NURSING CARE PLAN PADA OSTEOSARCOMA

Disusun untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah

Asuhan Keperawatan Dewasa pada Kondisi Kronik dan Terminal

Oleh :
ROKHMAT (NIM. 22020118410005)
MUHAMAD MAKMUN (NIM : 22020118410019)
ROSMA KARINNA HAQ (NIM : 22020118410022)
DWI FEBRYANTO (NIM : 22020118410027)
SUTARWI (NIM : 22020118410049)

PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN

DEPARTEMEN KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2019
A. Nursing Care Plan Pada Osteosarcoma

Nyeri kronis berhubungan dengan gangguan muskuloskeletal kronis

1. Nursing Outcome :
a. Kontrol nyeri :
1) Pasien mampu menggunakan tindakan pengurangan nyeri tanpa
analgesik
2) Pasien mampu melaporkan nyeri yang terkontrol
3) Pasien mampu mengenali apa yang terkait dengan gejala nyeri
Rasional :
Pertumbuhan tumor dan perbaikan tulang yang disebabkan oleh tumor
semakin meningkatkan insiden nyeri. Nyeri ini didefinisikan sebagai
episode intermitten dari rasa sakit ekstrem yang terjadi secara spontan,
selama gerakan, dapat terjadi tiba-tiba (dalam hitungan detik hingga menit)
dan seringkali terjadi beberapa kali setiap hari. Sebagian besar pasien
dengan penyakit tulang yang sudah metastasis mengalami nyeri sedang
hingga berat.
b. Status kenyamanan
1) Pasien mampu mengontrol gejala
2) Pasien mampu mengkomunikasikan kebutuhan
3) Pasien menunjukkan kesejahteraan atau kenyamanan secara fisik
c. Tingkat nyeri
1) Pasien melaporkan nyeri berkurang (skala nyeri 2-3)
2) Pasien mampu beristirahat
3) Pasien menujukkan ekspresi wajah rileks
Nursing Interventions :
a. Manajemen nyeri dengan kolaborasi
Tatalaksana nyeri dapat mengikuti tiga langkah stepladder WHO
1) Nyeri ringan: analgesik sederhana seperti NSAID atau paracetamol
2) Nyeri sedang: opioid lemah dan analgetik sederhana
3) Nyeri berat: pioid kuat dan analgetik sederhana
 4) Terapi nyeri adjuvan seperti kortikosteroid (deksamatason),
antikonvulsan (gabapentin) atau antidepresan (amitriptilin) juga dapat
diberikan sebagai tambahan
5) Edukasi pasien untuk ikut serta dalam penanganan nyeri memberi efek
baik pada pengontrolan nyeri
2. Risiko cedera berhubungan dengan hambatan fisik
Outcome :
a. Kemampuan berpindah
1) Pasien mampu berpindah dari tempat tidur ke kursi
2) Pasien mampu berpindah dari kursi roda ke tempat tidur
3) Pasien mampu berpindah dari kursi roda ke toilet
b. Kontrol risiko
1) Pasien mampu mengenali faktor risiko lingkungan
2) Pasien mampu mengembangkan strategi yang efektif dalam mengontrol
risiko
3) Pasien mampu memodifikasi gaya hidup untuk mengurangi risiko
c. Status perawatan diri
1) Pasien mampu memenuhi kebutuhan perawatan diri
2) Pasien mampu mempertahankan kebersihan diri
Nursing Interventions
a. Sebelum Tindakan (operasi, kemoterapi, dan radioterapi)
1) Promotif: peningkatan fungsi fisik, psikososial dan kualitas hidup
2) Preventif terhadap keterbatasan/ gangguan fungsi yang dapat timbul
3) Penanganan terhadap keterbatasan/ gangguan fungsi yang sudah ada
b. Pasca Tindakan (operasi, kemoterapi dan radioterapi)
c. Farmakoterapi, modalitas kedokteran fisik dan rehabilitasi
d. Terapi medikamentosa sesuai prinsip tatalaksana nyeri World Health
Organization (WHO)
e. Trans Electrical Nerve Stimulation (TENS) :1) Mengoptimalkan
pengembalian mobilisasi dengan modifikasi aktifitas aman dan nyaman
(nyeri terkontrol), dengan atau tanpa alat bantu jalan serta dengan
 pendekatan psikososial-spiritual, 2) Preventif terhadap gangguan fungsi
yang dapat terjadi pasca tindakan: keterbatasan lingkup gerak sendi
(fleksibilitas), gangguan mobilitas, dan sindrom dekondisi, 3) Penanganan
gangguan fungsi/ disabilitas yang ada.
f. Edukasi pencegahan fraktur patologis : prinsip menjaga kesegarisan dan
pengurangan beban pada tulang dengan gangguan / hendaya
g. Latihan ambulasi dan latihan keseimbangan aman dengan alat bantu jalan,
pembebanan sesuai kondisi tulang
h. Terapi medikamentosa untuk menghambat progresivitas metastasis
tulang: biphosponate, kemoterapi, dan lain-lain sesuai dengan penyebab
i. Pemilihan alat bantu jalan sesuai gangguan pasca operasi - Limb sparing
procedure dan operasi fiksasi interna
3. Harga diri rendah kronik berhubungan dengan koping terhadap penyakit tidak
efektif
Outcome :
a. Kualitas hidup
1) Pasien mampu meningkatkan status kesehatan
2) Pasien mempunyai kemampuan koping yang adaptif
Rasional :
Pertumbuhan tumor di tulang mengakibatkan nyeri, hiperkalsemia,
anemia, meningkatnya kerentanan terhadap infeksi, fraktur tulang,
kompresi sumsum tulang belakang, ketidakstabilan tulang belakang, dan
mobilitas menurun, dimana semua faktor tersebut menyebabkan
perubahan status fungsional, kualitas hidup, dan kelangsungan hidup
pasien.
b. Adaptasi terhadap ketidakmampuan fisik
1) Pasien mampu beradaptasi terhadap keterbatasan secara fungsional
2) Pasien mampu memenuhi kebutuhan ADL
3) Pasien mampu mengguankan sistem dukungan personal
c. Motivasi
1) Pasien mampu memulai perilaku mencapai target yang diarahkan dari
diri sendiri
2) Pasien mampu mempertahankan harga diri positif
3) Pasien memperoleh dukungan yang diperlukan
B. Analisis Jurnal Terkait Intervensi Pada Pasien Osteosarkoma
1. Manajemen nonfarmakologis
a. Stimulasi kulit
Stimulasi kulit termasuk penerapan superfisial panas (thermotherapy)
dan dingin (cryotherapy). Termoterapi mempekerjakan kemasan lokal
panas, botol air panas, bantalan pemanas listrik, dan perendaman dalam
air hangat, sedangkan cryotherapy menggunakan paket es, handuk
direndam dalam air es, atau komersial disiapkan kemasan gel kimia.
Bentuk-bentuk stimulasi kulit tidak harus diterapkan lebih jaringan yang
telah terkena dan rusak dengan terapi radiasi. Modalitas untuk
memberikan panas dalam, seperti diathermy gelombang pendek,
microwave diathermy, dan USG, harus digunakan dengan hati-hati pada
pasien dengan penyakit kanker aktif, dan mereka tidak boleh diterapkan
langsung di atas situs kanker.
b. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation atau stimulasi listrik
transkutan (TENS) Metode menerapkan stimulasi listrik tegangan
rendah sampai tinggi, pada serat-serat mielin. TENS unit bisa
mengurangi rasa sakit dengan menutup atau memblok gerbang nyeri.
Menurut teori gerbang kontrol yang diusulkan oleh Melzack dan Wall
(1962) stimulasi pada saraf mielin menghambat transmisi rangsangan
nyeri. TENS mungkin juga memperbaiki rasa sakit dengan
menyebabkan pelepasan endorfin beta dan Metenkephalins (endorfin
yang terlibat dalam transmisi nyeri). Namun, penggunaan TENS untuk
mengurangi rasa sakit kanker kontroversial, dan penelitian lebih lanjut
diperlukan untuk membantu memandu praktek klinis. Ulasan Cochrane
 menunjukkan bahwa ada insufisiensi bukti untuk menentukan
efektivitas TENS dalam mengobati nyeri terkait kanker .
c. Pijat terapi
Terapi pijat dapat membantu meringankan sakit umum dan nyeri,
terutama pada pasien yang tidur atau yang telah mobilitas terbatas.
Sebuah studi percontohan baru-baru ini yang termasuk 30 pasien kanker
Taiwan dengan metastase tulang menilai efek dari terapi pijat pada
nyeri, kecemasan, dan relaksasi fisiologis selama 16- 18 jam. Terapi
pijat memiliki dampak positif pada rasa sakit dan kecemasan.
d. Olahraga
Sebagai aturan umum, pasien harus didorong untuk tetap aktif;
imobilisasi berkepanjangan bisa menyebabkan daya tahan tubuh
menurun dan muskuloskeletal gangguan psikososial. Untuk pasien ini,
hidroterapi dapat menyediakan lingkungan pengurangan gravitasi dan
dengan demikian mengurangi rasa sakit yang dialami dengan gerakan,
memfasilitasi relaksasi otot, dan meningkatkan keadaan emosional
keseluruhan. Jika imobilisasi diperlukan untuk mencegah atau
menstabilkan patah tulang, olahraga harus dibatasi untuk berbagai self-
administered gerak.
e. Chiropractic atau Osteopathic
Teknik Manipulatif Karena potensi bahaya pada pasien dengan kanker
metastasis tulang, penggunaan teknik manipulatif chiropractic atau
osteopati tidak dianjurkan.
2. Manajemen psikoterapi
a. Teknik relaksasi
Teknik relaksasi termasuk latihan sederhana terfokus-pernapasan,
relaksasi otot progresif, citra menyenangkan, meditasi, dan musik / seni-
dibantu relaksasi. Teknik ini mudah dipelajari dan tidak memerlukan
pelatihan khusus. Mereka bisa mengurangi gejala-gejala seperti
kelelahan dan mual / muntah dan bisa meningkatkan mood, tidur, dan
kualitas hidup pada pasien kanker.
b. Pengurangan Stres
Mindfulness Berbasis pengurangan stres yang berdasarkan kesadaran
telah terbukti meningkatkan tidak hanya sakit kronis, termasuk nyeri
kanker dan nyeri pinggang, tetapi juga suasana hati pasien dan tingkat
stres.
c. Hipnose
Hipnosis dapat digunakan dalam perawatan kanker paliatif terutama
untuk mengontrol mual, terutama mual antisipatif terkait dengan
kemoterapi. Hal ini juga dapat digunakan untuk meningkatkan ambang
nyeri, dengan mengurangi baik sensasi mengganggu atau perhatian yang
diberikan kepada rasa sakit, dan untuk meningkatkan baik secara
keseluruhan dan kesejahteraan mental. uji coba hanya kecil acak
beberapa dikontrol telah dilakukan untuk mengeksplorasi efek hipnosis
pada rasa sakit yang terkait dengan kanker.
d. Psikoterapi
Psikoterapi harus ditawarkan kepada pasien yang memiliki riwayat
penyakit jiwa atau yang mengembangkan tanda-tanda klinis depresi.
Psikoterapi juga dapat digunakan sebagai adjuvant untuk perawatan
medis untuk pasien dengan riwayat kecanduan; Kondisi ini membuat
manajemen nyeri pada pasien ini tugas yang menantang.
 DAFTAR PUSTAKA

Herdman, TH, Kamitsuru S. NANDA I Diagnosis Keperawatan Definisi dan

Klasifikasi. 2018. Jakarta : EGC
Bulecheck GM, Butcher HK, Dotchterman JM, et al. Nursing Intervention
Clasification. 2013. Elsevier : Mosby
Moorhead S, Johnson M, Maas ML, et al. Nursing Outcome Clasification. 2013.
Elsevier : Mosby
Coleman,R.E.2006.Clinicalfeaturesofmetastaticbone disease and risk of skeletal
morbidity. Clin. Cancer Res. 12: 6243s–6249s.
Zeppetella, G. 2009. Impact and management of breakthroughpainincancer
.Curr.Opin.SupportPalliat.Care 3: 1–6.

Jimenez-Andrade, J. M., Mantyh, W. G., Bloom, A. P., Ferng, A. S., Geffre, C. P.,
& Mantyh, P. W. (2010). Bone cancer pain. Annals of the New York Academy
of Sciences, 1198, 173–181. https://doi.org/10.1111/j.1749-
6632.2009.05429.x
Buga, S., & Sarria, J. (2012). The Management Of Pain in Metastatic Bone Disease.
Treatment Options Are Expanding to Improve the Management of Pain That
Can Accompany Metastatic Bone Disease, 19(2), 154--166.
https://doi.org/10.2740/jisdh.24.118