Format Pengkajian Lansia Di Keluarga
Format Pengkajian Lansia Di Keluarga
A. Data Umum
1. Identitas
a. Nama Klien : Ny. S
b. Umur : 65
c. Jenis kelamin : Perempuan
d. Agama : Islam
e. Status perkawinan : Kawin
f. Pendidikan Terakhir : SMP
g. Pekerjaan : Wiraswasta
h. Nama KK : Tn. W
i. Umur KK : 76
j. Pendidikan KK : SMA
k. Pekerjaan KK : Wiraswasta
l. Alamat : Desa Kebandaran
m. Komposisi keluarga :
1. N Hub dgn
No a m a Umur L/P Agama Pend Pekerjaan
KK
.
2. Genogram:
NO 4
NO 2
3. Tipe Keluarga
Tipe keluarga Ny. S adalah keluarga usila yaitu rumah tangga yang terdiri dari orang tua
yang telah berusia lanjut usia.
III. Lingkungan
h. Kebutuhan dasar :
- Nutrisi : makan 3x sehari
- Istirahat dan tidur : Ny. S biasanya tidur malam hanya 5 jam karena sering
terbangun batuk, tanpa diimbangi dengan tidur siang
- Sexualitas :
e. Kebiasaan sehari-hari
Dst
c. Pengobatan :
GG
Paracetamol
CTM
d. Pemeriksaan fisik :
- Sistem pendengaran
Telinga bersih, tidak terdapat serumen
- Sistem penglihatan
Sklera putih, pupil isokor
- Sistem kardiovaskuler
Bunyi jantung normal
- Sistem pernafasan
Bunyi pernapasan ronkhi, kembang kempis dada simetris, RR 30x/menit
- Sistem pencernaan
Bising usus ….x/menit
- Sistem musculoskeletal
Kekuatan otot 4
- Sistem itegumen
Kulit keriput, elastisitas kurang baik
Keterangan :
c. Skor = 0 (tergantung), 1 (mandiri)
Total = 0 (tergantung), 6 (mandiri)
d. Indek KATZ :
A = Mandiri 6 akivitas
B = Mandiri 5 aktivitas
C = Mandiri, keculai mandi dan satu fungsi lain
D = Mandiri, kecuali mandi, berpakaian dan 1fungsi lain
E = Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, toileting dan 1
fungsi lain
F = Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, toileting,
berpindah & 1 fungsi lain
G = Tergantung pada orang lain untuk beraktivitas
Lainnya : jika tergantung 2 fungsi selain C,D,E,F.
SHORT PORTABLE MENTAL QUESTIONARE (SPMSQ)
Skore
+ - NO Pertanyaan Jawaban
1 Tanggal berapa hari ini? 23 Oktober
2018
2 Hari apa sekarang? (hari, tanggal, bulan, tahun) Selasa, 23
Oktober 2018
3 Apa nama tempat ini? Di rumah
4 Berapa nomor telepon anda? Tidak hafal
4a Dimana alamat anda (tanyakan bila klien tidak punya Desa
nomor telepon) kebandaran RT
1 RW 1
5 Berapa umur anda?
6 Kapan anda lahir?
7 Siapa presiden Indonesia sekarang? Jokowi
8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya? SBY
9 Siapa nama kecil ibu anda?
10 20 dikurangi 3 berapa? Dan seterusnya menurun
Jumlah kesalahan total
Penilaian SPMSQ:
Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan bila subyek hanya berpendidikan
SD
Bisa dimaklumi bila kurang dari satu kesalahan bila subyek hanya berpendidikan
SMA
Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan bila subyek kulit hitam dengan
menggunakan criteria yang sama
Nilai:
a. Poin 1/nilai 1 untuk setiap respon yang cocok dengan jawaban ya/tidak setelah
pertanyaan
b. Penilaian:
c. normal: 4-5
d. depresi ringan: 6-15
e. depresii sedang: 15-23
f. depresi berat 24-30
APGAR keluarga
ANALISA DATA
MASALAH
DATA
KEPERAWATAN
DS :
- Ny. S mengeluh sering batuk-batuk, terutama saat
berada di rismill yang dia miliki. Ny.S mengobati
batuknya seringnya menggunakan obat beli di apotek.
- Ny. S mengatakan sekarang sedang mengalami batuk
dari sekitar 1 minggu yang lalu
- Ny. S biasanya tidur malam hanya 5 jam karena
sering terbangun batuk
DO :
- TD : 120/90 mmHg
- RR : 30x/menit
- N : 90x/menit
- S : 36,80C
- Sistem pernafasan : bunyi pernapasan ronkhi,
kembang kempis dada simetris
DS :
- Keluarga Ny. S tidak mengetahui penyakit yang
dialami apa penyebabnya, tidak mengerti pula apa
yang harus dilakukan untuk
menghindari/mencegahnya
- Keluarga mengatakan batuk yang dialami Ny. S
hanyak batuk biasa yang diderita seseorang, karena
Ny. S sudah tua jadi keluarga berfikir bahwa hal itu
wajar
- Keluarga mengatakan Ny. S jarang menyapu
rumahnya karena berbagai aktivitas yang dilakukan
Ny. S maka Ia tidak sempat membersihkan rumah.
Ketika Ny. S berada di rismil tidak pernah
menggunakan masker
DO :
- Rumah sedikit terlihat kotor
- Saat dikaji pasien terlihat sering terbatuk-batuk
- Pasien tidak menggunakan masker
IMPLEMENTASI
Diagnosa
No Hari/Tanggal Jam Implementasi Respon
Keperawatan
dst
Keterangan : diagnosa keperawatan ditulis pakai nomor (1,2,3 dst) sesuai prioritas
EVALUASI
Diagnosa
No Hari/Tanggal Jam Evaluasi
Keperawatan