Projustitia

VISUM et REPERTUM
Nomor : R/51/III/2015/RS BHAYANGKARA
 Atas permintaan tertulis dari KEPOLISIAN Resor kota semarang Melalui

suratnya tanggal 17 maret 2014 pukul 23.45 No. 101/VRH/III/2015 yang

ditandatangani oleh Andreas iwan setiawan, S.H., NRP 64062314 pangkat

inspektur dua,

Maka dengan ini saya, dr tri Indriaswati sebagai dokter yang bekerja pada

Rumah sakit Bhayangkara menerangkan bahwa pada tanggal 17 maret 2015

pukul 23.00 telah memeriksa serta merawat dan telah dibenarkan oleh orang

yang bersangkutan bernama Tuan Ruli Setiawan, Umur 29 tahun Jenis kelamin

laki laki pekerjaan pegawai negeri sipil alamat jalan peterongan timur nomor

317 semarang.

Berdasarkan surat permintaan itu, orang tersebut diduga telah mengalami

peristiwa kecelakaan lalu lintas

HASIL PEMERIKSAAN

Dari permeriksaan yang telah saya lakukan,

ditemukan fakta fakta sebagai berikut :
A. FAKTA DARI PEMERIKSAAN PERTAMA KALI
tanggal tujuhbelas maret duaribulimabelas
1. KEADAAN UMUM :
- Tingkat kesadaran : sadar
- Denyut nadi : delapan puluh kali per menit
-Pernapasan : duapuluh kali permenit
- tekanan darah : seratus sepuluh per tujuhpuluh
milimeter air raksa
- suhu badan : tigapuluh enam koma delapan derajat
celcius
◦ Jenis kelamin : ditemukan jakun, penis, biji pelir
◦ Umur : lebih dari dua puluh lima tahun
◦ Tinggi badan : seratus tujuh puluh sentimeter
◦ Berat badan :enam puluh enam kilogram
◦ Warna kulit : sawo matang
◦ Ciri rambut : warna hitam, lurus, pendek

1.1 Hasil Pemeriksaan thorax tidak ditemukan

kelainan pada tulang
2. KELAINAN-KELAINAN FISIK
 Kepala : tidak ada kelainan
 Dada : tidak ada kelainan
 Perut : tidak ada kelainan
 Anggota gerak :-----------------
B. FAKTA-FAKTA YANG DIALAMI SELAMA
PERAWATAN
(1) Fakta berupa akibat : kecelakaan tersebut
tidak menimbulkan kondisi kritis
(2) Fakta berupa tindakan medik : pemasangan
verban, foto rongen, perawatan luka
Deskripsi luka
Terdapat dua buah luka lecet
(1) luka lecet dua centimeter
diatas siku sebelah kiri dua
belas centimeter dari bahu
kiri bentuknya tidakteratur,
panjang tiga centimeter lebar
empat centimeter, garis batas
luka tidak teratur. Tidak
terlihat adanya tebing yang
jellas dasar luka tidak rata,
terdiri atas jaringan ikat .
Permukaannya terlihat
kemerahan dengan perabaan
kasar dan disekitar luka
memar
Deskripsi luka

(2)luka lecet pada mata kaki kiri

delapan centimeter dari jari
kelima kaki kiri, bentuknya
tidak teratur,ukurannya
panjang lima centimeter lebar
tiga centimeter, garis batas
luka tidak teratur, tidak terlihat
adanya tebing yang jelas, dasar
luka tidak rata warna merah
kecoklatan dan perabaan kasar
disekitar luka terlihat memar
Deskripsi luka

(3) terdapat satu buah luka

robek pada kaki betis kiri
bagian dalam arah luka
vertikal, ukurannya panjang
duabelas centimeter lebar
nol koma dua centimeter
dalam nol koma tiga
centimeter dengan tepi tidak
teratur, garis batas luka
teratur tetapi tepinya tidak
rata dan kedua sudutnya
tumpul. Daerah sekitar luka
terdapat memar
C. FAKTA DARI PEMERIKLSAAN TERAKHIR
tanggal tujuh belas maret dua ribu lima belas pukul
setengah satu dini hari
(1) Fakta yang berkaitan dengan kondisi
jasmaniah :
- sembuh sempurna
(2) Fakta yang berkaitan dengan pekerjaannya
- menimbulkan halangan menjalankan
pekerjaan mata pencahariannya selama lima
hari.
 KESIMPULAN
Dari fakta fakta yang kami temukan sendiri
dari pemeriksaan orang tersebut maka kami
simpulkan bahwa seorang korban laki laki
berumur dua puluh sembilan tahun ditemukan
satu buah lukamemar pada dada sebelah kiri,
dua buah luka lecet pada tangan dan kaki
sebelah kiri dan satu buah luka robek pada
kaki kiri, luka tersebut menimbulkan halangan
untuk sementara waktu.
PENUTUP
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat
dengan sesungguhnya, dengan mengingat
sumpah pada waktu menerima jabatan sebagai
dokter mengingat sumpah KUHP.

semarang, 17 maret 2015

dr tri indriaswati