemberian obat yang tidak
mengandung zat aktif, khususnya
pada pasien normal yang
menganggap dirinya dalam keadaan
sakit. Contoh aqua pro injeksi dan
tablet placebo.
Selain itu dapat dibedakan
berdasarkan tujuan penggunaannya,
seperti obat antihipertensi, kardiak,
diuretik, hipnotik, sedatif, dan lain lain.
Penggolongan Obat Berdasarkan Tempat
Atau Lokasi Pemakaian
Dibagi menjadi 2 golongan :
1) Obat dalam yaitu obat-obatan yang
dikonsumsi peroral, contoh tablet
antibiotik, parasetamol tablet.
2) Obat luar yaitu obat-obatan yang
dipakai secara topikal/tubuh bagian
luar, contoh sulfur, dll.
Penggolongan Obat Berdasarkan Cara
Pemakaian
Dibagi menjadi beberapa bagian,
seperti :
1) Oral : obat yang dikonsumsi melalui
mulut kedalam saluran cerna, contoh
tablet, kapsul, serbuk, dll.
18
2) Perektal : obat yang dipakai melalui
rektum, biasanya digunakan pada
pasien yang tidak bisa menelan,
pingsan, atau menghendaki efek
cepat dan terhindar dari pengaruh pH
lambung, FFE di hati, maupun enzim-
enzim di dalam tubuh.
3) Sublingual : Sublingual : pemakaian
obat dengan meletakkannya
dibawah lidah., masuk ke pembuluh
darah, efeknya lebih cepat, contoh
obat hipertensi : tablet hisap, hormon-
hormon.
4) Parenteral : obat yang disuntikkan
melalui kulit ke aliran darah. baik
secara intravena, subkutan,
intramuskular, intrakardial.
5) Langsung ke organ, contoh
intrakardial.
6) Melalui selaput perut, contoh intra
peritoneal.
Penggolongan Obat Berdasarkan Efek
Yang Ditimbulkan
Dibagi menjadi 2 :
a. Sistemik : obat/zat aktif yang masuk
kedalam peredaran darah.
b. Lokal : obat/zat aktif yang hanya
berefek/menyebar/mempengaruhi
bagian tertentu tempat obat tersebut
berada, seperti pada hidung, mata,
kulit, dll.
Penggolongan Obat Berdasarkan Daya
Kerja Atau Terapi
Dibagi menjadi 2 golongan :
1) Farmakodinamik : obat obat yang
bekerja mempengaruhi fisilogis tubuh,
contoh hormon dan vitamin.
2) Kemoterapi : obat obatan yang
bekerja secara kimia untuk membasmi
parasit/bibit penyakit, mempunyai
daya kerja kombinasi.
Penggolongan Obat Berdasarkan Asal
Obat Dan Cara Pembuatannya
Dibagi menjadi 2 yaitu :
1) Alamiah : obat obat yang berasal dari
alam (tumbuhan, hewan dan mineral).
Tumbuhan : jamur (antibiotik), kina
(kinin), digitalis (glikosida jantung) dll.
Hewan : plasenta, otak menghasilkan
serum rabies, kolagen.
Mineral : vaselin, parafin, talkum/silikat,
dll.
2) Sintetik : merupakan cara pembuatan
obat dengan melakukan reaksi-reaksi
kimia, contohnya minyak gandapura
dihasilkan dengan mereaksikan
metanol dan asam salisilat.
Peran perawat dalam
pemberian obat.
Perawat harus terampil dan tepat saat
memberikan obat, tidak sekedar
memberikan pil untuk diminum (oral) atau
injeksi obat melalui pembuluh darah
(parenteral), namun juga mengobservasi
respon klien terhadap pemberian obat
tersebut. Pengetahuan tentang manfaat
dan efek samping obat sangat penting
dimiliki oleh perawat. Perawat memiliki
peran yang utama dalam meningkatkan
dan mempertahankan kesehatan klien
dengan mendorong klien untuk lebih
proaktif jika membutuhkan pengobatan.
Perawat berusaha membantu klien dalam
membangun pengertian yang benar dan
jelas tentang pengobatan,
mengkonsultasikan setiap obat yang
dipesankan dan turut serta
bertanggungjawab dalam pengambilan
keputusan tentang pengobatan bersama
dengan tenaga kesehatan lain. Perawat
dalam memberikan obat juga harus
memperhatikan resep obat yang
diberikan harus tepat, hitungan yang
tepat pada dosis yang diberikan sesuai
resep.
Peran dalam Mendukung Keefektifitasan
Obat
Pengetahuan yang memadai tentang
daya kerja dan efek terapeutik obat,
perawat harus mampu melakukan
observasi untuk mengevaluasi efek obat
dan harus melakukan upaya untuk
meningkatkan keefektifitasan obat.
Pemberian obat tidak boleh dipandang
sebagai pengganti perawatan, karena
upaya kesehatan tidak dapat terlaksana
dengan pemberian obat saja. Pemberian
obat harus dikaitkan dengan tindakan
perawatan. Ada berbagai pendekatan
yang dapat dipakai dalam mengevaluasi
keefektifitasan obat yang diberikan
19
kepada pasien. Namun, laporan langsung 3) Kedaluwarsa, dapat dihindari
yang disampaikan oleh pasien dapat dengan cara rotasi stok, dimana obat
digunakan pada berbagai keadaan. baru diletakkan dibelakang, yang
Sehingga, perawat penting untuk lama diambil duluan. Perhatikan
bertanya langsung kepada pasien perubahan warna (dari bening
tentang keefektifitasan obat yang menjadi keruh) pada tablet menjadi
diberikan. basah / bentuknya rusak.

Peran dalam mengobservasi efek Prinsip 12 Benar Obat.

samping dan alergi obat
Perawat mempunyai peran yang penting
dalam mengobservasi pasien terhadap
kemungkinan terjadinya efek samping
obat.untuk melakukan hal ini, perawat
harus mengetahui obat yang diberikan
pada pasien serta kemungkinan efek
samping yang dapat terjadi. Beberapa
efek samping obat khususnya yang
menimbulkan keracunan memerlukan
tindakan segera misalnya dengan
memberikan obat-obatan emergensi,
menghentikan obat yang diberikan dan
secepatnya memberitahu dokter.
Perawat harus memberitahu pasien yang
memakai/ minum obat di rumah
mengenai tanda-tanda atau gejala efek
samping obat yang harus dilaporkan
pada dokter atau perawat. Setiap pasien
mempunyai ketahanan yang berbeda
terhadap obat. Beberapa pasien dapat
mengalami alergi terhadap obat-obat
tertentu. Perawat mempunyai peran
penting untuk mencegah terjadinya alergi
pada pasien akibat pemberian obat.
Data tentang alergi harus diperoleh
sewaktu perawat melakukan
pengumpulan data riwayat kesehatan.
Peran Perawat dalam Menyimpan,
Menyiapkan, dan Pencatatan
Dalam menyimpan obat harus
diperhatikan tiga faktor utama, yaitu :
1) Suhu, adalah faktor terpenting,
karena pada umumnya obat itu
bersifat termolabil (rusak atau
berubah karena panas), untuk itu
perhatikan cara penyimpanan
masing-masing obat yang berbeda-
beda. Misalnya insulin, supositoria
disimpan di tempat sejuk < 15°C (tapi
tidak boleh beku), vaksin tifoid antara
2-10°C, vaksin cacar air harus < 5°C.
2) Posisi, pada tempat yang terang,
letak setinggi mata, bukan tempat
umum dan terkunci.
Pemberian obat yang akan diberikan
kepada pasien meliputi :
Benar Klien
1) Selalu dipastikan dengan memeriksa
identitas pasien dengan memeriksa
gelang identifikasi dan meminta
menyebutkan namanya sendiri.
2) Klien berhak untuk mengetahui alasan
obat
3) Klien berhak untuk menolak
penggunaan sebuah obat
4) Membedakan klien dengan dua
nama yang sama
Benar Obat
Klien dapat menerima obat yang telah
diresepkan.
Perawat bertanggung jawab untuk
mengikuti perintah yang tepat.
Perawat harus menghindari kesalahan,
yaitu dengan membaca label obat
minimal tiga kali:
1) Pada saat melihat botol atau
kemasan obat
2) Sebelum menuang/menghisap obat
3) Setelah menuang/ mengisap obat
a) Memeriksa apakah perintah
pengobatan lengkap dan sah
b) Mengetahui alasan mengapa klien
menerima obat tersebut
c) Memberikan obat-obatan tanda:
nama obat, tanggal kadaluarsa
Benar Dosis Obat
Dosis yang diberikan klien sesuai dengan
kondisi klien. Dosis yang diberikan dalam
batas yang direkomendasikan untuk obat
yang bersangkutan.
Perawat harus teliti dalam menghitung
secara akurat jumlah dosis yang akan
diberikan, dengan mempertimbangkan

20
hal-hal sebagai berikut: tersedianya obat
dan dosis obat yang diresepkan/ diminta,
pertimbangan berat badan klien
(mg/KgBB/hari), jika ragu-ragu dosisi obat
harus dihitung kembali dan diperiksa oleh
perawat lain. Melihat batas yang
direkomendasikan bagi dosis obat
tertentu.
Benar Waktu Pemberian
Pemberian obat harus sesuai dengan
waktu yang telah ditetapkan. Dosis obat
harian diberikan pada waktu tertentu
dalam sehari. Misalnya seperti dua kali
sehari, tiga kali sehat, empat kali sehari
dan 6 kali sehari sehingga kadar obat
dalam plasma tubuh dapat
dipertimbangkan. Pemberian obat harus
sesuai dengan waktu paruh obat (t ½).
Obat yang mempunyai waktu paruh
panjang diberikan sekali sehari, dan untuk
obat yang memiliki waktu paruh pendek
diberikan beberapa kali sehari pada
selang waktu tertentu. Pemberian obat
juga memperhatikan diberikan sebelum
atau sesudah makan atau bersama
makanan. Memberikan obat obat-obat
seperti kalium dan aspirin yang dapat
mengiritasi mukosa lambung bersama-
sama dengan makanan. Menjadi
tanggung jawab perawat untuk
memeriksa apakah klien telah
dijadwalkan untuk memeriksa diagnostik,
seperti tes darah puasa yang merupakan
kontraindikasi pemeriksaan obat.
Benar Cara Pemberian (rute)
Memperhatikan proses absorbsi obat
dalam tubuh harus tepat dan memadai.
Memperhatikan kemampuan klien dalam
menelan sebelum memberikan obat-obat
peroral. Memberikan obat pada tempat
yang sesuai dan tetap bersama dengan
klien sampai obat oral telah ditelan.
Rute yang lebih sering dari absorpsi
adalah :
1) Oral (melalui mulut): cairan, suspensi,
pil, kaplet, atau kapsul .
2) Sublingual (di bawah lidah untuk
absorpsi vena);
3) Bukal (diantara gusi dan pipi)
4) Topikal (dipakai pada kulit )
5) Inhalasi (semprot aerosol ) ;
6) Instilasi (pada mata, hidung, telinga,
rektum atau vagina)
7) Parenteral: intradermal, subkutan,
intramuskular, dan intravena.
Benar Dokumentasikan.
Pemberian obat sesuai dengan standar
prosedur yang berlaku di rumah sakit.
Dan selalu mencatat informasi yang sesuai
mengenai obat yang telah diberikan serta
respon klien terhadap pengobatan.
Benar pendidikan kesehatan perihal
medikasi klien.
Perawat mempunyai tanggungjawab
dalam melakukan pendidikan kesehatan
pada pasien, keluarga dan masyarakat
luas terutama yang berkaitan dengan
obat seperti manfaat obat secara umum,
penggunaan obat yang baik dan benar,
alasan terapi obat dan kesehatan yang
menyeluruh, hasil yang diharapkan
setelah pembeian obat, efek samping
dan reaksi yang merugikan dari obat,
interaksi obat dengan obat dan obat
dengan makanan, perubahan-
perubahan yang diperlukan dalam
menjalankan aktivitas sehari-hari selama
sakit.
Hak klien untuk menolak
Klien berhak untuk menolak dalam
pemberian obat. Perawat harus
memberikan Inform consent dalam
pemberian obat.
Benar pengkajian Pemeriksaan TTV
(Tanda-tanda vital) sebelum pemberian
obat.
Benar evaluasi
Perawat selalu melihat/ memantau efek
kerja dari obat setelah pemberiannya.
21
Benar reaksi terhadap makanan tersebut di atas, jelaslah bahwa
Obat memiliki efektivitas jika diberikan pemberian obat pada klien merupakan
pada waktu yang tepat. Jika obat itu fungsi dasar keperawatan yang
membutuhkan ketrampilan teknik dan
harus diminum sebelum makan (ante
pertimbangan terhadap perkembangan
cimum atau a.c) untuk memperoleh klien. Perawat yang memberikan obat-
kadar yang diperlukan harus diberi satu obatan pada klien diharapkan
jam sebelum makan misalnya tetrasiklin, mempunyai pengetahuan dasar
dan sebaiknya ada obat yang harus mengenai obat dan prinsip-prinsip dalam
diminum setelah makan misalnya pemberian obat.
indometasin. Tidak sekedar memberikan pil untuk
diminum atau injeksi obat melalui
pembuluh darah, namun juga
Benar reaksi dengan obat lain mengobservasi respon klien terhadap
Pada penggunaan obat seperti pemberian obat tersebut. Pengetahuan
chloramphenicol diberikan dengan tentang manfaat dan efek samping obat
omeprazol penggunaan pada penyakit sangat penting untuk dimiliki perawat.
kronis. Perawat memiliki peran yang utama
dalam meningkatkan dan
Perawat mempunyai tanggung jawab
mempertahankan dengan mendorong
dalam sampainya obat keada pasien dan klien untuk proaktif jika membutuhkan
digunakannya obat oleh pasien sehingga pengobatan. Perawat membantu klien
obat tersebut efektif dala membantu membangun pengertian yang benar dan
mengatasi masalah pasien. jelas tentang pengobatan,
mengkonsultasikan setiap obat yang
dipesankan, dan turut bertanggung
Hak – Hak Klien dalam jawab dalam pengambilan keputusan
Pemberian Obat tentang pengobatan bersama tenaga
Hak Klien Mengetahui Alasan Pemberian kesehatan lainnya.
Obat
Hak ini adalah prinsip dari memberikan SOP Pemberian Obat
persetujuan setelah mendapatkan Memberikan obat oral
informasi (Informed concent) , yang Perlengkapan
berdasarkan pengetahuan individu yang 1. Troli obat
diperlukan untuk membuat suatu 2. Cangkir obat disposibel : cangkir kecil
keputusan . dari kertas atau plastik untuk tablet
dan kapsul. Cangkir ukur dari plastik
Hak Klien untuk Menolak Pengobatan atau lilin untuk obat cair.
Klien dapat menolak untuk pemberian 3. Catatan pemberian obat atau
suatu pengobatan. Adalah tanggung cetakan komputer
jawab perawat untuk menentukan, jika 4. Penghalus pil
memungkinkan, alasan penolakan dan 5. Sedotan untuk memberikan obat
mengambil langkah–langkah yang perlu yang dapat mewarnai gigi atau
untuk mengusahakan agar klien mau memfasilitasi menelan obat pada
menerima pengobatan. klien tertentu
Jika suatu pengobatan ditolak, penolakan 6. Gelas untuk minum dan air atau jus
ini harus segera didokumentasikan. Persiapan
Perawat yang bertanggung jawab, 1. Ketahui alasan klien mendapatkan
perawat primer, atau dokter harus obat tersebut, klasifikasi, kontraindiksi
diberitahu jika pembatalan pemberian rentang dosis yang biasa, dan efek
obat ini dapat membahayakan klien, samping dari obat, serta
seperti dalam pemberian insulin. Tindak pertimbangan keperawatan dalam
lanjut juga diperlukan jika terjadi memberikkan obat dan
perubahan pada hasil pemeriksaan mengevaluasi hasil akhir yang
laboratorium , misalnya pada pemberian diinginkan dari obat.
insulin atau warfarin. Berdasarkan hal-hal 2. Cek catatan pemberian obat

22
 Cek pada catatan pemberian obat debgan program obat yang
untuk memeriksa nama obat, dosis, tertulis dalam catatan
frekuensi, rute pemberian dan pemberian obat.
tanggal berakhirnya. pemberian obat, c. Cek tanggal kadaluarsa obat
bila sesuai. Obat tertentu (misal d. Gunakan obat yang berlabel
narkotik, antibiotic) mempunyai batas jelas dan dapat dibaca
waktu pemberian dan perlu 4. Siapkan obat
programm ulang, a. Hitung dosis obat secara akurat
a. Bila catatan pemberian obat b. Siapkan obat dalam jumlah yang
tidak jelas/informasi terkait tidak benar sesuai dosis, tanpa
ditemukan, bandingkan catatan mengkontaminasi obat,
pemberian obat tersebut c. Saaat menyiapkan obat, cek
dengan program obat tertulis ulang setiap obat dengan
yang palinng baru dari dokter. catatan pemberian obat.
b. Laporkan ketidaksesuaian
kepada perawat, dokter jaga, Tablet atau kapsul
sesuai dengan kebijakan yang
ditentukan oleh istitusi
3. Verifikasi kemampuan klien nntuk
meminumobat secara oral.
Tentukan apakah klien dapat
menelan, apakah klien NPO, apakah
klien merasa mual atau mengalami Gambar tablet dan kapsul
muntah, apakah dilakukan isapan
lambung, ataukah tidak ada bising 1. Letakkan kemasan kapsul atau tablet
usus atau bising usus berkurang dosis-unit ke dalam cangkir obat.
Verifikasi kemampuan klien untuk 2. Bila menggunakan wadah suplai,
meminum obat secara oral. tuangkan sejumlah obat ke tutup
a. Tentukan apakah klien dapat obat, lalu ke cangkir disposibel tanpa
menelan, apakah klien NPO, menyentuh obat.
apakah klien merasa mual atau 3. Narkotik/obat yang memerlukan
mengalami muntah, apakah pengkajian khusus seperti
dilakukan isapan lambung, pengukuran nadi, frekuennsi dan
ataukah tidak ada bising usus kedalaman nafas, atau tekanann
atau bising usus berkurang darah diletakkan terpisah dari obat
4. Atur suplay obat lain.
a. Letakkan troli obat di ruangan 4. Patahkan hanya tablet obat yang
klien ada garis patahannya , agar dosis
b. Kumpulkan semua catatan yang benar.
pemberian obat klien sehingga 5. Bila klien mengalami kesulitan
obat dapat disiapkan untuk satu menelan, haluskan tablet dengan
klien pada satu waktu. penghalus pil.
Pengaturan suplai obat akan Obat cair
menghemat waktu dan
menguranngi kemungkinanan
kesalahan.
Pelaksanaan
1. Cuci tangan dan observasi prosedur
infeksi yang sesuai
2. Buka kunci troli obat
3. Ambil obat yang tepat
a. Baca catatan pemberian obat Gambar obat cair

dan ambil obat yang tepat dari

rak, laci, atau lemari pendingin. 1. Campurkan obat secara seksama
b. Bandingkan lebel pada wadah sebelum menuangkannya.
obat atau kemasan dosis-unit

23
 2. Buka tutupkan obat dan
diletakkan terbaik dengan tutup
berada dibawah.
3. Pegang tutup botol sehingga label
menghadap ke telapak tangan
anda dan tuangkan obat
menjauhi dari label.
4. Pegang cangkir obat sejajar mata
da nisi sampai ukuran yang
diinginkan, sejajarkan dasar
menikus (permukaan atas kolom
cairan yang berbentuk bulan
sapit). Dengan skala pada wadah.
(Gambar 26-13).
5. Sebelum menutup botol, hapus
bibir botol dengan menggunakan
handuk kertas.
6. Saat memberikan sejumlah kertas
kecil cairan (< 5 mml) siapkan
obat di dalam spiut steril tanpa
jarum
7. Biarkan obat cair dosis-unity did
alam kemasannya dan buka
kemasannya di depan klien.
Semua obat
1. Letakkan obat yang telah disiapkan
dan catatan pemberian obat secara
bersamaan diatas troli obat.
2. Cek kembali label pada wadah
sebelum mengembalika botol.
3. Hindari meninggalkan obat yang
telah disiapkan begitu saja.
4. Kunci troli obat sebelum masuk ke
ruangan klien.
5. Cek nomor ruangan pada catatan
pemberian obat.
6. Beri privasi klien
7. Siapkan klien
a. Cek gelang identifikasi klien.
b. Bantu klien ke posisi duduk atau,
bila tidak memungkinkan , pada
posisi berbaring miring.
c. Bila tidak dikaji sebelumnya,
lakukan tindakan pengkajian
yang diperlukan, seperti
mengukur frekuensi nafas dan
nadi atau tekanan darah (mis.
Denyut apikal untuk obat
digitalis, tensi untuk antihipertensi,
pernafasan untuk narkotik).
8. Jelaskan tujuan obat, bagaiamana
obat membantu klien, efek obat.
9. Berikan obat pada waktu yang benar.
10. Berikan air yang cukup, atau jus,
perhatikan kecocokan obat dengan
makanan.
11. Bila klien mampu memegang cangkir
pil, gunakan cangkir pil untuk
memasukkan obat ke dalam mulut
klien, berikan hanya satu tablet atau
kapsul pada satu waktu.
12. Bila seoarang anak lebih tua, atau
orang dewasa kesulitan kesulitan
menelan, minta klien meletakkan
obat dibelakang lidah.
13. Bila obat rasanya tidak enak,
anjurkan menghisap keping es,
berikan obat jus, roti, bila tidak
kontraindikasi.
14. Tetaplah bersama klien sampai
semua obat telah ditelan.
15. Dokumentasikan setiap obat yang
diberikan.
a. Catat jenis obat, dosis, waktu,
setiap keluhan atau pengkajian
klien, dan tanda tangan anda.
b. Bila klien menolak atau obat tidak
jadi diberikan, catat kejadian ini
pada catatan yang sesuai:
dokumentasikan alasannya, bila
mungkin, dan tindakan perawat
sesuai kebijakan institusi.
16. Letakkan semmua suplai obat di
tempat yang benar
a. Lengkapi lagi persediaan (mis.
Cangkir obat) dan kembalikan
troli ke tempat semula.
b. Buang suplai disposibel yang
telah digunakan.
17. Evaluasi efek obat
Kembalikan ke tempat klien ketika
obat diperkirakan telah memberikan
efek (biasanya 30 menit) untuk
mengevaluasi efek obat terhadap
klien.
Memberikan Obat Parenteral
Pemberian secara parenteral adalah
pemberian selain melalui saluran
pencernaan; yaitu menggunakan jarum.
Perawat memberikan obat parenteral
secara parenteral secara intradermal (ID),
subcutaneous (SC atau SQ) intramuscular
(IM), atau intravena.
Perlengkapan
Untuk memberikan obat parenteral,
perawat menggunakan peralatan injeksi
yaitu: vial, spuit, jarum, vial, dan ampul).
Spuit mempunyai tiga bagian.
1). Jarum memiliki tiga bagian.
2). Ampul dan vial
24
Menggunakan obat ampul e. Buang bagian atas ampul ke
wadah khusus benda tajam
3. Tarik obat ke dalam spuit
a. Letakkan ampul pada permukaan
datar.
b. Gunakan jarum berfilter untuk
menarik obat, lepaskan jarum
biasa dengan tutup tetap
terpasang dan sambungkan jarum
berfilter ke spuit.
c. Lepaskan tutup dari jarum berfilter
Gambar ampul dan masukkan jarum ke tengah
ampul. Jangan menyentuh tepi
Perlengkapan ampul, dengan ujung atau kanula
jarum.
1. Catatan pemberian obat atau lembar
d. Pada ampul dosis tunggal,
cetakan computer
pegang ampul sedikit miring untuk
2. Ampul obat steril
menerikj semua obat. (gambar 28-
3. Kikir (jika leher ampul tidak diwarnai)
11).
dan kasa segi empat yang kecil
e. Ganti jarum yang berfilter dengan
4. Jarum dan spuit
jarum biasa dan kencangkan
5. Jarum berfilter
tutup pada hub jarum sebelum
Persiapan
melakukan injeksi pada klien.
1. Periksa catatan pemberian obat
a. cek label pada ampul di depan Menggunakan obat vial
catatan pemberian obat secara
teliti.
b. Ikuti tiga pemeriksaan dalam
pemberian obat.
1. Ketika obat diambil dari troli
obat
2. Sebelum menarik obat ke
dalam spuit
3. Setelah obat berada di spuit
2. Atur perlengkapannya.
Pelaksanaan Gambar vial

1. Cuci tangan dan observasi prosedur

pengendalian infeksi lainnya yang Perlengkapan
sesuai. 1. Catatan pemberian obat atau lembar
2. Persiapan ampul obat untuk menarik catatan computer
obat. 2. Vial obat steril
a. Jentikkan kuku jari pada bagian 3. Kapas antiseptic
tas ampul beberapa kali, atau 4. Jarum dan spuit
pegang bagian atas ampul, 5. Jarum berfilter (periksa kebijakan
goyangkan ampul (menurunkan institusi)
semua obat ke bagian utama 6. Air steril atau salin normal, jika obat
ampul). dalam bentuk bubuk.
b. Kikir sebagian leher ampul. Persiapan
c. Letakkan sepotong kasa steril Sama dengan ampul
antara ibu jari antara ibu jari anda Pelaksanaan
dan leher ampul, dan patahkan
1. Cuci tangan dan observasi prosedur
bagian atas ampul dengan
pengendalian infeksi lain yang sesuai.
menekuk puncaknya ke arah
2. Siapakan vial obat untuk penarikan
anda.( (gambar 28-10).
obat.
d. Letakkan kasa anti septic pada
a. Campur larutan, jika perlu, dengan
bagian atas ammpul sebelum
memutar vial antara telapak
dipatahkan

25
 tangan, bukan
menggoncangkannya.
b. Buka tutup pelindung, atau
bersihkan tutup karet pada vial
yang telah digunakan
menggosoknya menggunakan
kapas antiseptik secara sirkular.
3. Tarik obat ke dalam spuit.
a. Sambungkan jarum berfilter, sesuai
praktik yang ditertapkan institusi,
untuk menarik obat cair yang telah
dicampur dari vial dosis cair yang
telah dicampur dari vial dosis
multiple.
b. Pasrtikan jarum terpasang kuat
pada spuit.
c. Buka tutup jarum terpasang kuat
pada spuit.
d. Buka tutup jarum, kemudian tarik
ke dalam spuit sejumlah udara
yang sama dengan jumlah volume
obat yang akan di tarik.
e. Memasukkan jarum ke dalam vial
yang tegak lurus dengan hati-hati
melalui bagian tengah tutup karet,
pertahankan sterilitas jarum.
f. Injeksikan udara ke dalam vial,
pertahankan bevel jarum diatas
permukaan obat.
g. Tarik sejumlah obat yang
ditentukan dengan menggunakan
salah satu metode berikut :
1) Pegang vial dibawah (yaitu,
dengan dasar vial lebih rendah
daripada puncaknya),
gerakkan ujung jarum sehingga
berada dibawah permukaan
jarum sehingga berada
dipermukaan cairan, dan tarik
obat. Hindari menarik tetesan
terakhir dalam vial
(memungkinkan tertariknya
pecahan mengendap dari
lautan, tertariknya partikel
asing).
2) Balikkan vial; pastikan ujung
jarum di bawah ketinggian
larutan; dan tarik obat secara
bertahap.
h. Tahan spuit dan vial sejajar mata
untuk menentukan bahwa dosis
obat tepat masuk ke dalam spuit.
Dorong udara yang tertahan pada
bagian atas spuit ke dalam vial.
i. Ketika volume obat yang tepat
telah didapat, tarik jarum dari vial,
dan tutup jarum.
j. Jika perlu ketuk tabung spuit untuk
mengeluarkan setiap gelembung
udara yang ada dalam spuit.
k. Ganti jarum yang berfilter, jika
digunakan, dengan jarum biasa
yang memiliki diameter dan
panjang yang tepat sebelum
diinjeksikan ke dalam klien.
Injeksi intradermal
Perlengkapan
1. Vial atau ampil obat yang tepat
2. Spuit steril 1 ml yang dikalibrasi sampai
ratusan mililiter (spuit insulin) dan jarum
yang berukuran 25-27 yang
panjangnya ¼-5/8 inci.
3. Kapas alcohol.
4. Kapas segi empat steril berukuran 5x5
cm.
5. Sarung tangan non steril (sesuai
protokal institusi).
6. Plester.
7. Epinefrin (bronkodilator atau
antihistamin) yang tersedia.
Persiapan
1. Cek catatan pemberian obat
a. Periksa label obat dan
bandingkan dengan catatan
pemberian obat secara cermat
untuk memastikan obat yang
benar sedang disiapkan.
b. Ikuti ketiga pemeriksaan
pemberian obat. Baca label
pada obat.
c. Atur perlengkapan yang
dibutuhkan.
Pelaksanaan
1. Cuci tangan
2. Persiapan obat dari ampul atau vial
untuk proses penarikan obat.
Persiapan klien
1. Periksa gelang pengenal klien
2. Jelaskan kepada klien bahwa obat
akan menimbulkan gelembung kecil.
Bahwa obat akun menimbulkan
gelembung kecil, seperti lepuhan.
Klien akan merasa sedikit tusukan saat
jarum menusuk kulit. Beberapa obat
diabsorbsi secara lambat melalui
kapiler hingg ke dalam sirkulasi umum,
dan gelembung akam menghilang
secara bertahap. Obat lain tetap
26
 berada di area penyuntikan dan 6. Injeksikan cairan
bereaksi dengan jaringan tubuh untuk
menghasilkan kemerahan dan indurasi
(pengerasan), yang perlu
diinterpretasikan dalam waktu tertentu
(mis. dalam 24 atau 48 jam). Reaksi ini
akan menghilang secara bertahap.
3. Berikan privasi pasien
4. Pilih dan bersihkan lokasi injeksi. a. Dengan tangan nondominana
a. Pilih lokasi injeksi (mis. pada anda, tarik kulit pada lokasi yang
lengan bawah sekitar satu tangan akan diinjeksikan sampai
diatas pergelangan tangan dan terenggang. mis. Jika
tiga atau empat jari dibawah menggunakan lengan bawah
ruang antekubital). ventral, pegang lengan bawah
dorsal dan dengan perlahan
ditarik hingga merenggang kulit
again bagian ventral, pegang
perlahan ditarik hingga
meregangkan kulit bagian ventral
b. Masukkan jarum cukup jauh untuk
meletakkan bevel melewati
melewati epidermis hingga dermis.
c. Stabilkan spuit dan jarum,
injeksikan obat secara hati-hati
b. Hindari penggunaan lokasi yang
dan perlahan sehingga
mengalami nyeri tekan, inflamasi,
menghasilkan gelembung nkecil
atau bengkak, dan terdapat lesi.
pada kulit.
c. Pasang sarung tangan sesuai
d. Tarik segera jarum pada sudut
kebijakan.
yang sama saaat dimasukkan,
d. Bersihkan kulit pada lokasi
pasang plester jika diindikasikan.
dengan menggunakan gerakan
e. Jangan memijit area penusukan.
sirkular yang kuat, dimulai dari
f. Bsung spuit dan jarum dengan
bagian tengah memutar ke luar.
cara aman.
Biarkan area mengering secara
g. Lepaskan sarung tangan
keseluruhan.
h. Lingkari area penusukan dengan
5. Siapkan spuit untuk injeksi
tinta untuk mengobservasi
a. Buka tutup jarum saat
kemerahan atau indurasi
menunggu antiseptic mongering
(pengerasan), sesuai kebijakan
b. Keluarkan setiap gelemmbung
institusi.
udara yanga dada dalam spuit.
7. Dokumentasikan semua informasi
Gelemmbung kecil yang melekat
yang relevan
pada plunger tidak menimbulkan
a. Catat bahan uji yang digunakan,
masalah.
waktu pelaksanaa, dosis obat,
c. Pegang spuit pada tangan
rute injeksi, lokasi injeksi, dan
dominan anda, pegang diantara
pengkajian keperawatan.
ibu jari dan jari telunjuk. Pegang
jarum hampir sejajar dengan
Memberikan injeksi subkutaneus
permukaan kulit, dengan bevel
jarum menghadap permukaan Perlengkapan
kulit. 1. Catatan pemberian obat atau
cetakan computer
2. Vial atau ampul obat steril yang benar.
3. Spuit dan jarum (mis. Spuit 22 ml, jarum
23G dengan sepanjang 3/8-5/8 inci)
4. Kapas antiseptic
5. Kasa steril kering untuk membuka
ampul(pilihan)

27
6. Sarung tangan disposibel menghindari kontaminasi jarum
Persiapan dengan tepi luar tutup.
1. Periksa cattan pemberian obat klien 8. Injeksikan obat.
a. Periksa labeol obat dengan
cermat dan bandingkan dengan
catatan pemberian obat klien
untuk memastikan bahwa obat
klien untuk memastikan bahwa
obat yanga sedang disiapkan
adalah obat yang benar
b. Lakukan ketika pemeriksaan
Pelaksanaan
1. Cuci tangan
2. Siapklan obat dari ampul atau vial a. Pegang spuit dengan tangan
untuk penarikan obat dominan, yaitu diantara ibu jari
3. Berikan privasi klien dan jari-jari. Dengan telapak
4. Persiapakan klien tangan menghadap ke sisi atau ke
a. Baca gelang pengenal pasien atas untuk sudut penusukan 45
b. Bantu klien ke posisi yang derajat atau dengan telapak
membuat lengan, tungkai, atau tangan menghadap ke bawah
abdomen dapat relaksasi, untuk sudut penusukan 90 derajat,
bergantung pada lokasi yang bersiapkan untuk menginjeksi.
akan digunakan
c. Dapatkan bantuan untuk
memegang klien yang tidak
kooperatif.
5. Jelaskan tujuan pemberian obat dan
bagaimana obat tersebut akan
mmembantu klien, gunakan bahasa
b. Dengan menggunakan tangan
yang dapat dipahami klien, sertakan
nondominan, cubit atau
informasi yang relevan tentang efek
renggangkan kulit pada lokasi
obat.
injeksi, dan tusukkan jarum
6. Pilih dan bersihkan lokasi yang akan
menggunakan tangan dominan
digunakan.
dengan dorongan yang kuat serta
a. Pilih lokasi yang bebas dari nyeri
stabil. Beberapa anjuran mencubit
tekan, keras, bengkak, jaringan
atau meregangkan kulit; yang
parut, gatal, luka bakar, atau
paling penting kedalaman
inflamasi lokal. Pilih lokasi yang
jaringan subkutaneus diarea
belum sering digunakan.
diinjeksikan. Jika memiliki > ½ inci
b. Pasang sarung tangan bersih.
jaringan adipose pada area injeksi,
c. Sesuai dengann protocol institusi,
aman dengan sudut 90 derajat,
bersihkan lokasi injeksi dengan
kulit direnggangkan. Jika klien
kapas antiseptic. Mulai dari
kurus injeksi dengan kulit dicubit
bagian tengah, dengan gerakan
dengan sudut 45-60 derajat.
melingkart ke luar sekitar 5 cm.
c. Ketika jarum telah masuk,
biarkan seluruh area kering.
gerakkan tangan nondominan
d. Letakkan dan pegang kapas
anda ke ujung plunger. Beberapa
antiseptic diantara jari tengah
perawat merasakan lebih mudah
dan jarimanis pada tangan
menggerakkan tangan
nondominan, atau letakkan
nondominan ke tabung spuit dan
kapas diatas kulit klien yang
tangan dominan ke ujung plunger.
diinjeksikan
d. Lakukan aspirasi dengan menarik
7. Siapkan spuit injeksi
plungrer. Jika darah tampak pada
Buka tutup jsarum sambil menunggu
ujung spuit, tarik keluar jarum, ganti
antiseptic mongering. Tarik tutup
spuit, dan siapkan set injeksi yang
dengan cepat dengan cepat untuk
baru. Jika tidak tampak adanya

28
 darah pada spuit ketika diaspirasi, a. Periksa label obat dengan cermat
lanjutkan pemberian obat. dan bandingkan dengan catatan
e. Injeksikan obat dengan pemberian obat klien untuk
memegang spuit secara mantap memastikan bahwa obat klien untuk
dan tekan plunger secara memastikan bahwa obat yanga
perlahan dan merata. sedang disiapkan adalah obat yang
9. Tarik keluar jarum benar
a. Angkat jarum secara perlahan dan b. Lakukan ketika pemeriksaan
halus, tarik sepanjang jalur injeksi Pelaksanaan
sambil menekan kulit dengan 1. Cuci tangan
tangan nondominan anda. 2. Siapklan obat dari ampul atau vial
b. Jika terjadi perdarahan, tekan untuk penarikan obat kedalam spuit.
area injeksi dengan kasa kering a. Lihat tehnik
steril sehoiingga perdarahan b. Bila mungkin, ganti jarum pada
berhenti. spuit sebelumm diinjeksikan
10. Buang alat dengan tepat c. Balikkan spuit berjarum ke atas dan
a. Buang jarum yang tidak tertutup keluarkan semua udara yang ada
dan spuitnya ke dalam wadah dalam spuit
yang telah disediakan. 3. Berikan privasi
b. Lepaskan sarung tangan dan cuci 4. Persiapan klien
tangan a. Cek gelang pengenal pasien
11. Dokumentasikan semua informasi b. Bantu pasien klien ke posisi supine,
yang relevan. lateral, prone, atau dudk,
a. Dokumentasikan obat yang bergantung pada lokasi injeksi
diberikan dosis obat, waktu yang dipilih. Jika otot yang dituju
pemberian obat, waktu adalah gluteus medius (lokasi
pemberian, rite pemberian, dan ventrogluteal), atur posisi klien
setisap pengkajian. pada posisi supine dengan fleksi
b. Banyak institusi memilih agar lutut ; pada posisi lateral, fleksikan
pemberian obat dicatat dalam tungkai atas dan pada posisi
catan obat. prone,”jari kai ke dalam (toein)”.
12. Kaji keefektifan obat pada saat obat c. Cari bantuan untuk memegang
diperkirakan telah bekerja klien yang tidak kooperatif.
a. Jangan mengaspirasi ketika 5. Jelaskan tujuan pemberian obat dan
memberikan injeksi heparin bagaimana hal tersebut membantu,
subkutaneus. gunakan bahasa yang dapat
b. Jangan memijat lokasi setelah dipahami pasien. Sertakan informmasi
diinjeksi yang relevan tentang efek obat.
c. Ganti lokasi untuk injeksi 6. Pilih, tentukan lokasi, bersihkan lokasi
sellanjutnya. a. Pilih lokasi injeksi yang bebas dari
Memberikan injeksi intramuscular lesi, nyeri tekan bengkak, keras
atau inflasi local dan lokasi yasng
Memberikan injeksi intramuskular belum sering digunakan
Perlengkapan b. Jika injeksi sering diberikan, ganti
1. Catatan pemberian obat atau lokasi injeksi. Hindari menggunakan
cetakan computer lokasi yang sama duakali dalam
2. Vial atau ampul obat steril yang benar. satu deret.
3. Spuit dan jarum (mis. Spuit 22 ml, jarum c. tentukan lokasi injeksi yang tepat.
23G dengan sepanjang 3/8-5/8 inci)
4. Kapas antiseptic
5. Kasa steril kering untuk membuka
ampul(ppilihan)
6. Sarung tangan disposibel
Persiapan
1. Periksa catatan pemberian obat klien

29
 d. Pasang sarung tangan
e. Bersihkan lokasi dengan kapas
usap antiseptic. Gunakan gerakan
sirkular , mulai dari bagian tengah
kearah luar sekitar 5 cm.
f. Pindahkan dan pegang kapas di
antara jari tengah dan jari manis 9.
pada tangan non-dominan untuk
bersiap-siap saat jarum ditarik,
atau diletakkan kapas pada kulit
diatas area injeksi. Biarkan kulit
mengering sebelum menginjeksi
obat.
7. Siapkan spit untuk injeksi
a. Lepaskan tutup jarum tanpa
mengkontaminasi
b. Jika menggunakan obat dosis- 10.
untuk prefill, berhati-hatilah
sehingga obat tidak menetes dari
jarum sebelum di injeksi. Jika hal ini
terjadi, usap obat dengan kasa
steril. 11.
8. Injeksikan obat menggunakan tehnik
Z-track.
12.
d. Jika darah tidak tampak, injeksikan
obat dengan mantap dan
perlahan(kira-kira 10 menit per
mililiter). Sambil memegang spuit
dengan kuat.
e. Setelah injeksi, tunggu 10 detik
Tarik jarum
a. Tarik jarum dengan lancar pada
sudut yang sama dengan sudut
penusukan.
b. Tekan sedikit lokasi penusukan
dengan spons kering. Jangan
memijat area tersebut.
c. Jika terjadi perdarahan, tekan
lokasi injeksi dengan kasa kering
hingga perdarahan berhenti.
Buang jarum tanpa tutup yang
bersambung dengan spuit ke dalam
wadah yang tepat
Lepaskan sarung tangan dan cuci
tangan,
Dokumentasikan semua informasi
yang relevan
Pendokumentasian mencangkup
waktu pemberian obat, nama obat,
dosis obat, rute pemberian, dan reaksi
klien.
Kaji efektivitas obat pada saat obat
diperkirakan telah bekerja.

Infus Intravena Intermiten

a. Gunakan bagian luar tangan
nondominan untuk menarik kulit
kira-kira 22,5 cm ke samping. Pada
beberapa kondisi seperti pada
klien yang sangat kurus atau bayi,
otot harus di cubit.
b. Pegang spuit antara ibu jari dan
jari telunjuk (seperti memegang
pensil), tusuk kulit dengan cepat
dan lembut pada sudut 90 derajat.
Dan masukkan jarum hingga ke
dalam otot.
c. Pegang tabung spuit dengan
mantap menggunakan tangan
nondominan dan aspirasi denngan
menarik plunger ke belakang
menggunakan tangan dominan
anda, aspiarsai selama 5-10
detrik.jika darah tampakdalam
spuit, tarik jarum keluar, buang
spuit, dan siapkan set injeksi yang
baru
Infus intermiten adalah metode
pemberian obat yang dicampur dengan
sejumlah kecil larutan IV. Bagian jalur
intravena sekunder (gambar 28-34).
Memberikan Obat Intravena Intermiten
Menggunakan Set
Perlengkapan
1. Catatan pemberian obat
2. Wadah IV 50-250 ml yang berisi
obat (sebagianbesar wadah IV yang
ditambahkan obat disiapkan oleh
apoteker)
3. Set pemberian sekunder
4. Kapas antiseptic
5. Sarung tangan disposibel
6. Jarum steril jika system menggunakan
jarum
7. Plester
8. Jarum steril atau adaptor tanpa jarum,
spuit, dan normal salin jika obat tidak
kompatibel dengan infus.
Persiapan
1. Periksa catatan obat.

30
 a. Baca label obat dengan cermat hentikan infus primer untuk
dan bandingkan dengan catatan sementara. Bilas slang primer
pemberian obat untuk dengabn larutan salin steril
memastikan bahwa obat yang sebelum memasang set skunder.
disiapkan adalah obat yang Untuk membilas slang, bersihkan
benar. port dengan kapas antiseptic,
b. Pastikan obat kompatibel dengan klem jalur primer, dan dengan
larutan infus primer menggunakan adaptor tanpa
2. Atur perlengkapan jarum steril(atau jarum) dan spuit,
3. Ambil wadah larutan berisi obat dari alirkan larutan salin steril yang
lemari pendingin 30 menit sebelum cukup melalui saluran untuk
sebelum diberikan mmembilas cairan primer sdari
Pelaksanaan slang infus.
1. Cuci tangan dan observasi prosedur c. Masukkan kanula tanpa jarum
pengendalian infeksi lainnya yang pada slang skunder ke dalam
sesuai slang primer.
2. Berikan privaasi klien d. Fiksasi jarum dengan plester jika
3. Siapkan klien menggunakan system jarum.
a. Periksa gelang pengenal kliuen Plester mencegah jarum tercabut.
b. Jika sebelumnya tidak dikaji, e. Tempelkan label sesuai pada slang
lakukan tindakan pengkajian yang sekunder. Slang skunder biasanya
sesuai yang diperlukan untuk diganti setiap 48 jam. Cek
pemberian obat. kebijakan institusi.
4. Jelaskan tujuan pemberian obat dan 7. Berikan obat.
bagaimana akan membantu,
gunakan bahasa yang dimengerti Piggyback
pasien. Termasuk informasi yang
relevan tentang obat.
5. Rangkai infus sekunder
a. Klem slang infus sekunder
b. Tusuk wadah infus skunder berisi
obat dengan menggunakan spike
c. Pencet bilik tetes da nisi sepertiga
sampai setengan penuh
d. Gantung wadah sekunder pada
atau diatas ketinggian wadah
primer. Gunakan contelan
tambahan untuk menurunkan
1. Pastikan jalur infus primer tidak diklem
ketinggian wadah primer jika
jika port memiliki katup backcheek.
rangkaian piggyback dibutuhkan
Katup tersebut secara otomatis
e. Sambungkan jarum steril atau
menghentikan aliran infus primer
kanula tanpa jarumh slang, buka
Sentara set infus skummder mengalir
klem untuk mengisi slang dengan
dan secara otomatis mmulai
larutan dan tutup klem bila slang
mengalirkan infus primer setelah
terisi larutan
larutan piggyback telah diberikan
6. Sambungkan infus sekunder ke infus
2. Buka klem pada jalur piggyback dan
primer
atur sesuai kecepatan aliran yang
a. Bersihkan port Y pada jalur infus
dianjurkan untuk obat. Biasanya
primer dengan kapas antiseptic.
diberikan 30-60 menit.
Bersihkan port primer (port yang
terjauh dari klien) pada
kesejajaran piggback dan port Infus tandem
sekunder (port yang terdekat dari 1. Buka klem pada jalur skunder atur
klien) pada kesejajaran tandem. larutan
b. Jika obat tidak kompatibel 2. Untuk infus kontinu, atur larutan
dengan larutan infus primer, skunder dengan kecepatan tetesan

31
 yang sesuai untuk larutan untuk obat
dan kemudian sesuaikan dengan
larutan primer untuk mendapatkan
larutan infus total yang diinginkan.
3. Untuk infus intermiten, klem jalur infus
primer dan sesuaikan kecepatan
tetesan primer setelah larutan skunder
selesai diberikan
4. Cek kecepatan aliran infus primer
ketika obat dialirkan
a. Atur kembali kecepatan aliran jika
dibutuhkan
b. Biarkan wadah dan slang skunder
tetep terpasang untuk pemberian
obat selanjutnya atau buang
dengan benar.
5. Dokumentasikan data yang relevan.
a. Catat tanggal, waktu, obat, dosis,
rute, dan larutan; pengkajian lokasi
IV, jika sesuai; dan respons klien
b. Catat volume cairan dalam
wadah infus berisi obat pada
catatan asupan dan haluaran
ucairan klien
Intervenous push
Intervenous push (IVP) (bolus) adalah
pemberian obat intervena yang tidak
diencerkan dan langsung dimasukkan ke
dalam sirkulasi sistemik. Metode ini
dilakukan ketika obat tidak dapat
diencerkan atau dalam kondisi darurat.
Bolus IV dapat langsung dimasukkan ke
dalam vena dengan pungsi vena atau
menggunakan jalur IV yang sudah ada
melalui port injeksi atau melalui IV lock.
Terdapat kerugian utama dari metode
pemberian obat ini: setiap kesalahan
dalam pemberian obat tidak dapat
dikoreksi setelah obat dimasukkan ke
dalam tubuh klien dan obat dapat
mengiritasi lapisan pembuluh darah.
Sebelum pemberian bolus, perawat harus
melihat konsentrasi maksimum yang
direkomendasikan untuk obat tertentu
dan kecepatan pemberiannya. Obat
yang diberikan akan segera memberikan
efek.
Perlengkapan
IV push untuk jalur IV yang terpasang
1. Obat dalam vial atau ampul
2. Spuit steril (3-5) ml) (iuntuk menyiapkan
obat)
3. Jarum steril 1-25G, panjang 2,5 cm,
atau bantuan ekuivalen dari system
tanpa jarum
4. Kapas antiseptic
5. Jam tangan dengan tampilan digital
atau penunjuk detik
6. Sarung tangan disposibel
IV push untuk IV lock
1. Obat dalam vial atau ammpul
2. Spuit steril (3-5 ml)(untuk menyiapkan
obat)
3. Spuit steril (3mml) (untuk bilasan salin
atau heparin)
4. Vial berisi salin normal untuk mwmbilas
cateter IV atau vial berisi larutan bilas
heparin atau ke duanya bergantung
pada praktik institusi. Hal menjaga
kepatenan IV lock. Salin sering di
gunakan untuk peripheral lock.
5. Jarum setril ( 21.G) atau ekuivalen dari
system tanpa jarum
6. Kapas anti septic
7. Jam tangan dengan tammpilan
digital atau petunjuk detik
8. Sarung tangan disposable
Persiapan
1. Cek catatan pemberian obat
a. Baca lebel obat secara cermat
dan bandingakan dengan
catatan pemberian obat untuk
memastikan bahwa obat yang
diberikan adalah obat yang benar
b. Lakukan 3 masukan pemerisaan
pemberiaan obat. Baca label
obat
1) Ketikan mengambil obat dari
troli obat,
2) Sebelum menarik obat
kedalam sepit, dan
3) Setelah menarik obat.
2. Hitung dosis obat secara akurat
3. Konfirmasi kebenaran rute
4. Atur perlengkapan
Pelaksanaan
1. Cuci tangan dan observasi prosedur
pengendalian infeksi lainnya yang
sesuai.
2. Siapkan obat.
32
Jalur yang telah terpasang
Siapkan obat menurut petunjuk pabrik.
Penting sekali memiliki dosis dan
pengenceran yang benar
IV LOCK
1. Membilas dengan salin
Siapkan 2 spuit. Setiap spuit berisi 1 ml
salin normal steril.
2. Membilas dengan heparin dan salin
a. Siapkan 2 spuit berisis 1 ml larutan
bilas heparin.
b. Siapkan 2 spuit dan masing-
masing berisi 1 ml salin normal
steril.
c. Tarik obat ke dalam spuit.
3. Pasang jarum berdiameter kecil pada
spuit jika menggunakan system jarum
4. Cuci tangan dan pasang sarung
tangan bersih.
5. Berikan privasi klien.
6. Siapkan klien.
a. Cek gelang pengenal klien.
b. Jika sebelum dikaji, lakukan
tindakan pengkajian yang sesuai
diperlakukan pemmberian obat.
Jika hasilnya berada di atas atau
dibawah parameter yang
ditentukan, konsultasikan dengan
dokter sebelum memberikan obat.
7. Jelaskan tujuan pemberian obat dan
bagaimana hal tersebut membantu,
gunakan bahasa yang dipahami klien.
Sertakan infomarsi yang relevan
mengenai efek obat
8. Berikan obat dengan IV push.
IV Lock dengan Jarum
1. Bersikan diagfragma dengan kapas
antiseptic.
2. Masukan jarum yang spuitnya berisi
salin normal melalui bagian tengah
diafragma dan aspirasi darah.
Adanya darah menginformasikan
bahwa kateter atau jarum berada
dalam vena. Pada berberapa kondisi,
darah tidak akan tertarik walaupun
lock dalam keadaan paten.
3. Bilas lock dengan injeksikan 1 ml salin
secara perlahan. Tindakan ini
mengeluarkan darah dari jarum dan
lock.
4. Lepas kan jarum dan spuit.
5. Bersihkan diafragma lock dengan
kapas antiseptic.
6. Masukan jarum dengan spuit berisi
obat melalui bagian tengah
diagfragma.
7. Injeksikan obat secara perlahan
perlahan dengan kecepatan infus
yang dianjurkan. Gunakan jam tangan
untuk menentukan waktu injeksi.
Informasikan adanya reaksi yang
merugikan pada klien secara ketat.
Angka jarum dan spuit ketika semua
obat telah diberikan. Injeksi obat yang
terlalu cepat dapat menimbukan
reaksi yang tidak menguntungkan
yang serius.
8. Lepaskanjarum dan spuit.
9. Bersihkan diagfragma lock.
10. Sambungkan spuit salin ke dua, dan
injeksikan 1 ml salin. Injeksi salin
membilas obat di sepanjang kateter
dan menyiapkan lock untuk menerima
heparin jika obat ini digunakan.
Heparin tidak kompatibel dengan
banyak obat.
11. Jika heparin digunakan, masukan spuit
heparin dan injeksikan heparin secara
perlahan kedalam lock.
IV LOCK dengan sistem tanpa jarum
1. Lepaskan tutup pelindung dari port
tanpa jarum.
2. Masukkan spuit berisi salin normal ke
dalam lock. Bilas lock dengan 1 ml
salin steril, hal ini lepaskan lock dari
dari darah.
3. Lepaskan spuit.
4. Masukkan spuit berisi obat ke dalam
katup.
5. Injeksikan obat setelah melakukan
tindakan kewaspadaan yang
dijelaskan sebelumnya.
6. Lepaskan spuit.
7. Ulangi injeksi 1 ml salin
8. Pasang tutup steril yang baru pada
lock.
Jalur yang terpasang
1. Identifikasi port injeksi yang terdekat
dengan klien.beberapa port memiliki
bulatan yang menunjukkan lokasi
untuk memasukkan jarum. Port injeksi
harus digunakan karena dapat
menutup sendiri. Setiap tusukan ke
slang plastic akan menyebabkan
slang menjadi bocor.
2. Bersihkan port dengan kapas
antiseptic
3. Hentikan aliran IV dengan menutup
klem atau menjepit slang diatas port
injeksi.
4. Hubungkan spuit dengan sistem IV
33
a. System jarum pasang tutup setril yang baru
1) Tahan port dengan mantab. ke port.
2) Masukkan jarum dengan spuit 5. Rapikan perlengkapan menurut
berisi obat melalui bagian kebijakan institusi. Hal ini mengurangi
tengah port. Hal ini mencegah cedera tusukan jarum dan
kerusakan pada jalur IV dan penyebaran mikroorgarnisme.
pada diafragma port 6. Lepaskan dan buang sarung tangan.
b. Sitem tanpa jarum Cuci tangan.
1) Lepaskan tutup dari port injeksi 7. Observasi klien dengan ketat untuk
tanpa jarum. Hubungkan ujung mengetahui adanya efek merugikan.
spuit langung ke port. 8. Tentukan praktik isntitusi terngantung
2) Tarik plunger kebelakang untuk waktu yang dianjurkan untuk
mengaspirasi sejumlah kecil mengganti IV lock. Berapa institusi
darah. Tindakan ini menyarankan penggantian setiap 48-
mengkonfiramsi kepatenan 72 jam untuk perlatan IV perifer.
port dan bahwa obat akan 9. Dokumentasikan secara semua
masuk ke dalam aliran darah. informasi yang relavan.
10. Catat tanggal, waktu, obat, dosis, dan
rute pemberian obat, respon klien dan
pengkajian lokasi heparin lock atau
infus jika sesuai.

Daftar Pustaka
3) Setelah mengobverfasi Fajri, SWIP. 2016 Modul bahan ajar
darah,lanjutkan menutup klem
farmakologi, kementerian
dan injeksikan obat sesuai
kecepatan yang kesehatan republik indonesia.
diprogramkan. Gunakan arloji Jakarta.
atau penghitung waktu digital
Neliti , 2012 Jurnal Kefarmasian Indonesia.
untuk menentukan lama
pemberikan obat. Hal ini Vol 2.h:20-27
mmemastikan pemberikan
Berman, Audrey, snynder, shirlee, Kozier,
obat yang aman karena injeksi
yang terlalu cepat akan Barbara., Erb, Glenora Kozier & Erb
membahayakan klien. Buku Ajar Praktik Keperawatan
4) Buka klem atau lepaskan slang. Klinis. Jakarta. EGC.
5) Setelah mmenginjeksi obat,
lepaskan jarum, atau sistem
tanpa jarum, lepas spuit, dan

34
Pemberian
- Trauma
- Penyakit otot

oksigen, -
-
Penyakit persyarafan
Perubahan system saraf pusat

pengisapan, - Pengaruh penyakit kronik

nebulisasi, Faktor Perkembangan

fisioterapi dada Faktor Perilaku

• Nutrisi

dan postural • Latihan fisik

• Merokok

drainage • Penyalahgunaan substansi

Sirli Mardianna Trishinta, S.Kep.,Ns.,M.Kep Faktor Lingkungan

1. Faktor yang Mempengaruhi • Ansietas
Oksigenasi
2. Terapi Pemberian oksigen Terapi pemberian oksigen
3. Teknik Pengisapan/ Suction Indikasi
4. Nebulisasi Jika tersedia, pemberian oksigen harus
5. Fisioterapi dada dipandu dengan pulse oxymetry. Berikan
6. Postural drainage oksigen pada pasien dengan kadar SaO2
< 90%, dan naikkan pemberian oksigen
untuk mencapai SaO2 hingga > 90%. Jika
Faktor yang Mempengaruhi pulse oximetry tidak tersedia, kebutuhan
Oksigenasi terapi oksigen harus dipandu dengan
Faktor Fisiologis tanda klinis, yang tidak begitu tepat.
• Penurunan kapasitas oksigen
• Penurunan konsentrasi oksigen yang
diinspirasi
• Hypovolemia
• Peningkatan laju metabolism Gambar pulse oxymetry
• Kondisi yang mempengaruhi gerakan
Bila persediaan oksigen terbatas, prioritas
dinding dada
harus diberikan untuk pasien dengan
- Kehamilan pneumonia sangat berat, bronkiolitis, atau
- Obesitas serangan asma yang:
- Kelainan musculoskeletal • mengalami sianosis sentral, atau
• tidak bisa minum (disebabkan oleh
- Konfigurasi structural yang
gangguan respiratorik).
abnormal

35
Jika persediaan oksigen banyak, oksigen Humidifier Oksigen
harus diberikan pada anak dengan salah Humidifier Oksigen berfungsi sebagai
satu tanda berikut: pelembab oksigen yang masuk ke saluran
• tarikan dinding dada bagian bawah napas pasien.
yang dalam
• frekuensi napas 70 kali/menit atau
lebih
• merintih pada setiap kali bernapas
(pada bayi muda)
• anggukan kepala (head nodding).
Gambar humidifier oksigen
Sumber oksigen
Persediaan oksigen harus tersedia setiap
Alat bantuan oksigen
waktu. Sumber oksigen untuk rumah sakit
Kecepatan
rujukan tingkat pertama, umumnya Jenis Deskripsi
Aliran O2
adalah silinder/tabung oksigen dan Kanula Ditempatkan pada 1-6 l/ menit.
konsentrator oksigen. Alat-alat ini harus nasal bagian bibir atas pasien Aliran kurang
diperiksa kompatibilitasnya. dengan lubang dari 1 l/ menit
Silinder Oksigen dan Konsentrator Oksigen menghadap ke dalam mungkin
lubang hidung diberikan untuk
neonates dan
anak kecil

Masker Masker sederhana ini 5-10 l/ menit.

oksigen memberikan aliran gas Aliran jangan
Gambar Silinder/ Tabung Oksigen sederha ke dalam reservoir pernah diset
na berbentuk kerucut yang kurang dari 5 l/
menutupi mulut dan menit; aliran
hidung pasien dengan yang lebih
pas rendah akan
menyebabkan
pembentukan
karbon dioksida
di dalam
masker

Gambar Konsentrator Oksigen

Regulator Oksigen
Regulator Oksigen berfungsi sebagai
penunjuk isi silinder/ konsentrator oksigen
Reservoir Dua jenis: Kecepatan
mask Partial rebreathing mask aliran oksigen
tidak memiliki katup harus
dalam masker atau di disesuaikan
antara masker dan sehingga
reservoir. Akibat kantung
kebocoran udara reservoir tidak
kamar ke dalam system mengempis
ini, masker ini tidak lebih dari
dapat memberikan FiO2 sepertiga
jauh di atas 60%. sampai
Gambar regulator oksigen setengah pada
puncak
inspirasi.

36
 Kisaran aliran 3. Memasang tabir
yang biasanya
Pelaksanaan
didapatkan
berkisar antara 1. Cuci Tangan
6-15 l/ menit 2. Atur posisi pasien sesuai kondisi pasien
3. Mengontrol flowmeter dan humidifier
4. Mengontrol apakah peralatan
berfungsi dengan baik
5. Mengikuti instruksi yang tertulis pada
alat tersebut
6. Melakukan pencatatan
a. Jumlah liter oksigen yang diberikan
Nonrebrething mask b. Cara pemberian
memiliki katup di antara c. Reaksi pasien
reservoir dan masker
serta di bagian samping
7. Mengevaluasi toleransi pasien
masker, meminimalkan terhadap prosedur
hirupan kembali udara 8. Cara pemberian dengan nasal kanul:
yang dikeluarkan dan a. Memasang selang pada
kebocoran udara ke
dalam system. Hal ini
perangkat oksigen
secara signifikan b. Mengatur aliran oksigen sesuai
meningkatkan kebutuhan
kemampuan FiO2, c. Memasang kanul secara tepat
sampai 70-80%
pada hidung
d. Memberi posisi yang nyaman
pada pasien
9. Cara pemberian dengan masker
a. Memasang selang pada
perangkat oksigen
b. Mengatur aliran oksigen sesuai
kebutuhan tubuh
c. Memakai masker pada wajah
pasien
d. Mengontrol apakah psien sudah
Air- Menyediakan cairan Pabrik merasa nyaman
entrein tertentu untuk merekomendasi 10. Membereskan peralatan
ment memperoleh kisaran kan l/ menit
mask FiO2 sekitar 24-40% aliran untuk
11. Cuci tangan
(masker masker.
venture) Kecepatan
aliran 4-8 / Teknik Pengisapan/ Suction
menit Indikasi
memberikan
FiO2 24-40%
Apabila klien tidak mampu mengeluarkan
sekresi dari saluran pernapasan dengan
batuk, maka perawat dapat
menggunakan pengisapan untuk
membersihkan jalan napas.
Prosedur Pemberian Oksigen dengan
Nasal Kanul dan Masker Prinsip
Persiapan Alat Teknik pengisapan primer didasarkan
1. Tabung oksigen lengkap dengan flow pada prinsip umum. Karena orofaring
meter, humidifier (berisi air steril) dantrakea dianggap steril, maka
2. Selang Oksigen
dibutuhkan teknik steril untuk pengisapan.
3. Alat Pencatat dan alat tulis
Persiapan Pasien & Lingkungan Mulut dianggap bersih dan dengan
1. Menjelaskan prosedur yang akan demikian, pengisapan sekresi oral harus
dilaksanakan pada klien. dilakukan setelah pengisapan orofaring
2. Menjelaskan prosedur pada keluarga dan trakea. Setiap tipe pengisapan

37
memerlukan penggunaan kateter pada distress pernapasan, klien harus
dengan ujung bulat dengan sejumlah dibiarkan beristirahat di antara
lubang di sepanjang sisi kateter pada pemasukan kateter. Apabila klien
ujung distal. Frekuensi pengisapan menggunakan oksigen tambahan, kanula
ditetapkan dengan pengkajian klien. oksigen atau masker oksigen harus
Apabila sekresi diidentifikasi dengan teknik dipasang kembali selama periode istirahat.
inspeksi atau teknik auskultasi, maka Pengisapan menyebabkan desaturase
diperlukan pengisapan. Sputum tidak dan hipoksemia. Klien dapat mengalami
diproduksi secara terus menerus, tetapi disritmia dan hipotensi akibat prosedur
sputum dihasilkan sebagai respons pengisapan.
terhadap kondisi patologis. Oleh karena
Prosedur
itu, tidak rasional untuk melakukan
Persiapan Alat
pengisapan setiap 1 sampai 2 jam pada
1. Mesin suction
semua klien.

Teknik Pengisapan
Pengisapan Nasofaring dan Orofaring
Orofaring terletak di belakang mulut dari
palatum durum di atas tulang hyoid dan
terdiri dari tonsil. Nasofaring terletak di
belakang hidung dan membentang
sampai palatum durum. Pengisapan 2. Kateter suction (Y port)
orofaring dan nasofaring digunakan saat
klien sekresi dengan mencairkan sputum
atau menelannya. Apabila jumlah sekresi
paru berkurang dan klien tidak lagi terlalu
letih, klien mungkin mampu mencairkan
atau menelan lender sehingga tidak lagi
3. Cairan steril
membutuhkan pengisapan. 4. Kom steril
Pengisapan Nasotrakea dan Orotrakea 5. Sarung tangan steril
Pengisapan nasotrakea dan orotrakea 6. Handuk
dibutuhkan pada klien dengan sekresi Persiapan Pasien & Lingkungan
pulmonary yang tidak mampu batuk dan 1. Menjelaskan prosedur yang akan
dilaksanakan pada klien.
tidak menggunakan jalan napas buatan.
2. Menjelaskan prosedur pada keluarga
Sebuah kateter diinsersikan ke dalam 3. Memasang tabir
mulut atau hidung sampai ke dalam Pelaksanaan
trakea. Rute melalui hidung lebih disukai 1. Perawat mencuci tangan
karena stimulasi reflek muntah minimal. 2. Jelaskan prosedur pada klien
3. Siapkan dan dekatkan alat-alat
Prosedur pelaksanaan sama dengan
disamping klien
prosedur pengisapan nasofaring, tetapi 4. Atur tempat tidur klien
ujung kateter diinsersikan lebih jauh ke 5. Meletakkan handuk pada dada klien
dalam tubuh klien supaya dapat 6. Pasang sarung tangan
mengisap trakea. Keseluruhan prosedur 7. Atur tekanan suction
a. Wall unit :
dari memasukkan kateter sampai
Dewasa : 100-120 mmhg
mengeluarkannya tidak boleh lebih dari Anak : 95- 110 mmhg
15 detik karena oksigen tidak mencapai Bayi : 50- 95 mmhg
paru-paru selama pengisapan. Kecuali b. Portable unit :
Dewasa : 10-15 mmhg

38
 Anak 5-10 mmhg
Bayi 2-5 mmhg
8. Buka set suction, atur dan masukkan
cairan steril ke kom.
9. Pasang sarung tangan steril, tangan
dominan dipertahankan tetap steril.
10. Dengan tangan steril ambil kateter
steril dan sambungkan dengan lubang
suction dengan dibantu dengan
tangan yang lain.
11. Cek apakah suction berfungsi dengan
baik dengan memasukkan kateter
kedalam cairan yang steril
12. Perkirakan jarak dari telinga ke hidung
dan pegang kateter dengan jari
telunjuk dan jempol
13. Masukkan kateter suction ke dalam
mulut / hidung dengan keadaan
lubang kateter ( Y port) terbuka.
14. Tutup Y port dengan jari jempol dan
tarik dan putar kateter ke luar.ketika
melakukan suction tidak lebih dari 10-
15 detik.
15. Bilas kateter dengan cairan steril dan
ulangi tindakan suction bila diperlukan.
Interval waktu 20-30 detik
dari suction I ke suction berikutnya.
16. Bila sudah selesai, buka sarung tangan,
kateter, dan rapikan alat-alat serta
cuci tangan
Nebulisasi
Pengertian
Merupakan proses menambahkan
pelembab atau obat-obatan ke udara
yang diinspirasi dengan mencapur partikel
berbagai ukuran dengan udara.
Prinsip
Sebuah nebulizer menggunakan prinsip
aerosol untuk menahan jumlah maksimum
tetesan air atau partikel degan ukuran
udara yang diinginkan dalam udara
inspirasi. Pelembab yang ditambahkan
pada system pernapasan melalui
nebulisasi akan meningkatkan bersihan
sekresi pulmonary. Nebulisasi seringkali
digunakan untuk bronkodilator dan
mukolitik.
Apabila lapisan lender cairan, yang
menyokong lapisan lender pada silia
dibiarkan kering, maka silia menjadi rusak
dan tidak dapat lagi membersihkan jalan
napas dengan adekuat. Humidifikasi
melalui nelulisasi akan meningkatkan
bersihan mukosilia, mekanisme alamiah
tubuh untuk membuang lender dan debris
dari saluran napas.
Tipe
Tipe utama nebulizer adalah nebulizer jet-
aerosol dan nebulizer ultrasonic. Nebulizer
jet-aerosol menggunakan gas di bawah
tekanan dan nebulizer ultrasonic
menggunakan getaran frekuensi tinggi
untuk memecah air atau obat menjadi
tetesan atau partikel halus. Apabila
diinspirasi dengan udara atau oksigen
yang diberikan, tetesan partikel kemudian
disimpan di percabangan trakeobronkial.
Prosedur
Persiapan Alat
1. Nebulizer dengan perlengkapannya
2. Obat untuk terapi aerosol bila
diperlukan
3. Aquadest / NS 0,9 %
4. Selang oksigen
5. Masker transparan
6. Bengkok berisi cairan desinfektan
7. Tissue
Persiapan Pasien & Lingkungan
1. Menjelaskan prosedur yang akan
dilaksanakan pada klien.
2. Menjelaskan prosedur pada keluarga
3. Memasang tabir
Pelaksanaan
1. Berikan salam, panggil klien dengan
namanya
2. Jelaskan tujuan dan pelaksanaan
prosedur kepada klien dan
keluarganya
3. Dekatkan alat-alat dengan klien
39
4. Hubungkan nebulizer dengan oksigen
dan atur aliran oksigen/ hubungkan
nebulizer dengan listrik
5. Sebelum nebulizer diberikan lakukan
terlebih dahulu pemeriksaan bunyi
nafas
6. Anjurkan klien nafas panjang dan
menghirup uap / aerosol yang keluar
melalui nebulizer, penghisapan
dilakukan dari hidung dan
dikeluarkan lewat mulut
7. Setelah 10 x nafas, anjurkan klien
untuk batuk dan mengeluarkan
dahaknya
8. Stop nebulizer, lakukan clapping
(fisioterapi dada), untuk
mempermudah pengeluaran sekret
9. Dengarkan lagi bunyi nafas dengan
stetoskope
10. Apabila masih terdengar suara
ronchi,wheezing, prosedur dapat
diulangi lagi
11. Mulut klien dibersihkan dengan tissue
12. Alat-alat dibereskan
Fisioterapi Dada
Pengertian
Merupakan kelompok terapi
digunakan dengan kombinasi untuk
memobilisasi sekresi pulmonal. Terapi ini
terdiri dari drainase postural, perkusi dada,
dan vibrasi. Fisioterapi dada harus diikuti
dengan batuk produktif dan pengisapan
pada klien yang mngalami penurunan
kemampuan untuk batuk. Fisioterapi dada
direkomendasi untuk klien-klien yang
memproduksi sputum dengan jumlah lebih
dari 30 cc per hari atau menunjukkan
bukti atelectasis dengan sinar-X dada.
Prosedur
Persiapan Alat
1. Sputum pot berisi cairan desinfektan
(lysol 2 %)
2. Kertas tissue
3. 02 dengan selangnya bila perlu.
4. Suction bila perlu
Persiapan Pasien & Lingkungan
1. Menjelaskan prosedur yang akan
dilaksanakan pada klien.
2. Menjelaskan prosedur pada keluarga
3. Memasang tabir
PELAKSANAAN
Clappping
1. Mencuci tangan
2. Menjelaskan prosedur perkusi dan
vibrasi. klien dianjurkan melakukan
pernafasan diagfragmatik. Posisi klien
sebaliknya posisi drainase.
3. Melakukan perkusi pada dinding
rongga dada selama 1-2 menit.
Kosta yang paling bawah sampai ke
bahu pada bagian belakang.
Kosta paling bawah sampai ke kosta
atas pada bagian depan.
Jangan melakukan perkusi diatas
tulang belakang, ginjal, hepar, limpa
dan skapula atau sternum.
4. Menganjurkan klien menarik nafas
dalam perlahan-lahan lalu lakukan
fibrasi sampai klien mengeluarkan
nafas berlahan-lahan dengan bibir
dirapatkan.
5. Meletakkan 1 tangan pada area yang
ingin divibrasi dan letakkan tangan
yang yang lain diatasnya.
6. Menegangkan otot-otot tangan dan
lengan sambil melakukan tekanan
sedang dan vibrasi tangan dan
lengan
7. Mengangkat tekanan pada dada
ketika klien menarik nafas.
8. Menganjurkan klien batuk dengan
menggunakan otot abdominalis
setelah 3-4 vibrasi.
9. Memberi klien istirahat beberapa
menit.
40
10. Mengauskultasi adanya perubahan
bunyi nafas.
11. Mengulangi perkusi dan vibrasi secara
bergantian sesuai kondisi klien,
biasanya 15-20 menit.
12. Mendokumentasikan prosedur dan
respon klien dalam catatan klien
Postural Drainage
Pengertian
Adalah penggunaan teknik pengaturan
posisi yang membuang sekresi dari
segmen tertentu di paru dan di bronkus ke
dalam trakea. Batuk dan pengisapan
secaran normal membuang sekresi dari
trakea. Prosedur drainase postural dapat
meliputi sebagian besar segmen paru.
Karena klien mungkin tidak membutuhkan
drainase postural semua segmen paru,
prosedur didasarkan pada penemuan
klinis. Misalnya, pada klien atelectasis
pada lobus bawah membutuhkan
drainase postural hanya pada daerah
yang terkena, sedangkan anak yang
menderita fibrosis sistik membutuhkan
drainase postural pada semua segmen
paru.
Waktu yang terbaik untuk melakukan PD
yaitu sekitar 1 jam sebelum sarapan pagi
dan sekitar 1 jam sebelumtidur pada
malam hari.
PD dapat dilakukan untuk mencegah
terkumpulnya sekret dalam saluran nafas
tetapi juga mempercepat pengeluaran
sekret sehingga tidak terjadi atelektasis.
Pada penderita dengan produksi sputum
yang banyak PD lebih efektif bila disertai
dengan clapping dan vibrating.
Indikasi
Profilaksis untuk mencegah penumpukan
sekret yaitu pada :
- Pasien yang memakai ventilasi
- Pasien yang melakukan tirah baring
yang lama
- Pasien yang produksi sputum
meningkat seperti pada fibrosis kistik
atau bronkiektasis
- Pasien dengan batuk yang tidak
efektif
Mobilisasi sekret yang tertahan:
- Pasien dengan atelektasis yang
disebabkan oleh secret
- Pasien dengan abses paru
- Pasien dengan pneumonia
- Pasien pre dan post operatif
- Pasien neurologi dengan kelemahan
umum dan gangguan menelan atau
batuk
Kontra Indikasi
- Tension pneumotoraks
- Hemoptisis
- Gangguan sistem kardiovaskuler
seperti hipotensi, hipertensi, infark
miokard akutrd infark dan aritmia.
- Edema paru
- Efusi pleura yang luas
Prosedur
Persiapan
1. Longgarkan seluruh pakaian terutama
daerah leher dan pinggang.
2. Terangkan cara pengobatan kepada
pasien secara ringkas tetapi lengkap.
3. Periksa nadi dan tekanan darah.
4. Apakah pasien mempunyai refleks
batuk atau memerlukan suction untuk
mengeluarkan sekret.
Cara melakukan pengobatan :
1. Terapis harus di depan pasien untuk
melihat perubahan yang terjadi
selama Postural Drainase.
2. Postoral Drainase dilakukan dua kali
sehari, bila dilakukan pada beberapa
posisi tidak lebih dari 40 menit, tiap
satu posisi 3 – 10 menit.
3. Dilakukan sebelum makan pagi dan
malam atau 1 s/d 2 jam sesudah
makan.
Penilaian hasil pengobatan
1. Pada auskultasi apakah suara
pernafasan meningkat dan sama kiri
dan kanan.
2. Pada inspeksi apakah kedua sisi dada
bergerak sama.
3. Apakah batuk telah produktif, apakah
sekret sangat encer atau kental.
4. Bagaimana perasaan pasien tentang
pengobatan apakah ia merasa lelah,
merasa enakan, sakit.
5. Bagaimana efek yang nampak pada
vital sign, adakah temperatur dan
nadi tekanan darah.
6. Apakah foto toraks ada perbaikan.
Kriteria untuk tidak melanjutkan
pengobatan
1. Pasien tidak demam dalam 24 – 48
jam.
41
2. Suara pernafasan normal atau relative 11. Evaluasi respon pasien (pola nafas,
jelas. sputum: warna, volume, suara
3. Foto toraks relative jelas. pernafasan)
4. Pasien mampu untuk bernafas dalam 12. Cuci tangan
dan batuk. 13. Dokumentasi (jam, hari, tanggal,
Alat dan bahan : respon pasien)
1) Bantal 2-3 14. Jika sputum masih belum bisa keluar,
2) Tisu wajah maka prosedur dapat diulangi
3) Segelas air hangat kembali dengan memperhatikan
4) Masker kondisi pasien.
5) Sputum pot
Prosedur kerja
1. Jelaskan prosedur Daftar Pustaka
2. Kaji area paru, data klinis, foto x-ray Potter, P.A. and Perry, A.G., 2004.
3. Cuci tangan Fundamentals of nursing.
4. Pakai masker Jackson, M. and Jackson, L., 2009. Seri
5. Dekatkan sputum pot Panduan Praktis Keperawatan Klinis.
6. Berikan minum air hangat Oxygen Therapy Systems. Clinical
7. Atur posisi pasien sesuai dengan area Procedures For Safer Patient Care
paru yang akan didrainage Chapter 5. (Online)
8. Minta pasien mempertahankan posisi https://opentextbc.ca/clinicalskills/cha
tersebut selama 10-15 menit. Sambil pter/5-5-oxygen-therapy-systems/
PD bisa dilakukan clapping dan 2016. Terapi/Pemberian Oksigen. Buku
vibrating Saku Pelayanan Anak di Rumah Sakit.
(Online) http://www.ichrc.org/107-
terapipemberian-oksigen
Administration Of Oxygen Therapy.
(Online)
https://nursesandco.squarespace.com
/s/ADMINISTRATION-OF-OXYGEN-
THERAPY.pdf
Harisma. 2012. Fisioterapi Dada. (Online)
https://harismapratama.wordpress.co
m/2012/12/04/fisioterapi-dada/

9. Berikan tisu untuk membersihkan

sputum
10. Minta pasien untuk duduk, nafas
dalam dan batuk efektif

42
Pemasangan
elektrolit, nutrisi dan obat dengan teknik
penusukan kateter infus ke dalam
pembuluh darah vena dengan
infus dan enteral menggunakan alat infus set.

Arie Jefry Ka’arayeno,

S.Kep.,Ns.,M.Kep.,Sp.KepMB Tujuan Pemasangan Infus
• Memberikan atau menggantikan
1. Pengertian Pemasangan Infus cairan tubuh yang mengandung air,
2. Tujuan Pemasangan Infus elektrolit, vitamin, protein, lemak, dan
3. Indikasi Pemasangan Infus kalori yang tidak dapat dipertahankan
4. Kontraindikasi Pemasangan Infus secara adekuat melalui oral.
5. Keuntungan dan Kerugian • Memperbaiki keseimbangan asam-
Pemasangan Infus basa.
6. Lokasi Pemasangan Infus
• Memperbaiki volume komponen
7. Jenis Cairan Pemasangan Infus
darah.
8. SOP Pemasangan Infus
• Memberikan jalan masuk untuk
9. Komplikasi Pemasangan Infus
pemberian obat-obatan ke dalam
10. Pencegahan Komplikasi Pemasangan
Infus tubuh.
11. Pemberian Parenteral • Memonitor tekanan vena sentral (CVP).
• Memberikan nutrisi pada saat sistem
Pengertian Pemasangan Infus pencernaan mengalami gangguan
Pemasangan infus atau terapi intravena (Hidayat, 2008).
adalah proses memasukkan jarum
abocath ke dalam pembuluh darah vena
yang kemudian disambungkan dengan
Indikasi Pemasangan Infus
selang infus dan di alirkan cairan infus Menurut Potter& Perry (2005) indikasi pada
(Rosyidi, 2013). pemberian terapi intravena yaitu pada
Disebutkan juga terapi intravena adalah seseorang sedang menjalani perawatan
terapi medis yang dilakukan secara infasif dan memerlukan pemberian obat melalui
dengan menggunakan metode yang
intravena langsung masuk ke dalam jalur
efektif untuk mensuplai cairan, elektrolit,
nutrisi, dan obat melalui pembuluh darah peredaran darah, misalnya pada kasus
(Potter&Perry, 2005). infeksi bakteri dalam peredaran darah
Dengan kata lain terapi intravena adalah (sepsis), sehingga memberikan
menempatkan cairan steril melalui keuntungan lebih dibandingkan
jarum,langsung ke vena perifer.Biasanya
memberikan obat oral.
cairan steril mengandung elektrolit
(natrium, kalsium, kalium), nutrien misalnya, Pasien tidak dapat minum obat karena
glukosa, vitamin atau obat (Brunner & muntah, atau tidak dapat menelan obat
Suddarth, 2002). Sehingga dapat (ada sumbatan di saluran cerna atas).
disimpulkan pemasangan infus atau terapi Pada keadaan seperti ini, perlu
intravena adalah memasukkan cairan,
dipertimbangkan pemberian melalui jalur

43
lain seperti rektal (anus), sublingual (di
bawah lidah), subkutan (di bawah kulit),
dan intramuskular (disuntikkan di otot).
Kesadaran menurun dan berisiko terjadi
aspirasi (tersedak obat masuk ke
pernapasan), sehingga pemberian
melalui jalur lain dipertimbangkan.Kadar
puncak obat dalam darah perlu segera
dicapai, sehingga diberikan melalui injeksi
bolus (suntikan langsung ke pembuluh
balik/vena).Peningkatan cepat
konsentrasi obat dalam darah tercapai,
misalnya pada orang yang mengalami
hipoglikemia berat dan mengancam
nyawa.
Kontraindikasi
• Inflamasi dan infeksi di lokasi
pemasangan infus.
• Daerah lengan bawah pada pasien
gagal ginjal, karena lokasi ini akan
digunakan untuk pemasangan fistula
arteri-venapada tindakan hemodialisis.
• Obat-obatan yang berpotensi iritan
terhadap pembuluh vena kecil yang
aliran darahnya lambat (misalnya
pembuluh vena di tungkai dan kaki)
(Potter& Perry, 2005).
Keuntungan dan Kerugian
Pemasangan Infus adalah :
Keuntungan Pemasangan Infus –
Keuntungan terapi intravena antara lain :
Efek terapeutik segera dapat tercapai
karena penghantaran obat ke tempat
target berlangsung cepat, absorbsi total
memungkinkan dosis obat lebih tepat dan
terapi lebih dapat diandalkan, kecepatan
pemberian dapat dikontrol sehingga efek
terapeutik dapat dipertahankan maupun
dimodifikasi, rasa sakit dan iritasi obat-
obat tertentu jika diberikan intramuskular
atau subkutan dapat dihindari, sesuai
untuk obat yang tidak dapat diabsorbsi
dengan rute lain karena molekul yang
besar, iritasi atau ketidakstabilan dalam
traktus gastrointestinalis.
Kerugian Pemasangan Infus –
Kerugian terapi intravena adalah : tidak
bisa dilakukan “drug recall” dan
mengubah aksi obat tersebut sehingga
resiko toksisitas dan sensitivitas tinggi,
kontrol pemberian yang tidak baik bisa
menyebabkan “speed shock” dan
komplikasi tambahan dapat timbul, yaitu :
kontaminasi mikroba melalui titik akses ke
sirkulasi dalam periode tertentu, iritasi
vascular, misalnya flebitis kimia, dan
inkompabilitas obat dan interaksi dari
berbagai obat tambahan.
Lokasi Pemasangan Infus
Tempat atau lokasi vena perifer yang
sering digunakan pada pemasangan infus
adalah vena supervisial atau perifer kutan
terletak di dalam fasia subkutan dan
merupakan akses paling mudah untuk
terapi intravena.
Daerah tempat infus yang memungkinkan
adalah permukaan dorsal tangan (vena
supervisial dorsalis, vena basilika, vena
sefalika), lengan bagian dalam (vena
basalika, vena sefalika, vena kubital
median, vena median lengan bawah,
vena radialis), dan permukaan dorsal
(vena safena magna, ramusdorsalis).
Tempat insersi/pungsi vena yang umum
digunakan adalah tangan dan
lengan.Namun vena-vena superfisial di
kaki dapat digunakan jika klien dalam
kondisi tidak memungkinkan dipasang di
daerah tangan.Apabila memungkinkan,
semua klien sebaiknya menggunakan
ekstremitas yang tidak dominan (Potter&
Perry, 2005).
44
 Lokasi Pemasangan Infus
Secara umum ada beberapa tempat pasien kombustio 18--24 jam sesudah
untuk pemasangan infus yaitu : cedera luka bakar. Larutan parenteral
b. Venapunctur c. Venapunctur pada syok hipovolemik diklasifikasi berupa
cairan kristaloid, koloid, dan darah. Cairan
perifer central
kristaloid cukup baik untuk terapi syok
• vena • vena hipovolemik.
mediana femoralis Keuntungan cairan kristaloid antara lain
kubiti • vena mudah tersedia, murah, mudah dipakai,
• vena sefalika jugularis tidak menyebabkan reaksi alergi, dan
• vena basilika internal sedikit efek samping. Kelebihan cairan
kristaloid pada pemberian dapat berlanjut
• vena dorsalis • vena
dengan edema seluruh tubuh sehingga
pedis/carpal subklavia. pemakaian berlebih perlu dicegah.
Larutan NaCl isotonis dianjurkan untuk
Jenis Cairan Pemasangan penanganan awal syok hipovolemik
dengan hiponatremik, hipokhloremia atau
Infus alkalosis metabolik. Larutan RL adalah
Pemilihan cairan sebaiknya didasarkan larutan isotonis yang paling mirip dengan
atas status hidrasi pasien, konsentrasi cairan ekstraseluler. RL dapat diberikan
elektrolit, dan kelainan metabolik yang dengan aman dalam jumlah besar
ada. Berbagai larutan parenteral telah kepada pasien dengan kondisi seperti
hipovolemia dengan asidosis metabolik,
dikembangkan menurut kebutuhan
kombustio, dan sindroma syok. NaCl 0,45%
fisiologis berbagai kondisi medis.
Terapi cairan intravena atau infus dalam larutan Dextrose 5% digunakan
merupakan salah satu aspek terpenting sebagai cairan sementara untuk
yang menentukan dalam penanganan mengganti kehilangan cairan insensibel.
dan perawatan pasien. Berbagai cairan Ringer asetat memiliki profil serupa
dengan Ringer Laktat. Tempat
mempunyai manfaat dan tujuan yang
berbeda-beda. metabolisme laktat terutama adalah hati
Terapi awal pasien hipotensif adalah dan sebagian kecil pada ginjal,
cairan resusitasi dengan memakai 2 liter sedangkan asetat dimetabolisme pada
larutan isotonis Ringer Laktat. Namun, hampir seluruh jaringan tubuh dengan
otot sebagai tempat terpenting.
Ringer Laktat tidak selalu merupakan
Penggunaan Ringer Asetat sebagai cairan
cairan terbaik untuk resusitasi.
Resusitasi cairan yang adekuat dapat resusitasi patut diberikan pada pasien
menormalisasikan tekanan darah pada dengan gangguan fungsi hati berat
seperti sirosis hati dan asidosis laktat.

45
Adanya laktat dalam larutan Ringer Laktat • Dextrose 10 % dalam air
membahayakan pasien sakit berat karena • Dextrose 20 % dalam air
dikonversi dalam hati menjadi bikarbonat. • NaCI 3% dan 5%
Secara sederhana, tujuan dari terapi • Larutan hiperalimentasi
cairan dibagi atas resusitasi untuk • Dextrose 5 % dalam ringer laktat
mengganti kehilangan cairan akut dan • Albumin 25
rumatan untuk mengganti kebutuhan
harian. Total cairan tubuh bervariasi Atau beberapa contoh cairan dapat
menurut umur, berat badan dan jenis dilihat adalah sebagai berikut :
kelamin. Lemak tubuh juga berpengaruh Elektrolit
terhadap cairan, semakin banyak lemak,
semakin kurang cairannya. • Larutan NaCl 0.9%
• Larutan Ringer
Ada dua bahan yang terlarut di dalam • Larutan Ringer Laktat
cairan tubuh yaitu elektrolit dan non- • Larutan Hartmann
elektrolit. • Larutan Darrow
• Larutan Na Laktat 1/6 molar
• Larutan NaHCO3 7.5% dan 8.4%
Tipe-tipe cairan: • Larutan Dialisis
Isotonik
Suatu cairan yang memiliki tekanan
osmotik yang sama dengan yang ada
didalam plasma.
• NaCI normal 0,9 %
• Ringer laktat
• Komponen -komponen darah
(albumin 5 %, plasma)
Contoh Cairan Elektrolit
• Dextrose 5 % dalam air (D 5 W)
Hipotonik
Karbohidrat (dengan elektrolit)
Suatu larutan yang memiliki tekanan
osmotik yang lebih kecil daripada yang • Larutan Glukosa 5%, 10%, 20%, 40%
ada didalam plasma darah. Pemberian • Larutan Dextrose 5%, 10%, 20%, 50%
cairan ini umumnya menyebabkan dilusi • Larutan Fruktose 5%
konsentrasi larutan plasma dan • Larutan Maltose 10%
mendorong air masuk kedalam sel untuk • Larutan Ringer-Dextrose
memperbaiki keseimbangan di intrasel • Larutan Dextrose 5% dengan NaCl
dan ekstrasel, sel-sel tersebut akan 0.9%, NaCl 0.45% atau NaCl 0.225%
membesar atau membengkak. • Larutan Dextrose 10% dengan NaCl
• Dextrose 2,5 % dalam NaCI 0,45 % 0.9%
• NaCI 0,45%
• NaCI 0,2 %
Hipertonik
Suatu larutan yang memiliki tekanan
osmotik yang lebih tinggi daripada yang
ada di dalam plasma darah. Pemberian
cairan ini meningkatkan konsentrasi .
larutan plasma dan mendorong air masuk Contoh cairan Karbohidrat dengan Elektrolit)
kedalam sel untuk memperbaiki
keseimbangan osmotik, sel kemudian Larutan Protein :
akan menyusut.
• Larutan L-Asam Amino 350 kcal
• Dextrose 5 % dalam NaCI 0,9 %
• Larutan L-Asam Amino 600 kcal, 500
• Dextrose 5 % dalam NaCI 0,45 %
kcal dengan Sorbitol
( hanya sedikit hipertonis karena
• Larutan L-Asam Amino 1000 kcal
dextrose dengan cepat
dimetabolisme dan hanya sementara
mempengaruhi tekanan osmotik).

46
 Tipe - tipe pemberian terapi intravena:
IV push
IV push (IV bolus), adalah memberikan
obat dari jarum sunfik secara langsung ke
dalam saluran /jalan infus.
Indikasi
a) Pada keadaan emergency resusitasi
Contoh Larutan Protein jantung paru, memungkinkan
pemberian obat langsung ke dalam
Plasma Expander :
intravena.
• Dextran 70
b) Untuk mendapat respon yang cepat
• Dextran 40
• Human Albumin 5%, 25% Human terhadap pemberian obat ( furosemid,
Plasma digoksin).
c) Untuk memasukkan dosis obat dalam
jumlah besar secara terus menerus
melalui infus (lidocain, xylocain).
d) Untuk menurunkan ketidaknyamanan
pasien dengan mengurangi
kebutuhan akan injeksi intramuskuler.
Contoh Larutan Plasma Expander e) Untuk mencegah masalah yang
mungkin timbul apabila beberapa
Kebutuhan kalori rata-rata 30 kcal/kgBB,
obat dicampur dalam satu botol.
anak-anak 1500 kcal/m2 luas permukaan
tubuh f) Untuk memasukkan obat yang tidak
dapat diberikan secara oral ( misal:
• 500 mL larutan Dextrose 5% = 102.5
pada pasien koma) atau
kcal
• 500 mL larutan Dextrose 10% = 205 intramuskuler ( misal: pasien dengan
kcal gangguan koagulasi).
• 500 mL larutan NaCl 0.9% = tidak
mengandung kalori Continous Infusion (infus berlanjut)
• 500 mL darah = 74 kcal
menggunakan alat kontrol.
• 500 mL Albumin 5% = 110 kcal
• 500 mL plasma = 120 kcal Continous Infusion dapat diberikan secara
tradisional melalui cairan yang digantung,
Kateter Intravena : dengan atau tanpa pengatur kecepatan
aliran. Infus melalui intravena, intra arteri,
dan intra thecal (spinal) dapat dilengkapi
dengan menggunakan pompa khusus
yang ditanam maupun yang ekstemal.
Hal-hal yang perlu dipertimbangkan :
a) Keuntungan
• Mampu untuk menginfus cairan
dalam jumlah besar dan kecil
dengan akurat.
• Adanya alarm menandakan
adanya masalah seperti adanya
udara di selang infus atau adanya
penyubatan.

47
 • Mengurangi waktu perawatan
untuk memastikan kecepatan
aliran infus.
b) Kerugian
• Memerlukan selang khusus.
• Biaya lebih mahal.
• Pompa infus akan dilanjutkan
untuk menginfus kecuali ada
infiltrasi.
Infus sementara (intermittent infusions)
Infus sementara dapat diberikan melalui"
heparin lock", "piggybag" untuk infus yang
kontinu, atau untuk terapi jangka panjang
melalui perangkat infus.
SOP Pemasangan Infus
Sebelum memasang infus, beberapa
kriteria pembuluh darah yang dipilih
adalah sebagai berikut:
1. Gunakan cabang vena distal (vena
bagian proksimal yang berukuran
lebih besar akan bermanfaat untuk
keadaan darurat).
2. Pilihan vena.
• Vena metakarpal (memudahkan
pergerakan tangan).
• Vena basilika atau sefalika.
• Vena fossa antekubital, mediana,
basilika, atau sefalika untuk
pemasangan infus yang singkat
saja.
• Bagian belakang tangan - vena
metakarpal.
- Keuntungan dilakukannya
venipuncture diisi ini adalah
memungkinkan lengan
bergerak bebas. Jika
kemudian timbul masalah
pada sisi ini, gunakan vena
lain diatasnya.
• Lengan bawah - vena basilica
atau cephalica.
• Siku bagian dalam - fossa
antecubital - median basilic dan
median cephalic untuk infus
jangka pendek.
• Ekstermitas bawah.
- Kaki - vena pleksus dorsum,
arkus vena dorsalis, vena
medikal marginalis.
- Mata kaki - vena saphena
magma.
- Vena sentralis digunakan:
- Jika obat dan infus hipertonik
atau sangat mengiritasi,
membutuhkan kecepatan,
dilusi volume yang tinggi untuk
mencegah reaksi sistemik dan
kerusakan vena lokal ( misal:
kemoterapi, hiperalimentasi).
- Jika aliran darah perifer
dikurangi atau jika pembuluh
darah perifer tidak dapat
dimasuki ( misal pada pasien
obersitas).
- Jika diinginkan monitor CVP.
- Jika diinginkan terapi cairan
jangka sedang atau jangka
panjang.
3. Pada klien dewasa, vena yang
terdapat pada ekstrimitas bagian
bawah hanya digunakan sebagai
pilihan terakhir.
Jarum infus ada 2 macam, yaitu :
1. Jarum dan kateter menjadi satu :
- Jarum infus biasa
- Wing needle
2. Jarum bisa dilepas, tinggal kateter
dalam vena (misal : abbocath)
Untuk tipe jarum yang bisa dilepas,
dianjurkan hanya digunakan paling lama
72 jam, sedangkan bila jarum dan kateter
menjadi satu hanya dianjurkan dipakai 48
jam, untuk selanjutnya diganti.
48
Prosedur Tindakan
1. PERSIAPAN PASIEN Key point :
• Memperkenalkan diri • Menyambut klien dan
• Memberitahu dan menjelaskan tujuan tindakan mengucapkan salam dengan
• Meminta kesediaan pasien untuk di rawat ramah dan sopan
• Atur posisi yang nyaman bagi klien • Memberitahu pasien tindakan yang
akan dilakukan
• Men gatur posisi pasien senyaman
mungkin
2 PERSIAPAN ALAT Key point :
• Alat-alat yang sudah disiapkan dibawa ke dekat penderita di • Dilihat kembali apakah alat, obat
tempat yang mudah dijangkau oleh dokter/ petugas. dan cairan yang disiapkan sudah
sesuai dengan identitas atau
kebutuhan pasien.
• Dilihat kembali keutuhan kemasan
dan tanggal kadaluwarsa dari
setiap alat, obat dan cairan yang
akan diberikan kepada pasien.
• Pastikan tidak ada udara dalam
selang infus saat pemasangan.

• Perlak dipasang di bawah anggota tubuh yang akan dipasang

infus.
• Memasang infus set pada kantung infuse :
- Buka tutup botol cairan infus.
- Tusukkan pipa saluran udara, kemudian masukkan pipa
saluran infus.
- Tutup jarum dibuka, cairan dialirkan keluar dengan
membuka kran selang sehingga tidak ada udara pada
saluran infus, lalu dijepit dan jarum ditutup kembali. Tabung
tetesan diisi sampai ½ penuh.
- Gantungkan kantung infus beserta salurannya pada tiang
infus

Menusukkan pipa saluran udara ke dalam botol cairan infus

Membuang udara dalam saluran infus

3. Potong plester sesuai kebutuhan Key point :
Letakkan plaster pada tempat yang
mudah dijangkau.

49
4. PERSIAPAN LINGKUNGAN : Key point :
• Ciptakan lingkungan yang tenang dan aman • Memastikan lingkungan aman dan
• Gunakan sketsel saat melakukan prosedur privasi pasien terjaga
• Membawa alat ke dekat pasien • Meletakkan alat secara ergonomis
5. PELAKSANAAN : Key point :
Mencuci tangan Cuci tangan dengan menggunakan
sabun diair mengalir dan keringkan
dengan menggunakan tisue
6. Memakai sarung tangan Key point :
Hand schoon bersifat bersih
7. Membuka set infus dan meletakkannya pada bak instrumen steril Key point :
Perhatikan jangan sampai
terkontaminasi

8. Menusukkan jarum set infus ke dalam botol infus kemudian Key point :
mengalirkan cairan ke selang infus berakhir di bengkok untuk Pastikan tidak ada udara,
mengeluarkan udara dan mengisi selang infus

9. Isi tempat tetesan infus kurang lebih separuhnya dan Pastikan roller Key point :
selang infus dalam keadaan menutup (ke arah bawah). Pastikan roller selang infus dalam
keadaan tertutup.

10. Menggantungkan selang infus pada standar infus Key point :

Gantungkan selang infus tidak terlalu
tinggi dan mudah dijangkau pasien

11. Buka abocath dari bungkusnya Key point :

Jangan mengkontaminasi alat

12. Memasang alas dibawah anggota badan yang akan dipasang infus Key point :
Alas dipasangkan dibawah lengan yang
akan dipasang infus.

50
13. Membuka daerah yang akan dipasang infus Key point :
Pastikan daerah yang akan dipasang
infus tidak ada memar, luka dan
bengkak.
14. Pilih pembuluh darah yang akan dipasang infus, Key Point :
Pastikan pembuluh darah berukuran
besar, tidak bercabang, dan tidak di
area persendian

15. Bendung bagian proksimal/atas dari pembuluh darah yang akan Key point :
dipasang infus dengan torniquet Perhatikan jarak pemasangan
tourniquet dengan area yang akan
ditusuk
Pemasangan tourniquet jangan terlalu
ketat dan perhatikan jangan sampai
kulit terjepit.

16. Minta pasien menggenggamkan tangan, dengn ibu jari pasien di Key point :
dalam genggaman Bila pembuluh darah belum terlihat jelas
bantu dengan menggoyangkan
pergelangan tangan atau menepuk-
nepuk lengan.

17. Mendesinfeksi daerah yang akan dipasang infus Key point :

Desinfeksi dengan cara memutar sekali
usap

18. Menusukkan jarum (20-30 derajat) infus ke vena dengan lubang Perhatikan lubang jarum harus
jarum menghadap keatas. Pastikan darah mengaliri jarum dan menghadap ke bagian atas.
abocath. Jika belum teraliri oleh darah, temukan pembuluh darah
sampai darah mengaliri jarum dan abocath

19. Tekan pangkal abocath untuk mencegah darah keluar dan Lepaskan tourniquet bila terlihat darah
masukkan ujung sela infus set ke abocath dan Tourniket dilepas bila
darah sudah masuk

51
21. Tarik stylet keluar sampai ½ panjang stylet. Lepaskan ujung jari yang Perhatikan jangan menginfeksi pasien
memfiksasi bagian proksimal vena. Dorong seluruh bagian kateter dan tenaga kesehatan.
vena yang berwarna putih ke dalam vena. Perhatikan jangan sampai darah keluar.

22. Pasang infus set atau blood set yang telah terhubung ujungnya Pertahankan abocath tidak terlepas
dengan kantung infus atau kantung darah. atau terdorong.

23. Penjepit selang infus dilonggarkan untuk melihat kelancaran tetesan. Cek apakah pembuluh darah pecah
atau adanya kebocoran, jika terjadi
salah satu diatas segera lepaskan infus
dan lakukan kompres dingin/ alcohol.

24. Fixasi secara menyilang menggunakan plester abocath yang sudah Agar jarum tidak mudah bergerak.
terpasang.

25. Alirkan cairan dari botol ke pembuluh darah dengan membuka Pastikan tidak ada udara
roller. Bila tetesan lancar, jarum masuk di pembuluh darah yang
benar.
26. Fixasi dengan cara kupu-kupu. Meletakkan plester dengan cara Agar abocath tidak terlepas
terbalik di bawah selang infus, kemudian disilangkan

27. Menutup jarum dan tempat tusukan dengan kassa steril dan diplester Agar tidak terkontaminasi

52
28. Mengatur/menghitung jumlah tetesan. Pastikan tetesan berjalan lancer dan
sesuai dengan kebutuhan pasien
29. Mengatur posisi pada anggota tubuh yang diinfus bila perlu diberi Pastikan pasien merasa senyaman
spalk mungkin

30. Menuliskan tanggal pemasangan infus pada plester terakhir Pastikan identitas lengkap

31. Merapikan alat dan pasien Lepaskan handschoon secara terbalik

Melepas sarung tangan dan mencuci tangan dan buang handschoon pada tempat
sampah infeksius

32. Evaluasi Pastikan aliran infus berjalan lancar dan

• Aliran dan tetesan infus lancar tidak ada darah.
• Tidak terjadi hematom
• Sterilitas terjaga
• Infus terpasang rapi
• Pasien nyaman
• Lingkungan bersih

53
Cara mengatur kecepatan tetesan :
Supaya masuknya cairan sesuai dengan
kebutuhan yang dijadwalkan, pemberian
cairan infus harus dihitung jumlah tetesan
per menitnya. Untuk menghitung jumlah
milliliter cairan yang masuk tiap jam dapat
dihitung dengan rumus :
▪ mL per jam = tetesan per menit x
faktor tetesan
▪ faktor tetesan = 60/w
▪ w = jumlah tetesan yang dikeluarkan
oleh infus set untuk mengeluarkan 1
mL cairan
Misalnya :
Infus set dapat mengeluarkan 1 mL cairan
dalam 15 tetesan, berarti faktor tetesan =
60/15 = 4. Jadi bila infus set tersebut
memberikan cairan dengan kecepatan
25 tetes per menit berarti cairan yang
masuk sebanyak 25 x 4 = 100 mL per jam.
Bila dalam infus set tidak disebutkan
jumlah tetesan per mL berarti faktor
tetesannya = 4.
Penghitungan jumlah tetesan per menit
secara sederhana adalah :
Atau dapat juga dilihat dengan rumus :
Besarnya tetesan per mL berbagai infus set
Pabrik Dewasa
Abbott Venopak : 13-15 tetes/mL
Transfusion set : 10 tetes/mL
Baxter Plexitron : 10 tetes/mL
Lutter Saftiset : 20 tetes/mL
Transfusion set : 12 tetes/mL
Komplikasi Pemasangan Infus
Terapi intravena diberikan secara terus-
menerus dan dalam jangka waktu yang
lamaakan meningkatkan kemungkinan
terjadinya komplikasi, yaitu:
Flebitis
Flebitis adalah reaksi inflamasi yang terjadi
pada pembuluh darah yang ditandai
dengan nyeri, kemerahan, bengkak,
panas, indurasi pada daerah tusukan dan
pengerasan sepanjang pembuluh darah
vena (Alaxander, et al. 2010). Insiden
flebitis meningkat sesuai dengan lamanya
pemasangan jalur intravena,
pemasangan jalur IV yang tidak sesuai
dan masuknya mikroorganisme pada saat
penusukan. Flebitis merupakan
peradangan pada intima tunika dari vena
dangkal yang disebabkan oleh iritasi
mekanik, kimia atau sumber bakteri
(mikroorganisme) yang dapat
menyebabkan pembentukan trombus
(Royal College of Nursing, 2010).
Flebitis mekanik disebabkan oleh
pergerakan benda asing yang
menyebabkan gesekan dan peradangan
vena (Stokowski et al, 2009).Hal ini sering
terjadi ketika ukuran kanula terlalu besar
untuk vena yang dipilih (Martinho &
Rodrigues, 2008). Penempatan katup
kanula terlalu dekat dengan vena akan
meningkatkan risiko flebitis mekanis akibat
iritasi pada dinding pembuluh darah
dengan ujung kanula (Macklin, 2003).
Flebitis kimia disebabkan oleh obat atau
cairan yang diberikan melalui kannula.
Flebitis yang disebabkan oleh bakteri
berasal dari teknik aseptik yang kurang
dari keterampilan perawat dalam
memasang infus. Karena kurangnya teknik
aseptik saat pemasangan alat intavena
sehingga terjadi kontaminasi baik melalui
tangan, cairan infus, set infus, dan area
penusukan (Alaxander, et al. 2010).
Anak-anak
Mikro drip : 60 tetes/mL
Minimeter : 50 tetes/mL
Saftiset : 60 tetes/mL
54
MenurutHankins (2001) dan Ignatavicius et tinggi, pH rendah atau osmolaritas
al (2010) faktor-faktor terjadinya flebitis yang tinggi (misal: phenytoin,
dibedakan menjadi dua, yaitu faktor vancomycin, eritromycin, dan
internal dan eksternal. Faktor-faktor nafcillin).
internal yang berpengaruh adalah usia, 2. Hematoma
keadaan vena, stress, status nutrisi dan Hematoma terjadi sebagai akibat
faktor penyakit. Faktor-faktor eksternal kebocoran darah ke jaringan di
yang berpengaruh antara lain adalah sekitar area insersi.Hal ini disebabkan
perawatan infus, pemilihan vena, jenis oleh pecahnya dinding vena yang
cairan, lama pemasangan infus, dan berlawanan selama penusukan vena,
tindakan pemasangan infus. jarum keluar vena, dan tekanan yang
Menurut Infusion Nursing Standards of tidak sesuai yang diberikan ke tempat
Practice(2006), skala flebitis dibedakan penusukan setelah jarum atau kateter
berdasarkan tanda dan gejala yang dilepaskan.Tanda dan gejala
ditimbulkanya. hematoma yaitu ekimosis,
Skala Manifestasi pembengkakan segera pada tempat
0 Tidak ada tanda dan gejala
penusukan, dan kebocoran darah
pada tempat penusukan.
1
Kemerahan dan nyeri di sekitar vena yang 3. Trombosis
dipasang infus
Trombosis ditandai dengan nyeri,
2 Nyeri, kemerahan, dan bengkak pada sekitar kemerahan, bengkak pada vena,
vena yang dipasang infus dan aliran infus berhenti.Trombosis
3 Nyeri, Kemerahan (eritema), bengkak, dan disebabkan oleh injuri sel endotel
vena teraba mengeras (palpable venous cord)
dinding vena, dan pelekatan platelet.
Nyeri, Kemerahan (eritema), bengkak, vena
4 teraba mengeras (palpable venous cord), dan 4. Occlusion
tampak bernanah pada area yang dipasang Occlusion ditandai dengan tidak
infus. adanya penambahan aliran ketika
Infusion Nurse Society: Standard of Practice (2006) botol dinaikkan, aliran balik darah di
dalam Alaxander et al (2010)
selang infus, dan tidak nyaman pada
area pemasangan/insersi.Occlusion
Infiltrasi disebabkan oleh gangguan aliran IV,
Infiltrasi terjadi ketika cairan IV memasuki aliran balik darah ketika pasien
ruang subkutan di sekeliling tempat pungsi berjalan, dan selang diklem terlalu
vena.Infiltrasi ditunjukkan dengan adanya lama.
pembengkakan (akibat peningkatan 5. Spasmevena
cairan di jaringan), palor (disebabkan Kondisi ini ditandai dengan nyeri
oleh sirkulasi yang menurun) di sekitar area sepanjang vena, kulit pucat di sekitar
insersi, ketidaknyamanan dan penurunan vena,aliran berhenti meskipun klem
kecepatan aliran secara nyata. Infiltrasi sudah dibuka maksimal.Spasme vena
mudah dikenali jika tempat penusukan bisa disebabkan oleh pemberian
lebih besar daripada tempat yang sama darah atau cairan yang dingin, iritasi
di ekstremitas yang berlawanan. Suatu vena oleh obat atau cairan yang
cara yang lebih dipercaya untuk mudah mengiritasi vena dan aliran
memastikan infiltrasi adalah dengan yang terlalu cepat.
memasang torniquet di atas atau di 6. Reaksi vasovagal
daerah proksimal dari tempat Klien tiba-tiba kollaps pada vena,
pemasangan infus dan mengencangkan dingin, berkeringat, pingsan, pusing,
torniquet tersebut secukupnya untuk mual dan penurunan tekanan
menghentikan aliran vena. Jika infus tetap darah.Reaksi vasovagal bisa
menetes meskipun ada obstruksi vena, disebabkan oleh nyeri atau
berarti terjadi infiltrasi. kecemasan.
1. Iritasi vena 7. Kerusakan syaraf, tendon dan
Kondisi ini ditandai dengan nyeri ligament
selama diinfus, kemerahan pada kulit Kondisi ini ditandai oleh nyeri ekstrem,
di atas area insersi. Iritasi vena bisa kebas/mati rasa, dan kontraksi
terjadi karena cairan dengan pH otot.Efek lambat yang bisa muncul

55
 adalah paralisis, mati rasa dan
deformitas.Kondisi ini disebabkan oleh
tekhnik pemasangan yang tidak
tepat sehingga menimbulkan injuri di
sekitar syaraf, tendon dan ligament
(Hinlay, 2006).
Pencegahan Komplikasi
Pemasangan Infus
Venospasme
Mekanisme pelindung di mana vena
merespon stimulasi dari jarum dengan
melakukan konstriksi. Ketika jarum
mendekati vena, vena dapat menghilang
atau kolaps. Venospasme kadang-
kadang disertai dengan sensasi terbakar
di tempat tusukan. Sensasi terbakar ini
sembuh tanpa pengobatan. Venospasme
dapat terjadi sebelum atau setelah
masuknya jarum ke dalam vena, saat
fiksasi jarum, dan saat tetesan infus dimulai.
Identifikasi. Venospasme diidentifikasi oleh
hilangnya pembuluh darah ketika
mencoba tusukan. Sensasi terbakar
mungkin atau mungkin tidak terjadi.
Pengelolaan
Untuk vena belum sempat ditusuk atau
rusak, jarum tidak harus dikeluarkan dari
kulit. Jarum ditarik kembali sedikit (1 – 2
mm) dan beri panas pada vena dalam
upaya untuk melebarkan vena. Ketika
vena muncul kembali venipuncture dapat
dicoba kembali.
Diazepam IV Memberi Sensasi Terbakar.
Administrasi IV diazepam kadang-kadang
akan menghasilkan sensasi hangat atau
terbakar. Dan sensasi ini akan melakukan
perjalanan ke lengan pasien seiring obat
melewati pembuluh darah.
Injeksi obat intraarterial menghasilkan
sensasi terbakar atau nyeri yang berjalan
turun ke arah jari-jari. Injeksi ekstravaskular
obat menghasilkan sensasi terbakar di
tempat suntikan dan akan menetap.
Injeksi meperidine sesekali menghasilkan
pelepasan histamin dan sensasi terbakar
atau gatal sepanjang perjalanan vena.
Venospasme lebih sering terjadi pada
pasien yang khawatir, mungkin
disebabkan oleh tingkat katekolamin
yang beredar tinggi.
Hematoma/lebam
Ekstravasasi darah ke dalam ruang
interstitial di sekitar pembuluh darah
menyebabkan pembengkakan lokal dan
perubahan warna dan disebut dengan
hematoma. Ketika venipuncture benar
dilakukan, jarum itu sendiri bertindak
sebagai obturator yang menyegel lubang
vena oleh jarum.
Pada beberapa pasien, terutama manula,
dinding pembuluh darah kurang elastis,
kebocoran darah di sekitar jarum dapat
terjadi selama prosedur, meskipun jarum
masih berada di dalam vena. Hematoma
dapat terjadi pada 2 keadaan. Pertama,
dapat terjadi selama venipuncture,
dimana vena rusak. Hal ini tidak selalu
dapat dicegah.
Penyebab kedua hematoma biasanya
dapat dicegah. Di sini prosedur IV telah
selesai dan jarum dilepas dari pasien.
Tekanan yang tidak tepat atau waktu
yang tidak memadai pada saat
pemberian tekanan pada tempat tusukan
dapat menyebabkan hematoma.
Identifikasi.
Hematoma tidak menyakitkan, hanya
terdapat perubahan warna kebiruan
pada kulit di lokasi jarum. Dapat muncul
selama upaya venipuncture atau pada
akhir prosedur infus.
Pencegahan.
Tidak selalu mungkin untuk mencegah
hematoma selama upaya venipuncture,
meskipun kepatuhan dalam teknik
prosedur akan meminimalkan terjadinya
hematoma. Hematoma yang muncul
setelah prosedur dapat dicegah dengan
penerapan tekanan kuat untuk minimal 5
– 6 menit. Dengan menempatkan kasa di
atas tempat tusukan pada fossa
antecubital dan posisi lengan pasien yang
fleksi tidak memberikan tekanan yang
cukup untuk mencegah hematoma.
Ketika hematoma muncul selama
prosedur venipuncture, pembengkakan
akan meningkat pesat karena tourniquet
masih di lengan pasien. Pengelolaan
segera terdiri dari:
Lepaskan tourniquet untuk menurunkan
aliran darah.
• Lepaskan jarum.
• Terapkan tekanan kuat dengan kasa
steril selama 5 – 6 menit.
• Jika terdapat nyeri, es dapat
diterapkan dalam beberapa jam
56
 pertama pasca prosedur. Es bertindak
sebagai vasokonstriktor dan sebagai
analgesik.
• Ketika hematoma muncul pada saat
pelepasan infus IV, pengelolaan
segera hanya terdiri dari tekanan
langsung dengan kain kasa dan es.
Selanjutnya penyembuhan akan
terjadi seiring dengan perjalanan
waktu. Akan membutuhkan waktu
sekitar 7 – 10 hari agar darah di
subkutan untuk diserap kembali oleh
tubuh.
Tidak ada yang bisa dilakukan untuk
mempercepat proses ini. Jika pasien
mengeluhkan ketidaknyamanan atau
nyeri (terutama jika hematoma terjadi
di sendi), dapat disarankan untuk
menerapkan handuk hangat yang
basah di tempat yang terlibat selama
20 menit setiap jam. Panas sebaiknya
tidak digunakan dalam 4 jam
pertama setelah hematoma terjadi
dimana panas bertindak sebagai
vasodilator dan bisa menghasilkan
perdarahan lebih lanjut.
Infiltrasi
Infiltrasi mirip dengan hematoma dimana
cairan masuk ke dalam jaringan di sekitar
pembuluh darah. Bahkan, hematoma
sebenarnya merupakan infiltrasi dari
darah diluar pembuluh darah. Injeksi
ekstravaskular obat adalah infiltrasi obat
diluar pembuluh darah. Infiltrasi
didefinisikan sebagai bengkak yang tidak
berwarna dan tidak nyeri yang muncul
pada lokasi jarum ketika pemasangan
infus IV dilakukan. Pencegahan
Infiltrasi dapat dicegah dengan
melakukan teknik venipuncture dengan
hati-hati dan dengan tidak memulai
menjalankan infus atau suntikan obat
sampai dipastikan bahwa ujung jarum
terletak di dalam lumen vena. Memeriksa
kondisi ini cukup mudah. Tabung bola
pada infus set dapat dipijit dan darah
akan masuk ke selang infus ketika tekanan
dilepas, atau kantong IV dapat diletakan
di bawah level jantung pasien.
Penyebab
Gerakan jarum, baik saat sedang difiksasi
atau melalui gerakan lengan pasien
selama prosedur dapat menyebabkan
infiltrasi.
Penyebab paling umum dari jarum keluar
dari vena adalah mencoba untuk
mendorong jarum terlalu jauh ke dalam
vena dan kecerobohan selama
merekatkan jarum. Infiltrasi merupakan
keadaan yang tidak menyakitkan dan
bengkak yang tidak berwarna terjadi di
sekitar ujung jarum ketika infus mulai
dijalankan. Jaringan di sekitar ujung jarum
akan meninggi dan kulit di tempat yang
terlibat akan lebih dingin. Pengelolaan
Infus IV harus langsung dihentikan dan
jarum dicabut. Kain kasa 2 x 2 inci
ditempatkan di lokasi dan diberi tekanan
selama 5 – 6 menit. Tekanan akan
menghentikan pendarahan jika terjadi
serta menyebarkan cairan yang
tertumpuk dalam jaringan. Cairan ini akan
kembali diserap ke dalam sistem
kardiovaskular.
Komplikasi Vena Lokal
Komplikasi vena lokal dapat terjadi akibat
pemasangan infus. Trauma pada dinding
vena yang disebabkan oleh jarum adalah
kemungkinan penyebab masalah ini.
Pada klinik rawat jalan, penyebab paling
mungkin dari komplikasi ini adalah iritasi
kimia oleh obat yang diberikan, terutama
diazepam.
Emboli Udara
Emboli udara dapat terjadi, meskipun
sangat jarang terjadi sebagai komplikasi
infus. Hal ini sebaiknya dihindari dengan
menggunakan teknik yang bebas dari
udara: menghilangkan gelembung udara
dari jarum suntik obat dan dari selang infus
sebelum dimulainya prosedur dan
mengamati secara berkala kantong infus
IV untuk mencegah kosongnya botol itu.
Jika gelembung udara yang sangat kecil
masuk ke dalam sirkulasi vena,
gelembung ini akan diserap cukup cepat
oleh darah dan tidak menghasilkan
masalah. Tidak semua gelembung udara
dapat dihilangkan dari selang infus atau
jarum suntik dan sangat mungkin
gelembung ini akan masuk ke dalam
sirkulasi vena pasien. Pasien yang melihat
gelembung udara perlahan-lahan
bergerak masuk ke lengannya, mungkin
akan gelisah, berpikir bahwa gelembung
udara mematikan. Untungnya, tidak
begitu; Pasien dapat mentoleransi sampai
57
1 ml / kg berat badan dari udara dalam dimulainya pemberian nutrisi parenteral.
sirkulasi vena perifer tanpa efek samping. Sebagai contoh pada orang-orang
Emboli Menjadi Masalah Signifikan pada dengan malnutrisi yang nyata lebih
Pasien Anak. membutuhkan penanganan dini
Rata-rata infus set IV set akan melingkupi dibandingkan dengan orang-orang yang
kira-kira 13 ml udara. Ketika dianggap menderita kelaparan tanpa komplikasi
bahwa 15 tetes cairan (atau udara) sama
dengan 1 ml, maka dapat dilihat bahwa Ada 3 macam metode pemberian nutrisi
kemungkinan masuknya udara dalam parenteral yaitu:
volume besar ke dalam sistem peredaran • Nutrisi parenteral parsial, pemberian
darah pasien cukup rendah. Seorang sebagian kebutuhan nutrisi melalui
pasien dengan berat badan 50 kg dapat intravena. Sebagian kebutuhan nutrisi
mentolerir 50 ml udara; Hal ini setara harian pasien masih dapat di penuhi
dengan 750 tetes dari infus set dewasa. melalui enteral. Cairan yang biasanya
Dalam mengelola pasien anak, emboli digunakan dalam bentuk dekstrosa
udara menjadi masalah yang lebih atau cairan asam amino
signifikan, karena tubuh anak tidak bisa • Nutrisi parenteral total, pemberian
mentolerir volume besar udara. Seorang nutrisi melalui jalur intravena ketika
anak dengan berat badan 13 kg kebutuhan nutrisi sepenuhnya harus
mempunyai risiko yang lebih besar dipenuhi melalui cairan infus. Cairan
dibandingkan pasien yang lebih besar. yang dapat digunakan adalah cairan
Jika emboli udara terjadi, manajemen yang mengandung karbohidrat seperti
didasarkan pada upaya untuk mencegah Triofusin E1000, cairan yang
udara ini masuk ke dalam sirkulasi otak mengandung asam amino seperti
dan paru. Hal ini dicapai dengan PanAmin G, dan cairan yang
memposisikan pasien berbaring ke sisi kiri mengandung lemak seperti Intralipid
(mencegah masuk ke sirkulasi paru) dan • Lokasi pemberian nutrisi secara
dalam posisi kepala di bawah (mencegah parenteral melalui vena sentral dapat
masuk ke sirkulasi serebral). melalui vena antikubital pada vena
basilika sefalika, vena subklavia, vena
jugularis interna dan eksterna, dan
Pemberian Enteral vena femoralis. Nutrisi parenteral
Nutrisi Parenteral adalah suatu bentuk melalui perifer dapat dilakukan pada
pemberian nutrisi yang diberikan langsung sebagian vena di daerah tangan dan
melalui pembuluh darah tanpa melalui kaki.
saluran pencernaan. Para peneliti
sebelumnya menggunakan istilah Tujuan Pemberian Nutrisi Parenteral
hiperalimentasi sebagai pengganti Adapun tujuan pemberian nutrisi
pemberian makanan melalui intravena, parenteral adalah sebagai berikut:
dan akhirnya diganti dengan istilah yang • Menyediakan nutrisi bagi tubuh melalui
lebih tepat yaitu Nutrisi Parenteral Total, intravena, karena tidak
namun demikian secara umum dipakai memungkinkannya saluran cerna untuk
istilah Nutrisi Parenteral untuk melakukan proses pencernaan
menggambarkan suatu pemberian makanan.
makanan melalui pembuluh darah. Nutrisi • Total Parenteral Nutrition (TPN)
parenteral total (TPN) diberikan pada digunakan pada pasien dengan luka
penderita dengan gangguan proses bakar yang berat,
menelan, gangguan pencernaan dan pancreatitis ,inflammatory bowel
absorbsi (Bozzetti, 1989; Baron, 2005; Shike syndrome, inflammatory bowel
1996; Mahon, 2004;Trujillo,2005). disease,ulcerative colitis,acute renal
Pemberian nutrisi parenteral hanya efektif failure,hepatic failure,cardiac disease,
untuk pengobatan gangguan nutrisi pembedahan dan cancer.
bukan untuk penyebab • Mencegah lemak subcutan dan otot
penyakitnya.Status nutrisi basal dan berat digunakan oleh tubuh untuk
ringannya penyakit memegang peranan melakukan katabolisme energy.
penting dalam menentukan kapan • Mempertahankan kebutuhan nutrisi

58
Pemberian dari nutrisi parenteral
didasarkan atas beberapa dasar fisiologis,
yakni:
• Apabila di dalam aliran darah tidak
tercukupi kebutuhan
nutrisinya,kekurangan kalori dan
nitrogen dapat terjadi.
• Apabila terjadi defisiensi nutrisi,proses
glukoneogenesis akan berlangsung
dalam tubuh untuk mengubah protein
menjadi karbohidrat.
• Kebutuhan kalori Kurang lebih 1500
kalori/hari,diperlukan oleh rata-rata
dewasa untuk mencegah protein
dalam tubuh untuk digunakan.
• Kebutuhan kalori menigkat terjadi
pada pasien dengan penyakit
hipermetabolisme,fever,injury,membutu
hkan kalori sampai dengan 10.000
kalori/hari.
• Proses ini menyediakan kalori yang
dibutuhkan dalam konsentrasi yang
langsung ke dalam system intravena
yang secara cepat terdilusi menjadi
nutrisi yang tepat sesuai toleransi tubuh.
Indikasi Nutrisi Parenteral
Indikasi dari nutrisi parenteral sebagai
berikut :
• Gangguan absorbs makanan seperti
pada fistula enterokunateus, atresia
intestinal, colitis infeksiosa, obstruksi usus
halus.
• Kondisi dimana usus harus diistirahatkan
seperti pada pancreatitis berat, status
pre operatif dengan malnutrisi berat,
angina intestinal, diare berulang.
• Gangguan motilitas usus seperti pada
ileus yang berkepanjangan.
• Makan, muntah terus menerus,
gangguan hemodinamik, hiperemisis
gravidarum (Wiryana, 2007).
Nutrisi enteral diberikan bila tidak ada
tanda-tanda :
• Peritonitis
• Obstruksi intestinal
• Ileus paralitik
• Perdarahan gastrointestinal
• Muntah dan diare hebat
• Gangguan absorbsi berat
Jenis- Jenis Nutrisi Parenteral
Lemak
Lipid diberikan sebagai larutan isotonis
yang dapat diberikan melalui vena
perifer . Lipid diberikan untuk mencegah
dan mengoreksi defisiensi asam lemak.
Sebagian besar berasal dari minyak
kacang kedelai, yang komponen
utamanya adalah linoleic, oleic, palmitic,
linolenic,dan stearic acids.
Ketika menggunakan sediaan nutrisi jenis
ini Jangan menambah sesuatu ke dalam
larutan emulsi lemak. Lalu periksa botol
terhadap emulsi yang terpisah menjadi
lapisan lapisan atau berbuih, jika
ditemukan, jangan digunakan, dan
kembalikan ke farmasi, jangan
menggunakan IV filter karena partikel di
emulsi lemak terlalu besar untuk mampu
melewati filter. Tetapi filter 1.2 μm atau
lebih besar digunakan untuk
memungkinkan emulsi lemak lewat
melalui filter.
Gunakan lubang angin karena larutan ini
tersedia dalam kemasan botol kaca.
Berikan TPN ini pada awalnya 1
ml/menit,monitor vital sign setiap 10 menit
dan observasi efek samping pada 30
menit pertama pemberian. Jika ada
reaksi yang tidak diharapkan , segera
hentikan pemberian dan beritahu dokter.
Tetapi jika tidak ada reaksi yang tidak
diharapkan, lanjutkan kecepatan
pemberian sesuai resep.
Monitor serum lipid 4 jam setelah
penghentian pemberian, serta monitor
terhadap tes fungsi hati, untuk
mengetahui kegagalan fungsi hati dan
ketidakmampuan hati melakukan
metabolism lemak.
Pemberian lemak intravena selain sebagai
sumber asam lemak esensial (terutama
asam linoleat) juga sebagai subtrat
sumber energi pendamping karbohidrat
terutama pada kasus stress yang
meningkat. Bila lemak tidak diberikan
dalam program nutrisi parenteral total
bersama subtrat lainnya maka defisiensi
asam lemak rantai panjang akan terjadi
kira-kira pada hari ketujuh dengan gejala
klinik bertahan sekitar empat minggu.
Untuk mencegah keadaan ini diberikan
500 ml emulsi lemak 10 ml paling sedikit 2
kali seminggu.
Karbohidrat
Beberapa jenis karbohidrat yang lazim
menjadi sumber energi dengan
perbedaan jalur metabolismenya adalah :
glukosa, fruktosa, sorbitokl, maltose, xylitol.
Tidak seperti glukosa maka, bahwa
maltosa ,fruktosa ,sarbitol dan xylitol untuk

59
menembus dinding sel tidak memerlukan 3. Nucleotide.
insulin. Maltosa meskipun tidak Nutrient tersebut diatas adalah ingredients
memerlukan insulin untuk masuk sel, tetapi yang memegang peran penting dalam
proses intraselluler mutlak masih proses “wound healing” peningkatan
memerlukannya sehingga maltose masih sistem immune dan mencegah proses
memerlukan insulin untuk proses intrasel. inflamasi kesemuanya essenstial untuk
Demikian pula pemberian fruktosa yang proses penyembuhan yang pada pasien-
berlebihan akan berakibat kurang baik. pasien critical ill sangat menurun.
Oleh karena itu perlu diketahui dosis aman Kombinasi dari nutrient-nutrient tersebut
dari masing-masing karbohidrat : diatas, saat ini ditambahkan dalam
1) Glikosa ( Dektrose ) : 6 gram / KgBB support nutrisi dengan nama Immune
/Hari. Monulating Nutrition (IMN) atau
2) Fruktosa / Sarbitol : 3 gram / Kg immunonutrition.
BB/hari.
3) Xylitol / maltose : 1,5 gram /KgBB Kontraindikasi Parenteral
/hari. • Pasien-pasien kanker yang sedang
Campuran GFX ( Glukosa ,Gfruktosa, menjalankan terapi radiasi dan
Xylitol ) yang ideal secara metabolik kemoterapi.
adalah dengan perbandingan GEX = 4:2:1 • Pasien-pasien preoperatif yang bukan
malnutrisi berat.
Protein/ Asam Amino • Pankreatitis akuta ringan.
Selain kalori yang dipenuhi dengan • Kolitis akuta.
karbohidrat dan lemak , tubuh masih • AIDS.
memerlukanasam amino untuk regenerasi • Penyakit paru yang mengalami
sel , enzym dan visceral protein. eksaserbasi.
Pemberian protein / asam amino tidak • Luka bakar.
untuk menjadi sumber energi Karena itu • Penyakit-penyakit berat stadium akhir
pemberian protein/ asam amino harus (end-stage illness)
dilindungi kalori yang cukup, agar asam • Perhitungkan jumlah kalori dan cairan
amino yang diberikan ini tidak dibakar dibutuhkan
menjadi energi (glukoneogenesis). Jangan • Jumlah kalori yang dibutuhkan
memberikan asam amino jika kebutuhan
kalori belum dipenuhi. Prosedur Pemberian Nutrisi Parenteral
Diperlukan perlindungan 150 kcal 1. Jelaskan prosedur pada pasien
(karbohidrat) untuk setiap gram nitrogen 2. Cuci tangan
atau 25 kcal untuk tiap gram asam amino . 3. Gunakan cara aseptik dalam
Kalori dari asam amino itu sendiri tidak ikut perawatan kateter
dalam perhitungan kebutuhan kalori. Satu 4. Ganti balutan tiap 24 - 28 jam
gram N (nitrogen) setara 6,25 gram asam 5. Ganti set infus maksimal 2 kali 24 jam
amino atau protein jika diberikan protein 6. Ganti posisi pemasangan infus
1 gram/ kg = 50 gram / hari maka maksimal 3 kali 24 jam (perifer)
diperlukan karbohidrat ( 50:6,25 ) x 150 7. Perhatikan tanda flebitis, inflamasi dan
kcal = 1200 kcal atau 300 gram. trombosis
Mikronutrien dan Immunonutrien 8. Jangan gunakan untuk pengambilan
Pemberian calsium, magnesium & fosfat sampel darah dan pemberian obat
didasarkan kebutuhan setiap hari, masing- 9. Lakukan pemantauan selama
masing: pemberian nutrisi parenteral, antara
o Calcium : 0,2 – 0,3 meq/ kg BB/ hari lain :
o Magnesium : 0,35 – 0,45 meq/ kg BB/ • Pemeriksaan laboratorium seperti
hari BUN, kreatinin, gula darah, elektrolit
o Fosfat : 30 – 40 mmol/ hari dan faal hepar
o Zink : 3 – 10 mg/ hari • Timbang berat badan pasien
Tiga grup nutrient utama yang termasuk • Periksa reduksi urin
dalam immunonutrient adalah: • Observasi jumlah cairan yang
1. Amino acids (arginine, glutamin, glycin) masuk dan keluar
2. Fatty acid.

60
 • Cairan jangan digantung lebih dari Volume 16 No.2, Juli 2013, hal 128-137
24jam pISSN 1410-4490, eISSN 2354-9203
• Pemberian asam amino harus Widyanti A, Agustini N, 2016. Gambaran
bersamaan dengan karbohidrat Prosedur Pemasangan Akses
dengan harapan kalori yang Intravena Yang Dilakukan oleh
dibutuhkan akan dipenuhi perawat kepada balita: Pilot Studi.
karbohidrat Jurnal Keperawatan Indonesia,
10. Cuci tangan setelah prosedur Volume 19 No.3, November 2016, hal
dilakukan 145-151, pISSN 1410-4490, eISSN 2354-
9203. DOI : 10.7454/jki.v19i3.468.

Daftar Pustaka

A. Aziz Alimul Hidayat (2004). Buku Saku

Praktikum Kebutuhan Dasar Manusia.
Jakarta : EGC : 2004
Cummins, R.O. 1997. Advanced Cardiac
Life Support. American Hearth
Association. USA.
DeGowin, RL. And Brown, DD. 2000.
Diagnostic Examination, 7th ed. Mc
Graw-Hill Co. New York.
Delp, MH. And Manning, RT. 1996. Major
Diagnosis Fisik. EGC. Jakarta.
Dougherty L, Bravery K, Gabriel J, Kayley J,
Malster M, Scales K, et al. Standards
for infusion therapy (third edition).
Royal College of Nursing; 2010.
Krause: Food, Nutrition and Diet Therapy,
11th Ed., 2004
Muhiman, M. 1989. Penatalaksanaan
pasien di Intensive Care Unit. Bagian
Anestesiologi, FKUI. Jakarta. Daftar
Pustaka.
Practical Aspects of Nutritional Supports:
an Advanced Practice Guide.
Saunders, 2004
Radne Rimba Putri, Imram. (2016).
Pengaruh Lama Pemasangan Infus
dengan Kejadian Flebitis pada Pasien
Rawat Inap di Bangsal Penyakit
Dalam dan Syaraf Rumah Sakit Nur
Hidayah Bantul. Jurnal Ners dan
Kebidanan Indonesia. 4. 90.
10.21927/jnki.2016.4(2).90-94.
Surya B, Jalur Nutrisi Parenteral, Majalah
Kedokteran Nusantara Volume 39 y
No. 3 y September 2006, Departemen
Ilmu Bedah/Sub Bagian Bedah
Digestif. FK-USU/RSUP H. Adam Malik
Medan.
Wayunah, Nurachmah E, Mulyono S (2013).
Pengetahuan Perawat Tentang
Terapi Infus Memengaruhi Kejadian
Plebitis Dan Kenyamanan Pasien.
Jurnal Keperawatan Indonesia,

61
Pemasangan
kateter urine
Aprillia Choirunisa, S.Kep.,Ns.,M.Kep
1. Pengertian
2. Pemilihan Kateter yang Tepat
3. Pengkajian Kateter Urine
4. Prosedur Pemasangan Kateter
5. Perawatan dan Pelepasan Kateter
Pengertian Pemasangan
Kateter Urine
Katerisasi urine adalah tindakan
memasukkan kateter melalui uretra ke
dalam kandung kemih. Hal ini biasanya
dilakukan hanya jika sangat dibutuhkan,
karena terdapat bahaya masuknya
mikroorganisme ke dalam kandung kemih.
Oleh kerena itu, digunakan teknik steril
yang ketat dalam katerisasi.
Bahaya lainnya adalah trauma, terutama
pada klien pria, yang uretranya lebih
panjang dan berliku-liku. Kerusakan uretra
dapat terjadi jika kateter dipaksa melalui
striktur atau kateter masuk dengan sudut
yang tidak benar. Ukuran kateter sesuai
dengan diameter lumennya. Ukuran 14, 16,
dan 18 adalah ukuran yang biasanya
digunakan pada dewasa. Pria sering kali
memerlukan nomor kateter lebih besar
daripada wanita.
Pemilihan Kateter yang Tepat
1. Pilih material kateter sesuai perkiraan
lamanya penggunaan kateter
a. Gunakan kateter plastik hanya
untuk katerisasi jangka pendek (mis,
1 minggu atau kurang), karena
plastic tidak fleksibel/lentur
b. Gunakan kateter lateks atau karet
untuk katerisasi selama 2 atau 3
minggu
c. Gunakan kateter silicon untuk
katerisasi jangka panjang (mis, 2
sampai 3 bulan) karena silicon lebih
sedikit menyebabkan krusta pada
meatus uretra dan harganya relatif
mahal
d. Gunakan kateter PCV untuk
katerisasi selama 4 sampai 6
minggu. Kateter ini akan melunak
pada suhu tubuh dan
menyesuaikan dengan uretra.
2. Tentukan panjang kateter yang tepat
sesuai dengan jenis kelamin klien. Untuk
wanita dewasa gunakan kateter
dengan panjang 22 cm, dan untuk pria
dewasa gunakan panjang 40 cm
62
3. Tentukan ukuran kateter yang tepat
sesuai dengan saluran uretra. Gunakan
ukuran 8 atau 10 untuk anak-anak,
ukuran 14 atau 16 untuk dewasa. Pria
biasanya memerlukan ukuran lebih
besar daripada wanita, misalnya 18.
4. Pilih ukuran balon yang sesuai. Untuk
dewasa gunakan balon berukuran 5 ml
untuk memfasilitasi drainase urine yang
optimal. Balon yang lebih kecil
memungkinkan pengosongan kandung
kemih lebih komplet karena ujung
kateter lebih dekat ke lubang uretra di
dalam kandung kemih.
Langkah Pemasangan Kateter
Urine
Tujuan
• Untuk segera mengatasi distensi
kandung kemih
• Untuk pengumpulan spesimen urine
• Untuk mengukur residu urine setelah
miksi di dalam kandung kemih
• Untuk mengosongkan kandung kemih
sebelum dan selama pembedahan
Perlengakapan
• Tromol steril berisi
• Gass steril
• Deppers steril
• Handscoen
• Cucing
• Neirbecken
• Pinset anatomis
• Kateter steril sesuai ukuran yang
dibutuhkan
• Tempat spesimen urine jika diperlukan
• Urobag
• Perlak dan pengalasnya
• Disposable spuit
• Selimut
• Aquadest
• Bethadine
Pelaksanaan
a. Jelaskan kepada klien tentang apa
yang akan dilakukan. Menggapa hal
tersebut perlu dilakukan dan
bagaimana klien dapat bekerja sama.
Jelaskan bahwa saat memasukkan
kateter klien akan merasakan sensasi
berkemih.
b. Cuci tangan dan observasi prosedur
pengendalian infeksi yang sesuai
c. Berikan privasi klen
d. Tempatkan klien dengan posisi yang
benar dan selimuti semua area kecuali
perineum. Pria dengan posisi supinasi
dan wanita dengan posisi dorsal
recumbent
e. Beri pencahayaan yang cukup
f. Buka kemasan drainase dan letakkan
ujung slang dalam jangkauan
g. Siapkan deppers dan cucing ,
tuangkan bethadine secukupnya
h. Pasang handscoen steril
i. Mengambil deppers dengan pinset
dan mencelupkan pada larutan
bethadine
j. Melakukan desinfeksi sebagai berikut :
o Pada penderita laki-laki : Penis
dipegang dan diarahkan ke atas
atau hampir tegak lurus dengan
tubuh untuk meluruskan urethra
yang panjang dan berkelok agar
kateter mudah dimasukkan .
desinfeksi dimulai dari meatus
termasuk glans penis dan memutar
sampai pangkal, diulang sekali lagi
dan dilanjutkan dengan alkohol.
Pada saat melaksanakan tangan
kiri memegang penis sedang
tangan kanan memegang pinset
dan dipertahankan tetap steril.
o Pada penderita wanita : Jari
tangan kiri membuka labia minora,
desinfeksi dimulai dari atas
( clitoris ), meatus lalu kearah
bawah menuju rektum. Hal ini
63
 diulang 3 kali . deppers terakhir o. Memfiksasi kateter :
ditinggalkan diantara labia minora Pada penderita laki-laki kateter
dekat clitoris untuk
difiksasi dengan plester pada
mempertahankan penampakan
meatus urethra. abdomen
k. Lumuri kateter dengan jelly dari ujung Pada penderita wanita kateter difiksasi
merata sampai sepanjang 10 cm dengan plester pada pangkal paha
untuk penderita laki-laki dan 4 cm p. Menempatkan urobag ditempat tidur
untuk penderita wanita. Khusus pada pada posisi yang lebih rendah dari
penderita laki-laki gunakan jelly dalam kandung kemih
jumlah yang agak banyak agar
kateter mudah masuk karena urethra
berbelit-belit.
l. Masukkan katether ke dalam meatus,
bersamaan dengan itu penderita
diminta untuk menarik nafas dalam.

q. Melaporkan pelaksanaan dan hasil

tertulis pada status penderita yang
meliputi :
o Hari tanggal dan jam pemasangan
kateter
o Tipe dan ukuran kateter yang
digunakan
o Jumlah, warna, bau urine dan
kelainan-kelainan lain yang
ditemukan
r. Nama terang dan tanda tangan
m. Mengambil spesimen urine kalau perlu pemasang
n. Mengembangkan balon kateter
dengan aquadest steril sesuai volume Perawatan dan Pelepasan
yang tertera pada label spesifikasi Kateter
kateter yang dipakai Perlengkapan
Perawatan:
• Sarung Tangan Bersih
• Waslap, sabun, handuk
Pelepasan:
• Spuit Luer-Lok yang minmal memiliki
ukuran yang sama dengan balon
retensi
• Tempat sampah

Persiapan
Tentukan waktu yang tepat untuk
perawatan dan pelepasan kateter

64
Pelaksanaan Daftar Pustaka
a. Jelaskan tindakan dan tujuan prosedur.
Diskusikan dengan klien Kozier Barbara and Erb Glenora. (2009).
b. Cuci tangan dan observasi tanda- Buku Ajar Praktik Keperawatan
tanda infeksi Klinis. Jakarta: EGC
c. Berikan prifasi klien Purnomo BB., Seto S. Striktur Urethra.
d. Persiapan klien Dalam: Dasar-Dasar Urologi. Edisi
o Minta klien mengambil posisi Kedua. Penerbit fakultas
supinasi Kedokteran Universitas Brawijaya.
o Kumpulkan spesimen urine jika Malang. 2003; 153 – 6.
diprogramkan
o Apabila melepaskan kateter,
lepaskan juga plester yang
menghubungkan kateter ke klien
e. Lakukan perawatan kateter
o Pasang Handscoen
o Bersihkan meatus uretra dan
bagian proksimal kateter
menggunakan sabun dan air.
Keringkan secara perlahan
f. Kosongkan urobag (kantong
pengumpul) minimal 8 jam
g. Lepaskan kateter
o Letakkan perlak diantara tungkai
klien
o Masukkan ujung spuit ke dalam
ujung selang kateter
o Tarik semua cairan dari balon
o Tarik kateter secara perlahan dan
mantap
o Cuci dan keringkan perineum
h. Ukur urine di dalam kantong drainase
i. Buang semua peralatan yang telah
digunakan di dalam wadah yang
sesuai, lepaskan hand scoen dan cuci
tangan
j. Dokumentasikan prosedur dan data
pengkajian
o Catat waktu pelepasan kateter,
keutuhan kateter, dan jumlah,
warna, dan kejernihan urine

65
Pemasangan
yang tidak dapat menelan karena
berbagai penyebab dan lavage
lambung digunakan pada kasus
selang keracunan.
3. Diagnostik
Nasogastrik Membantu diagnosis dengan analisa
cairan isi lambung.

(NGT) Kontraindikasi
Dudella Desnani Firman Yasin, Kontraindikasi pemasangan NGT meliputi:
S.Kep.,Ns.,M.Kep 1. Pasien dengan maxillofacial
injury atau fraktur basis cranii
1. Pengertian fossa anterior. Pemasangan
2. Indikasi NGT melalui nasal berpotensi
untuk misplacement NGT
3. Kontraindikasi melalui fossa cribiformis,
4. Komplikasi menyebabkan penetrasi ke
5. Prosedur intrakranial
2. Pasien dengan riwayat striktur
esofagus dan varises esofagus.
Pengertian 3. Pasien dengan tumor esofagus
Pemasangan Pipa Nasogastrik (NGT)
adalah prosedur memasukkan pipa Komplikasi
panjang yang terbuat dari polyurethane Komplikasi yang dapat terjadi akibat
pemasangan NGT:
atau silicone melalui hidung, esofagus
1. Iritasi hidung, sinusitis, epistaksis,
sampai kedalam lambung dengan
rhinorrhea, fistula esophagotracheal
indikasi tertentu. Sangat penting bagi akibat pemasangan NGT jangka
mahasiswa kedokteran untuk mengetahui lama.
cara pemasangan pipa NGT dan 2. Pneumonia Aspirasi.
mengetahui pipa NGT tersebut sudah 3. Hypoxia, cyanosis, atau respiratory
masuk dengan benar pada tempatnya. arrest akibat tracheal intubation

Indikasi Prosedur
Bahan dan Alat
Ada 3 indikasi utama pemasangan NGT :
• Handscoen
1. Dekompresi isi lambung • Selang nasogastrik (Nasogastric tube)
Mengeluarkan cairan lambung pada Jeli silokain atau K-Y jelly Stetoscope
pasien ileus obstruktif/ileus paralitik • Spoit 10 cc
peritonitis dan pankreatitis akut. • Non-allergenic tape Curved Basin
Perdarahan saluran cerna • Suction
bagian atas.
2. Memasukkan cairan atau makanan
(Feedig, Lavage Lambung). Pasien

66
Prosedur Tindakan a. Memasang membran stetoskop
1. Melakukan Informed Consent kepada setinggi epigastrium kiri.
pasien: b. Melakukan aspirasi udara dengan
a. Menjelaskan indikasi spoit 10 cc.
pemasangan NGT sesuai dengan c. Memasang spoit 10 cc yang telah
kondisi pasien berisi udara ke NGT.
b. Prosedur pemasangan NGT. d. Menyemprotkan udara yang
c. Meminta persetujuan pasien. berada di dalam spoit dengan
cepat sambil mendengarkan ada
2. Menyiapkan peralatan dan bahan
tidaknya suara “whoosh” pada
untuk pemasangan NGT.
stetoskop. Jika terdengar suara
“whoosh” maka NGT telah masuk
ke dalam lambung. Jika tidak
terdengar maka selang NGT
dimasukkan/dikeluarkan
beberapa cm. Kemudian
dilakukan pengulangan metode
“whoosh” hingga terdengar suara
pada stetoskop.

Peralatan pemasangan NGT

3. Mencuci tangan dan memakai
Personel Protective Equipment
( Handscoen).
4. Memposisikan pasien setengah duduk
dengan kepala sedikit di tekuk ke
depan (High Fowler) bila pasien sadar.
5. Memposisikan pasien dalam posisi
telentang jika pasien tidak sadar.
6. Melakukan pengukuran / perkiraan Whoosh test
batas lambung dengan 10. Melakukan fiksasi NGT pada hidung
menggunakan NGT, yaitu dari hidung dengan menggunakan plester.
ke telinga, lalu dari telinga ke
11. Menyambungkan NGT dengan botol
processus xiphoideus. Menentukan
penampung.
batas panjang NGT yang akan
dimasukkan dengan melihat indikator 12. Membuka dan membuang
yang pada NGT. handschoen pada tempat sampah
medis.
13. Melakukan cuci tangan.

Pengukuran NGT
7. Mengoles NGT dengan K-Y Jelly.
8. Memasukkan NGT melalui hidung
Fiksasi NGT
secara pelan-pelan sampai mencapai
lambung (sampai batas yang telah
ditentukan sebelumnya) .
Daftar Pustaka
9. Menguji letak NGT apakah sudah
sampai lambung dengan
Insertion and Confirmation of position of
menggunakan metode
Whoosh tes : Nasogastric tubes for adults and

67
 children. Northern Health and
Social Care Trust. June 2010
Policy for the insertion of a Naso-gastric
tube in Adults. Birmingham East
and North NHS. October 2009.
Nasogastric Feeding Tube
Placement and
Management Resource Manual.
Salford Royal NHS Foundation.
August 2011.
Schwartz Manual of Surgery 8th Edition.
The MacGraw-Hill companies, New
York, 2006
68
Keselamatan
Pasien
Vita Maryah Ardiyani, S.Kep.,Ns.,M.Kep
WHO Collaborating Centre for Patient
Safety pada tahun 2007 resmi
menerbitkan “Nine Life Saving Patient
Safety Solutions” (Sembilan Solusi
Keselamatan Pasien Rumah Sakit). Komite
Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKPRS)
mendorong rumah sakit di Indonesia untuk
menerapkan “Sembilan Solusi
Keselamatan Pasien Rumah Sakit”,
langsung atau bertahap, sesuai dengan
kemampuan dan kondisi rumah sakit
masing-masing yaitu :
Pastikan Identfikasi Pasien.
Kegagalan yang meluas dan terus-
menerus untuk mengidentifikasi pasien
secara benar, sering mengarah pada
kesalahan pengobatan, transfusi maupun
pemeriksaan; pelaksanaan prosedur yang
keliru orang; penyerahan bayi kepada
yang bukan keluarganya, dan
sebagainya. Rekomendasi ditekankan
pada metode untuk verifikasi terhadap
identitas pasien, termasuk keterlibatan
pasien dalam proses ini; standarisasi
dalam metode identifikasi di semua rumah
sakit dalam suatu sistem layanan
kesehatan; dan partisipasi pasien dalam
konfirmasi ini; serta penggunaan SPO
untuk membedakan identifikasi pasien
dengan nama yang sama.
Contoh Identifikasi
Pemasangan gelang identifikasi dan
penanda pada pasien, cara identifikasi
sebelum:
Pemberian obat, darah, atau produk
darah
Pengambilan darah dan specimen lain
untuk pemeriksaan klinis
Pemberian pengobatan, dan tindakan /
prosedur
Perhatikan Nama Obat, Rupa
dan Ucapan Mirip
(NORUM/Look-Alike, Sound-
Alike Medication Names).
Look- Alike Sound-Alike
Nama Obat Rupa dan Ucapan Mirip
(NORUM) yang membingungkan staf
pelaksana, adalah salah satu penyebab
yang paling sering dalam kesalahan obat
(medication error) dan ini merupakan
suatu keprihatinan di seluruh dunia.
Dengan puluhan ribu obat yang ada saat
ini di pasar, maka sangat signifikan potensi
terjadinya kesalahan, akibat bingung
terhadap nama merek atau generik serta
69
kemasan. Solusi NORUM ditekankan pada
penggunaan protokol untuk pengurangan
risiko dan memastikan terbacanya resep,
label, atau penggunaan perintah yang
dicetak lebih dulu, maupun pembuatan
resep Contoh: SPO penyimpanan obat
NORUM /LASA dimana harus diselang 2
obat lain, PEMBERIAN LABEL LASA,
mengeja nama obat dan dosis NORUM/
LASA pada komunikasi.
Komunikasi secara benar saat
serah terima/pengoperan
pasien.
Kesenjangan dalam komunikasi saat serah
terima/pengoperan pasien antara unit-
unit pelayanan, dan didalam serta antar
tim pelayanan, bisa mengakibatkan
terputusnya kesinambungan layanan,
pengobatan yang tidak tepat, dan
potensial dapat mengakibatkan cedera
terhadap pasien, rekomendasi ditujukan
untuk memperbaiki pola serah terima
pasien termasuk penggunaan SPO untuk
mengkomunikasikan informasi yang
bersifat kritis; memberikan kesempatan
bagi para praktisi untuk bertanya dan
menyampaikan pertanyaan- pertanyaan
pada saat serah terima.
Pastikan tindakan yang benar
pada sisi tubuh yang benar.
Penyimpangan ini seharusnya dapat
dicegah. Kasus-kasus dengan
pelaksanaan prosedur yang keliru atau
pembedahan sisi tubuh yang salah
sebagian besar adalah akibat dan
miskomunikasi dan tidak adanya informasi
atau informasinya tidak benar.
Faktor yang paling banyak kontribusinya
terhadap kesalahan macam ini adalah
tidak ada atau kurangnya proses pra-
bedah yang distandardisasi.
Rekomendasinya adalah untuk
mencegah jenis-jenis kekeliruan yang
tergantung pada pelaksanaan proses
verifikasi prapembedahan; pemberian
tanda pada sisi yang akan dibedah oleh
petugas yang akan melaksanakan
prosedur; dan adanya tim yang terlibat
dalam prosedur, sesaat sebelum memulai
prosedur untuk mengkonfirmasikan
identitas pasien, prosedur dan sisi yang
akan dibedah.
Contoh : penandaan lokasi operasi pada
lokasi tubuh yang ada lateralisasi dan
adanya sign in, time out, dan sign out.
Kendalikan cairan elektrolit
pekat (concentrated)
Sementara semua obat-obatan, biologis,
vaksin dan media kontras memiliki profil
risiko, cairan elektrolit pekat yang
digunakan untuk injeksi khususnya adalah
berbahaya. Rekomendasinya adalah
membuat standarisasi dari dosis, unit
ukuran dan istilah; dan pencegahan atas
penyimpanan , pelabelan dan
pengenceran cairan elektrolit pekat yang
spesifik.
Contoh : penyimpanan elektrolit pekat,
pemberian label high allert, instruksi yang
70
jelas untuk pengenceran, SPO pemberian bilamana menyambung alat-alat kepada
obat high allert dengan double check pasien, misalnya menggunakan
sambungan dan slang yang benar).
Pastikan akurasi pemberian Contoh : SPO pemasangan NGT, SPO
pemasangan kateter urine
obat pada pengalihan
Pemasangan NGT
pelayanan.
Kesalahan medikasi terjadi paling sering
pada saat transisi/pengalihan. Rekonsiliasi
(penuntasan perbedaan) medikasi
adalah suatu proses yang didesain untuk
mencegah salah obat (medications error)
pada titik-titik transisi pasien.
Rekomendasinya adalah menciptakaan
suatu daftar yang paling lengkap dan
akurat dan seluruh medikasi yang sedang
diterima pasien juga disebut sebagai
“home medication list”, sebagai
perbandingan dengan daftar saat Gunakan alat injeksi sekali
administrasi, penyerahan dan/ atau pakai
perintah pemulangan bilamana Salah satu keprihatinan global terbesar
menuliskan perintah medikasi; dan adalah penyebaran HIV, HBV, dan HCV
komunikasikan daftar tersebut kepada yang diakibatkan oleh pakai ulang (reuse)
petugas layanan yang berikut dimana dari jarum suntik. Rekomendasinya adalah
pasien akan ditransfer atau dilepaskan. perlunya melarang pakai ulang jarum
Contoh : adanya formulir transfer pasien difasilitas layanan kesehatan; pelatihan
pada rekam medis yang berisi catatan periodik para petugas di lembaga-
tentang obat yang diberikan bila pasien lembaga layanan kesehatan khususnya
dipindahkan keruangan rawat lain/ tentang prinsip-prinsip pengendalian
transfer . infeksi, edukasi terhadap pasien dan
keluarga mereka mengenai penularan
infeksi melalui darah; dan praktek jarum
Hindari salah kateter dan
suntik sekali pakai yang aman.
salah sambung selang (tube). Contoh : Kebijakan single use untuk jarum
Slang, kateter, dan spuit (syringe) yang
suntik
digunakan harus didesain sedemikian
rupa agar mencegah kemungkinan
terjadinya KTD (Kejadian Tidak
Diharapkan) yang bisa menyebabkan
cedera atas pasien melalui
penyambungan slang dan spuit yang
salah, serta memberikan medikasi atau
cairan melalui jalur yang keliru.
Rekomendasinya adalah menganjurkan
perlunya perhatian atas medikasi secara
detail/rinci bila sedang mengerjakan
pemberian medikasi serta pemberian
makan (misalnya slang yang benar, dan

71
 Gambar
Teknik Mencuci Tangan

menghindari cedera maupun kematian

yang dapat dicegah serta untuk
Tingkatkan kebersihan tangan meningkatkan mutu pelayanan
(hand hygiene) untuk kesehatan.
pencegahan infeksi.
Diperkirakan bahwa pada setiap saat
8 (Delapan) Langkah untuk
lebih dari 1,4 juta orang di seluruh dunia
menderita infeksi yang diperoleh di
Mengembangkan Budaya
rumah-sakit. Kebersihan tangan yang Keselamatan Pasien (Hasting
efektif adalah ukuran preventif yang G., 2008)
primer untuk menghindarkan masalah ini.
Rekomendasinya adalah mendorong
implementasi penggunaan cairan, seperti
alkohol, hand-rubs, dan sebagainya. Yang
disediakan pada titik-titik pelayanan
tersedianya sumber air pada semua kran,
pendidikan staf mengenai teknik
kebersihan tangan yang benar,
mengingatkan penggunaan tangan
bersih ditempat kerja; dan pengukuran
kepatuhan penerapan kebersihan tangan Put the focus back on safety (kembali
melalui pemantauan/ observasi dan fokus ke keselamatan pasien)
tehnik yang lain. Setiap staf yang bekerja di Rumah Sakit
Contoh: Kebijakan dan SPO tentang hand pasti ingin memberikan yang terbaik dan
hygiene teraman untuk pasien. Tetapi supaya
keselamatan pasien ini bisa
Sembilan Solusi ini merupakan panduan dikembangkan dan semua staf merasa
yang sangat bermanfaat membantu mendapatkan dukungan, patient safety
Rumah Sakit, memperbaiki proses asuhan ini harus menjadi prioritas strategis dari
pasien, dan meningkatkan profesionalitas rumah sakit atau unit pelayanan
petugas kesehatan. Hal ini bertujuan agar kesehatan lainnya. Empat CEO Rumah
sesuai dengan standar operasional Sakit yang terlibat dalam safer patient
prosedur yang telah ditetapkan guna initiatives di Inggris mengatakan bahwa
tanggung jawab untuk keselamatan
pasien tidak bisa didelegasikan dan

72
mereka memegang peran kunci dalam Pengembangan hanya bisa terjadi jika
membangun dan mempertahankan fokus ada sistem pendukung yang adekuat. Staf
patient safety di dalam Rumah Sakit. juga harus dilatih dan didorong untuk
melakukan peningkatan kualitas
Think small and make the right thing easy pelayanan dan keselamatan terhadap
to do (berpikir mudah dan membuat pasien. Tetapi jika pendekatan patient
langkah mudah untuk peningkatan safety tidak diintegrasikan secara utuh
pelayanan) kedalam sistem yang berlaku di RS, maka
Memberikan pelayanan kesehatan yang peningkatan yang terjadi hanya akan
aman bagi pasien mungkin bersifat sementara.
membutuhkan langkah- langkah yang
agak kompleks. Tetapi dengan memecah Build implementation knowledge
kompleksitas ini dan membuat langkah- (mengembangkan sistem berpikir dan
langkah yang lebih mudah mungkin akan implementasi program)
memberikan peningkatan yang lebih Staf juga membutuhkan motivasi dan
nyata. dukungan untuk mengembangkan
metodologi, sistem berfikir, dan
Encourage open reporting (mendorong implementasi program. Pemimpin sebagai
sistem pelaporan terbuka) pengarah jalannya program disini
Belajar dari pengalaman, meskipun itu memegang peranan kunci. Di Inggris,
sesuatu yang salah adalah pengalaman pengembangan mutu pelayanan
yang berharga. Koordinator patient safety kesehatan dan keselamatan pasien sudah
dan manajer RS harus membuat budaya dimasukkan ke dalam kurikulum
yang mendorong pelaporan. Mencatat kedokteran dan keperawatan, sehingga
tindakan-tindakan yang membahayakan diharapkan sesudah lulus kedua hal ini
pasien sama pentingnya dengan sudah menjadi bagian dalam budaya
mencatat tindakan-tindakan yang kerja.
menyelamatkan pasien. Diskusi terbuka
mengenai insiden-insiden yang terjadi bisa Involve patients in safety efforts
menjadi pembelajaran bagi semua staf. (melibatkan pasien dalam usaha
keselamatan)
Make data capture a priority (membuat Keterlibatan pasien dalam
sistem pencatatan sebagai prioritas) pengembangan patient safety terbukti
Dibutuhkan sistem pencatatan data yang dapat memberikan pengaruh yang positif.
lebih baik untuk mempelajari dan Perannya saat ini mungkin masih kecil,
mengikuti perkembangan kualitas dari tetapi akan terus berkembang.
waktu ke waktu. Misalnya saja data Dimasukkannya perwakilan masyarakat
mortalitas. Dengan perubahan data umum dalam komite keselamatan pasien
mortalitas dari tahun ke tahun, klinisi dan adalah salah satu bentuk kontribusi aktif
manajer bisa melihat bagaimana dari masyarakat (pasien). Secara
manfaat dari penerapan patient safety. sederhana pasien bisa diarahkan untuk
menjawab ketiga pertanyaan berikut:
Use systems-wide approaches (gunakan apa masalahnya? Apa yang bisa
pendekatan sistem yang menyeluruh kubantu? Apa yang tidak boleh
bukan individual) kukerjakan?
Keselamatan pasien tidak bisa menjadi
tanggung jawab individual.

73
Develop top-class patient safety leaders dengan anggota tim lainnya melalui
(mengembangkan kepemimpinan kolaborasi yang erat.
keselamatan pasien yang berkualitas)
Prioritisasi keselamatan pasien,
pembangunan sistem untuk Daftar Pustaka
pengumpulan data-data berkualitas
tinggi, mendorong budaya tidak saling Regina Pung Pung, A. (2014). Patient
menyalahkan, memotivasi staf, dan Safety Administrasi Dan
melibatkan pasien dalam lingkungan kerja Manajemen Kesehatan, (online),
bukanlah sesuatu hal yang bisa tercapai (www.academia.edu/9191556/pati
dalam semalam. Diperlukan ent_safety.htm., diakses tanggal 4
kepemimpinan yang kuat, tim yang september 2017)
kompak, serta dedikasi dan komitmen Wijono, Joko. (1999). Manajemen Mutu
yang tinggi untuk tercapainya tujuan Pelayanan Kesehatan. Surabaya :
pengembangan budaya patient safety. Airlangga University Press.
Seringkali RS harus bekerja dengan Pabuti, Aumas. (2011). Tujuh Langkah
konsultan leadership untuk Menuju Keselamatan Pasien (KP)
mengembangkan kerjasama tim dan Rumah Sakit. Proceedings of expert
keterampilan komunikasi staf. Dengan lecture of medical student of Block
kepemimpinan yang baik, masing-masing 21st of Andalas University,
anggota tim dengan berbagai peran Indonesia
yang berbeda bisa saling melengkapi

74
Resusitasi
terutama aliran darah ke otak. Sehingga,
oksigen dapat diterima oleh otak dan

Jantung Paru
mengurangi resiko kerusakan syaraf otak.

(Basic Life
Support = BLS)
Wahyu Dini Metrikayanto,
S.Kep.,Ns.,M.Kep

1. Pentingnya Resusitasi Jantung Paru Prinsip Penting RJP Berkualitas

(RJP) Tinggi
2. Prinsip Penting RJP 1. Melakukan kompresi dada pada
Berkualitas Tinggi kecepatan 100-120x/menit
3. Langkah 2. Mengkompresi dengan kedalaman
minimum 2 inci (5 cm)
Melakukan RJP
3. Recoil penuh (dinding dada kembali
4. Prosedur Tindakan
ke posisi normal) setelah setiap kali
RJP
kompresi
4. Meminimalkan jeda dalam kompresi
Pentingnya RJP 5. Memberikan ventilasi yang cukup (2
Resusitasi Jantung Paru (RJP) merupakan napas buatan : 30 kompresi)
prosedur penyelamatan nyawa yang
dilakukan ketika terjadi henti jantung.
Tindakan RJP yang dilakukan segera saat
terjadi henti jantung, memberikan
kesempatan korban untuk bertahan hidup
2 hingga 3 kali lipat (AHA, 2015)
Ketika terjadi henti jantung, maka pompa
darah ke otak dan organ lain terhenti.
Disisi lain, apabila dalam waktu 4-6 menit
otak tidak mendapatkan suplai oksigen,
maka sel otak akan rusak. Sehingga perlu
tindakan RJP dengan segera. Diharapkan,
dengan RJP diharapkan dapat
menggantikan secara sementara proses
pompa jantung agar aliran darah ke
organ-organ vital dapat berlangsung,

75
Langkah Melakukan RJP
C-A-B
C - Circulation (Sirkulasi)
A - Airway (Jalan Nafas)
B - Breathing (Pernafasan)
Mengecek Denyut Nadi & Kompresi dada untuk
mempertahankan sirkulasi darah
a. Mengecek Denyut Nadi
Lokasi: Nadi Karotis
Cara Menemukan Denyut Nadi Karotis: Dengan
menggunakan 2-3 jari, cari denyut diantara trakhea dan
otot leher
b. Kompresi Dada
● Letakkan salah satu tumit tangan pada bagian
tengah dada, di antara garis putting (bagian
setengah bawah sternum); letakkan tumit tangan
yang satunya di atas tangan Anda yang pertama.
Pertahankan lengan Anda tetap tegak lurus dan siku
lurus.
● Tekan dada dengan kuat minimal 2 inci (5 - 6 cm).
● Berikan 30 kompresi dengan kecepatan antara 100 -
120 kali per menit.
● Tekan dengan kuat dan cepat.
● Biarkan dada kembali (recoil) secara sempurna
setelah setiap kali kompresi.
Membuka jalan nafas (antara hidung/mulut dan paru). Ada 2
metode membuka jalan nafas, yaitu Head Tilt Chin Lift dan Jaw
Thrust.
● Head Tilt Chin Lift (Kepala Didorong ke Belakang dan Dagu
Diangkat)
● Jaw Thrust (Mendorong Rahang) - Jika Dicurigai Terdapat
Cedera Saraf Spinalis.
Memberikan nafas buatan yang mengisi paru dengan udara.
Ada 3 cara yang dapat digunakan, yaitu:
● Bantuan Nafas menggunakan Face Shield
● Bantuan Nafas menggunakan Face Mask
● Bantuan Nafas menggunakan Bag Valve Mask (BVM) /
Ambubag. Gunakan teknik EC - Clamp (Lingkarkan ibu jari
dan jari telunjuk pada bagian atas masker dengan
membentuk huruf C, selanjutnya jari tengah, jari manis, dan
jari kelingking memegang rahang dengan membentuk
huruf E)
76
Prosedur Tindakan RJP
1. Pertama, periksa lingkungan untuk memastikan situasi sudah aman
2. Periksa respons.
- Tepuk bahu orang tersebut
- Tanyakan “apakah Anda baik-baik saja?”
- Perhatikan apakah orang tersebut
bergerak atau mengeluarkan suara.

3. Periksa pernafasan (tidak lebih dari 10 detik). Jika orang tersebut tidak
bernafas atau tersengal sengal (pernafasan agonal), maka segera lakukan
langkah 4.
4. Jika tidak ada pernafasan atau terdapat pernafasan abnormal (hanya
pernafasan agonal) dan Anda sendirian, maka panggil bantuan, atau
telepon layanan bantuan medis darurat setempat (IGD RSU dr Saiful Anwar :
(0341) 362101) , dan dapatkan AED. Mintalah penolong kedua jika ada untuk
mencari bantuan.
5. Baringkan orang yang tidak sadarkan diri dengan posisi telentang pada
permukaan yang keras dan datar.
6. Nilai denyut karotis (tidak lebih dari 10
detik)
Titik denyut nadi yang digunakan pada
orang dewasa adalah nadi Karotis.
Cara pemeriksaan:
- Tentukan lokasi trachea
- Dengan menggunakan 2 atau 3 jari,
cari denyut diantara trakea dam
otot leher

77
7. Mulailah kompresi dada
- Letakkan salah satu tumit tangan
pada bagian tengah dada, di
antara garis putting (bagian
setengah bawah sternum); letakkan
tumit tangan yang satunya di atas
tangan Anda yang pertama.
Pertahankan lengan Anda tetap
tegak lurus dan siku lurus.
- Tekan dada dengan kuat minimal 2
inci (5 - 6 cm).
- Berikan 30 kompresi dengan
kecepatan antara 100 - 120 kali per
menit.
- Tekan dengan kuat dan cepat.
- Biarkan dada kembali (recoil) secara
- sempurna setelah setiap kali
kompresi.
- Hitung 1, 2, 3, 4, … hingga 30
8. Setelah 30 kompresi, buka jalan napas Metode Head Tilt Chin Lift (Kepala
dengan metode head tilt – chin lift, atau Didorong ke belakang, dagu
jika dicurigai terdapat cedera spinal, diangkat):
maka gunakan metode jaw trust bila - Baringkan orang yang tidak
memungkinkan. sadarkan diri dalam posisi
terlentang pada alas yang
keras dan datar
- Angkat dagu dengan satu
tangan sambil menekan dahi ke
bawah dengan tangan
satunya. Posisi ini membuat
struktur jalan napas berada di
posisi satu garis lurus.

Metode Jaw Trust (jika dicurigai

terdapat cedera spinal)
- Baringkan orang yang tidak
sadarkan diri dalam posisi
terlentang pada alas yang
keras dan datar
- Letakkan jari-jari kedua tangan
Anda pada masing-masing sisi
samping rahang orang yang
tidak sadarkan diri tersebut
- Angkat rahang dengan kedua

78
 tangan. Rahang akan tertarik
kedepan, membuka jalan
napas

9. Jika orang tersebut tidak bernafas,

maka mulailah memberikan bantuan
pernafasan.
- Gunakan teknik EC Clamp
- Berikan 2 napas buatan (masing-
masing 1 detik) degan volume yang
ckup untuk membuat dada
terangkat.
- Jangan melakukan ventilasi secara
berlebihan.

10. Lanjutkan dengan melakukan 30 kompresi dada yang diikuti dengan 2

napas buatan sampai AED tersedia. Ikuti instruksi penggunaan AED yang
tersedia, maka lanjutkan memberikan 30 kompresi yang diikuti dengan 2
napas buatan.
11. Ketika penolong kedua tiba;
- Berikan siklus 30 kompresi dan 2 napas buatan
- Selalu awali pertukaran peran antar penolong dimulai dengan kompresi.
- Gunakan bag-valve-mask untuk memberikan napas buatan

Daftar Pustaka
Daftka
Jones, S A. (2016). Panduan Klinis: BLS, ACLS, dan PALS. Jakarta: Erlangga
Association, A. H. (2015). FOKUS UTAMA: Pembaruan Pedoman American Heart Association
2015 untuk CPR dan ECC. American Heart Association. Retrieved from
www.international.heart.org.

79
Perawatan Luka
hilang. Biasanya terjadi setelah
suatu insisi. Penyembuhan luka
Supriyadi, S.Kep.,Ns.,M.Kep berlangsung dari internal ke
eksternal.
1. Pengertian Luka b. Penyembuhan sekunder (healing
by secondary intention) Sebagian
2. Klasifikasi Luka jaringan hilang, proses
3. Tipe Penyembuhan Luka penyembuhan berlangsung mulai
4. Proses Penyembuhan Luka dari pembentukan jaringan
granulasi di dasar luka dan
5. Faktor Yang Mempengaruhi Proses sekitarnya.
Penyembuhan Luka c. Delayed primary healing (tertiary
6. Pengkajian Luka healing) Penyembuhan luka
berlangsung lambat, sering disertai
7. Prosedur Perawatan Luka infeksi, diperlukan penutupan luka
8. Penyembuhan Luka Dengan Modern secara manual.
Wound Dressing 4. Lama penyembuhan bisa dibedakan
menjadi akut dan kronis. Luka
dikatakan akut jika penyembuhan
Pengertian Luka terjadi dalam 2-3 minggu. Sedangkan
Definisi luka adalah terputusnya luka kronis adalah segala jenis luka
kontinuitas jaringan karena cedera atau yang tidak ada tanda-tanda sembuh
pembedahan. Luka bisa diklasifikasikan dalam jangka lebih dari 4-6 minggu.
berdasarkan struktur anatomis, sifat, proses Luka insisi bisa dikategorikan luka akut
penyembuhan, dan lama penyembuhan. jika proses penyembuhan berlangsung
sesuai dengan proses penyembuhan
normal, tetapi bisa juga dikatakan luka
Klasifikasi Luka kronis jika penyembuhan terlambat
Klasifikasi luka berdasarkan; (delayed healing) atau jika
1. Struktur lapisan kulit, meliputi: superfi menunjukkan tanda-tanda infeksi.
sial, yang melibatkan lapisan
epidermis; partial thickness, yang
melibatkan lapisan epidermis dan Tipe Penyembuhan Luka
dermis; dan full thickness yang 1. Penyembuhan primer yitu
melibatkan epidermis, dermis, lapisan penyembuhan luka dengan alat
lemak, fascia, dan bahkan sampai ke bantu seperti jaritan, klip atau tape,
tulang. misalnya; luka operasi, laserasi dan
2. Sifat, yaitu: abrasi, kontusio, insisi, lainnya.
laserasi, terbuka, penetrasi, puncture, 2. Penyembuhan sekunder yaitu
sepsis, dan lain-lain. penyembuhan luka pada tepi kulit
3. Proses penyembuhan, dapat yang tidak dapat menyatu dengan
dikategorikan menjadi tiga, yaitu: cara pengisian jaringan granulasi dan
a. Penyembuhan primer (healing by kontraksi. Misalnya pada leg ulcers,
primary intention) Tepi luka bisa multiple trauma, ulkus diabetik, dan
menyatu kembali, permukaan lainnya
bersih, tidak ada jaringan yang

80
3. Penyembuhan primer yang terlambat/ d. Epitelisasi terjadi pada 24 jam pertama
tersier, yaitu ketika luka terinfeksi atau ditandai dengan penebalan lapisan
terdapat benda asing dan epidermis pada tepian luka.
memerlukan perawatan luka/ e. Epitelisasi terjadi pada 48 jam pertama
pembersihan luka secara intensif maka pada luka insisi.
luka tersebut termasuk penyembuhan
primer yang terlambat. Penyembuhan
luka tersier diprioritaskan menutup
dalam 3-5 hari berikutnya. Misalnya
luka terinfeksi, luka infeksi pada
abdomen dibiarkan terbuka untuk
mengeluarkan drainase sebelum
ditutup kembali, dan lainnya.

Proses Penyembuhan Luka

Luka akan sembuh sesuai tahapan spesifik
yang dapat terjadi tumpang tindih. Fase
penyembuhan luka dibagi menjadi tiga
fase, yaitu;
Fase inflamasi:
a. Hari ke- 0 sampai 5. Respons segera Fase maturasi atau remodeling:
setelah terjadi injuri berupa a. Berlangsung dari beberapa minggu
pembekuan darah untuk mencegah sampai 2 tahun.
kehilangan darah. b. Terbentuk kolagen baru yang
b. Karakteristik: tumor, rubor, dolor, color, mengubah bentuk luka serta
functio laesa. peningkatan kekuatan jaringan (tensile
c. Fase awal terjadi hemostasis. strength).
d. Fase akhir terjadi fagositosis. c. Terbentuk jaringan parut (scar tissue)
e. Lama fase ini bisa singkat jika tidak 50- 80% sama kuatnya dengan
terjadi infeksi. jaringan sebelumnya.
d. Pengurangan bertahap aktivitas seluler
and vaskulerisasi jaringan yang
mengalami perbaikan.

Fase proliferasi atau epitelisasi:

a. Hari ke- 3 sampai 14.
b. Disebut juga fase granulasi karena ada
nya pembentukan jaringan granulasi;
luka tampak merah segar, mengkilat.
c. Jaringan granulasi terdiri dari kombinasi:
fi broblas, sel infl amasi, pembuluh
darah baru, fi bronektin, dan asam
hialuronat.

81
Faktor Yang Mempengaruhi pertumbuhan dan deposisi kolagen
dalam penyembuhan luka. Steroid juga
Proses Penyembuhan Luka menekan sistem kekebalan
1. Status imunologi atau kekebalan tubuh: tubuh/sistem imun yang sangat
Penyembuhan luka adalah proses dibutuhkan dalam penyembuhan luka.
biologis yang kompleks, terdiri dari
serangkaian peristiwa berurutan
bertujuan untuk memperbaiki jaringan Pengkajian Luka
yang terluka. Peran sistem kekebalan 1. Status nutrisi pasien: BMI (body mass
tubuh dalam proses ini tidak hanya index), kadar albumin
untuk mengenali dan memerangi 2. Status vaskuler: Hb, TcO2
antigen baru dari luka, tetapi juga 3. Status imunitas: terapi kortikosteroid
untuk proses regenerasi sel. atau obat-obatan imunosupresan yang
2. Kadar gula darah: Peningkatan gula lain
darah akibat hambatan sekresi insulin, 4. Penyakit yang mendasari: diabetes
seperti pada penderita diebetes atau kelainan vaskulerisasi lainnya
melitus, juga menyebabkan nutrisi tidak 5. Kondisi luka:
dapat masuk ke dalam sel, akibatnya a. Warna dasar luka Dasar pengkajian
terjadi penurunan protein dan kalori berdasarkan warna: slough (yellow),
tubuh. necrotic tissue (black), infected
3. Rehidrasi dan pencucian luka: Dengan tissue (green), granulating tissue
dilakukan rehidarasi dan pencucian (red), epithelialising (pink).
luka, jumlah bakteri di dalam luka akan b. Lokasi, ukuran, dan kedalaman luka
berkurang, sehingga jumlah eksudat c. Eksudat dan bau
yang dihasilkan bakteri akan berkurang. d. Tanda-tanda infeksi
4. Nutrisi: Nutrisi memainkan peran e. Keadaan kulit sekitar luka: warna
tertentu dalam penyembuhan luka. dan kelembapan (Maserasi / terlalu
Misalnya, vitamin C sangat penting lembab)
untuk sintesis kolagen, vitamin A f. Hasil pemeriksaan laboratorium
meningkatkan epitelisasi, dan seng yang mendukung Berdasarkan
(zinc) diperlukan untuk mitosis sel dan kondisi warna luka, metode yang
proliferasi sel. Semua nutrisi, termasuk sering dikenal adalah RYB/Red
protein, karbohidrat, lemak, vitamin, Yellow Black (Merah – Kuning –
dan mineral, baik melalui dukungan Hitam).
parenteral maupun enteral, sangat 1) Luka dasar merah
dibutuhkan. Malnutrisi menyebabkan Tujuan perawatan luka dengan
berbagai perubahan metabolik yang warna dasar merah adalah
mempengaruhi penyembuhan luka. mempertahankan lingkungan
5. Kadar albumin darah: Albumin sangat luka dalam keadaan lembap,
berperan untuk mencegah edema, mencegah trauma/perdarahan
albumin berperan besar dalam serta mencegah eksudat.
penentuan tekanan onkotik plasma 2) Luka dasar kuning
darah. Target albumin dalam Tujuan perawatan adalah
penyembuhan luka adalah 3,5-5,5 g/dl. meningkatkan sistem autolisis
6. Suplai oksigen dan vaskulerisasi: debridement agar luka
Oksigen merupakan prasyarat untuk berwarna merah, kontrol eksudat,
proses reparatif, seperti proliferasi sel, menghilangkan bau tidak sedap
pertahanan bakteri, angiogenesis, dan dan mengurangi/menghindari
sintesis kolagen. Penyembuhan luka kejadian infeksi.
akan terhambat bila terjadi hipoksia 3) Luka dasar hitam
jaringan. Tujuan perawatan sama dengan
7. Nyeri: Rasa nyeri merupakan salah satu luka dasar warna kuning, yaitu
pencetus peningkatan hormon pembersihan jaringan mati
glukokortikoid yang menghambat dengan debridement, baik
proses penyembuhan luka. dengan autolysis debridement
8. Kortikosteroid: Steroid memiliki efek maupun dengan pembedahan.
antagonis terhadap faktor-faktor

82
Prosedur Perawatan Luka
Definisi Istilah
Definisi Istilah Merawat luka
Merawat luka adalah
adalah suatu
suatutindakan
tindakankeperawatan
keperawatanuntuk
untukmengganti
menggantibalutan
balutan dalam
dalam
perawatanluka
perawatan lukauntuk
untukmencegah
mencegahinfeksi
infeksisilang
silang dengan
dengan cara
cara menjaga
menjaga agar
agar luka
luka tetap
tetap dalam
dalam
keadaanbersih.
keadaan bersih.
Komplikasi Akibat
Komplikasi AkibatPerawatan
Perawatan Perdarahan,Nyeri
Perdarahan, Nyerihebat,
hebat,kegagalan
kegagalanproses
proses penyembuhan
penyembuhan luka
luka
Luka
Luka
Alat ❖ Satu
❖ Satuset
setalat
alatyang
yangsteril
sterildidalam
didalambak bak 5)5) Larutan
Larutan NaCl
NaCl / air/ air mineral
mineral
instrument: :
instrument 6)6) Dressing
Dressing modern
modern
1)1) Pinset
Pinsetanatomi
anatomi2 2buah
buah 7)7) KomKom berisi
berisi kasakasa
2)2) Pinset
Pinsetchirurgi
chirurgi1 1buah
buah 8)8) Pembalut
Pembalut
3)3) Gunting
Guntingjahitan
jahitan 9)9) Kantung
Kantung plastic
plastic
4)4) Gunting
Guntingnekrotomi
nekrotomi 10)10)Alkohol
Alkohol 75%
75%
5)5) Kasa
Kasasteril
steril 11)11)Sarung
Sarung tangan
tangan bersih
bersih
❖
❖ Alat-alat
Alat-alat: : 12)12)Sarung
Sarung tangan
tangansteril
steril
1)1) Gunting
Guntingverban
verban 13)13)Korentang
Korentang
2)2) Kasa
Kasagulung
gulung 14)14)Sabun
Sabun kusus luka
kusus luka
3)3) Plester
Plester 15)15)Celemek
Celemek
4)4) Bengkok
Bengkok
Prosedur
Prosedur Fase
FasePra PraInteraksi:
Interaksi:
1)1)Identifikasi
Identifikasikebutuhan/indikasi
kebutuhan/indikasipasien pasien(Check
(CheckStatus Pasien)
Status Pasien)
2)2)Cuci
Cucitangan
tangan
3)3)Siapkan
Siapkanalatalat
Fase
FasePra PraOrientasi:
Orientasi:
1)1)Beri
Berisalam,
salam,panggil
panggilklien
kliendengan
dengannamanya
namanya
2)2)Jelaskan
Jelaskantujuan
tujuandandanprosedur
prosedurtindakan
tindakan
3)3)Beri
Berikesempatan
kesempatanpada padaklien
klienuntuk
untukbertanya
bertanya
4)4)Informed
Informedconsent
consent
Fase
FaseKerja
Kerja
1)1) Pasang
Pasangsampiran.
sampiran. 12)
12)Irigasi
Irigasi luka
lukadengan
denganmenggunakan
menggunakan
2)2) Perawat
Perawatmencuci
mencucitangan.
tangan. NaCl/air
NaCl/airmineral
mineralBerikan
Berikan sabun dandan
sabun
3) Pakai celemek gosok dengan lembut dan perlahan
3) Pakai celemek gosok dengan lembut dan perlahan
4) Perawat memakai sarung tangan bersih. 13) Bersihkan luka dengan NaCl/air
4) Perawat memakai sarung tangan bersih. 13) Bersihkan luka dengan NaCl/air
5) Berikan posisi yang nyaman terhadap mineral sampai luka bersih
5) Berikan posisi yang nyaman terhadap mineral sampai luka bersih
pasien 14) Bila terdapat biofilm dan slough
pasien 14) Bila terdapat biofilm dan slough
6) Dekatkan bengkok dan pasang kantung dihilangkan sampai bersih
6) Dekatkan bengkok dan pasang kantung dihilangkan sampai bersih
plastic dibawah luka 15) Lakukan nekrotomi/angkat jahitan bila
plastic
7) Basahi
dibawah
plester
luka luka dengan
15) Lakukan nekrotomi/angkat jahitan bila
perlu (bila hal ini dilakukan maka luka
7) menggunakan
Basahi plester luka
NaCl/alkohol dengan
untuk perlu dicuci
wajib (bila haldengan
ini dilakukan maka luka
menggunakan
menggunakan NaCl/alkohol
menghilangkat perekat pada plester untuk wajib
NaCl) dicuci dengan menggunakan
8) Ambilmenghilangkat
satu pinset perekat
anatomi pada plesterbak 16) Pilih
didalam NaCl)dressing yang sesuai dengan
8) instrument
Ambil satusterilpinset anatomi
dengan didalam bak 16)kebutuhan
menggunakan Pilih dressing
luka Pasang yang dressing
sesuai yang
dengan
instrument steril dengan menggunakan
korentang kebutuhan
sudah dipilih luka Pasang dressing yang
9) Buka korentangbalutan luka dengan 17) Verbansudahbila
dipilih
perlu
9) menggunakan
Buka balutan luka
pinset anatomi dengan18)17)Kembalikan
Verban bila keperlu
posisi semula.
menggunakan
10) Pilih dressing pinset
yang anatomi
sesuai dengan 19) 18)Membereskan
Kembalikanalat-alat.
ke posisi semula.
10) kebutuhan
Pilih dressing
luka yang sesuai dengan20)19)Sarung Membereskan alat-alat.
tangan dilepas.
kebutuhansarung
11) Lepaskan luka tangan bersih dan 21)20)Perawat Sarungmencuci
tangan dilepas.
tangan.
11) pakai
Lepaskan
sarung sarung tangan bersih dan 21) Perawat mencuci tangan.
tangan steril
pakai sarung tangan steril
Fase Terminasi
Fase Terminasi
1. Evaluasi hasil / respon klien
2.1. Dokumentasikan
Evaluasi hasil / respon
hasilnyaklien
(catat adanya pus, luas luka, tanda-tanda infeksi, adanya
2. perdarahan,
Dokumentasikan adanyahasilnya
biofilm dan(catat adanya pus, luas luka, tanda-tanda infeksi, adanya
slough)
perdarahan,
3. Lakukan adanya
kontrak untuk biofilm danselanjutnya
kegiatan slough)
4.3. Akhiri
Lakukan kontrak
kegiatan, untuk kegiatan
membereskan selanjutnya
alat-alat
5.4. Cuci
Akhiri kegiatan, membereskan alat-alat
tangan
5. Cuci tangan

Penyembuhan Luka Dengan Modern Wound Dressing

Prinsip dan Kaidah Balutan luka (wound dressings) telah mengalami perkembangan sangat
pesat selama hampir dua dekade ini. Teori yang mendasari perawatan luka dengan
suasana lembap antara lain:
1. Mempercepat fibrinolisis. Fibrin yang terbentuk pada luka kronis dapat dihilangkan lebih
cepat oleh neutrofil dan sel endotel dalam suasana lembap.
2. Mempercepat angiogenesis. Keadaan hipoksia pada perawatan luka tertutup akan
merangsang pembentukan pembuluh darah lebih cepat.
3. Menurunkan risiko infeksi; kejadian infeksi ternyata relatif lebih rendah jika dibandingkan
dengan perawatan kering.

83
4. Mempercepat pembentukan growth factor. Growth factor berperan pada proses
penyembuhan luka untuk membentuk stratum korneum dan angiogenesis.
5. Mempercepat pembentukan sel aktif. Pada keadaan lembap, invasi neutrofil yang diikuti
oleh makrofag, monosit, dan limfosit ke daerah luka berlangsung lebih dini.

Daftar Pustaka

Craven,R.F., Hirnle,C.J., 2000., Fundamentals of Nursing : Human Health and Function., Third
Edition., Philadelphia : JB. Lippincott Company.
Potter,P.A., Perry.A,G., 1994., Clinical Nursing Skill & Techniques., Buku 1., Third Edition., St.Louis,
Missouri : Mosby-Year. Book Inc.
Potter,P.A., Perry.A,G., 1994., Clinical Nursing Skill & Techniques., Buku 2., Third Edition., St.Louis,
Missouri : Mosby-Year. Book Inc.
Potter,P.A., Perry,A.G., 2010., Fundamentals of Nursing : Fundamental Keperawatan., Buku 3.,
Edisi 7., Jakarta : EGC.
Potter,P.A., Perry,A.G., 2000., Pocket Guide to Basic Skill and Procedures (3rd ed)., Toronto :
Mosby.
Potter,P.A., Perry,A.G., 2006., Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses, dan
Praktik., Edisi 4., Volume 2., Jakarta : EGC
Smeltzer, S.C., Bare, B.G., 2002, Keperawatan Medikal Bedah Brunner dan Suddarth, Alih
Bahasa : Monica Ester, Jakarta : EGC.
Casey G. Modern wound dressings. Nurs Stand. 2000; 15(5): 47-51. 2.
Kane D. Chronic wound healing and chronic wound management. In: Krasner D,
Rodeheaver, editors. Health Management Publications; 1990.
Singer AJ, Clark RAF. Mechanisms of disease: Cutaneous wound healing. N Engl J Med. 1999;
341(10): 738-46.
Wayne PA, Flanagan. Managing chronic wound pain in primary care. Practice Nursing; 2006;
31:12.
Theoret CL. Clinical techniques in equine practice. 3rd ed. 2004. Chapter 2, Update on
wound repair; p.110-22.
Sibbald RG, Keast DH. Best practice recommendations for preparing the wound bed:
Update 2006, clinical practice, wound care. Canada; 2006: 4(1).
Fernandez R, Griffi ths R, Ussia C. The eff ectiveness of solutions, techniques and pressure in
wound cleansing. JBI Reports 2004; 2(7): 231-70.
Ropper R. Principles of wound assessment and management. Practice Nurse 2006; 31: 4.
Bryant RA, Clark RA, Nix DP. Acute and chronic wounds. Current management concepts.
3rd ed. St Louis, Mo: Mosby Inc; 2007: 100-29.
Rippon M, White R, Davies P. Skin adhesives and their role in wound dressings. Wounds UK
2007; 3(4): 76-86.
World Union of Wound Healing Societies. Principles of best practice: Minimising pain at
wound dressing-related procedures. A consensus document. Toronto: WoundPedia Inc;
2007.
Collier J. A moist, odour-free environment. A multicentred trial of a foamed gel and a
hydrocolloid dressing. Prof Nurse 1992; 7(12): 804-8.
Bowszyc J, Bowszyc-Dmochowska M, Kazmierowski M, Ben-Amer HM, Garbowska T, Harding E.
Comparison of two dressings in the treatment of venous leg vulcers. J Wound Care 1995;
4(3): 106-10.
Thomas S, Banks V, Bale S, Fear-Price M, Hagelstein S, Harding KG, et al. A comparison of two
dressing in the management of chronic wounds. J Wound Care 1997; 6(8): 383-6.
Charles H, Callicot C, Mathurin D, Ballard K, Hart J. Randomised, comparative study of three
primary dressings for the treatment of venous ulcers. Br J Community Nurs. 2002; 7(6): 48-
54.

84
 Indikasi
Pemberian 1. Sel darah merah

tranfusi darah
a. Hb <7g/dL; meskipun nilai Hb lebih
rendah dari nilai normal tetapi pada
kasus dan pasien tertentu masih
dan produknya dapat diterima (misal: pasien dalam
terapi obat iron)
Wahidyanti Rahayu Hastutiningtyas, b. Transfusi dengan indikasi Hb lebih
S.Kep.,Ns.,M.Kep tinggi dari nilai normal untuk situasi
tertentu:
1. Pengertian - Hb <7-10g/dL Selama operasi
2. Tujuan terkait dengan risiko kehilangan
banyak darah atau jika adanya
3. Indikasi
gangguan transportasi oksigen.
4. Kemanan dan Pengukuran - Hb <8g/dL; Pasien yang sering
Pengendalian Infeksi mendapatkan transfusi atau
pasien dengan
5. Prosedur terapi sumsum tulang "marrow
suppressive therapy" (untuk
mengontrol gejala dan
Pengertian pertumbuhan agar sesuai)
Tranfusi darah adalah tindakan yang - Hb <10g/dL; Hanya untuk
dilakukan bagi klien yang memerlukan populasi tertentu (neonatus)
darah dengan memasukkan darah 2. Konsentrat trombosit
melalui vena dengan menggunakan set a. Kegagalan sumsum tulang (Bone
tranfusi atau suatu prosedur pemberian marrow failure)
darah atau komponen darah melalui jalur Trombosit <10x103/pL Jika tidak
intravena dari donor darah yang cocok ada faktor risiko lain untuk
dengan darah pasien setelah dilakukan perdarahan
pemeriksaan crossmatching (reaksi silang). b. Trombosit <20x103/pL Jika terdapat
faktor risiko (demam, antibiotik,
Tujuan kegagalan hemostatik, risiko
1. Meningkatkan volume darah perdarahan intrakranial)
sirkulasi (setelah pembedahan, c. Pembedahan/prosedur invasive
trauma, atau perdarahan). Trombosit <50x103/pL. Namun
2. Meningkatkan jumlah sel darah jumlah yang lebih tinggi dari ini
merah dan untuk mempertahankan mungkin diperlukan dalam operasi
kadar hemoglobin pada klien anemia dengan risiko tinggi perdarahan,
berat. seperti bedah saraf.
3. Memberikan komponen selular d. Fungsi trombosit tidak sempurna
tertentu sebagai terapi sulih Transfusi jika terdapat perdarahan
(misalnya, faktor pembekuan untuk atau risiko tinggi perdarahan,
membantu mengontrol perdarahan terlepas dari jumlah trombosit yang
pada pasien hemofilia). sebenarnya.
e. Perdarahan/ transfusi massif

85
 Pertahankan trombosit >50x103/pL harus merupakan perawat terlatih
jika thrombocytopaenia atau tenaga medis terlatih
kemungkinan dapat 5. Reaksi transfusi yang berat dapat
menyebabkan perdarahan timbul dalam 15 menit pertama saat
Maintain trombosit >100x103/pL unit kantong darah diberikan.
dengan adanya perdarahan Observasi pasien secara ketat selama
mikrovaskular atau "diffuse periode ini.
microvascular bleeding (DIC)" or 6. Trombosit tidak boleh diberikan
CNS trauma melalui perangkat pemberi darah
3. FFP sesuai berikut ini: yang telah digunakan untuk transfusi
a. Efek warfarin, darah sebelumnya.
FFP memiliki cara kerja yang 7. Lama pemberian transfusi yang
berlawanan dengan walfarin, direkomendasikan, kecuali ada
sehingga efek koagulasi dari indikasi klinis lainnya
walfarin dosis tinggi dapat diatasi jenis lama pemberian
dengan segera. Sel Darah Merah (PRC) maksimum 4 Jam
b. Defisiensi Vit. K, perdarahan yang FFP 30 menit — 1 jam
Trombosi 30 menit
mengancam jiwa akibat defisiensi
Kriopresipitat 30 menit
vit. K dapat
diterapi dengan menggunakan FFP.
c. Penyakit hati, Jika perdarahan Prosedur Pemberian Tranfusi
dengan koagulasi yang abnormal. Persiapan Alat :
d. Akut DIC ketika terdapat 1. Kateter besar (18G atau 19G)
perdarahan dan koagulasi yang 2. Cairan IV salin normal (Nacl 0.9%)
abnormal 3. Set infuse darah dengan filter
e. Setelah dilakukan transfuse massif 4. Produk darah yang tepat
cardiac bypass untuk perdarahan 5. Sarung tangan sekali pakai
yang terjadi atau perdarahan 6. Kapas alcohol
dengan adanya koagulasi yang 7. Plester
abnormal. 8. Manset tekanan darah
4. Cryoprecipitate diindikasikan untuk: 9. Stetoskop
Defisiensi Fibrinogen, dalam keadaan 10. Thermometer
klinis perdarahan, prosedur invasive, 11. Format persetujuan pemberian
trauma atau DIC. transfusi yang ditanda tangan
12. Form PMI
Keamanan dan Pengukuran 13. Form cairan Infus
14. Kartu kendali
Pengendalian Infeksi 15. Kantong darah
1. Semua pasien yang memperoleh
transfusi darah, harus mengenakan Persiapan Pasien :
gelang identifikasi
1. Kaji pada lembaran pesanan dokter,
2. Transfusi PRC seharusnya dimulai
instruksi pemberian transfusi darah,
dalam waktu 30 menit setelah
yaitu jenis, jumlah, cara dan waktu
darah keluar dari lemari pendingin
tranfusi darah diberikan.
laboratorium, dan transfusi untuk satu
2. Kaji apakah pasien memakai infus
kantong harus selesai maksimal
dan besarnya kanul yang dipakai
dalam waktu 4 jam
apakah sesuai untuk pemberian
3. Setaip saat hanya satu kantong
transfusi (minimal nomor 18 atau 20 ),
darah yang diperbolehkan keluar dari
serta kaji jenis set yang dipakai
pendingin laboratorium, kecuali
3. Kaji kondisi pasien, tanda-tanda vital,
terdapat pemberian transfusi darah
jika suhu tubuh lebih dari 37.8 C
sangat cepat dalam jumlah besar.
beritahu dokter sebelum proses
4. Dua pertugas harus melakukan
tranfusi
pemeriksaan identitas pasien dan
kantong darah di sisi tempat tidur
pasien, dan salah satu pertugasnya

86
Prosedur : SPO Pemberian Transfusi Darah
1. Jelaskan prosedur kepada klien, kaji
NAMA LENGKAP IDENTIFIKASI
pernah atau tidak klien menerima
PASIEN DAN CEK KEMBALI:
transfusi sebelumnya dan catat reaksi TANGGAL LAHIR A. GELANG IDENTITASI
yang timbul PASIEN
2. Minta klien untuk melaporkan B. FORM PMI
C. FORM CATATAN
adanya menggigil, sakit kepala,
PEMBERIKAN INFUS
gatal-gatal atau ruam dengan D. KARTU KENDALI PADA
segera KANTONG DARAH
3. Pastikan bahwa klien telah
menandatangani surat persetujuan NOMOR MR Check kembali:
a. Gelang identitas
4. Cuci tangan dan kenakan sarung pasien
tangan b. Form permintaan
5. Pasang selang IV dengan transfusi
c. Form catatan
menggunakan kateter berukuran
pemberian infuse
besar GOLONGAN DARAH Form permintaan transfusi
6. Gunakan selang infuse yan memiliki PASIEN Kartu kendali pada kantong
filter didalam selang darah
GOLONGAN DARAH Label pada kantong darah
7. Gantungkan botol larutan salin
PADA KANTONG Form permintaan transfusi
normal 0.9% untuk diberikan setelah DARAH Kartu kendali pada kantong
pemberian infuse darah selesai darah
8. Ikuti protokol lembaga dalam NOMOR KANTONG Label pada kantong darah
mendapatkan produk darah dari bank DARAH Form permintaan transfusi
Kartu kendali pada kantong
darah darah
9. Identifikasi produk darah dan klien Catat nomor kantong
dengan benar darah pada kolom
tambahan di form Catatan
10. Ukur tanda vital dasar klien
Pemberian lnfus
11. Berikan dahulu larutan salin normal.
Mulai berikan transfuse secara TANGGAL Label pada kantong darah
perlahan diawali dengan pengisian KADALUARSA
INTEGRITAS KANTONG Kantong tidak bocor
filter didalam selang
Tidak ada bekuan darah,
12. Atur kecepatan sampai 2ml/menit perubahan warna atau
untuk 15 menit pertama dan tetaplah benda asing lain
bersama klien. CEK Pastikan kantong sudah
13. Monitor tanda vital setiap 5 diberi label Non-Reactive
untuk Hepatitis B &C, HIV &
menit selama 15 menit pertama Syphilis
transfuse, selanjutnya ukur setiap jam.
14. Pertahankan kecepatan infuse yang
diprogramkan dengan menggunakan Dokumentasi :
pompa infuse. 1. Catat: tanggal, jam, nama dan tanda
15. Lepas dan buang sarung tangan, cuci tangan pertugus yang cek dan
tangan. pemberikan transfusi darah di:
a. Form PMI
b. Kartu kendali
c. Form Pemberian infus dan
dokumentasi nomor kantong di
additive kolom
2. Observasi catatan di observasi form
3. Catatan respon pasien kepada transfusi
darah

87
 patients. Transfusion Medicine, 9,
227-238.
Herbert, P.C. Weels, G., Blajchman, M.A. et
al A multi-center, randomised,
controlled clinical trial of transfusion
requirements in critical care. NEJM.
1999, 340: 409 – 417 Modern
Transfusion Medicine, CRC Press,
1995

(Bentuk kantong darah)

Daftar Pustaka

Guidelines royal childrens hospital 2012,

http://www.rch.org.au/bloodtrans/i
ndex.cfm?doc_id=5319
Blood Transfusion Services of the United
Kingdom. (2001) Handbook of
Transfusion Medicine, 3rd Edition
(ed. McClelland, D.B.L.) HMSO,
London
British Committee for Standards in
Haematology, Blood Transfusion
Task Force, Royal College of Nurse
and the Royal College of
Surgeons of England (1999)
The administration of blood
and blood components and the
management of transfused

88
 Mencuci Tangan Bersih (WHO)
Pencegahan Prinsip dari 6 langkah cuci tangan

Infeksi • Dilakukan dengan menggosokkan

tangan menggunakan cairan

Nosokomial antiseptik (handrub) atau dengan air

Neni Maemunah, S.Kp., M.MRS
Pengertian
Pengertian Infeksi nosokomial atau disebut
juga Hospital Acquired Infection (HAI)
adalah infeksi yang didapatkan dan
berkembang selama pasien di rawat di
rumah sakit atau fasilitas pelayanan
kesehatan setelah dirawat 2x24 jam.
infeksi nosokomial bisa terasal dari alat-
alat medis, prosedur medis, atau pemberi
terapi. Upaya pencegahan terhadap
terjadinya infeksi nosokomial di rumah sakit
antara lain :
mengalir dan sabun antiseptik
(handwash). Rumah sakit akan
menyediakan kedua ini di sekitar
ruangan pelayanan pasien secara
merata.
• Handrub dilakukan selama 20-30 detik
sedangkan handwash 40-60 detik.
• 5 kali melakukan handrub sebaiknya
diselingi 1 kali handwash
Persiapan Alat
• Cairan Antiseptik / air mengalir dan
sabun antiseptik.
• Tissue / handuk
• Tempat untuk handuk kotor / Tempat
sampah tissue

1. Mencuci tangan
Prosedur Pelaksanaan
2. Alat Pelindung Diri (APD)
• Sebelum mencuci tangan
3. Pemakaian sarung tangan menggunakan hand rub maupun
4. Pemakaian masker handwash, terlebih dahulu singsingkan
5. Pemakaian jubah steril lengan baju seragam yang panjang di
6. Disinfeksi atas pergelangan tangan anda.
Lepaskan perhiasan, jam tangan,
7. Sterilisasi
ataupun accsesoris yang menempel
8. Pengolahan limbah medis dan di tangan anda.
nonmedis • Perhatikan kuku jari anda tetap
9. Membuka paket steril pendek dan bersih.
• Perhatikan permukaan tangan dan jari
jari terhadapluka gores atau
potongan pada kulit. Laporkan jika
terdapat lesi ketika merawat klien
dengan kerentanan tinggi.

89
Hand rub
Step 1. Tuang cairan handrub pada
telapak tangan kemudian usap dan
gosok kedua telapak tangan secara
lembut dengan arah memutar.
Step 2. Usap dan gosok juga kedua
punggung tangan secara bergantian.
Step 3. Gosok sela-sela jari tangan
hingga bersih
Step 4. Bersihkan ujung jari secara
bergantian dengan posisi saling
mengunci.
Step 5. Gosok dan putar kedua ibu jari
secara bergantian.
Step 6. Letakkan ujung jari ke telapak
tangan kemudian gosok perlahan
Handwash
• Berdiri di depan bak cuci, jaga agar
tangan dan seragam tidak menyentuh
permukaan bak cuci. Gunakan bak
cuci dengan keran yang mudah anda
jangkau.
• Buka keran yang dioperasikan dengan
tangan.
• Hindari memercikan air ke seragam
anda.
• Atur aliran air sesuai dengan kondisi
yang ada.
• Basahi tangan dan lengan bawah
secara menyeluruh di bawah air
memgalir.
• Ambil sabun cair antiseptik pada
tangan. Lalu lanjutkan teknik 6
langkah, seperti dengan handrub di
atas.
• Setelah itu bilas tangan dan
pergelangan tangan secara
menyeluruh, jaga tangan di atas dan
siku dibawah.
• Keringkan tangan secara menyeluruh
dengan tissue atau handuk, jika sudah
selesai buang lah tissue atau handuk
ke tempat yang telah disediakan.
90
• Hentikan aliran air dengan siku. 3. Menyalakan air dengan
menggunakan lutut atau kontrol
dengan kaki dan sesuaikan air untuk
suhu yang nyaman
4. Membasahi tangan dan lengan
bawah secara bebas,
mempertahankankan tangan atas
berada setinggi siku selama seluruh
prosedur.
5. Menuangkan sejumlah sabun ( 2
sampai 5 ml ) ke tangan dan
menggosok tangan serta lengan
sampai dengan 5 cm di atas siku
6. Membersihkan kuku di bawah air
mengalir dengan tongkat oranye atau
pengikir. Membuang pengikir setelah
selesai digunakan
7. Membasahi sikat dan menggunakan
sabun anti-mikrobial. Menyikat ujung
jari, tangan, dan lengana.
a. Menyikat kuku tangan sebanyak
15 kali gerakan.
b. Dengan gerakan sirkular, menyikat
MENCUCI TANGAN STERIL
telapak tangan dan permukaan
Pengertian
anterior jari 10 kali gerakan.
Mencuci tangan secara steril (suci hama),
khususnya bila akan membantu tindakan c. Menyikat sisi ibu jari 10 kali gerakan
pembedahan atau operasi. dan bagian posterior ibu jari 10
Tujuan gerakan.
• Menghilangkan kotoran, debu, d. Menyikat samping dan belakang
organisme sementara secara tiap jari 10 kali gerakan tiap area,
mekanikal dan mengurangi flora kemudian sikat punggung tangan
tetap selama pembedahan. sebanyak 10 kali gerakane. Seluruh
• Mencegah kontaminasi luka oleh penyikatan harus selesai sedikitnya
mikroorganisme dari kedua belah 2 sampai 3 menit (AORN, 1999
tangan dan lengan dokter bedah sebagaimana dikutip oleh Perry &
dan asistenya.
Potter, 2000), kemudian bilas sikat
Prosedur Pelaksanaan
1. Terlebih dahulu memeriksa adanya secara seksama.
luka terpotong atau abrasi pada 8. Dengan tepat mengingat, bagi
tangan dan jari, kemudian lengan dalam tiga bagian. Kemudian
melepaskan semua perhiasan mulai menyikat setiap permukaan
misalnya cincin atau jam tangan lengan bawah lebih bawah dengan
2. Menggunakan pakaian bedah gerakan sirkular selama 10 kali
sebagai proteksi perawat yaitu: gerakan; menyikat bagian tengah
penutup sepatu, penutup kepala atau dan atas lengan bawah dengan cara
topi, masker wajah, pastikan masker yang sama setelah selesai menyikat
menutup hidung dan mulut anda buang sikat yang telah dipakai.
dengan kencang. Selain itu juga 9. Dengan tangan fleksi, mencuci
memakai pelindung mata keseluruhan dari ujung jari sampai siku

91
 satu kali gerakan, biarkan air mengalir
pada siku.
10. Mengulangi langkah 8 sampai 10
untuk lengan yang lain.
11. Mempertahankan lengan tetap fleksi,
buang sikat kedua dan mematikan air
dengan pedal kaki.
12. Kemudian mengeringkan dengan
handuk steril untuk satu tangan secara
seksama, menggerakan dari jari ke
siku dan mengeringkan dengan
gerakan melingkar.
13. Mengulangi metode pengeringan
untuk tangan yang lain dengan
menggunakan area handuk yang lain
atau handuk steril baru.
14. Mempertahankan tangan lebih tinggi
dari siku dan jauh dari tubuh anda.
15. Perawat memasuki ruang operasi dan
melindungi tangan dari kontak
dengan objek apapun.
Alat Pelindung Diri (APD)
Pengertian
Alat pelindung diri (APD) adalah alat yang
mempunyai peran utnuk melindungi
penggunanya dari infeksi mikroorganisme
yang tidak kasat mata.
Tujuan
Untuk mencegah penularan infeksi.
Kebijakan
Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan
Transmigrasi Republik Indonesia Nomor
PER.08/MEN/VII/2010 menyebutkan :
• Semua Alat Pelindung Diri harus
digunakan sesuai dengan rute
transmisi kuman atau jenis tindakan
yang akan dilakukan dan berpotensi
terjadi paparan langsung pada tubuh
• Semua Alat Pelindung Diri yang sudah
digunakan harus dibuang dalam
tempat sampah yang tertutup dan
dalam kantong plastik kuning
• Semua Alat Pelindung Diri yang dapat
dipakai ulang seperti Goggles (kaca
mata dan sepatu boot) harus
dibersihkan / didesinfeksi terlebih
dahulu dan dikeringkan sebelum
disimpan dalam tempat yang kering
dan bersih.
Persiapan Alat
1. Apron (baju/gaun)
Apron plastik digunakan saat kontak
langsung dengan pasien atau
lingkungan : saat membersihkan
/merapikan tempat tidur pasien
2. Sepatu pelindung
SEpatu harus menutupi seluruh ujung
dan telapak kaki, terbuat dari karet
atau plastik agar mudah dicuci dan
tahan tusukan. Sepatu pelindung
dipakai di ruang khusus : kamar
bedah, laboratorium, ICU, ruang
isolasi, pemulasaraan jenazah, kamar
bayi, kamar bersalin, ruang
hemodialisa.
3. Sarung Tangan (Gloves) :
• sarung tangan steril digunakan
pada tindakan / prosedur invasive
• sarung tangan bersih dan baik
boleh digunakan setiap akan
melakukan kontak dengan bahan
/ benda yang infeksius (darah
atau substansi tubuh lainnya)
atau bersifat kotor.
4. Masker
• Masker N95 hanya digunakan
untuk penyakit infeksi saluran
pernapasan seperti TBC paru,
SARS, Avian Flu. Harus digunakan
sebelum masuk kamar pasien dan
dilepas sebelum meninggalkan
ruangan
• Masker bedah (surgical mask)
dapat digunakan sesuai
kebutuhan / prosedur berpotensi
terjadi paparan langsung pada
tubuh yang akan dilakukan
5. Penutup kepala
Digunakan saat di kamar operasi
utnuk melindungi rambut, dan
penghindari infeksi dari bagian rambur
saat operasi.
6. Pelindung wajah dan mata
Digunakan saat melakukan tindakan
yang akan berisiko timbul percikan
pada wajah, mata dan mulut seperti
saat perawatan pasien trakheostomi,
tindakan operasi dll.
Prosedur Pelaksanaan
APD KAMAR OPERASI
1. Pemakaian APD
• Cuci tangan Steril
92
 • Kenakan baju sebagai sebagai
lapisan pertama pakaian
pelindung
• Kenakan sepatu bot karet
• Kenakan sepasang sarung tangan
pertama
• Kenakan gaun luar
• Kenakan celemek plastik
• Kenakan sepasang sarung tangan
kedua
• Kenakan masker
• Kenakan penutup kepala
• Kenakan pelindung kaca mata
2. Pelepasan APD
• Disinfektan sepasang sarung
tangan bagian luar
• Disinfektan celemek dan sepatu
boot
• Lepaskan sarung tangan bagian
luar
• Lepaskan celemek
• Lepaskan gaun bagian luar
• Disinfektan tangan yang
mengenakan sarung tangan
• Lepaskan pelindung mata
• Lepaskan penutup kepala
• Lepaskan masker
• Lepaskan sepatu bot
• Lepaskan sepasang sarung tangan
bagian dalam
• Semua Alat Pelindung Diri yang
sudah digunakan harus dibuang
dalam tempat sampah yang
tertutup dan dalam kantong
plastik kuning jika tercemar oleh
darah atau dari kamar isolasi
• Semua Alat Pelindung Diri yang
dapat dipakai ulang seperti
Googles (kacamata dan sepatu
bot harus dibersihkan/didisinfeksi
terlebih dahulu dan dikeringkan
sebelum disimpan dalam tempat
yang kering dan bersih
• Cuci tangan dengan sabun dan
air mengalir
Pemakaian Sarung Tangan
Pengertian
Sarung tangan / Handscoon adalah salah
satu alat pelindung diri yang berfungsi
untuk melindungi kontak kulit pada
bagian tangan termasuk jari-jari untuk
sekali pakai saat melakukan pekerjaan
yang beresiko kontaminasi melalui kontak
kulit. Pemakaian sarung tangan
(handscoon) merupakan komponen kunci
dalam meminimalkan penularan penyakit
serta mempertahankan lingkungan bebas
infeksi.
Tujuan
Pelindungi tenaga kerja atas hak
keselamatan dan kesehatannya dalam
melaksanakan pekerjaan dengan
melindungi tangan dan jari-jari dari luka
lecet dan infeksi. pelindungi tangan dari
kontaminasi penyakit.
Persiapan Alat
Handscon steril (bila digunakan untuk
prosedur steril) dan handscoon bersih
Prosedur Pelaksanaan
Sarung Tangan Steril
• Lepaskan asesoris dan lengan pakaian
panjang di tarik ke atas sampai siku.
• Inspeksi kuku dan permukaan kulit
apakah ada luka.
• Petugas mencuci tangan.
• Buka pembungkus bagian luar dari
kemasan sarung tangan dengan
memisahkan sisi i sisinya.
• Jaga agar sarung tangan tetep diatas
permukaan bagian dalam
pembungkus.
• Identifikasi sarung tangan kiri dan
kanan, gunakan yang dominan
terlebih dahulu.
• Dengan ibu jari dan telunjuk serta jari
tangan yang non dominan pegang
tepi mancet sarung tangan untuk
menggunakan sarung tangan
dominan.
• Dengan tangan yang dominan dan
bersarung tangan selipkan jari -jari ke
dalam mancet sarung tangan kedua.
• Kenakan sarung tangan kedua pada
tangan yang non dominan.
• Jangan biarkan jari - jari tangan yang
sudah bersarung tangan menyentuh
setiap bagian atau benda yang
terbuka.
• Setelah sarung tangan kedua
digunakan mancet biasanya akan
jatuh ke tangan setelah pemakaian
sarung tangan.
• Pastikan setelah pemakaian sarung
tangan steril hanya memegang alat-
alat steril.
93
Sarung Tangan Bersih
• Ambil hansdcoon yang masih dalam
kemasan. buka kemasan bagian
atasnya saja dan letakkan ditempat
yang datar dan bersih.
• Petugas mencuci tangan
• Mengidentifikasi hansdcoon dengan
mengeluarkan hansdcoon dari
kemasannya, tempatkan pada
tempat yang datar dan bersih, buka
kemasannya sentuh bagiankemasan
hanya bagian luar! bagian dalam
dilarang di sentuh. Pastikan
handscoon untuk tangan kiri berada
dikiri dan untuk tangan kanan berada
dikanan.
• Memakai handscoon pakai untuk
tangan yang lebih dominan terlebih
dahulu, pada orang yang bukan kidal
tangan dominannya adalah tangan
kanan. Jepit handscoon untuk tangan
kanan menggunakan tangan kiri dan
pakaikan handscoon ke tangan
kanan.
• Setelah selesai pakai yang tangan kiri
sekarang! Untuk megangnya tangan
yang kanan udh memakai sarung
tangan. Ada dua cara pegang sarung
tangan yang belum di pake dengan
sarung yang sudah di pakai :
o Pakai tiga jari untuk menyentuh
bagian dalam mancet! Tekan
sedikit jari kelingking nya pake
jempol tangan.
o Pakai empat jari dengan syarat
jempolnya di arahkan kea rah luar.
cara ini dilakukan agar tangan
yang sudah memakai sarung
tangan medis tidak menyentuh
bagian sarung tangan luar agar
tetap steril.
Pemakaian Masker
Pengertian
Suatu tindakan keperawatan, yaitu
menutup bagian mulut dan hidung untuk
mengurangi transmisi droplet udara yang
mengandung mikroorganisme saat
merawat klien.
Tujuan
• Melindungi perawat dari infeksi
pernapasan.
• Menghindari penyebaran dan
penularan penyakit.
• Mengurangi angka kejadian infeksi.
Persiapan Alat
Masker bersih sekali pakai.
Prosedur Pelaksanaan
Mengenakan Masker
a. Tentukan tepi atas masker (masker
biasanya memiliki strip logam tipis
di tepinya)
b. Pegang masker pada kedua tali
atau pita bagian atasnya. Ikatkan
kedia tali tersebut di atas puncak
belakang kepala anda, dengan
tali di atas telinga.
c. Ikat kedua tali bawah dengan
kuat sekitar leher anda, dengan
masker tepat dibawah dagu.
d. Dengan berlahan, cubit pita
logam atas sekitar batang hidung
anda.
Melepas Masker
a. Jika anda menggunakan sarung
tangan, lepaskan dan cuci tangan
anda.
b. Lepaskan kedua ikatan dan lipat
masker menjadi setengahnya
dengan permukaan dalam saling
berhadapan.
c. Buang masker ke dalam wadah
yang telah disediakan.
Pemakaian Jubah Steril
Pengertian
Pemeliharan lingkungan steril dengan
menggunakan jubah sebagai cara untuk
menutupi daerah steril tanpa
mengontaminasi bagian luar dari jubah.
Tujuan
• Memelihara lingkungan steril.
• Melindungi klien dari kontaminasi.
• Meminimalisasi resiko infeksi.
• Memungkinkan perawat untuk bekerja
secara tertutup di daerah steril dan
menyentuh benda benda steril
dengan leluasa.
• Melindungi klien dari kemungkinan
terkontaminasi mikroorganisme oleh
tangan, lengan, dan pakaian perawat.
94
Persiapan Alat • Luka
Satu bungkus peralatan yang berisi Cuci luka khususnya luka kotor
pakaian steril. dengan betadin.
• Kulit
Prosedur Pelaksanaan Cuci kulit atau jaringan tubuh yang
• Cuci tangan. akan dioperasi dengan larutan
• Ambil jubah steril dengan hati hati.
iodium tinktur 3% dan dilanjutkan
• Pegang bagian dalam jubah, leher
teratas, depan leher. dengan alkohol.
• Biarkan posisi tersebut sehingga anda • Vulva
menghadap bagian belakang yang Cuci vulva dengan larutan sublimit
terbuka, masukkan tangan dan 1:1000 atau PK 1:1000.
lengan anda secara hati hati pada
Desinfeksi dengan cara mengoleskan
jubah dan pada lengan baju.
• Luka
• Berbaliklah ke belakang pada teman
adna yang akan memegang bagian Oleskan mercurochroom pada luka.
dalam jubah. Ikatlah pada leher dan • Luka bekas jahitan
pinggang bagian belakang. Oleskan alkohol 70%, betadin, dan
• Dengan menggunakan tehnik sarung lain-lain pada luka bekas jahitan.
tangan tertutup, pakailah sarung Desinfeksi dengan cara merendam
tangan steril. • Tangan
• Dengan tangan yang sduah
Rendam tangan dalam larutan lisol
bersarung tangan, ikat pita pada
bagian depan jubah. 0,5%.
• Jaga ikatan tersebut di atas pinggang • Peralatan
anda. Merendam peralatan perawatan
• Ketika orang lain membentuk ikatan, atau kedokteran setelah dipakai
tutuplah jubah ini secara komplet
dalam larutan lisol 3%-5% sekurang-
dengan jubah steril menutupi bagian
belakang anda. Pastikan anda jauh kurangnya 2 jam.
dari semua peralatan. • Alat tenun
Rendam alat tenun setelah dipakai
Desinfeksi oleh pasien penyakit menular dalam
Pengertian larutan lisol 3%-5% sekurang-
Suatu tindakan untuk membunuh kuman kurangnya 24jam.
patogen dan apatogen, tetapi tidak Desinfeksi dengan cara menjemur
termasuk sporanya pada peralatan dibawah sinar matahari
perawatan dan kedokteran atau • Jemur kasur, bantal, tempat tidur,
permukaan jaringan tubuh dengan dan lain-lain sekurang-kurangnya
menggunakan bahan desinfektan atau
2jam setiap permukaan.
dengan cara mencuci, mengoleskan,
merendam, dan menjemur. • Jemur peralatan perawatan,
misalnya urinal dan pispot.
Tujuan
• Mencegah terjadinya infeksi silang.
Sterilisasi
Pengertian
• Memelihara peralatan dalam
keadaan siap pakai. Suatu tindakan membunuh kuman
patogen dan apatogen beserta sporanya
pada peralatan perawatan dan
Prosedur Pelaksanaan
kedokteran dengan cara merebus, stoom,
Desinfeksi dengan cara mencuci panas tinggi, atau menggunakan bahan
• Tangan kimia.
Cuci tangan dan bersihkan dengan
sabun, kemudian siram atau basahi Tujuan
dengan alkohol 70%. • Mencegah terjadinya infeksi silang.

95
• Memelihara peralatan dalam
keadaan siap pakai.
Jenis Peralatan Yang Disterilkan
• Peralatan yang terbuat dari logam,
misalnya pinset, gunting, spekulum, dll.
• Peralatan yang terbuat dari kaca,
misalnya spuit, tabung kimia, dll.
• Peralatan yang terbuat dari karet,
misalnya kateter, sarung tangan, pipa
penduga lambung, drain, dll.
• Peralatan yang terbuat dari ebonit,
misalnya kanul rektum, kanul trakea,
dll.
• Peralatan yang terbuat dari email,
misalnya bengkok, baskom, dll.
• Peralatan yang terbuat dari porselin,
misalnya mangkok, piring, cangkir, dll.
• Peralatan yang terbuat dari pelastik,
misalnya selang infus, dll.
• Peralatan yang terbuat dari tenun,
misalnya kain kasa, tampon, duk
operasi, sprei, sarung bantal, dll.
Prosedur Pelaksanaan
1. Sterilisasi dengan cara merebus
Sterilkan peralatan dnegan cara
merebusnya di dalam air hingga
mendidih (1000C) dan tunggu 15-
20menit. Misalnya, peralatan dari
logam, kaca, dan karet.
2. Sterilisasi dengan cara stoom
Sterilkan peralatan dengan uap
panas di dalam autoklaf dengan
waktu, suhu, dan tekanan tertentu.
Misalnya, alat tenun, obat-obatan, dll.
3. Sterilisasi dengan cara panas kering
Sterilkan peralatan dalam oven
dengan panas tinggi. Misalnya logam,
benda tajam, peralatan dari kaca,
dan obat tertentu.
4. Sterilisasi dengan cara menggunakan
bahan kimia
Sterilkan peralatan dengan
menggunakan bahan kimia, seperti
alkohol, sublimat, dan uap formalin-
khussnya untuk peralatan yang cepat
rusak jika terkena panas, misalnya
sarung tangan, kateter, dll.
Pengolahan Limbah Medis
Dan Non-Medis
Pengertian
Secara umum term “waste” (bahan
buangan) menunjukkan sesuatu yang
tidak berguna, tidak terpakai, tidak
dikehendaki atau barang-barang yang
dibuang dapat berbentuk padat, cair
atau gas
Tujuan
• Mencegah penyebaran infeksi
kepetugas klinik yang menanganinya
dan masyarakat.
• Melindungi petugas yang menangani
sampah dari kecelakaan yang tidak
sengaja.
• Memberikan lingkungan yang estetik.
Klasifikasi sampah
• Sampah medis :
Kering : tempat infus, kasa kering,
Kapas, verband, pembalut dan lain-
lain bahan yang berhubungan
dengan penderita, Jarum suntik dan
infuse, lancet, dak glas, objek gelas,
spuit.
Basah : Sampah medis dengan
kandungan air ( kapas basah, kasa
basah), handscoen
• Sampah non medis :
sisa-sisa makanan nasi, sayur, buah,
kertas bekas, puntung rokok, sampah
kantor dll.
Syarat Tempat untuk Limbah Medis
• Terbuat dari bahan yang kuat, cukup
ringan, tahan karat, kedap air, dan
mempunyai permukaan yang halus
pada bagian dalamnya, misalnya
fiberglass.
• Di setiap sumber penghasil limbah
medis harus tersedia tempat
pewadahan yang terpisah dengan
limbah non-medis.
• Kantong plastik di angkat setiap hari
atau kurang sehari apabila 2/3
bagian telah terisi limbah.
• Untuk benda-benda tajam
hendaknya di tampung pada tempat
khusus (safety box) seperti botol atau
karton yang aman.
• Sayarat benda tajam harus
ditampung pada tempat khusus
(safety box) seperti botol, jeregen
atau karton yang aman.
• Tempat pewadahan limbah medis
infeksius dan sitotoksik yang tidak
langsung kontak dengan limbah
harus segera dibersihkan dengan
96
 larutan desinfektan apabila akan • Petugas pengambil INfuse set
dipergunakan kembali, sedangkan mengambil pada petugas
untuk kantong plastik yang telah di kebersihan.
pakai dan kontak langsung dengan
Khusus untuk botol bekas obat:
limbah tersebut tidak boleh
digunakan lagi. • Petugas perawatan
mengumpulkan botol bekas
Prosedur Pelaksanaan tersebut dalam wadah khusus
Sampah Medis : • Petugas menggunakan botol
• Petugas ruangan memasukkan bekas tersebut sebagai tempat
sampah medik dari ruangan ke ced‫ي‬an darah untuk pengiriman
dalam kantong plastik (sampah pasien ke laboratorium
kering kecuali botol bekas obat dan
Sampah Non Medis :
infuse set)
• Petugas ruangan memasukkan
• Setelah 24 jam / pergantian shift atau
sampah non medik ke dalam kantong
sesudah kantong plastik terisi sampah
plastik.
medik maksimal 2/3 bagian.
• petugas keperawatan menganti
• Petugas kebersihan mengambil
kantung plastik baru apabila kantong
sampah medis tersebut dan memilah
plastik terisi sampah medik maksimal
sampah tersebut dlaam sampah
2/3 bagian.
kering dan basah.
• Petugas kebersihan mengambil
• Petugas memilah lagi untuk sampah
sampah tersebut dan memilah
kering dengan memisahkan infuse
sampah kering dan basah .
set tersendiri terpisah dari sampah
• Petugas kebersihan membakar
kering yang lain.
sampah kering langsung pada tempat
• Petugas kebersihan mengikat
sudah disediakan.
kantong dengan rapat dan
• Petugas kebersihan membuang
mengangkut dengan trolly khusus ke
sampah basah ke TPA (tempat
insenerator.
pembuangan akhir).
• Petugas kebersihan membakar
sampah kering kecuali infus set di
Incenerator.

97
 maka permukaan tersebut
terkontaminasi.
Membuka Paket Steril
Pengertian b. Membuka penutup paket sambil
memegangnya
Membuka bungkusan steril dan
• Pegang paket dengan satu
menyediakan area steril yang berisi alat-
tangan dengan penutup atasnya
alat steril dapat berupa alat ganti balutan
terbuka dan jauh dari anda.
atau baik kateter yang dibungkus dengan
• Gunakan tangan yang satunya,
menggunakan kertas atau kain yang
buka paket dengan menarik sudut
disterilisasi.
penutupnya ke belakang dan
jangan menyentuh isi dari paket itu.
Tujuan Membuka Paket Steril Komersial Siap
Mempertahankan sterilisasi persediaan Pakai
dan peralatan. • Paket steril komersial siap pakai dan
kontainer biasanya mempunyai
Persiapan Alat petunjuk dari pabrik untuk
• Paket berisi pembungkus steril. membukanya.
• Peralatan steril yang diperlukan. • Jika penutup dari paket mempunyai
sudut untuk emmbuka segel, pegang
sudutnya dengan satu tangan dan
Prosedur Pelaksanaan Membuka Paket
tarik ke belakang penutupnya
Steril dnegan tangan yang satunya lagi.
Membuka paket Steril biasa • Jika paket tersebut mempunyai ujung
a. Membuka Pembungkus paket pada pembuka segel sebagian, pegang
permukaan kedua sisi dari ujungnya satu tangan
• Letakkan paket ditengah dengan setiap tangan dan pisahkan
sehingga penutup atas secara hati-hati.
pembungkus jauh dari anda.
Posisi ini mencegah agar tidak DAFTAR PUSTAKA
tersentuh secara langsung di atas Buku Standart Asuhan keperawatan
sisi steril yang dapat (instrumen evaluasi penerapan
mengontaminasinya. SAK di RS. Depkes RI Dirjen
• Sentuh paket (tidak diatasnya) Yanmed Direktorat, RSU dan
sambil apit penutup pertama Pendidikan Th. 2005.
pada pembungkus luar diantara Kusyati, E. 2006. Keterampilan dan
ibu jari, dan jari telunjuk Prosedur Laboratotium. Buku
menyentuh pembungkus luar Kedokteran. EGC.
untuk mempertahankan sterilisasi Rudiyanto, A. 2018. Cuci Tangan Steril. SOP
pembungkus dalamnya. RS Era Medika.
• Tarik penutup, buka dan letakkan Syarhan. 2015. SOP Pemakaian Sarung
di permukaan. Tangan. PUSKESMAS DTP
• Ualngi lagi untuk sisi penutup KARANGNUNGGAL.
satunya, buka penutup atas yang https://edoc.site/queue/sop-
pertama. Gunakan sarung memakai-handscoon-atau-sarung-
tangan kanan untuk penutup tangan-pdf-free.html
sebelah kanan dan tangan kiri WHO. 2009. Handwash.
untuk penutup sebelah kiri. Hindari http://www.who.int/gpsc/5may/resources
menyentuh isi steril. /posters/en/
• Tarik penutup keempat arah
anda dengan menggenggam
sudutnya yang ada di bawah.
Pastikan penutupnya tidak
menyentuh objek lain. Jika
permukaan bagian dalam
menyentuh bahan tidak steril

98
Konsep
- Kadar Hemoglobin, Tombosit, Leukosit,
dll (Hasil Pemeriksaan Penunjang –
Pemeriksaan Lab Darah)
Pendokumentasi - Hasil X Ray Dada, CT Scan, MRI (Hasil
Pemeriksaan Penunjang)

an dan Laporan Cara Melakukan Analisa Data

Wahyu Dini Metrikayanto, Analisa data merupakan proses
S.Kep.,Ns.,M.Kep menghubungkan data hasil pemeriksaan
dengan konsep teori untuk menarik
1. Jenis – Jenis Data kesimpulan masalah keperawatan.
No Data Etiologi Masalah
2. Cara Melakukan Analisa Data
1
3. Cara Merumuskan Diagnosis
Keperawatan B
4. Cara membuat prioritas diagnosis
keperawatan C
5. 25 Diagnosa Keperawatan Yang Sering
Digunakan A

Jenis-jenis data
Data Subjektif Pada contoh analisa diatas, yang perlu di
Yaitu data yang berupa keluhan subjektif perhatikan adalah:
dari pasien tentang kondisi kesehatannya, a) Data subjektif dan objektif tidak
yang umumnya dapat diperoleh dari hasil singkron dengan masalah.
wawancara/komunikasi dengan pasien Maksudnya adalah, data yang
secara langsung maupun dengan dituliskan “pasien mengatakan
keluarga pasien (Dinarti & Mulyanti, 2017). badan sakit, demam 3 hari, Tekanan
Contoh; pasien mengeluh pusing, mual, Darah 140/80 mmHg, BB 66 kg” tidak
nyeri, dan lain-lain. mendukung masalah yang dituliskan
“Risiko Volume Cairan Kurang Dari
Data Objektif Kebutuhan Tubuh”. Ada beberapa
Data yang diperoleh secara langsung data yang bisa ditambahkan untuk
melalui pemeriksaan (pengamatan, mendukung masalah tentang volume
pemeriksaan fisik, pemeriksaan cairan, misalnya; asupan cairan,
penunjang) (Dinarti & Mulyanti, 2017). produksi urin, turgor kulit.
Contoh; b) Pada kolom etiologi diatas,
- Pasien Muntah (Hasil Pengamatan) pembuatan etiologi kurang rasional,
- Tekanan Darah, nadi, respirasi karena dituliskan “demam
(pemeriksaan fisik) menimbulkan keringat yang dapat
- Luas dan kedalaman luka berisiko menurunkan cairan dalam
(Pemeriksaan Fisik) tubuh”

99
c) Masalah Keperawatan “Risiko Volume
Cairan Kurang Dari Kebutuhan Tubuh”
TIDAK SESUAI STANDAR. Oleh karena
itu, Anda perlu mengecek di buku
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan
Indonesia). Pada buku SDKI,
penulisan masalah yang benar
adalah “Risiko Ketidakseimbangan
Cairan”.
Cara Merumuskan Diagnosis Keperawatan
Terdapat 2 metode, yaitu;
Penulisan Tiga Bagian (Three Part)
Pada metode ini, penulisan diagnosis
terdiri dari (1) Masalah, (2) Penyebab, dan
(3) Tanda/Gejala. Metode penulisan ini
hanya dilakukan pada diagnosis aktual.
Format penulisan:
Masalah berhubungan dengan
Penyebab dibuktikan dengan
Tanda/Gejala
Bisa disingkat dengan :
Masalah b.d Penyebab d.d
Tanda/Gejala
Contoh:
Penurunan Curah Jantung berhubungan
dengan Perubahan Frekuensi Jantung
dibuktikan dengan Gambaran EKG
Aritmia
Penulisan Dua Bagian (Two Part)
Metode ini digunakan untuk merumuskan
Diagnosis Risiko dan Diagnosis Promosi
Kesehatan.
Format penulisan Diagnosis Risiko:
Masalah dibuktikan dengan Faktor Risiko
Contoh:
Risiko Perdarahan dibuktikan dengan
trombositopenia
Format penulisan Diagnosis Promosi
Kesehatan:
Masalah dibuktikan dengan
Tanda/Gejala
Contoh:
Kesiapan Peningkatan Tidur dibuktikan
dengan Pasien Mengekspresikan
Keinginan Untuk Meningkatkan Tidru
Cara membuat prioritas diagnosis
keperawatan
Apabila pada kasus pasien didapatkan
beberapa diagnosis keperawatan (lebih
dari 1), maka tugas selanjutnya adalah
membuat prioritas, yaitu membuat urutan
diagnosis yang lebih mengancam nyawa
menuju diagnosis yang kurang
mengancam nyawa. Selain itu juga dapat
menggunakan hirarki kebutuhan dasar
Maslow (Maslow’s Hierarchy of Needs).
Lima tingkatan hirarki kebutuhan Maslow
yaitu; 1) Kebutuhan Fisiologis, 2)
Kebutuhan Keselamatan dan Keamanan,
3) Kebutuhan Mencintai dan Memiliki, 4)
Kebutuhan Harga Diri, dan 5) Kebutuhan
Aktualisasi Diri.
25 Diagnosa Keperawatan Yang Sering
Digunakan
Subkategori: Respirasi
Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif
Definisi: Ketidakmampuan membersihkan
sekret atau obstruksi jalan napas untuk
mempertahankan jalan napas tetap
paten.
Gangguan Pertukaran Gas
Definisi: Kelebihan atau kekurangan
oksigenasi dan/atau eliminasi
karbondioksida pada membran alveolus –
kapiler.
Pola Nafas Tidak Efektif
Definisi: Inspirasi dan/atau ekspirasi yang
tidak memberikan ventilasi adekuat.
Subkategori:Nutrisi dan Cairan
Defisit Nutrisi
Definisi: Asupan nutrisi tidak cukup untuk
memenuhi kebutuhan metabolisme.
Diare
Definisi: Pengeluaran feses yang sering,
lunak dan tidak berbentuk
Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah
Definisi: variasi kadar glukosa darah
naik/turun dari rentang normal
Resiko Ketidakseimbangan Cairan
Definisi: Berisiko mengalami penurunan,
peningkatan atau percepatan
perpindahan cairan dari intravaskuler,
interstisial atau intraseluler.
Resiko Ketidakseimbangan Elektrolit
Definisi: Berisiko mengalami perubahan
kada serum elektrolit
Subkategori:Eliminasi
Gangguan Eliminasi Urin
100
Definisi: Disfungsi Eliminasi urin
Konstipasi
Definisi: Penurunan defekasi normal yang
disertai pengeluaran feses sulit dan tidak
tuntas serta feses kering dan banyak.
Retensi Urin
Definisi: Pengosongan kandung kemih
yang tidak lengkap
Subkategori:Aktivitas dan Istirahat
Gangguan Mobilitas Fisik
Definisi: Keterbatasan dalam gerakan fisik
dari satu atau lebih ekstrimitas secara
mandiri.
Gangguan Pola Tidur
Definisi: Gangguan kualitas dan kuantitas
waktu tidur akibat faktor eksternal.
Intoleransi Aktivitas
Definisi: Ketidakcukupan energi untuk
melakukan aktivitas sehari-hari.
Definisi: Suhu tubuh meningkat diatas
rentang normal tubuh.
Hipotermia
Definisi: Suhu tubuh berada dibawah
rentang normal tubuh.
Risiko Infeksi
Definisi: Berisiko mengalami peningkatan
terserang organisme patogenik.
Daftar Pustaka
Dinarti, & Mulyanti, Y. (2017). Dokumentasi
Keperawatan (1st ed.). Jakarta:
Kementerian Kesehatan RI.
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2017). Standar
Diagnosis Keperawatan Indonesia
(1st ed.). Jakarta: DPP PPNI
Asmadi. (2008). Konsep Dasar
Keperawatan (1st ed.). Jakarta: EGC

Subkategori:Nyeri dan Kenyamanan

Gangguan Rasa Nyaman
Definisi: Perasaan kurang senang, lega
dan sempurna dalam dimensi fisik,
psikospiritual, lingkungan dan sosial.
Nausea
Definisi: Perasaan tidak nyaman pada
bagian belakang tenggorok atau
lambung yang dapat mengakibatkan
muntah.
Nyeri Akut
Definisi: Pengalaman sensorik atau
emosional yang berkaitan dengan
kerusakan jaringan aktual atau fungsional
dengan onset mendadak atau lambat
dan beritensitas ringan hingga berat yang
berlangsung kurang dari 3 bulan.

Subkategori: Integritas Ego

Ansietas
Definisi: Kondisi emosi dan pengalaman
subjektif individu terhadap objek yang
tidak jelas dan spesifik akibat antisipasi
bahaya yang memungkinkan individu
melakukan tindakan untuk menghadapi
ancaman.

Subkategori: Lingkungan
Gangguan Integritas Kulit/Jaringan
Definisi: Kerusakan kulit (dermis dan/atau
epidermis) atau jaringan (membran
mukosa, kornea, fasia, otot, tendon,
tulang, kartilago, kapsul sendi dan/atau
ligamen).
Hipertermia

101