TEMPAT TANGGAL TANGGAL KET

NO NAMA ISTRI NIP PEKERJAAN

LAHIR LAHIR PERKAWINAN
1 dr. Rahma Wulandari Jakarta 06 Juni 1985 19850606201412012001 PNS 12 Februari 2012 Ditanggung

MEMPUNYAI ANAK-ANAK SEPERTI DIBAWAH INI, YAITU :

TEMPAT TANGGAL LAHIR BEKERJA KULIAH

NO NAMA ANAK STATUS ANAK NAMA IBU/BAPAK KAWIN KET
LAHIR TIDAK
1 Muhammad Radi Sekayu 28 November 2012 Anak kandung dr. Rahma Wulandari/ - - - Ditanggung
Wardhana dr. Hedi Mulyadora

2 Ahsan Nur Alfath Palembang 08 April 2017 Anak kandung dr. Rahma Wulandari/ - - - Ditanggung
dr. Hedi Mulyadora

CATATAN :

1. Data ini harap diisi oleh seluruh PNS rangkap 2 segera kirim langsung kesub bagian belanja gaji (Komputer) Bagian keuangan Setda
Kabupaten Musi Banyuasin.

2. Untuk anak yang telah memasuki usia 21 tahun harap melaporkan keterangan sekolah / kuliah yang terbaru setiap tahun sampai dengan batas
waktu usia 25 tahun.