RM Kasus 1 - Ridho Viandalas

YAYASAN KARTIKA EKA PAKSI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI

LABORATORIUM KEDOKTERAN FORENSIK & MEDIKOLEGAL
Jl. Rumah Sakit No. 1, Cimahi Telp. (022) 70834060, email: forensikunjani@gmail.com
REKAM MEDIS
Nomor klien :1
Nomor Rekam Medis : 511134
Nama klien, inisial, umur : Tn. Teguh Eriyanto, tn. TE, 21 Tahun
Jenis kejahatan : Kecelakaan Kerja
Hari, tgl, waktu pendaftaran : Senin, 14 Agustus 2017, 11.00 WIB
Waktu pemeriksaan : 11.10 WIB
Tempat pemeriksaan : IGD RS Dustira
Nomor Keterangan Polisi : VER/8/VII/2017/Sat-Reskrim
Nama polisi : Ipda. Ramadhan Setiawan,Kepolisian Cimahi Raya
Nama dokter pemeriksa : Ridho Viandalas, dr.
Nama dokter konsulen : Andri Andrian Rusman, dr., SpF
Nama perawat : Joko
Nama pekerja sosial(*) : tidak ada
Nama psikolog(*) : tidak ada
I. Persetujuan Pemeriksaan (Informed Concent)
Dengan ini saya menyatakan bahwa para petugas telah menjelaskan kepada saya tujuan dan
manfaat pemeriksaan serta tata cara pemeriksaan tersebut kepada saya, dan saya memahami
sepenuhnya. Selanjutnya saya menyatakan bersedia diperiksa untuk kepentingan dan
kelengkapan pemeriksaan medis.
Tanda tangan klien/orang tua/wali :
Jika diperlukan, untuk keperluan peradilan, laporan hasil pemeriksaan dan bukti-bukti yang
ditemukan akan diserahkan kepada pihak kepolisian atas permintaan resmi dari penyidik. Saya
menyadari sepenuhnya tentang hal ini dan saya bersedia dilakukan pemeriksaan medis
terhadap saya/anak saya/anak perwalian/………………………. saya untuk kelengkapan
pemeriksaan medis.
Tanda tangan klien Tanda tangan orangtua/wali Tanda tangan saksi

Nama : Nama :
No. KTP : No. KTP :
1
ll. ldentitas Korban

15. Nama lengkap : Tn Teguh Eriyanto
16. Tempat, tanggal lahir : Ciamis, 23 Agustus 1995. Umur 21 th
17. Jenis Kelamin : Laki-laki
18. No.KTP : 01029374192
19. Agama : Islam
20. Suku bangsa : Sunda
21. Pendidikan terakhir : SMA
22. Pekerjaan : Buruh
23. Penghasilan per bulan : Rp. 1.200.000
24. Status pernikahan : Belum Menikah
25. Alamat rumah & No.telp : Jl Ranca Belut RT 008/004, Padalarang & 022-7463510
26. Alamat kantor & No.telp : Jl Raya Cimareme No 251, Padalarang & 022-62512763
III. Riwayat Kejadian

27. Hari, tgl, waktu kejadian : Senin, 14 Agustus 2017, 10.40 WIB
28. Tempat kejadian : Pabrik Chitose
29. Bentuk kejadian : Kecelakaan Kerja Tunggal
A.Perlukaan
■Tanpa senjata
[ ] Dipukul/ditinju [ ] Digigit [ ] Ditampar
[ ] Dicakar [ ] Didorong [ ] Dijambak
[ ] Dibanting [ ] Ditendang
■Dengan senjata
[ ] Pisau [ ] Benda tumpul:…………………………………
[ ] Senjata api [ ] Lainnya:
■Dengan Ancaman
[ ] Ancaman psikologis, yaitu:………………………………
[ ] Ancaman dengan benda tajam, yaitu:………………….
C. Lainnya : Mesin Press
30. Kronologis kejadian/peristiwa :

Korban datang dengan keluhan luka robek pada jari lima tangan kiri. Korban mengaku
jarinya terjepit mesin press kursi saat sedang bekerja di pabrik Chitose. Jari lima tangan kiri
korban tertekan oleh mesin press kursi hingga hampir terputus tiga puluh menit yang lalu
sebelum masuk rumah sakit. Saat datang luka korban belum diobati.
IV. Pemeriksaan Fisik

31. Riwayat penyakit : Tidak ada
32. Keadaan umum : Compos mentis, sakit sedang
33. Perilaku : [ √ ] Tenang, [ ] gelisah
34. Tanda vital : TD:110/70 mmHg , N:93x /menit, R:20x/menit, S:37,2oC
35. Kepala/leher : Tidak ada kelainan
36. Dinding dada : Tidak ada kelainan
37. Paru-paru : Tidak ada kelainan
38. Kardiovaskuler : Tidak ada kelainan
39. Abdomen : Tidak ada kelainan
40. Punggung : Tidak ada kelainan
41. Ekstremitas atas : Lihat status lokalis
2
42. Ekstremitas bawah : Tidak ada kelainan
STATUS LOKALIS
43. Deskripsi semua luka/kelainan:
1). Pada jari lima tangan kiri terdapat luka robek, tepi tidak rata, bentuk tidak beraturan,
terdapat jembatan jaringan, dasar tulang, warna putih kemerahan, berukuran satu
sentimeter kali dua sentimeter.
V. Penatalaksanaan
44. [ ] Rawat inap [ √ ] Rawat jalan
45. Farmakologi : obat anti nyeri, vaksin tetanus toksoid dan antibiotik
46. Non farmakologi : Pembersihan dan penjahitan luka
47. Tindakan : luka di bersihkan lalu diberi betadine lalu dijahit dan ditutup
dengan verban
VI. Pemeriksaan penunjang

48. Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang
VII. Diagnosa
49. Vulnus Laseratum a/r manus digitorum lima sinistra
VIII. Prognosis
50. ad bonam
3
Gambar: (Hasil Pemeriksaan Fisik)

Pemeriksaan Luka :
1
1
1
1
Keterangan nomor luka:

1. Pada jari lima tangan kiri terdapat luka robek, tepi tidak rata, bentuk tidak beraturan,
4
1
1
Keterangan nomor luka:

1. Pada jari lima tangan kiri terdapat luka robek, tepi tidak rata, bentuk tidak beraturan,
5
Pada jari lima tangan kiri terdapat luka robek, tepi tidak rata, bentuk tidak beraturan,
6
Pada jari lima tangan kiri terdapat luka robek, tepi tidak rata, bentuk tidak beraturan,

RM Kasus 1 - Ridho Viandalas

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

RM Kasus 1 - Ridho Viandalas

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

YAYASAN KARTIKA EKA PAKSI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI

I. Persetujuan Pemeriksaan (Informed Concent)

Tanda tangan klien/orang tua/wali :

Tanda tangan klien Tanda tangan orangtua/wali Tanda tangan saksi

ll. ldentitas Korban

III. Riwayat Kejadian

C. Lainnya : Mesin Press

30. Kronologis kejadian/peristiwa :

IV. Pemeriksaan Fisik

42. Ekstremitas bawah : Tidak ada kelainan

VI. Pemeriksaan penunjang

Gambar: (Hasil Pemeriksaan Fisik)

Keterangan nomor luka:

Keterangan nomor luka:

Anda mungkin juga menyukai